乳房癌化療的護理課件

乳腺癌乳腺癌11化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項4化療工具及注意事項查房目標1化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項4化療工具及注21、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認識1、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認識3

1、化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。1、化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁42、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用、經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應用。2、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用5病例分析一般資料：床號：52姓名：周惠英性別：女年齡：48歲住院號：1379665入院診斷：乳房癌根治術后入院時間：2012.11.30

病例分析一般資料：6

患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-16行“右乳單切＋前哨淋巴顯影活檢術”，術后恢復良好出院。術后病理示：（右乳）浸潤性導管癌（前哨）淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。簡要病史患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-167簡要病史

患者術后于2012.09.06行：TCH化療(多西他賽+卡伯+赫賽?。?，該病人于2012-09-05行“經(jīng)皮深靜脈穿刺植入式輸液港置入術”。2012.09.27第二次化療，2012.10.19第三次化療，2012.11.08第四次化療。簡要病史患者術后于2012.09.06行：TCH化療(多西8現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)為行術后第五次化療，擬“右乳癌術后”收治入院。患者入院時一般情況好，胃納睡眠可，大小便無殊，體重未見明顯改變。入院后查體：T：37.1P：89次/分R:18次/分BP:121/88mmhg患者切口愈合良好，患肢無腫脹，無酸脹不適等主訴，患肢功能鍛煉良好?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)為行術后第五次化療，擬“右乳癌術后9既往史、個人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，3月前行右乳癌根治術。個人史：出生于浙江省湖州市，工人，初中學歷，并成長和長期居住于此。無其他特殊病史。家族史：父親已故，死因：氣管炎。母親體健，兄弟姐妹體健。

既往史、個人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，310患者化療前檢查1.血清學檢查：血常規(guī)：白細胞:3.2*10E9/l，中心粒細胞:1.8*10E9/l，血紅蛋白131g/l，血小板計數(shù)126*10E9/l。血生化，肝腎功能等各指標正常。2.心電圖：1.竇性心率，T波改變。3.心超：左室舒張功能減退，三尖瓣輕度反流。患者化療前檢查11此患者的化療方案為TCH即多西他賽+卡鉑+赫賽汀此患者的化療方案為TCH12患者化療時：護理問題及相關因素：1.知識缺乏：對治療方案及藥物毒性的不了解。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心嘔吐，納差，情緒緊張，焦慮有關。3.自我形象紊亂：與藥物使毛發(fā)缺失，指甲顏色改變有關。4.有感染的危險：與化療藥物使白細胞減少有關。5.并發(fā)癥：藥物外滲。與化療藥從血管中漏出；對血管刺激有關。患者化療時：護理問題及相關因素：13護理目標：1.病人能夠描述化療的注意事項、藥物的副作用及其預防措施。2.減少了感染的危險。3.病人注射部位皮膚完整，不出現(xiàn)藥物外滲后的并發(fā)癥護理目標：14護理措施：1.告訴病人化療可能會出毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應對法。2.當感惡心、嘔吐時，暫停進食。告訴病人減輕和預防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3.外表變化而引起的心理反應是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失4.保持室內(nèi)空氣清新，指導患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

護理措施：15護理措施：指導病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預防，避免直腸粘膜的損傷。限制探視。5.注射化療藥時，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。如果藥物外滲及時給與相應措施。護理措施：16化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報告（醫(yī)生及護理部）初步處置進一步處理觀察記錄護理記錄詳細描述外滲經(jīng)過、藥物名稱、量、處理方法、局部皮膚情況、處理后效果化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報告（醫(yī)生171、藥物對局部組織的刺激性2、局部反應：紅、腫、熱、痛范圍、程度3、外滲量4、外滲原因評估1、藥物對局部組織的刺激性評估181、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液2、外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時局部封閉3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷初步處置1、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液初步191、做好與病人、家屬的溝通2、必要時請皮膚科會診3、協(xié)助醫(yī)生處理4、局部組織壞死請燒傷科會診進一步處置1、做好與病人、家屬的溝通進一步處置20重點評價1.患者對化療藥物的不良反應有所了解?；颊邿o惡心，嘔吐不是。2.患者精神面貌好，對自己的疾病有信心。3.患者對感染有所預防，如保暖等?；颊邿o感染的癥狀和體征。4.患者的輸液港穿刺點周圍無滲血滲液，輸液暢。無外滲癥狀。穿刺點周圍皮膚完整。重點評價1.患者對化療藥物的不良反應有所了解?；颊邿o惡心，嘔21化療后及出院時：患者化療后無惡心嘔吐。于2012-12-2出院，出院時拔除蝶形針，穿刺點周圍無滲血滲液。做好出院宣教。1.出院后植入一側(cè)手臂避免提重物。出院后如發(fā)現(xiàn)輸液港植入處有腫脹，血腫等，盡快去醫(yī)院檢查。2.告知患者預防感染，飲食和服藥的知識?；熀蠹俺鲈簳r：患者化療后無惡心嘔吐。22乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療23乳腺疾病術后的治療推薦1.導管內(nèi)癌：術后不需進一步治療乳腺疾病術后的治療推薦242.組織學類型良好的小管癌及粘液癌：ER/PR陽性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T:

