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產(chǎn)后大出血伴心衰腎衰護(hù)理查房2015-5產(chǎn)后大出血伴心衰腎衰護(hù)理查房2015-51產(chǎn)后大出血一、定義:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血,繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)后大出血一、定義:2病例介紹
患者
彭小梅,女,30歲,于平江縣第二人民醫(yī)院行分娩,平產(chǎn)一活女嬰.產(chǎn)后2h開始出現(xiàn)出現(xiàn)陰道大量出血,產(chǎn)后6h行子宮全切術(shù)。術(shù)后傷口滲血嚴(yán)重,隨后轉(zhuǎn)入平江縣第一人民醫(yī)院治療。該院予以補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、止血等治療。隨后患者出現(xiàn)功能衰竭、少尿,血肌酐值增高。行血液凈化后,但仍有氣促、少尿。為進(jìn)一步治療至我院急診,急診診斷“產(chǎn)后大出血、呼衰、心衰”,并以“心力衰竭”收入我科。入室診斷考慮1.產(chǎn)后大出血2.全子宮切除術(shù)后3.充血性心力衰竭4.急性呼吸衰竭5.急性腎功能衰竭6.失血性貧血。入室體查:體溫:37.0℃,脈搏:110次/分,呼吸:26次/分,血壓:160/80mmHg動(dòng)脈血血?dú)夥治觯篜aCO2動(dòng)脈血血?dú)夥治觯篜aCO258mmHg,急性面容,神志清楚,精神差,貧血貌、身皮膚多處瘀斑,外陰紅腫,陰道流血,暗紅色。病例介紹3病程介紹4月19日
入ICU患者入室時(shí)心率快110次/分、氧合差88%血壓高160/80mmhg。醫(yī)囑立即予以面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸(SIMV+PSV模式:PC10cmH20,PSV10cmH20,PEEP5cmH20,F(xiàn)IO240%)、西地蘭強(qiáng)心利尿、硝普鈉擴(kuò)血管等抗心衰等對(duì)癥治療。4月20日
患者分別于13:00,21:00突發(fā)畏寒,繼而高熱,兩次體溫均達(dá)39℃以上,脈搏:123次/分以上。查血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.99×10^12/L,血紅蛋白61g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.71×10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.67×10^9/L血小板計(jì)數(shù)95×10^9/L予以異丙嗪25mgim,繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,物理降溫,留取血液行血培養(yǎng)檢查。輸血以糾正貧血,美羅培南加強(qiáng)抗感染4月21日24小時(shí)入量2860.5ml,出量4640ml,尿量4395ml,
尿量增多,cvp正常。予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.4月22日
24小時(shí)入量3408.5ml,出量6490ml,尿量5550ml
尿量仍增多,查腎功能:尿素氮20.80mmol/L,肌酐344.5umol/L肌酐清除率大于25ml/min并Cr持續(xù)下降,。陰道分泌物為暗紅色共140ml,每日惡露較多。B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血,請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診。BNP高,仍心率快,血壓高,予以西地蘭靜推、硝普鈉持續(xù)泵入,并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)。病程介紹4病程介紹心內(nèi)科會(huì)診意見:診斷意見:心力衰竭:高血壓心臟???治療意見:1.糾正貧血,維持水電解質(zhì)平衡,保持負(fù)平衡,改善腎功能;2.積極控制血壓:絡(luò)合喜5mgQd(必要時(shí)加量至bid),倍他樂克緩釋片11.8mgQd,間斷利尿及強(qiáng)心,逐步將硝普鈉減量。產(chǎn)科主治醫(yī)師會(huì)診,認(rèn)為目前診斷考慮:1.子宮全切術(shù)后:1.完善盆腔MRI檢查2.注意陰道流血情況,明確每日陰道流血量、色、氣味。4月24日04:00,自述稍有惡心、想嘔訴呼吸困難,患者痰培養(yǎng)提示白色念珠菌,T38.0℃,血象高。予冷療物理降溫加強(qiáng)抗感染,以氟康唑抗真菌感染。4月25日24小時(shí)入量4061ml,出量6718ml,尿量6458ml,陰道流血110ml小便量多,腎功能尿素氮20.71mmol/L,肌酐260.8umol/L,腎功能逐漸好轉(zhuǎn),考慮為腎衰多尿期。注意維持電解質(zhì)平衡4月27日盆腔MRI提示盆腔積液,產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,盆腔血腫陰道壁血腫,陰道流血180ml。但介入科會(huì)診,盆腔暫無(wú)明顯活動(dòng)性出血。予繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察陰道流血情況。至今患者生命體征尚平穩(wěn)血象正常,無(wú)發(fā)熱,肝腎功能好轉(zhuǎn):尿素氮,肌酐漸降,但小便仍多每日尿量6000ml左右。病程介紹5AB15結(jié)果回報(bào):AB15結(jié)果回報(bào):6凝血功能結(jié)果:凝血功能結(jié)果:7一般情況一般情況8護(hù)理診斷及問題1組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血,腎功能損傷尿量增多有關(guān)2.氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓。與心衰心功能損害有關(guān)3體溫過高:與感染產(chǎn)后感染有關(guān)。4感染:與大出血后抵抗力降低及手術(shù)傷口及護(hù)理人員操作有關(guān)5活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)。6.恐懼和焦慮:與大出血危及生命有和親子分離關(guān)。7有再出血的可能:與凝血功能差,軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)8排泄:與尿多腎功能損害,惡露、陰道流血分泌物多有關(guān)護(hù)理診斷及問題1組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血,腎功能損傷9輔助檢查(陽(yáng)性結(jié)果)B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血.痰培養(yǎng)提示白色念珠菌.
盆腔MRI提示盆腔積液,產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,盆腔血腫陰道壁血腫.肝腎功能結(jié)果:提示有肝腎功能的損害BNP
高提示心功能損害、心衰。BNP>100pg/ml時(shí)。診斷心衰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.7%
輔助檢查(陽(yáng)性結(jié)果)B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔10氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓
應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心利尿,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸硝普鈉持續(xù)泵入降壓,口服絡(luò)合喜等口服藥。
氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓
應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心利尿11相關(guān)措施
組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血、尿多腎功能損害有關(guān)。措施:1迅速補(bǔ)充血容量,維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處補(bǔ)液同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化(1.查中心靜脈血?dú)夥治?,判斷組織灌注是否足?2.合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況,避免使用腎功能損害藥物。
3.密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化4.注意產(chǎn)后陰道流血量情況。軟產(chǎn)道裂傷時(shí)陰道持續(xù)性出血,色鮮紅,可自凝,注意鑒別為軟產(chǎn)道裂傷陰道出血還是盆腔內(nèi)出血。
目標(biāo):出血得到控制,生命體征電解質(zhì)維持平衡相關(guān)措施
組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血、尿多腎功能損害有12有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。2.保持會(huì)陰部清潔。其注意事項(xiàng):a每天用1:5000高錳酸鉀或1:2000的新潔爾滅沖洗會(huì)陰,尿道口護(hù)理時(shí)應(yīng)用絡(luò)合碘,每天用溫開水沖洗外陰部,要注意自前向后沖洗,讓水流向肛門處,每次大便后最好加洗1次。b會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾,要勤更換,保持會(huì)陰部清潔及干燥。c若會(huì)陰有明顯水腫,可用33%的硫酸鎂溶液濕敷,也可配合使用周林頻譜儀照射會(huì),每天1~2次,每次20~30分鐘,可加快水腫的消除。d會(huì)陰有側(cè)切刀口者應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位,避免惡露流入刀口。3.觀察惡露的性質(zhì)及陰道流血情況。正常惡露有血腥味,但無(wú)臭味,一般血性惡露持續(xù)約1周,以后逐漸轉(zhuǎn)變成漿性,約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露。監(jiān)測(cè)是否為腹腔內(nèi)出還是軟產(chǎn)道裂傷出血所致
4.應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
5病情允許時(shí),盡量取半坐臥位,有利于腹腔和盆腔內(nèi)積血和陰道內(nèi)分泌物的排出
6.進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力目標(biāo):無(wú)感染發(fā)生,體溫和惡露無(wú)異常有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑13活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)1.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2囑產(chǎn)婦臥床休息,保持心情舒暢,協(xié)助做好生活護(hù)理3.指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
