醫(yī)院感染控制培訓(xùn)課件

“醫(yī)院感染控制”

——從你工作開始

2022/12/11

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害住院時(shí)間加長醫(yī)療費(fèi)用增加糾紛主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)2、醫(yī)院感染事件回顧3、醫(yī)院感染控制措施4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2022/12/11

一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)2022/12/11

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2022/12/11

SSI——表淺手術(shù)切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2022/12/11

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傳播途徑易感人群傳染源醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)感染鏈了解解醫(yī)醫(yī)院2022/12/62022/12/6傳染源源:攜攜帶病病原微微生物物的人人或動(dòng)動(dòng)物患者患者家屬節(jié)肢昆蟲、動(dòng)物醫(yī)院工作人員健康帶菌者傳染源源2022/12/6傳播途途徑直接接接觸傳傳播：：是指指患者者或帶帶菌者者直接接傳播播給其其接觸者者。間接接接觸傳傳播：：如醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員與與患者者之間間的頻頻繁接接觸，通通過污污染的的手在在患者者之間間傳播播感染染。經(jīng)血傳傳播：：是近近年來來較受受重視視的一一種傳傳播方方式，，乙型肝肝炎病病毒、、丙型型肝炎炎病毒毒、艾艾滋細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂娪诹鞲胁《?、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。哪些是是醫(yī)院院感染染的易易感人人群？？2022/12/62022/12/6斷開感感染鏈鏈控制傳染源源切斷傳播途途徑保護(hù)易感人人群接觸隔離空氣隔離飛沫隔離腸道感感染、、多重重耐藥藥菌感感染、、皮膚膚感染染等百日咳咳、白白喉、、流行行性感感冒、、病毒毒性腮腮腺炎炎、流流行性性腦脊脊髓膜膜炎肺結(jié)核核、水水痘、、麻疹疹、流流行性性出血血熱、、懷疑醫(yī)醫(yī)院感感染時(shí)時(shí)作些些什么么？詢問病病史：：了解解基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病病、接接觸史史、體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)48小時(shí)內(nèi)填寫上報(bào)卡，上報(bào)院感科2022/12/6二、醫(yī)醫(yī)院感感染重重大事事件回回顧2022/12/618國內(nèi)醫(yī)院感染染事件回顧與與反思也許大多數(shù)人人對(duì)醫(yī)院感染染的了解是從從98年深圳圳婦幼保健院院那次醫(yī)院感感染暴發(fā)開始始的。數(shù)數(shù)年來來，國內(nèi)已經(jīng)經(jīng)發(fā)生多次此此類重大醫(yī)院院感染事件：：2003年年的SARS、2005年安徽省宿宿州眼球感染染事件與吉林林省德惠市人人民醫(yī)院經(jīng)輸輸血傳播艾滋滋病事件......還還有許多我們們未曾獲知的的醫(yī)院感染暴暴發(fā)事件。深圳婦兒事件件通報(bào)：該院院1998年年4月3日至至5月27日日，共計(jì)手術(shù)術(shù)292例，，至8月20日止，發(fā)生生感染166例，切口感感染率為56.85%。。事件發(fā)生后后，深圳市婦婦兒醫(yī)院未及及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門報(bào)告，在自自行控制措施施未果、感染染人數(shù)多達(dá)30余人的情情況下，才于于5月25日日?qǐng)?bào)告深圳市市衛(wèi)生局。深圳婦幼事件件

戊二醛用用于手術(shù)器械械滅菌濃度應(yīng)應(yīng)為2%，浸浸泡10小時(shí)時(shí)，而該院制制劑員將新購購進(jìn)未標(biāo)明有有效濃度的戊戊二醛（濃度度為1%）當(dāng)當(dāng)作20%的的稀釋200倍供有關(guān)科科室使用，致致使浸泡手術(shù)術(shù)器械的戊二二醛濃度僅為為0.005%，且長達(dá)達(dá)半年之久未未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員員對(duì)病人極端端不負(fù)責(zé)任，，直接導(dǎo)致這這起醫(yī)院感染染暴發(fā)事件發(fā)發(fā)生。部部分醫(yī)護(hù)人人員違反消毒毒隔離技術(shù)的的基本原則?！，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室室浸泡手術(shù)刀刀片、剪刀的的消毒液近兩兩周尚未更換換，明顯違背背有關(guān)規(guī)定。。深圳產(chǎn)婦感染染事件開庭：：46人索賠兩兩千萬。媒體報(bào)道：2011年6月24日“膽囊炎患者者住院感染肺肺炎死亡---北京平平谷中醫(yī)醫(yī)院院被判賠20萬”