<1cm不進行輔助治療1～2.9cm考慮內(nèi)分泌治≥3cm內(nèi)分泌治療ER/PR陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——內(nèi)分泌治療±化療（EC/FEC/TC）ER/PR陰性，按普通組織學類型處理小管癌2.組織學類型良好的小管癌及粘液癌：小管癌25放療：1.保乳手術2.有淋巴結(jié)陽性3.腋窩淋巴結(jié)陰性但腫瘤>5cm或切緣陽性4.腋窩淋巴結(jié)陰性、腫瘤≤5cm，但伴有脈管癌栓放療：26內(nèi)分泌治療：1絕經(jīng)前三苯氧胺10mg口服BID5年法樂通1片口服QD5年年齡<40歲且評分為高復發(fā)風險或評分為中高復發(fā)風險，且拒絕化療的絕經(jīng)前患者建議加用諾雷德1.6mg皮下注射2-5年2.絕經(jīng)后瑞寧得1片口服QD5年阿諾新1片口服QD5年弗隆1片口服QD5年三苯氧胺10mg口服BID5年（無經(jīng)濟條件者）（服用芳香化酶抑制劑時需同時補鈣，監(jiān)測骨密度半年一次）內(nèi)分泌治療：271.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT2.末次化療需加做：肝膽B(tài)超，乳腺B超，胸片3.新輔助化療每次加做：乳腺B超4.第3次新輔助化療術前加做：肺部CT平掃+增強，乳腺鉬靶乳腺癌化療前需做的檢查1.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT乳腺281.EC方案8.含曲妥珠單抗的化療7.TEC方案6.EC→T方案5.FEC→T方案4.TC方案3.FEC方案2.CEF方案化療方案1.EC方案8.含曲妥珠7.TEC方案6.EC→T方案5.29具體化療方案：注：E75=THP50mg/m21.

EC方案：表阿霉素：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為1個周期，共4個周期具體化療方案：302.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：60mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共6個周期2.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）313.FEC方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共6個周期3.FEC方案32

