醫(yī)療質(zhì)量管理工具課件

醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具

2013年1月30日

主要內(nèi)容PDCA循環(huán)新老七種工具其他常用工具危急值案例一、PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫(xiě)。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA四個(gè)階段P(Plan)－計(jì)劃D(Do)－實(shí)施C(Check)－檢查A(Action)－處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失

敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA：簡(jiǎn)表程序

項(xiàng)目：XXX資料

P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄……

C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄

A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)

四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類(lèi)推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境?。DCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”P(pán)DCA循環(huán)九個(gè)個(gè)步驟F－發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題O-成立改進(jìn)進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行行流程和和規(guī)范U－出現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題的根根本原因因分析S-選擇可改改進(jìn)的流流程P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施老七種工工具直方圖因果圖排列圖控制圖散布圖分層法調(diào)查表七種工具具總結(jié)調(diào)查表用于收集集數(shù)據(jù)；；分層法用于有目目的地整整理數(shù)據(jù)據(jù)；直方圖用于顯示示質(zhì)量波波動(dòng)的狀狀態(tài)；控制圖用于判斷斷過(guò)程是是否受控控；排列圖用于找出出主要原原因；因果圖用于定性性地分析析原因；；散布圖用于變量之間間的關(guān)系。產(chǎn)生背景景:日本，二二十世紀(jì)紀(jì)六十年年代。老七種工工具的特特點(diǎn)：老七種工工具中除除因果圖圖外，均均為數(shù)理理統(tǒng)計(jì)方方法。它它們都是是以數(shù)據(jù)據(jù)為基礎(chǔ)礎(chǔ)，而數(shù)數(shù)據(jù)一般般是在過(guò)過(guò)程中產(chǎn)產(chǎn)生的，，因此，，老七種種工具主主要應(yīng)用用于對(duì)過(guò)過(guò)程的分分析和控控制。新七種工工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新老七種種工具的的區(qū)別1.使用用階段不不同：新新七種工工具主要要應(yīng)用于于PDCA循環(huán)環(huán)的P階階段，而而老七種種工具主主要應(yīng)用用于產(chǎn)品品的制造造階段；；2.分析析方式不不同：新新七種工工具主要要是根據(jù)據(jù)語(yǔ)言文文字分析析問(wèn)題（（矩陣數(shù)數(shù)據(jù)分析析法除外外），引導(dǎo)人們們思索的的一種““思考性性工作””的質(zhì)量量管理方方法，老七種種工具強(qiáng)強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)據(jù)說(shuō)話（（因果圖圖除外））。日本質(zhì)量量管理專(zhuān)專(zhuān)家石川馨有有一句名名言“不分層層次不能能搞質(zhì)量量管理””。他還指指出：““企業(yè)95％的問(wèn)題，，可以用簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的技法法來(lái)解決””、“用排排列圖、因因果圖就能能解決絕大大部分問(wèn)題題”。