目標(biāo):活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)氣急活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)1.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充14恐懼:與大出血危及生命有關(guān)措施:盡可能陪在病人身邊,給與同情與安慰,以增加安全感,在治療過程中,適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的,讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn),以增加康復(fù)的信心配合治療
目標(biāo):情緒穩(wěn)定,恐懼程度減輕恐懼:與大出血危及生命有關(guān)措施:盡可能陪在病人身邊,給與同情15失血量的測(cè)定和估計(jì)
(1)稱重法:失血量(ml)=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.05(2)容積法(3)面積法:血濕面積按10cm×10cm=10ml(4)根據(jù)失血性休克程度估計(jì)出血量(5)
血色素:每下降1g約失血500ml(6)
紅細(xì)胞:下降100萬(wàn)血色素下降﹥3g(1500ml)(7)
血球壓積:下降3%約失血500ml失血量的測(cè)定和估計(jì)(1)稱重法:失血量(ml)=[分娩后敷16復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí):一可能的并發(fā)癥DIC彌散性血管內(nèi)凝血:是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物質(zhì)入血,從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程(或病理綜合征)。在微循環(huán)中形成大量微血栓,同時(shí)大量消耗凝血因子和血小板,繼發(fā)性纖維蛋白溶解(纖溶)過程加強(qiáng),導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)1、存在易于引起DIC基礎(chǔ)疾病,如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等2、有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)①多發(fā)性出血傾向。②不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。③多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征,如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全。3、實(shí)驗(yàn)室檢查①血小板低于100×109/L或進(jìn)行性下降。②纖維蛋白原(FIB)下降,或>4.0g/L。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或FDP>20mg/L或D-二聚體水平升高(陽(yáng)性)。④凝血酶原時(shí)間(APTT,TT)縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)性變化復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí):一可能的并發(fā)癥DIC彌散性血管內(nèi)凝血:是指17二一般治療(一)液體復(fù)蘇:1.應(yīng)盡快建立有效靜脈通道,保證液體復(fù)蘇速度;2.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),并動(dòng)態(tài)觀察其變化,有助于判斷臨床復(fù)蘇的效果及心功能狀態(tài),盡量減少?gòu)?fù)蘇過度風(fēng)險(xiǎn)和可能的心血管不良反應(yīng)。(二)輸血:1.對(duì)于血紅蛋白低于70g/L的失血性休克病人,應(yīng)考慮輸血治療。2.若APTT,TT延長(zhǎng),輸注血漿3.血小板低于20109/L時(shí)輸注,20-50
109/L有出血情況時(shí)輸注4.當(dāng)FIB<1g/L時(shí)輸注,1-1.5g/L根據(jù)出血情況輸注,>1.5g/L不輸(三)血管活性藥物的應(yīng)用:低血容量性休克病人一般不常規(guī)使用血管活性藥物,臨床通常僅對(duì)于足夠液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或輸液還未開始時(shí)的嚴(yán)重低血壓病人,才考慮應(yīng)用血管活性藥及正性肌力藥。
1、去甲腎上腺素及多巴胺均可作為感染性休克首選藥物;2、血壓正常,但內(nèi)臟灌注不足的患者,可選用多巴酚丁胺,慎用多巴胺和腎上腺素。二一般治療(一)液體復(fù)蘇:18產(chǎn)后大出血伴心衰腎衰護(hù)理查房2015-5產(chǎn)后大出血伴心衰腎衰護(hù)理查房2015-519產(chǎn)后大出血一、定義:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時(shí)后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血,繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。產(chǎn)后大出血一、定義:20病例介紹
患者
