病例分型標(biāo)準(zhǔn)

病例分型標(biāo)準(zhǔn)病例分型標(biāo)準(zhǔn)病例分型標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考病例分型標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月病例分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四個類型；A型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人，住院日較B型病例長，費(fèi)用一般低于CD型，高于B型病例。B型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例，費(fèi)用一般低于其它型病例。C型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費(fèi)用消耗較多。D型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較C型短，費(fèi)用消耗多。根據(jù)四型三線分型法，劃為單純病例AB型、復(fù)雜病例CD型。對正在住院的病例，主管醫(yī)師依據(jù)每天病情變化，在疾病的動態(tài)演變中隨時分型。實(shí)時動態(tài)跟蹤病例分型管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。“四型三線”病例分型法第一步：病人住院后，相關(guān)科室的主管醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進(jìn)行病例分型。按照“四型三線”理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。根據(jù)衛(wèi)生部2004年修定的《住院病歷首頁》規(guī)范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護(hù)、一級護(hù)理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。(1)年齡＞70歲或新生兒均為CD型病例；(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后確診日期：確診時間＞7天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；(9)會診情況：院級會診、遠(yuǎn)程會診者為CD型病例；(10)護(hù)理等級：I級、特級、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。(11)有三個以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例凡具備以上12項指標(biāo)中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基礎(chǔ)上，再根據(jù)A、B、C、D型的特點(diǎn)進(jìn)一步分型。(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分A或B型；(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致。因診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型；(4)醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院診療技術(shù)水平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、C型病例的診治。D型病例的評價標(biāo)準(zhǔn)則必須有反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)。(5)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成，在首頁上做出標(biāo)記。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進(jìn)行復(fù)核。(6)病案室每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表；內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均費(fèi)用、費(fèi)用超標(biāo)率、各型死亡率。(7)醫(yī)教科根據(jù)每月統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行病例分型質(zhì)量分析及考核。4、計算機(jī)病例分型方法:有條件以后醫(yī)院信息科可在醫(yī)院HIS基礎(chǔ)上安裝病例分型質(zhì)量管理程序和CC-DRGs系統(tǒng)，對病例分型及費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時控制。實(shí)現(xiàn)分型自動化、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、評價智能化。應(yīng)用病例分型質(zhì)量管理信息系統(tǒng)后醫(yī)院要有如下評價指標(biāo)：CD率、病例質(zhì)量優(yōu)良率、住院日超限率、醫(yī)療費(fèi)超限率、出院患者滿意度、病例質(zhì)量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫(yī)教科對病例分型的每月評價指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果及病例分型的實(shí)時質(zhì)量進(jìn)行分析及考核。5、分型費(fèi)用監(jiān)控通過病例分型管理，可以采取設(shè)置同病種同型病例的醫(yī)療費(fèi)用上限方式控制費(fèi)用的增長。即能夠達(dá)到控制醫(yī)療質(zhì)量的目的，又能取得降低醫(yī)療費(fèi)用的效益。(1)各型病例人均費(fèi)用：A、B型病例人均費(fèi)用較C、D型病例醫(yī)療費(fèi)用低、其中單純急癥的B型病例醫(yī)療費(fèi)最低，復(fù)雜危重病例的D型費(fèi)用最高，C型病例人均費(fèi)用較AB型多，D型病例人均費(fèi)用是C型的三倍。(2)藥費(fèi)：AB型人均藥費(fèi)比例占23一33%，CD型人均藥費(fèi)占38%。(3)檢查費(fèi)：AB型病例撿查占11一12%，CD型病例檢查費(fèi)占7一10%，病情越重檢查費(fèi)所占比例越低。(4)治療費(fèi)：A型病例治療費(fèi)占64%，B、C、D型病例占51一54%，藥費(fèi)比例降低，治療費(fèi)比例將提高。病例分型質(zhì)量管理引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。6、病例分型質(zhì)量管理目標(biāo)：(1)CD率三級醫(yī)院≥45%、病例質(zhì)量優(yōu)良率≥80%(2)A型：診斷不能出現(xiàn)"待查"初確診符合率要達(dá)到100%2周內(nèi)重復(fù)住院率為0藥費(fèi)超限率低于20%住院日超限率低于20%(3)B型：三日確診率100%初確診符合率達(dá)到90%以上住院日超限率低于15%藥費(fèi)超限率低于15%治療費(fèi)超限率低于15%治愈率達(dá)到95%以上術(shù)前住院日少于3天(4)C型：待查病例有會診紀(jì)錄單三日確診率達(dá)80%以上初確診符合率達(dá)到85%以上2周內(nèi)重復(fù)住院率低于20%初確診符合率達(dá)到30%住院日超限率低于30%藥費(fèi)超限率低于30%檢查費(fèi)超限率低于30%術(shù)前住院日少于7夭(5)D型：要有搶救紀(jì)錄.會診紀(jì)錄三日確診率達(dá)80%以上初確診符合率達(dá)到80%以上藥費(fèi)超限率低于35%藥費(fèi)超限率低于35%住院日和藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)超限率的考評方法：在衛(wèi)生廳(局)尚未下達(dá)各級醫(yī)院具體病種病例分型住院日、醫(yī)療費(fèi)指標(biāo)的前提下，醫(yī)院采用2005年度診治病例數(shù)最多的前30個病種病例分型的平均住院日和平均藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)作參考值，進(jìn)行同病種同型病例的對比；上限值一般可設(shè)定在75一80分位上；同病種同型病例住院日、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過上限值的例數(shù)占對比病例總數(shù)的百分比，為超限率。CD型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表明質(zhì)量水平越高。通過分型質(zhì)量監(jiān)控既反映了醫(yī)院及科室的工作強(qiáng)度，又反映了醫(yī)院及科室的技術(shù)水平，解決了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理技術(shù)因素難以量化的深層次問題。我院的病例分型質(zhì)量管理方案，在實(shí)踐中要不斷完善和提高，依托現(xiàn)代信息化科學(xué)管理平臺，逐步現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。醫(yī)教科2006.唐山市婦幼保健院醫(yī)院病歷分型質(zhì)量管理實(shí)施方案補(bǔ)充通知醫(yī)院住院部臨床科室：鑒于醫(yī)院目前尚不能采用計算