因此，老七七種工具基基本能滿足足日常質(zhì)量量管理工作作。質(zhì)量管理常常用工具1.頭腦風(fēng)暴法法采取會(huì)議方方式，利用用集體思考考，引導(dǎo)每每個(gè)參加會(huì)會(huì)議的人圍圍繞某個(gè)中中心議題，，廣開(kāi)言路路，激發(fā)靈靈感，在自自己頭腦中中掀起風(fēng)暴暴，毫無(wú)顧顧忌、暢所所欲言，發(fā)發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)見(jiàn)解的一種種創(chuàng)造性思思考的方法法。注意事事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合發(fā)發(fā)言討論（（圓桌），，時(shí)間最好好1小時(shí)內(nèi)內(nèi)明確會(huì)議議議題和目的的準(zhǔn)備必要用用具，如白白板依次發(fā)言，，所有人參參與，且地地位平等暢所欲言，，不評(píng)論，，不駁斥，，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單單明確鼓勵(lì)奔放無(wú)無(wú)羈的創(chuàng)意意思維結(jié)束階段記記錄和整理理討論內(nèi)容容，進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)、論證證、歸納頭腦風(fēng)暴法法要點(diǎn)禁止批評(píng)自由暢談延遲評(píng)判成功要點(diǎn)追求數(shù)量-不受任何限限制，大膽膽地想象-盡可能標(biāo)新新立異與眾眾不同-絕對(duì)禁止批批評(píng)-盡可能多地地獲得設(shè)想想，是它的的首要任務(wù)務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任任何設(shè)想做做出評(píng)價(jià)，，既不否定定，也不肯肯定-一切評(píng)價(jià)和和判斷都須須延遲到會(huì)會(huì)議之后2.魚(yú)骨圖是分析質(zhì)量量特性（結(jié)結(jié)果）與可可能影響質(zhì)質(zhì)量特性的的因素（原原因）的工工具，又叫叫因果圖。是由日本管管理大師石石川馨先生生所發(fā)明出出來(lái)的，故故又名石川圖“風(fēng)暴”結(jié)束之后，，按照“人員、機(jī)器器、方法、、材料、環(huán)環(huán)境”五類(lèi)，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織織歸類(lèi)和評(píng)評(píng)估，分出出可控因素素、不可控控因素、常常量或噪音音，繪制魚(yú)魚(yú)骨圖。因果圖的結(jié)結(jié)構(gòu)1.結(jié)果（問(wèn)題題或特性））放在魚(yú)頭頭位置。2.原因，即對(duì)結(jié)果能能夠施以影影響的因素素，用簡(jiǎn)短短的文字描描述。3.魚(yú)刺，表示結(jié)果與與原因之間間的關(guān)系，，以及原因因與原因之之間關(guān)系的的箭線，箭箭頭指向結(jié)結(jié)果。因果圖應(yīng)用用程序（一）1.確定結(jié)果，，即需要解解決的質(zhì)量量問(wèn)題。2.確定可能發(fā)發(fā)生的原因因的主要類(lèi)類(lèi)別。3.繪制因果圖圖（1）將“結(jié)果果”畫(huà)在最最右邊的矩矩形框（魚(yú)魚(yú)頭）中；；（2）從左到右右畫(huà)一雙箭箭線表示主主刺；因果圖應(yīng)用用程（二）（3）將列出的的影響結(jié)果果的主要原原因作為大大刺，寫(xiě)入入方框中；；（4）列出影響響大刺（主主要原因））的原因，，也就是第第二層原因因，作為中中刺；（5）用小刺列列出影響中中刺的第三三層原因，，依此類(lèi)推推。因果圖應(yīng)用用程序（三）4.根據(jù)對(duì)質(zhì)量量特性影響響的重要程程度，將重重要因素標(biāo)標(biāo)出來(lái)；5.在因果圖上上記錄必要要的信息。。如繪圖日日期、參加加討論的人人員、可靠靠的參考資資料等。因果圖可與與親和圖、、排列圖、、散布圖等等結(jié)合使用用。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）影響因素（（原因）質(zhì)量（結(jié)果果）特性大原因中原因小原因魚(yú)刺圖（形如魚(yú)刺刺）石川圖（石川罄發(fā)發(fā)明）因果圖示例例見(jiàn)靜脈輸注液液浪費(fèi)原因及患者安全全因素魚(yú)刺圖魚(yú)骨圖環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房病床相關(guān)藥物魚(yú)骨圖安全教育操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員因果圖小結(jié)結(jié)魚(yú)刺圖可以以分析、表表達(dá)因果關(guān)關(guān)系；畫(huà)圖時(shí)要注注意原因?qū)訉哟?