糖尿病足的護(hù)理與預(yù)防課件

糖

尿

病

足

的

護(hù)

理——內(nèi)一科羅琳

糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足糖尿病足的概念糖尿病分級(jí)：（Wagner分級(jí)）

糖尿病足病的分級(jí)是評(píng)估患者預(yù)后的重要方法,最為常用的是Wagner分級(jí)。

0級(jí)

有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍

1級(jí)

表面潰瘍,臨床上無感染2級(jí)

較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染3級(jí)

深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫

4級(jí)

局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)

5級(jí)

全足壞疽Wagner分級(jí)1級(jí)

表面潰瘍,臨床上無感染

2級(jí)

較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染

Wagner分級(jí)3級(jí)

深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫4級(jí)

局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)Wagner分級(jí)

5級(jí)

全足壞疽

危險(xiǎn)因素血糖控制不佳、吸煙者；

周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；周圍血管病變；

以往有足潰瘍史；

足畸形(如鷹足或Charcot足)；

胼胝（腳墊）；

失明或者視力嚴(yán)重減退；

合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭)；

獨(dú)立生活的老年人；

糖尿病知識(shí)缺乏而不能進(jìn)行足保護(hù)者。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣絕對(duì)禁止吸煙，以免小血管痙攣而

加重肢體缺血。

乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意

節(jié)制飲酒量溫水泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨(dú)居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即使細(xì)小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損，評(píng)估疼痛程度及動(dòng)脈血管搏動(dòng)、感覺功能、運(yùn)動(dòng)及反射情況等。檢查足部足部清洗與保養(yǎng)1.要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂液洗腳后用37—39C溫水泡腳10～20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時(shí)可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。特別注意：

泡腳前先用溫度計(jì)試溫，以防止?fàn)C傷毛

巾宜選擇白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血

跡或膿跡。

對(duì)于腳部已有破損的患者禁止泡腳。

1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時(shí)進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個(gè)水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。

2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時(shí)應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生治療。

正確修剪指甲鞋襪的選擇

選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應(yīng)1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。

每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時(shí)間行走。足部保暖冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。使用電熱毯時(shí)可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時(shí)腳冷可穿護(hù)腳套運(yùn)動(dòng)許多足部疾病與行走、站立姿勢(shì)不正確有關(guān)。如站立過久或負(fù)重過多，疲勞及慢性勞損均會(huì)對(duì)足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的行走、站立姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)每天晚飯后快步行走30min，促進(jìn)足部血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。運(yùn)動(dòng)在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，甩動(dòng)l0次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一腳，重復(fù)做上述動(dòng)作，37次／d；創(chuàng)面的護(hù)理感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌

操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，

并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時(shí)

可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無

潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條。結(jié)語糖尿病患