彭小梅,女,30歲,于平江縣第二人民醫(yī)院行分娩,平產(chǎn)一活女嬰.產(chǎn)后2h開始出現(xiàn)出現(xiàn)陰道大量出血,產(chǎn)后6h行子宮全切術(shù)。術(shù)后傷口滲血嚴(yán)重,隨后轉(zhuǎn)入平江縣第一人民醫(yī)院治療。該院予以補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、止血等治療。隨后患者出現(xiàn)功能衰竭、少尿,血肌酐值增高。行血液凈化后,但仍有氣促、少尿。為進(jìn)一步治療至我院急診,急診診斷“產(chǎn)后大出血、呼衰、心衰”,并以“心力衰竭”收入我科。入室診斷考慮1.產(chǎn)后大出血2.全子宮切除術(shù)后3.充血性心力衰竭4.急性呼吸衰竭5.急性腎功能衰竭6.失血性貧血。入室體查:體溫:37.0℃,脈搏:110次/分,呼吸:26次/分,血壓:160/80mmHg動(dòng)脈血血?dú)夥治觯篜aCO2動(dòng)脈血血?dú)夥治觯篜aCO258mmHg,急性面容,神志清楚,精神差,貧血貌、身皮膚多處瘀斑,外陰紅腫,陰道流血,暗紅色。病例介紹21病程介紹4月19日
入ICU患者入室時(shí)心率快110次/分、氧合差88%血壓高160/80mmhg。醫(yī)囑立即予以面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸(SIMV+PSV模式:PC10cmH20,PSV10cmH20,PEEP5cmH20,F(xiàn)IO240%)、西地蘭強(qiáng)心利尿、硝普鈉擴(kuò)血管等抗心衰等對(duì)癥治療。4月20日
患者分別于13:00,21:00突發(fā)畏寒,繼而高熱,兩次體溫均達(dá)39℃以上,脈搏:123次/分以上。查血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.99×10^12/L,血紅蛋白61g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.71×10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.67×10^9/L血小板計(jì)數(shù)95×10^9/L予以異丙嗪25mgim,繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,物理降溫,留取血液行血培養(yǎng)檢查。輸血以糾正貧血,美羅培南加強(qiáng)抗感染4月21日24小時(shí)入量2860.5ml,出量4640ml,尿量4395ml,
尿量增多,cvp正常。予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.4月22日
24小時(shí)入量3408.5ml,出量6490ml,尿量5550ml
尿量仍增多,查腎功能:尿素氮20.80mmol/L,肌酐344.5umol/L肌酐清除率大于25ml/min并Cr持續(xù)下降,。陰道分泌物為暗紅色共140ml,每日惡露較多。B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血,請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診。BNP高,仍心率快,血壓高,予以西地蘭靜推、硝普鈉持續(xù)泵入,并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)。病程介紹22病程介紹心內(nèi)科會(huì)診意見:診斷意見:心力衰竭:高血壓心臟?。恐委熞庖姡?.糾正貧血,維持水電解質(zhì)平衡,保持負(fù)平衡,改善腎功能;2.積極控制血壓:絡(luò)合喜5mgQd(必要時(shí)加量至bid),倍他樂克緩釋片11.8mgQd,間斷利尿及強(qiáng)心,逐步將硝普鈉減量。產(chǎn)科主治醫(yī)師會(huì)診,認(rèn)為目前診斷考慮:1.子宮全切術(shù)后:1.完善盆腔MRI檢查2.注意陰道流血情況,明確每日陰道流血量、色、氣味。4月24日04:00,自述稍有惡心、想嘔訴呼吸困難,患者痰培養(yǎng)提示白色念珠菌,T38.0℃,血象高。予冷療物理降溫加強(qiáng)抗感染,以氟康唑抗真菌感染。4月25日24小時(shí)入量4061ml,出量6718ml,尿量6458ml,陰道流血110ml小便量多,腎功能尿素氮20.71mmol/L,肌酐260.8umol/L,腎功能逐漸好轉(zhuǎn),考慮為腎衰多尿期。注意維持電解質(zhì)平衡4月27日盆腔MRI提示盆腔積液,產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,盆腔血腫陰道壁血腫,陰道流血180ml。但介入科會(huì)診,盆腔暫無(wú)明顯活動(dòng)性出血。予繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察陰道流血情況。至今患者生命體征尚平穩(wěn)血象正常,無(wú)發(fā)熱,肝腎功能好轉(zhuǎn):尿素氮,肌酐漸降,但小便仍多每日尿量6000ml左右。病程介紹23AB15結(jié)果回報(bào):AB15結(jié)果回報(bào):24凝血功能結(jié)果:凝血功能結(jié)果:25一般情況一般情況26護(hù)理診斷及問題1組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血,腎功能損傷尿量增多有關(guān)2.氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓。與心衰心功能損害有關(guān)3體溫過高:與感染產(chǎn)后感染有關(guān)。4感染:與大出血后抵抗力降低及手術(shù)傷口及護(hù)理人員操作有關(guān)5活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)。6.恐懼和焦慮:與大出血危及生命有和親子分離關(guān)。7有再出血的可能:與凝血功能差,軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)8排泄:與尿多腎功能損害,惡露、陰道流血分泌物多有關(guān)護(hù)理診斷及問題1組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血,腎功能損傷27輔助檢查(陽(yáng)性結(jié)果)B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血.痰培養(yǎng)提示白色念珠菌.