，不同同層次的原因?yīng)應(yīng)畫(huà)在不同同“魚(yú)刺””上。3.直方圖直方圖的概概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)據(jù)分布情況況的一種圖圖形表示，，由一系列列矩形（直直方柱）組組成。通過(guò)可以觀觀測(cè)并研究究這批數(shù)據(jù)據(jù)的取值范范圍、集中中及分散等等分布情況況。直方圖的繪繪制，是將將一批數(shù)據(jù)據(jù)按取值大大小劃分為為若干組，，在橫坐標(biāo)標(biāo)上將各組組為底作矩矩形，以落落入該組的的數(shù)據(jù)的頻頻數(shù)或頻率率為矩形的的高。直方方圖與公差差比較，反反映質(zhì)量情情況。直方圖的作作圖步驟1.收集數(shù)據(jù)。。不應(yīng)少于于50個(gè)數(shù)據(jù)。2.找出數(shù)據(jù)中中的最大值值Xmax和最小值Xmin3.計(jì)算極差R=Xmax—Xmin4.確定組數(shù)K；5.計(jì)算組距H=R/K6.確定組界;第一組下界界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/27.計(jì)算各組中中心值Xi;X1=-38.計(jì)算頻數(shù)fi，整理頻數(shù)數(shù)分布表9.畫(huà)直方圖標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)續(xù)型數(shù)據(jù)的的理想分布布4.排列圖概念排列圖又稱稱主次因素素分析圖或或帕累托圖圖（Pareto））。由兩個(gè)縱坐坐標(biāo)、一個(gè)個(gè)橫坐標(biāo)、、幾個(gè)直方方塊和一條條折線所構(gòu)構(gòu)成累計(jì)百分比比將影響因因素分成A、B、C三類(lèi)0～80%為A類(lèi)因因素，主要要因素；80%～90%為B類(lèi)因素，，次要因素素；90%～100%為為C類(lèi)因素素，一般因因素。排列圖又叫叫帕累托圖圖（paretodiagram）,其原理是意意大利經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)家帕累累托在分析析社會(huì)財(cái)富富分布狀況況時(shí)得到的的“關(guān)鍵的的少數(shù)和次次要的多數(shù)數(shù)”的結(jié)論論。20%人占有80%的財(cái)富排列圖的繪繪制步驟：：利用頭腦風(fēng)風(fēng)暴法，選選擇問(wèn)題的的原因，整理有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)按頻頻數(shù)從大到到小排列，，并計(jì)算各各自所占比比率（頻率率）和累計(jì)計(jì)比率（累累計(jì)頻率））；以左側(cè)縱坐坐標(biāo)為頻數(shù)數(shù)，橫坐標(biāo)標(biāo)按頻數(shù)從從大到小用用條狀塊依依次排列；；以右側(cè)縱縱坐標(biāo)為累累計(jì)頻率，，繪制累計(jì)計(jì)頻率曲線線。找出主要因因素。按累累計(jì)百分比比將影響因因素分為三三類(lèi)。繪制和使用用排列圖的的注意事項(xiàng)項(xiàng)（一）1.與分層層法、因果果圖等結(jié)合合使用，對(duì)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，以以確定關(guān)鍵鍵的少數(shù)2.根據(jù)““80％％選A法””確定關(guān)鍵鍵的少數(shù)。。如果“其他””項(xiàng)比重大大，說(shuō)明分分類(lèi)不理想想，應(yīng)考慮重新分分類(lèi)。繪制和使用用排列圖的的注意事項(xiàng)項(xiàng)（二）3.針對(duì)關(guān)鍵的的少數(shù)原因因采取措施施，可以達(dá)達(dá)到事半功功倍的效果果。4.對(duì)照采取措措施后的排排列圖，研研究各類(lèi)因因素的變化化情況，以以驗(yàn)證改進(jìn)進(jìn)效果。排排列圖可以以連續(xù)使用用，以找到到復(fù)雜問(wèn)題題的最終原原因。排列圖示例見(jiàn)護(hù)士針刺傷傷原因排列圖排列圖小結(jié)結(jié)排列圖可找找出主要問(wèn)問(wèn)題或問(wèn)題題的主要原原因，進(jìn)而而確定采取取措施的順順序；排列圖的前前期工作：：因果圖找找原因、分分析法統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)據(jù)。