4.TC方案多西他賽：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為一個周期，共4個周期4.TC方案335.FEC→T方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共3個周期序慣多西他賽：100mg/m2，21天為一個周期，共3個周期5.FEC→T方案346.EC→T方案表阿霉：75mg/m2CTX：600mg/m2，21天為1個周期，共4個周期序貫多西他賽：100mg/m221天為一個周期，共4個周期6.EC→T方案357.TEC方案多西他賽：75mg/m2表阿霉素：60mg/m2CTX：500mg/m221天為一個周期，共6個周期7.TEC方案368.含曲妥珠單抗的化療TCH（多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗）多西他賽75mg/m2卡鉑300mg/m2曲妥珠單抗8mg/kg，第一周期；以后周期曲妥珠單抗6mg/kg21天為一個周期，共6個周期隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每三周一次，共1年?；€時、3個月、6個月和9個月時監(jiān)測心功能化療+靶向治療批準用的化療方案序慣曲妥珠單抗首劑8mg/kg隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每21天一次，共一年?；€時、3個月、6個月和9個月時監(jiān)測心功能8.含曲妥珠單抗的化療37多西他賽（艾素）適應癥：1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。2.多西他賽適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療。多西他賽（艾素）1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌38多西他賽（艾素）禁忌癥：1.對多西他賽嚴重過敏史的病人2.白細胞小于1500個/mm3的病人3.肝功能有嚴重損害的病人。4.孕婦及哺乳期婦女禁用。5.嚴重骨髓抑制者禁用。多西他賽（艾素）1.對多西他賽嚴重過敏史的病人39多西他賽（艾素）：不良反應：1.骨髓抑制：中性粒細胞減少。2.過敏反應：特征為低血壓與支氣管痙攣，需中斷治療。部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應，如臉紅，伴或不伴瘙癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3.皮膚反應：主要見于手、足，也可發(fā)生于臂，臉及胸部，多在使用后一周內(nèi)發(fā)生，但在下次滴注前恢復。還可能發(fā)生指甲病變，以色素沉著或變淡為特點，有時發(fā)生疼痛或指甲脫落。4.體液潴留：下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫。5.胃腸道反應：惡心嘔吐或腹瀉。神經(jīng)毒性。6.心血管副反應：低血壓，心悸，肺水腫，高血壓等。7.其他：脫發(fā)，無力等。多西他賽（艾素）：不良反應：40（1）使用本品前用生理鹽水或5%葡萄糖注射劑10ml溶解，然后用5%葡萄糖注射劑250nl稀釋，靜脈滴注半小時或1小時。應鼓勵患者多飲水，排尿量保持在每日2000ml左右。（2）本品溶解后，應在8小時內(nèi)用完，并避光。（3）本品只作靜脈給藥，應避免漏于血管外。（4）本品應避免與鋁化物接觸，也不宜與其他藥物混合滴注。（5）用藥前及用藥期內(nèi)應定期檢查血像、肝腎功能等。（6）用藥期間患者應隨訪檢查聽力、神經(jīng)功能、血液尿素氮、肌酐清除率與血清肌酐測定、紅細胞壓積、血紅蛋白測定、白細胞分類與血小板計數(shù)、血清鈣、鎂、鉀、鈉含量的測定?？ㄣK注意事項卡鉑注意事項41赫賽汀使用注意事項1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥日期、時間、藥名、濃度、用量、用法。2．查看新藥發(fā)票或贈藥憑證。3．查看冰箱內(nèi)有無該病人的剩余赫賽汀，詢問病人是否有剩余藥，兩者一致。4．查看外包裝是否有贈藥字樣，如為贈藥，執(zhí)行贈藥操作流程（查看贈藥單、批號、簽名等），有羅氏公司人員現(xiàn)場確認簽名。5．舊瓶查看：瓶身與外包裝上的姓名、藥名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期，里外一致；確認在有效期內(nèi)，檢查藥液瓶身有無裂縫，藥液有無混濁變色、沉淀、絮狀物等。新瓶查看：藥名、劑量、有效期、瓶身有無裂縫，瓶蓋有無松動，藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物等。赫賽汀使用注意事項1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥426．計算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶需抽取劑量/毫升數(shù)。7．雙人核對，雙人在場。責任護士一次性成功操作抽取新瓶藥液，再抽取舊瓶藥液，雙人檢查抽取毫升數(shù)與預算一致，注入NS。8．在剩余劑量的玻璃瓶簽及外包裝上寫上姓名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期、時間，配制者及核對者雙簽名。9．在剩余劑量的瓶蓋上蓋上酒精棉球，貼上膠帶，固定妥當。妥善保管于2-—8℃冰箱內(nèi)。10．雙人核對空瓶，瓶簽及外包裝上均有病人姓名等標注，交病人保管。11．雙人核對、注視下責任護士為病人用藥。6．計算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶43其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-FU雌激素受體拮抗劑：*芙仕得其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-44*心臟毒性：可導致心肌損傷，心力衰竭。*肝腎功能影響：肝功能不全者應減量，以免蓄積中毒。*骨髓抑制：可引起白細胞及血小板減少表阿霉素*心臟毒性：可導致心肌損傷，心力衰竭。表阿霉素45環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減少為常見，胃腸道反應：食欲減退、惡心及嘔吐，泌尿道反應：使用大劑量時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，其他反應：脫發(fā)、口腔炎，中毒性肝炎，皮膚色素沉著，月經(jīng)紊亂，禁忌癥：凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。注意事項：鼓勵患者多飲水藥物僅能穩(wěn)定2-3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減465-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹瀉，嚴重者有血性腹瀉。2.骨髓抑制：白細胞及血小板下降，嚴重時可有全血象下降。3.局部刺激：注射部位可引起靜脈炎。動脈滴注可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著。4.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)可有小腦變性、共濟失調(diào)。5.脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。5-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應有食欲減退、惡心、嘔吐47芙仕得：適應癥：本品可用于在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究資料。使用方法：臀部緩慢肌注。禁忌：1.已知對本品活性成份或任何輔料過敏的患者；2.孕婦及哺乳期婦女；3.嚴重肝功能損害的患者。芙仕得：48芙仕得：