2011年06月24日京華時(shí)報(bào)事件經(jīng)過一位姓王的82歲患者，，2010年年8月29日日，為治療膽膽囊炎，到北北京市平谷區(qū)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住住院，先住的的神經(jīng)內(nèi)科病病房，次日又又轉(zhuǎn)入普外科科病房，9月5日前后后，醫(yī)院安排排李姓老太太太住在王氏左左側(cè)的病床上上，李老太的的病情較重，，行氣管切開開術(shù)等(有無無多重耐藥菌菌感染？），，在9月11日日，王老太就就出現(xiàn)了肺部部感染的一些些表現(xiàn)，后來來病情不斷變變化，最終在在今年的1月月23日在醫(yī)醫(yī)院死亡。家屬的理由與與述求1、他們指出出醫(yī)院的過錯(cuò)錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同同的科室混住住，且沒有進(jìn)進(jìn)行消毒；第二，患者家家屬在提出異異議后，醫(yī)院院也未給予進(jìn)進(jìn)行病房調(diào)整，這些些行為違反了了診療規(guī)范和和消毒規(guī)范。。2、王家5兄兄妹要求：第一、醫(yī)院賠賠償經(jīng)濟(jì)損失失20萬余元元、第二、精神損損害賠償金50萬元，第三、還要求求醫(yī)院為失德德行為向他們們公開道歉手衛(wèi)生與糾紛紛山東某醫(yī)院發(fā)發(fā)生一例新生生兒臍炎，家家長與醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)生糾紛，醫(yī)醫(yī)院舉證治療療護(hù)理過程無無過錯(cuò)，家長長舉證醫(yī)護(hù)人人員沒有洗手手處理臍帶造造成，醫(yī)院敗敗訴。病人一旦覺醒醒，感染方面面的糾紛將此此起彼伏，如如“丙肝門””就是典型。。諸多的事件告告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)醫(yī)院的每個(gè)部部門都是相關(guān)關(guān)的醫(yī)療器械的清清洗、消毒等等基礎(chǔ)工作不不容忽視醫(yī)院感染控制制是醫(yī)療安全全的重要組成成部分醫(yī)院感染控制制工作看似不不掙錢，但可可以省大錢一個(gè)環(huán)節(jié)、一一個(gè)操作的疏疏忽，都可能能威脅病人生生命安全，損損害醫(yī)院的聲聲譽(yù)，在社會(huì)會(huì)上引起不良良后果！醫(yī)院感染問題題無處不在，，輕視感控，，代價(jià)可能是是巨大的！院感無小事?。?！三、醫(yī)院感染染控制措施1、消毒滅菌菌技術(shù)2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物物管理2022/12/6消毒與滅菌方方法：根據(jù)物品的性性能選用物理理或化學(xué)方法法進(jìn)行消毒滅滅菌。物理滅菌法：：耐熱、耐濕物物品如手術(shù)器器具及物品、、各種穿刺針針等首選壓力力蒸汽滅菌；；油、粉、膏膏等首選干熱熱滅菌?；瘜W(xué)滅菌法：：如環(huán)氧乙烷滅滅菌、低溫溫等離子滅菌菌器、2％戊戊二醛浸泡滅滅菌。消毒滅菌技術(shù)術(shù)2022/12/6各類用品表面面消毒1.病房內(nèi)桌桌子、椅子、、床頭柜用清清潔的濕抹布布檫拭。2.當(dāng)用品表表面受到病原原菌的污染時(shí)時(shí)，必須進(jìn)行行嚴(yán)格的消毒毒處理，用含含有效氯500mg/L消毒液擦拭拭室內(nèi)各種物物品表面。3.各診室診診療桌、診療療椅等每天清清潔，被血液液、體液污染染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行擦拭消毒毒處理。4.接觸病人人皮膚的布類類、診療巾應(yīng)應(yīng)做到一人一一用一消毒。。2022/12/6室內(nèi)消毒的方方法一種是自然通通風(fēng)，即開窗窗換氣，一般般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)風(fēng)換氣是一種種簡單、經(jīng)濟(jì)濟(jì)的空氣預(yù)防防性消毒方法法。另一種為機(jī)械械通風(fēng)，也稱稱為過濾除菌菌，主要是以以物理阻留的的方法去除介介質(zhì)中的微生生物。其空氣氣凈化的程序序?yàn)椋何廴究湛諝膺M(jìn)入→前前置過濾→高高效過濾→凈凈化空間→氣氣流排出。2022/12/6在有病人的情情況下“循環(huán)風(fēng)紫外外線空氣消毒毒器”或“靜靜電吸附式空空氣消毒器””，采用靜電電吸附，紫外外線照射，負(fù)負(fù)離子及高效效空氣過濾器器等多種方式式對(duì)醫(yī)院空氣氣進(jìn)行徹底消消毒、凈化。。主要用于醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室、、ICU、CCU病房、、母嬰同室、、燒傷病房、、透析室、血血庫等場合的的空氣消毒、、凈化。