5.控制圖控制圖就是是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵鍵質(zhì)量特性性值進(jìn)行測(cè)測(cè)定、記錄錄、評(píng)估并并監(jiān)測(cè)過(guò)程程是否處于于控制狀態(tài)態(tài)的一種圖圖形方法。。搶救成功率率85%控制圖原理理過(guò)程處于統(tǒng)統(tǒng)計(jì)控制狀狀態(tài)時(shí)（也也即受控狀狀態(tài)），事物總體的質(zhì)量量特性數(shù)據(jù)據(jù)的分布一一般服從正正態(tài)分布，，即X~N(X，σσ2)（注：μμ是指過(guò)程程均值；σσ是指過(guò)程程標(biāo)準(zhǔn)差））。質(zhì)量特特性值落在在X±3σσ范圍內(nèi)概概率約為99.73%，落在在X±3σσ以外的概概離只有0.27%，因此可可用X±3σ作為上上下控制界界限，以質(zhì)質(zhì)量特性數(shù)數(shù)據(jù)是否超超越這一上上、下界限限以及數(shù)據(jù)據(jù)的排列情情況來(lái)判斷斷過(guò)程是否否處于受控控狀態(tài)?；蚧蛴?jì)中心線線為UL，，上控制限限為UCL，下控制制線為L(zhǎng)CL，則有有：控制圖的基基本形式如如下圖示（（圖11））：（1）UL=X（2）UCL=X＋＋3σ（3）LCL=X－3σ（圖11）控制圖應(yīng)用用應(yīng)用控制圖圖對(duì)生產(chǎn)（（醫(yī)療）過(guò)過(guò)程不斷監(jiān)監(jiān)控，當(dāng)異異常因素剛剛一露出苗苗頭，甚至至在未造成成不合格產(chǎn)產(chǎn)品之前就就能及時(shí)被被發(fā)現(xiàn)，就就采取措施施加以消除除，起到預(yù)預(yù)防的作用用。如果控制圖圖顯示明顯顯異常，表表明異常情情況已經(jīng)發(fā)發(fā)生，一定定要貫徹落落實(shí)“查出異因，，采取措施施，保證消消除，不再再出現(xiàn)，納納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則則，盡快快消除異常常因素，使使它不再出出現(xiàn)，從而而起到預(yù)防防的作用。。6.相關(guān)圖－關(guān)關(guān)聯(lián)圖法關(guān)聯(lián)圖法，，是指用連連線圖來(lái)表表示事物相相互關(guān)系的的一種方法，，也叫關(guān)系系圖法。。關(guān)聯(lián)圖就是是把現(xiàn)象與與問(wèn)題有關(guān)關(guān)系的各種種因素串聯(lián)聯(lián)起來(lái)的圖形形，示例提高搶救成成功率加強(qiáng)信息管管理加強(qiáng)臨床管管理?yè)尵裙芾砜剖夜芾砑本戎R(shí)培培訓(xùn)搶救設(shè)備保保障健全急救組組織危重病人管管理確保首頁(yè)錄錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采采集質(zhì)量7.調(diào)查表調(diào)查表又稱稱檢查表、、數(shù)據(jù)采集集表。它是是用來(lái)系統(tǒng)統(tǒng)地收集資資料和積累累數(shù)據(jù)，確確定事實(shí)并并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行粗略整整理和分析析的統(tǒng)計(jì)圖圖表。調(diào)查表是有有目的、有有計(jì)劃地收收集數(shù)據(jù)，，為進(jìn)一步步分析提供供資料。調(diào)查表應(yīng)用用程序1.明確收集資資料的目的的。“調(diào)查的是是什么問(wèn)題題”、“為為什么要收收集數(shù)據(jù)””、“誰(shuí)將將使用收集集的數(shù)據(jù)””、“數(shù)據(jù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收收集”2.設(shè)計(jì)一個(gè)清清楚完整、、易于使用用的表格，，包括項(xiàng)目目名稱、資資料收集的的時(shí)間和地地點(diǎn)、資料料收集和記記錄人員姓姓名、具體體收集到的的各分類(lèi)資資料或信息息、數(shù)據(jù)匯匯總、備注注或其他必必要的信息息。調(diào)查表應(yīng)用程程序3.對(duì)收集的數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，，如直接在表表上記錄、合合計(jì)每一類(lèi)別別發(fā)生次數(shù)記記錄。4.利用排排列圖、直方方圖等總結(jié)、、處理調(diào)查表表中的數(shù)據(jù)。