*注意事項：肝功能損害，嚴重腎功能損害的患者應慎用本品。有出血體質(zhì)或血小板減少癥或正在接受抗凝劑治療的患者應慎用本品。晚期乳腺癌婦女中常見血栓栓塞發(fā)生，*貯藏：2～8℃（置冰箱內(nèi)）保存。為了避光，應將預填充型注射劑貯于原包裝中。芙仕得：*注意事項：49化療工具：1.經(jīng)外周插管的靜脈導管（PICC）2.植入式靜脈輸液港化療工具：1.經(jīng)外周插管的靜脈導管（PICC）50一、沖、封管：1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管。2.必須用脈沖式?jīng)_管法進行沖管，以防止藥液殘留管壁。3.必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進入導管。

PICC注意事項

二、更換肝素帽：1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次2.如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應更換新的肝素帽。三、更換敷料時，自下而上去除敷料，切忌將導管帶出體外。同時應注明更換敷料的時間。

一、沖、封管：1.禁止使用小于10ml的注射器給予51其他注意事項：1.嚴格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。2.將體外導管放置呈S形彎曲，以降低導管張力，避免導管在體內(nèi)移動。3.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。通路用于高壓注射泵推注造影劑。4.用乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。

其他注意事項：52患者教育：1.置管前教育：向患者及家屬詳細介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應癥、操作方法及并置管前教育：置管的目的、優(yōu)點、適應癥、發(fā)癥。發(fā)癥。2.管后教育：管后教育：1）告知患者置管近期注意事項）①穿刺點出血及穿刺手臂腫脹的處理教會患者觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、有無膿性分泌物等異常情況。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時，應及時更換敷料。告知患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側(cè)手臂提過重的物品?；颊呓逃?.置管前教育：向患者及家屬詳細介紹PICC53PICC：PICC：54輸液港使用及維護注意事項1.針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤損傷穿刺隔膜。2.注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽.3.每次輸液后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管，并正壓封管。治療間歇期每4星期沖管一次。輸血、抽血、輸注脂肪乳、TPN等高粘滯性的藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。沖管必須用脈沖方式，并做正壓封管。不應用靜脈點滴或普通靜脈推注方式。輸液港使用及維護注意事項554.植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫(yī)護人員。避免擊打安裝注射座的局部部位。5.安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體、做引體向上、舉啞鈴以及猛烈甩臂的動作，如打高爾夫球、蝶泳、仰泳等。應經(jīng)常觀察輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應及時查明原因并妥善處理。4.植入部位應查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應及56輸液港：輸液港：57術后復查：1.時間：5年內(nèi)每半年一次，5年后每1年一次2.檢查項目：血常規(guī)、肝腎脂糖電解質(zhì)、腫瘤標志物全套肝膽B(tài)超、乳腺B超、鎖骨上淋巴結(jié)B超、胸片轉(zhuǎn)換治療前請嚴格遵照絕經(jīng)診斷標準。一年一次:乳腺鉬靶、肺部CT、骨骼ECT術后復查：58Thanks.Gognight！Thanks.Gognight！59乳腺癌乳腺癌601化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項4化療工具及注意事項查房目標1化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項4化療工具及注611、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認識1、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認識62

1、化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。1、化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁632、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用、經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應用。2、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用64病例分析一般資料：床號：52姓名：周惠英性別：女年齡：48歲住院號：1379665入院診斷：乳房癌根治術后入院時間：2012.11.30

病例分析一般資料：65

患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-16行“右乳單切＋前哨淋巴顯影活檢術”，術后恢復良好出院。術后病理示：（右乳）浸潤性導管癌（前哨）淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。簡要病史患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-1666簡要病史