如何空氣消毒2022/12/6如室室內(nèi)內(nèi)無無病病人人時(shí)時(shí)紫外外線線照照射射消消毒毒空空氣氣方方法法簡簡便便易易行行，，如如使使用用得得當(dāng)當(dāng)，，可可使使空空氣氣中中微微生生物物減減少少50％％～～70％％。。但但影影響響紫紫外外線線消消毒毒作作用用的的因因素素也也很很多多，，如如不不注注意意，，會(huì)會(huì)影影響響消消毒毒效效果果。。如何空氣消毒2022/12/6在20世世紀(jì)紀(jì)90年年代代中中期期,美美國國CDC提提出出了了““標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防””它它將將普普遍遍預(yù)預(yù)防防和和體體內(nèi)內(nèi)物物質(zhì)質(zhì)隔隔離離法法的的許許多多特特點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)進(jìn)行行綜綜合合,針針對(duì)對(duì)所所有有醫(yī)醫(yī)院院中中接接受受治治療療的的病病人人而而采采取取的的一一組組預(yù)預(yù)防防措措施施。。目的的在在于于盡盡最最大大可可能能來來降降低低醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員與與病病人人之之間間、、病病人人與與病病人人之之間間微微生生物物傳傳播播的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性,起起到到了了雙雙向向防防護(hù)護(hù)的的作作用用。。★對(duì)對(duì)所所有有病病人人的的血血液液、、體體液液及及被被血血液液、、體體液液污污染染的的物物品品均均應(yīng)應(yīng)視視為為具具有有傳傳染染性性的的病病原原物物質(zhì)質(zhì)。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2022/12/6體液血液分泌物排泄物均具有傳染性性隔離采取防護(hù)措施施安全注射射安全注射的3個(gè)要求對(duì)接受注射者者無危害對(duì)醫(yī)務(wù)工作者者無危害使用過的注射射廢物的處理理應(yīng)該對(duì)環(huán)境境無危害達(dá)到4個(gè)要求求必須用清潔的的手在清潔的的區(qū)域做注射射準(zhǔn)備消毒注射安瓿瓿使用無菌的注注射器和針頭頭使用后的注射射器材應(yīng)做正正確的處理衛(wèi)生手消毒:用用速干手手消毒劑揉搓搓雙手,以減減少手部暫居居菌的過程。。外科手消毒:外科手術(shù)前前醫(yī)務(wù)人員用用肥皂（皂液液）和流動(dòng)水水洗手，再用用手消毒劑清清除或殺滅手手部暫居菌和和減少常居菌菌的過程。2022/12/636洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生2022/12/62022/12/6控制醫(yī)院感染染最簡單,最最有效,最最方便,最最經(jīng)濟(jì)方法法——洗手?。?yán)格實(shí)施正確確的洗手規(guī)則則，可減少醫(yī)醫(yī)院感染20~30％2022/12/6手衛(wèi)生時(shí)機(jī)指征（兩前三三后）1、接觸患者者前2、接觸患者者后3、無菌操作作前4、接觸患者者周圍環(huán)境后后5、體液暴露露后接觸病人、安裝氧氣面罩罩查體：叩診、、聽診、量血血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷敷料后幫病人穿衣服服后非侵入性檢查查如測脈搏、、血壓、聽診診后更換床單調(diào)整輸液器后后接觸床旁桌后后調(diào)整呼吸機(jī)面面板后2022/12/6洗手依從性性調(diào)查國外流行病病調(diào)查結(jié)果果顯示：40％左右右國內(nèi)調(diào)查結(jié)結(jié)果顯示：：更低，有有近50％％的醫(yī)護(hù)人人員在不洗洗手的情況況下從事醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)的的，洗手合合格率也僅僅有35.6％～73.63％2022/12/6手衛(wèi)生操作作方法（七七步洗手法法）？2022/12/6洗手前洗洗手液液洗手后后速速干手手消毒液液2022/12/6損傷性廢物√√感染性廢物√√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√√醫(yī)療廢物分類類2022/12/646醫(yī)療廢物的分分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。