調(diào)查表類(lèi)型及及形式類(lèi)型：根據(jù)使用的目目的不同，調(diào)調(diào)查表可分為為，過(guò)程質(zhì)量量分布調(diào)查表表、缺陷項(xiàng)目目調(diào)查表、缺缺陷位置調(diào)查查表、特性檢檢查表、操作作檢查表。形式：多種多樣，如如不合格品項(xiàng)項(xiàng)目調(diào)查表、、缺陷位置調(diào)調(diào)查表、質(zhì)量量分布調(diào)查表表、矩陣調(diào)查查表。月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)Jan.10405Feb.21519Mar.20709April30508May204172012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)據(jù)收集表8.分層法數(shù)據(jù)分層法就就是將性質(zhì)相相同的，在同同一條件下收收集的數(shù)據(jù)歸歸納在一起，，以便進(jìn)行比比較分析。數(shù)數(shù)據(jù)分層法經(jīng)經(jīng)常與上述的的調(diào)查表結(jié)合使用。分層法的應(yīng)用用程序1.收集數(shù)數(shù)據(jù)；2.根據(jù)目的的不不同選擇分層層標(biāo)志；3.按層分類(lèi)。一一般采用人、、機(jī)、料、法法、環(huán)、時(shí)間間等進(jìn)行分層層；4.畫(huà)分層歸類(lèi)圖圖（直方圖、、排列圖、控控制圖、散布布圖）。示例2012年臨臨床路徑情況況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.184分層法小結(jié)分層法是整理理數(shù)據(jù)的有效效手段；要根據(jù)不同的的目的確定分分層標(biāo)志；分層法是其他他工具的必經(jīng)經(jīng)階段。9.甘特圖以圖示的方法法通過(guò)活動(dòng)列列表和時(shí)間刻刻度形象地表表示出特定項(xiàng)項(xiàng)目的活動(dòng)順順序與持續(xù)時(shí)時(shí)間。是以圖示的方方式形象地表表示出特定項(xiàng)項(xiàng)目的活動(dòng)順順序與持續(xù)時(shí)時(shí)間。10.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)間間與數(shù)量的關(guān)關(guān)系，即因時(shí)時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)產(chǎn)生各項(xiàng)資料料相對(duì)變化的的情形。11.標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方方法，組織用用這種方法把把其在某一具具體過(guò)程的自自身表現(xiàn)同某某一被認(rèn)可的的領(lǐng)先者在某某一可比過(guò)程程中的“最優(yōu)優(yōu)方法”表現(xiàn)現(xiàn)相比較，以以識(shí)別質(zhì)量改改進(jìn)機(jī)會(huì)的方方法。某病種平均住住院日12.散點(diǎn)圖又稱散布圖，，用來(lái)分析一一變量決定另另一變量的關(guān)關(guān)系及兩變量量之間的相互互關(guān)系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變量量是否相關(guān)。。變更之間關(guān)系系的性質(zhì)是什什么?13.流程圖是將過(guò)程各步步驟用圖的形形式表示出來(lái)來(lái)的一種圖示示技術(shù)。流程圖由一系系列容易識(shí)別別的標(biāo)志構(gòu)成成，一般使用用的標(biāo)志如下下：開(kāi)始和結(jié)束過(guò)程判斷過(guò)程的流向患者對(duì)治療方方案不清楚護(hù)士解釋不清清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)時(shí)間解釋家屬輪換未傳傳達(dá)病情變化患者聽(tīng)不懂患患者記性差差等候臨床床報(bào)告護(hù)士專(zhuān)業(yè)不足足、下級(jí)醫(yī)師師不敢回答方方案未定健健教不足問(wèn)題表面原因過(guò)渡原因根本原因14、冰山角分析析法PDCA循環(huán)環(huán)與質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)（CQI）運(yùn)用實(shí)實(shí)例（一）危機(jī)值管理的的PDCA持續(xù)改進(jìn)：?jiǎn)栴}：存在危危機(jī)值管理執(zhí)執(zhí)行不到位的的情況,比如存在檢驗(yàn)驗(yàn)危機(jī)值未能能及時(shí)報(bào)告并并處理的情況況而造成病人人家屬的投訴訴及糾紛。