患者術后于2012.09.06行：TCH化療(多西他賽+卡伯+赫賽?。?，該病人于2012-09-05行“經(jīng)皮深靜脈穿刺植入式輸液港置入術”。2012.09.27第二次化療，2012.10.19第三次化療，2012.11.08第四次化療。簡要病史患者術后于2012.09.06行：TCH化療(多西67現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)為行術后第五次化療，擬“右乳癌術后”收治入院?；颊呷朐簳r一般情況好，胃納睡眠可，大小便無殊，體重未見明顯改變。入院后查體：T：37.1P：89次/分R:18次/分BP:121/88mmhg患者切口愈合良好，患肢無腫脹，無酸脹不適等主訴，患肢功能鍛煉良好?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)為行術后第五次化療，擬“右乳癌術后68既往史、個人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，3月前行右乳癌根治術。個人史：出生于浙江省湖州市，工人，初中學歷，并成長和長期居住于此。無其他特殊病史。家族史：父親已故，死因：氣管炎。母親體健，兄弟姐妹體健。

既往史、個人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，369患者化療前檢查1.血清學檢查：血常規(guī)：白細胞:3.2*10E9/l，中心粒細胞:1.8*10E9/l，血紅蛋白131g/l，血小板計數(shù)126*10E9/l。血生化，肝腎功能等各指標正常。2.心電圖：1.竇性心率，T波改變。3.心超：左室舒張功能減退，三尖瓣輕度反流?；颊呋熐皺z查70此患者的化療方案為TCH即多西他賽+卡鉑+赫賽汀此患者的化療方案為TCH71患者化療時：護理問題及相關因素：1.知識缺乏：對治療方案及藥物毒性的不了解。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心嘔吐，納差，情緒緊張，焦慮有關。3.自我形象紊亂：與藥物使毛發(fā)缺失，指甲顏色改變有關。4.有感染的危險：與化療藥物使白細胞減少有關。5.并發(fā)癥：藥物外滲。與化療藥從血管中漏出；對血管刺激有關?；颊呋煏r：護理問題及相關因素：72護理目標：1.病人能夠描述化療的注意事項、藥物的副作用及其預防措施。2.減少了感染的危險。3.病人注射部位皮膚完整，不出現(xiàn)藥物外滲后的并發(fā)癥護理目標：73護理措施：1.告訴病人化療可能會出毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應對法。2.當感惡心、嘔吐時，暫停進食。告訴病人減輕和預防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3.外表變化而引起的心理反應是正常的。鼓勵病人說出自己的感受，并給予正面的引導。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失4.保持室內(nèi)空氣清新，指導患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

護理措施：74護理措施：指導病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預防，避免直腸粘膜的損傷。限制探視。5.注射化療藥時，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。如果藥物外滲及時給與相應措施。護理措施：75化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報告（醫(yī)生及護理部）初步處置進一步處理觀察記錄護理記錄詳細描述外滲經(jīng)過、藥物名稱、量、處理方法、局部皮膚情況、處理后效果化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報告（醫(yī)生761、藥物對局部組織的刺激性2、局部反應：紅、腫、熱、痛范圍、程度3、外滲量4、外滲原因評估1、藥物對局部組織的刺激性評估771、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液2、外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時局部封閉3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷初步處置1、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液初步781、做好與病人、家屬的溝通2、必要時請皮膚科會診3、協(xié)助醫(yī)生處理4、局部組織壞死請燒傷科會診進一步處置1、做好與病人、家屬的溝通進一步處置79重點評價1.患者對化療藥物的不良反應有所了解。患者無惡心，嘔吐不是。2.患者精神面貌好，對自己的疾病有信心。3.患者對感染有所預防，如保暖等?；颊邿o感染的癥狀和體征。4.患者的輸液港穿刺點周圍無滲血滲液，輸液暢。無外滲癥狀。穿刺點周圍皮膚完整。重點評價1.患者對化療藥物的不良反應有所了解。患者無惡心，嘔80化療后及出院時：患者化療后無惡心嘔吐。于2012-12-2出院，出院時拔除蝶形針，穿刺點周圍無滲血滲液。做好出院宣教。1.出院后植入一側(cè)手臂避免提重物。出院后如發(fā)現(xiàn)輸液港植入處有腫脹，血腫等，盡快去醫(yī)院檢查。2.告知患者預防感染，飲食和服藥的知識?；熀蠹俺鲈簳r：患者化療后無惡心嘔吐。81乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療82乳腺疾病術后的治療推薦1.導管內(nèi)癌：術后不需進一步治療乳腺疾病術后的治療推薦832.組織學類型良好的小管癌及粘液癌：ER/PR陽性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T:

<1cm不進行輔助治療1～2.9cm考慮內(nèi)分泌治≥3cm內(nèi)分泌治療ER/PR陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——內(nèi)分泌治療±化療（EC/FEC/TC）ER/PR陰性，按普通組織學類型處理小管癌2.組織學類型良好的小管癌及粘液癌：小管癌84放療：1.保乳手術2.有淋巴結(jié)陽性3.腋窩淋巴結(jié)陰性但腫瘤>5cm或切緣陽性4.腋窩淋巴結(jié)陰性、腫瘤≤5cm，但伴有脈管癌栓放療：85內(nèi)分泌治療：1絕經(jīng)前三苯氧胺10mg口服BID5年法樂通1片口服QD5年年齡<40歲且評分為高復發(fā)風險或評分為中高復發(fā)風險，且拒絕化療的絕經(jīng)前患者建議加用諾雷德1.6mg皮下注射2-5年2.絕經(jīng)后瑞寧得1片口服QD5年阿諾新1片口服QD5年弗隆1片口服QD5年三苯氧胺10mg口服BID5年（無經(jīng)濟條件者）（服用芳香化酶抑制劑時需同時補鈣，監(jiān)測骨密度半年一次）內(nèi)分泌治療：861.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT2.末次化療需加做：肝膽B(tài)超，乳腺B超，胸片3.新輔助化療每次加做：乳腺B超4.第3次新輔助化療術前加做：肺部CT平掃+增強，乳腺鉬靶乳腺癌化療前需做的檢查1.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT乳腺871.EC方案8.含曲妥珠單抗的化療7.TEC方案6.EC→T方案5.FEC→T方案4.TC方案3.FEC方案2.CEF方案化療方案1.EC方案8.含曲妥珠7.TEC方案6.EC→T方案5.88具體化療方案：注：E75=THP50mg/m21.

EC方案：表阿霉素：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為1個周期，共4個周期具體化療方案：892.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：60mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共6個周期2.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）903.FEC方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共6個周期3.FEC方案91