盆腔MRI提示盆腔積液,產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診,盆腔血腫陰道壁血腫.肝腎功能結(jié)果:提示有肝腎功能的損害BNP
高提示心功能損害、心衰。BNP>100pg/ml時(shí)。診斷心衰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.7%
輔助檢查(陽(yáng)性結(jié)果)B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔28氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓
應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心利尿,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸硝普鈉持續(xù)泵入降壓,口服絡(luò)合喜等口服藥。
氧合-心血管:spo2低,心率快,高血壓
應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心利尿29相關(guān)措施
組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血、尿多腎功能損害有關(guān)。措施:1迅速補(bǔ)充血容量,維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處補(bǔ)液同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化(1.查中心靜脈血?dú)夥治?,判斷組織灌注是否足?2.合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況,避免使用腎功能損害藥物。
3.密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化4.注意產(chǎn)后陰道流血量情況。軟產(chǎn)道裂傷時(shí)陰道持續(xù)性出血,色鮮紅,可自凝,注意鑒別為軟產(chǎn)道裂傷陰道出血還是盆腔內(nèi)出血。
目標(biāo):出血得到控制,生命體征電解質(zhì)維持平衡相關(guān)措施
組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血、尿多腎功能損害有30有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。2.保持會(huì)陰部清潔。其注意事項(xiàng):a每天用1:5000高錳酸鉀或1:2000的新潔爾滅沖洗會(huì)陰,尿道口護(hù)理時(shí)應(yīng)用絡(luò)合碘,每天用溫開水沖洗外陰部,要注意自前向后沖洗,讓水流向肛門處,每次大便后最好加洗1次。b會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾,要勤更換,保持會(huì)陰部清潔及干燥。c若會(huì)陰有明顯水腫,可用33%的硫酸鎂溶液濕敷,也可配合使用周林頻譜儀照射會(huì),每天1~2次,每次20~30分鐘,可加快水腫的消除。d會(huì)陰有側(cè)切刀口者應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位,避免惡露流入刀口。3.觀察惡露的性質(zhì)及陰道流血情況。正常惡露有血腥味,但無(wú)臭味,一般血性惡露持續(xù)約1周,以后逐漸轉(zhuǎn)變成漿性,約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露。監(jiān)測(cè)是否為腹腔內(nèi)出還是軟產(chǎn)道裂傷出血所致
4.應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。
5病情允許時(shí),盡量取半坐臥位,有利于腹腔和盆腔內(nèi)積血和陰道內(nèi)分泌物的排出
6.進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力目標(biāo):無(wú)感染發(fā)生,體溫和惡露無(wú)異常有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)措施1.遵醫(yī)囑31活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)1.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2囑產(chǎn)婦臥床休息,保持心情舒暢,協(xié)助做好生活護(hù)理3.指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
目標(biāo):活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)氣急活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān)1.遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充32恐懼:與大出血危及生命有關(guān)措施:盡可能陪在病人身邊,給與同情與安慰,以增加安全感,在治療過程中,適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的,讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn),以增加康復(fù)的信心配合治療
目標(biāo):情緒穩(wěn)定,恐懼程度減輕恐懼:與大出血危及生命有關(guān)措施:盡可能陪在病人身邊,給與同情33失血量的測(cè)定和估計(jì)
(1)稱重法:失血量(ml)=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.05(2)容積法(3)面積法:血濕面積按10cm×10cm=10ml(4)根據(jù)失血性休克程度估計(jì)出血量(5)
血色素:每下降1g約失血500ml(6)
紅細(xì)胞:下降100萬(wàn)血色素下降﹥3g(1500ml)(7)
血球壓積:下降3%約失血500ml失血量的測(cè)定和估
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