危機(jī)值管理的的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值值管理制度如如下：檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)出現(xiàn)上述危危急值時(shí)，在在確認(rèn)儀器設(shè)設(shè)備正常的情情況下，立即即復(fù)查，復(fù)查查結(jié)果與第一一次結(jié)果吻合合無(wú)誤后，立立即電話通知知臨床，并在在《檢驗(yàn)危急值結(jié)結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，，記錄上檢驗(yàn)驗(yàn)日期、患者者姓名、病案案號(hào)、科室床床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果、復(fù)查結(jié)結(jié)果、臨床聯(lián)聯(lián)系人、聯(lián)系系電話、聯(lián)系系時(shí)間（min）、報(bào)告人、、備注等項(xiàng)目目。危機(jī)值管理的的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急急值管理制度度如下：臨床科室由醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一制定定危急值登記記本，登記內(nèi)內(nèi)容包括檢驗(yàn)驗(yàn)日期、患者者姓名、病案案號(hào)、科室床床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果、檢驗(yàn)科科報(bào)告人名字字，接電話人人員簽名及時(shí)時(shí)間，報(bào)告醫(yī)醫(yī)師簽名及時(shí)時(shí)間，處理方方法，效果評(píng)評(píng)估等。醫(yī)務(wù)務(wù)科及質(zhì)控辦辦不定期組織織醫(yī)院質(zhì)量管管理小組成員員進(jìn)行檢查。。危急值報(bào)告流流程P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到到位?召集檢驗(yàn)科，，臨床科室主主任、三級(jí)醫(yī)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人人員召開(kāi)會(huì)議議，討論問(wèn)題題產(chǎn)生的原因，并作作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。P-plan：分析危機(jī)值值管理不到位位的原因列出所有的原原因:1.人員緊張張(3)2.工作量大大(2)3.電腦速度度慢(1)4.設(shè)備陳舊舊,處理速度度慢(3)5.臨床醫(yī)師師未引起足夠夠的重視(8)6.流程存在在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與與臨床科室之之間缺少溝通通(9)P-plan：因果圖P-plan：柏拉圖P-plan：根據(jù)所分析析的原因制定定整改的目標(biāo)標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合理理優(yōu)化的檢驗(yàn)驗(yàn)科危機(jī)值管管理流程,加加強(qiáng)危機(jī)值管管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科科危機(jī)值管理理的環(huán)節(jié)漏洞洞，漏報(bào)率控控制在0，減少醫(yī)療差差錯(cuò)的發(fā)生。。P-plan:計(jì)劃針對(duì)前述的三三個(gè)最主要可可控制因素制制定:1、檢驗(yàn)科與臨臨床科室之間間缺少溝通解決辦法:每一個(gè)月召開(kāi)開(kāi)臨床科室與與檢驗(yàn)科之間間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值值管理進(jìn)行協(xié)協(xié)商,解決落實(shí)碰到到的困難,作好會(huì)議記錄錄(原始資料的積積累)P-plan:計(jì)劃2.臨床醫(yī)師未引引起足夠的重重視解決辦法：質(zhì)控辦組織臨臨床危機(jī)值相相關(guān)知識(shí)的培培訓(xùn)，并進(jìn)行行考核，將危危機(jī)值管理納納入醫(yī)院綜合合目標(biāo)責(zé)任制制管理，嚴(yán)格格落實(shí)，如果