4.TC方案多西他賽：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為一個周期，共4個周期4.TC方案925.FEC→T方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個周期，共3個周期序慣多西他賽：100mg/m2，21天為一個周期，共3個周期5.FEC→T方案936.EC→T方案表阿霉：75mg/m2CTX：600mg/m2，21天為1個周期，共4個周期序貫多西他賽：100mg/m221天為一個周期，共4個周期6.EC→T方案947.TEC方案多西他賽：75mg/m2表阿霉素：60mg/m2CTX：500mg/m221天為一個周期，共6個周期7.TEC方案958.含曲妥珠單抗的化療TCH（多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗）多西他賽75mg/m2卡鉑300mg/m2曲妥珠單抗8mg/kg，第一周期；以后周期曲妥珠單抗6mg/kg21天為一個周期，共6個周期隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每三周一次，共1年?；€時、3個月、6個月和9個月時監(jiān)測心功能化療+靶向治療批準用的化療方案序慣曲妥珠單抗首劑8mg/kg隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每21天一次，共一年?；€時、3個月、6個月和9個月時監(jiān)測心功能8.含曲妥珠單抗的化療96多西他賽（艾素）適應癥：1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。2.多西他賽適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療。多西他賽（艾素）1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌97多西他賽（艾素）禁忌癥：1.對多西他賽嚴重過敏史的病人2.白細胞小于1500個/mm3的病人3.肝功能有嚴重損害的病人。4.孕婦及哺乳期婦女禁用。5.嚴重骨髓抑制者禁用。多西他賽（艾素）1.對多西他賽嚴重過敏史的病人98多西他賽（艾素）：不良反應：1.骨髓抑制：中性粒細胞減少。2.過敏反應：特征為低血壓與支氣管痙攣，需中斷治療。部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應，如臉紅，伴或不伴瘙癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3.皮膚反應：主要見于手、足，也可發(fā)生于臂，臉及胸部，多在使用后一周內(nèi)發(fā)生，但在下次滴注前恢復。還可能發(fā)生指甲病變，以色素沉著或變淡為特點，有時發(fā)生疼痛或指甲脫落。4.體液潴留：下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫。5.胃腸道反應：惡心嘔吐或腹瀉。神經(jīng)毒性。6.心血管副反應：低血壓，心悸，肺水腫，高血壓等。7.其他：脫發(fā)，無力等。多西他賽（艾素）：不良反應：99（1）使用本品前用生理鹽水或5%葡萄糖注射劑10ml溶解，然后用5%葡萄糖注射劑250nl稀釋，靜脈滴注半小時或1小時。應鼓勵患者多飲水，排尿量保持在每日2000ml左右。（2）本品溶解后，應在8小時內(nèi)用完，并避光。（3）本品只作靜脈給藥，應避免漏于血管外。（4）本品應避免與鋁化物接觸，也不宜與其他藥物混合滴注。（5）用藥前及用藥期內(nèi)應定期檢查血像、肝腎功能等。（6）用藥期間患者應隨訪檢查聽力、神經(jīng)功能、血液尿素氮、肌酐清除率與血清肌酐測定、紅細胞壓積、血紅蛋白測定、白細胞分類與血小板計數(shù)、血清鈣、鎂、鉀、鈉含量的測定?？ㄣK注意事項卡鉑注意事項100赫賽汀使用注意事項1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥日期、時間、藥名、濃度、用量、用法。2．查看新藥發(fā)票或贈藥憑證。3．查看冰箱內(nèi)有無該病人的剩余赫賽汀，詢問病人是否有剩余藥，兩者一致。4．查看外包裝是否有贈藥字樣，如為贈藥，執(zhí)行贈藥操作流程（查看贈藥單、批號、簽名等），有羅氏公司人員現(xiàn)場確認簽名。5．舊瓶查看：瓶身與外包裝上的姓名、藥名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期，里外一致；確認在有效期內(nèi)，檢查藥液瓶身有無裂縫，藥液有無混濁變色、沉淀、絮狀物等。新瓶查看：藥名、劑量、有效期、瓶身有無裂縫，瓶蓋有無松動，藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物等。赫賽汀使用注意事項1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥1016．計算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶需抽取劑量/毫升數(shù)。7．雙人核對，雙人在場。責任護士一次性成功操作抽取新瓶藥液，再抽取舊瓶藥液，雙人檢查抽取毫升數(shù)與預算一致，注入NS。8．在剩余劑量的玻璃瓶簽及外包裝上寫上姓名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期、時間，配制者及核對者雙簽名。9．在剩余劑量的瓶蓋上蓋上酒精棉球，貼上膠帶，固定妥當。妥善保管于2-—8℃冰箱內(nèi)。10．雙人核對空瓶，瓶簽及外包裝上均有病人姓名等標注，交病人保管。11．雙人核對、注視下責任護士為病人用藥。6．計算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶102其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-FU雌激素受體拮抗劑：*芙仕得其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-103*心臟毒性：可導致心肌損傷，心力衰竭。*肝腎功能影響：肝功能不全者應減量，以免蓄積中毒。*骨髓抑制：可引起白細胞及血小板減少表阿霉素*心臟毒性：可導致心肌損傷，心力衰竭。表阿霉素104環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減少為常見，胃腸道反應：食欲減退、惡心及嘔吐，泌尿道反應：使用大劑量時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，其他反應：脫發(fā)、口腔炎，中毒性肝炎，皮膚色素沉著，月經(jīng)紊亂，禁忌癥：凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。注意事項：鼓勵患者多飲水藥物僅能穩(wěn)定2-3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減1055-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹瀉，嚴重者有血性腹瀉。2.骨髓抑制：白細胞及血小板下降，嚴重時可有全血象下降。3.局部刺激：注射部位可引起靜脈炎。動脈滴注可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著。4.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)可有小腦變性、共濟失調(diào)。5.脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。5-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應有食欲減退、惡心、嘔吐106芙仕得：適應癥：本品可用于在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究資料。使用方法：臀部緩慢肌注。禁忌：1.已知對本品活性成份或任何輔料過敏的患