2022/12/62022/12/62022/12/6損傷性廢物與與其他廢棄物物分開收集損傷性廢物盒盒（銳器盒））四、醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)防護(hù)2022/12/649廣州“艾滋驚驚魂”事件再再敲職防警鐘鐘2003年7月23日，，“120””急救車送到到廣州中醫(yī)藥藥大學(xué)第一附附屬醫(yī)院一患患者進(jìn)行搶救救。6小時(shí)時(shí)搶救中，病病人鮮血噴到到急診科醫(yī)生生的身上、臉臉上和眼睛里里；一名醫(yī)生生為病人清理理縫合傷口時(shí)時(shí)，手指被扎扎破；麻醉科科醫(yī)生帶著受受傷的手指進(jìn)進(jìn)行麻醉；手手術(shù)中醫(yī)生的的大衣、口罩罩都被病人噴噴出的鮮血染染濕了。術(shù)前前緊急，院方方?jīng)]有對(duì)病人人的血液進(jìn)行行檢查，而三三天后的檢查查結(jié)果：病人HIV抗抗體反應(yīng)呈強(qiáng)強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人人員不能排除除感染艾滋病病的可能。2022/12/6防護(hù)用品的使使用手套在可能接觸到到血液或其它它具有潛在的的傳染危險(xiǎn)的的物質(zhì)、粘膜膜或皮膚破損損時(shí)須使用手手套不同病人間要要更換手套同一個(gè)病人時(shí)時(shí)，如果要把把手從一個(gè)污污染的身體部部位移至清潔潔的部位時(shí)，，必須更換或或脫去手套手套不能重復(fù)復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立立即洗手或手手消毒IAMCOMING2022/12/62022/12/62022/12/6脫掉掉手手套套后后應(yīng)應(yīng)立立即即洗洗手手！?。?！2022/12/6戴手手套套不不能能替替代代手手部部清清潔潔————不論論洗洗手手或或手手消消毒毒2022/12/6口罩口罩的的類型型普通醫(yī)醫(yī)用口口罩外科口口罩醫(yī)用防防護(hù)口口罩（（N95））2022/12/6口罩佩戴方方法１．白色層層向內(nèi)，藍(lán)色層向外外，金屬條向上上。２．頭帶分分別綁于頭頭頂后及頸頸后。３．鼻甲夾夾緊，將金金屬軟條向向內(nèi)按壓至至該部份壓壓成鼻梁形形狀。４．兜下巴巴，完成時(shí)時(shí)，口罩必必須覆蓋鼻鼻至下巴，，緊貼面部部。2022/12/62022/12/62022/12/6摘口罩方法法不要接觸口口罩前面(污染面)。先解下面的的系帶，再再解開上面面的系帶。。用手僅捏住住口罩的系系帶丟至醫(yī)醫(yī)療廢物容容器內(nèi)。2022/12/6隔離衣在進(jìn)行可能能發(fā)生血液液、體液、、分泌物或或其他有潛潛在傳染性性物質(zhì)飛濺濺到皮膚或或衣服上時(shí)時(shí)，應(yīng)穿隔隔離衣。最好使用能能防水的隔隔離衣。選擇隔離衣衣時(shí)應(yīng)注意意保證能遮遮蓋全部的的衣服和外外露的皮膚膚。保持隔離衣衣里面及領(lǐng)領(lǐng)部清潔，，穿隔離衣衣時(shí)勿接觸觸面部等。。隔離衣污染染時(shí)應(yīng)立即即更換。不能重復(fù)使使用一次性性隔離衣。。2022/12/6職業(yè)暴露？？是指由于職職業(yè)關(guān)系而而暴露在危危險(xiǎn)因素中中，從而有有可能損害害健康或危危及生命的的一種情況況，稱之謂謂職業(yè)暴露露。醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)暴露，，是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員在從從事診療、、護(hù)理活動(dòng)過程程中接觸有有毒、有害害物質(zhì)，或或傳染病病病原體，從而損害健健康或危及及生命的一一類職業(yè)暴暴露。而醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴露露，又分感感染性職業(yè)業(yè)暴露，放放射性職業(yè)業(yè)暴露，化化學(xué)性（如如消毒劑、、某些化學(xué)學(xué)藥品）職職業(yè)暴露，，及其他職職業(yè)暴露。。2022/12/6常見職業(yè)暴暴露的原因因針刺：健康康的醫(yī)務(wù)人人員患傳染染病80～～90%是是由針刺傷傷所致，護(hù)護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于于：注射抽血靜脈穿刺或或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處處理外科手術(shù)縫縫合2022/12/6禁止止將將針針頭頭放放置置在在床邊邊、、小小車車頂頂部部醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員避避免免意意外外事事故故方