臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究課件

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究1背景1、社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國(guó)際接軌2、對(duì)健康服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和需求的不斷提高3、醫(yī)療保險(xiǎn)4、醫(yī)學(xué)模式的改變5、醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)的逐步建立和完善

背景1、社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國(guó)際接軌26、整體護(hù)理實(shí)踐1994年，袁劍云博士以病人為中心護(hù)理程序生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理目標(biāo)：使病人在身心、環(huán)境的最佳狀態(tài)下得到診療和康復(fù)6、整體護(hù)理實(shí)踐1994年，袁劍云博士3特點(diǎn)以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀念的轉(zhuǎn)變“關(guān)懷式”護(hù)理------人本服務(wù)有評(píng)估、計(jì)劃、反饋和評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)的、個(gè)性化的護(hù)理過(guò)程-----服務(wù)品質(zhì)的提高護(hù)士角色和工作范圍的改變------價(jià)值的提高

特點(diǎn)以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀4存在的問(wèn)題在觀念、溝通、健康教育和個(gè)案護(hù)理方面的一定范圍內(nèi)有所提高，但在深入發(fā)展方面仍存在以下問(wèn)題：1、專科護(hù)理（核心質(zhì)量）有待提高（工作到位、循證護(hù)理和管理）2、整體護(hù)理多停留在口頭上，缺乏易于操作的務(wù)實(shí)，護(hù)理程序方面有理解和應(yīng)用方面的困難，護(hù)理計(jì)劃和實(shí)踐分離：對(duì)計(jì)劃不理解/不到位：“寫是寫，做歸做”3、各方面溝通效率、健康教育質(zhì)量不理想存在的問(wèn)題在觀念、溝通、健康教育和個(gè)案護(hù)5原因：1、人員嚴(yán)重缺編2、教育（基礎(chǔ)和繼續(xù)）和人員素質(zhì)的限制3、操作性強(qiáng)、效能較好的應(yīng)用方法（既滿足疾病護(hù)理又體現(xiàn)人本服務(wù)）仍在探索中4、管理體制的限制

原因：67、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士概念：以時(shí)間（天）為橫軸，以某疾病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為縱軸的流程表式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)計(jì)劃功能：方案、計(jì)劃、指南、標(biāo)準(zhǔn)、記錄尤其適合疾病和治療康復(fù)過(guò)程及結(jié)果較肯定的疾?。ㄈ缡中g(shù)、ICU、特殊檢查和治療）

7、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士7

某疾病臨床路徑示意表項(xiàng)目第1天第2天手術(shù)------出院評(píng)估檢查、診斷、治療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、教育康復(fù)、費(fèi)用等變異分值

8特點(diǎn)病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目標(biāo)、計(jì)劃、內(nèi)容和時(shí)間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙重管理目標(biāo)保證和改進(jìn)質(zhì)量（多學(xué)科合作的、以醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學(xué)為手段的整體醫(yī)療服務(wù)）提高病人滿意度降低住院日和費(fèi)用節(jié)約資源

特點(diǎn)9背景美國(guó)，護(hù)理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控制降低醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保單病種管理（內(nèi)動(dòng)力），前瞻性付費(fèi)（外動(dòng)力）應(yīng)用：美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、臺(tái)灣、日本、香港、新加坡等北京（301醫(yī)院）、華西、浙江、山東、廣東等，主要在胸科、ICU、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)分泌等，用于單病種管理（課題）和健康教育

背景美國(guó)，護(hù)理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控10存在的問(wèn)題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待原因：1、單病種管理不完善（質(zhì)量、時(shí)間、費(fèi)用）2、回顧性付費(fèi)（包括醫(yī)保）3、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理體制4、組織機(jī)構(gòu)和行政管理存在的問(wèn)題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待11臨床護(hù)理路徑的目的和意義觀念：護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐，就叫臨床護(hù)理路徑1、用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量-----?？谱o(hù)理質(zhì)量2、提高對(duì)專科質(zhì)量的量化管理和控制3、用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度4、提高?？谱o(hù)士素質(zhì)5、合理安排和指導(dǎo)病人診療過(guò)程和費(fèi)用臨床護(hù)理路徑的目的和意義觀念：護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出12

以護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理路徑的可行性

九年整體護(hù)理實(shí)踐有能力對(duì)路徑式服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)計(jì)有能力在路徑設(shè)計(jì)中體現(xiàn)和控制護(hù)理程序到位---真正提高質(zhì)量路徑的形式簡(jiǎn)潔、易理解、易操作、易接受臨床路徑概念引進(jìn)，并被管理者理解和接受專科護(hù)理、專科護(hù)士、循證護(hù)理是學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)以護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理路徑的可行性

九年整體護(hù)理實(shí)踐13護(hù)理路徑設(shè)計(jì)依據(jù)及關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)專業(yè)護(hù)理-適合使用路徑方式控制護(hù)理質(zhì)量。2、路徑的“時(shí)間—內(nèi)容”對(duì)應(yīng)形式

---是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護(hù)理程序、專科護(hù)理常規(guī)和整體照顧。3、關(guān)鍵時(shí)間段---不受其他學(xué)科的牽制，不局限于固定的時(shí)間，使護(hù)理獨(dú)立使用路徑式管理成為可能。3、同一路徑

---將路徑應(yīng)用于一個(gè)專業(yè)，而非僅僅局限于某病種，更易擴(kuò)展應(yīng)用范圍，得到更廣泛的效益。護(hù)理路徑設(shè)計(jì)依據(jù)及關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)專業(yè)護(hù)理-適合使用14

內(nèi)容

1、護(hù)理路徑的質(zhì)量保證體系----核心內(nèi)容（如圖表）內(nèi)容15各專業(yè)護(hù)理路徑表格（覆蓋90%的病人）其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個(gè)案計(jì)劃←←←?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范疼痛評(píng)估及教育住院費(fèi)用路徑醫(yī)生指導(dǎo)↓↓組織管理成立路徑小組制訂職責(zé)小組活動(dòng)要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流→→→醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同審閱檢查結(jié)果←←←護(hù)理路徑質(zhì)量※護(hù)理質(zhì)量※病人滿意度※護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率↑↑質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢查重點(diǎn)病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月進(jìn)行路徑質(zhì)量考核并與獎(jiǎng)金掛鉤每季度評(píng)價(jià)、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)護(hù)理路徑質(zhì)量保證體系←←←專科疾病護(hù)理常規(guī)↓組織管理→→→醫(yī)護(hù)合作←←←護(hù)理路徑16各專業(yè)護(hù)理路徑表格（8種，覆蓋90%的病人）

其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個(gè)案計(jì)劃臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究課件17?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范疼痛評(píng)估及教育住院費(fèi)用路徑醫(yī)生指導(dǎo)專科疾病護(hù)理常規(guī)18組織管理成立路徑小組制訂各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)小組活動(dòng)要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流組織管理19護(hù)理路徑質(zhì)量※護(hù)理質(zhì)量※病人滿意度※護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率護(hù)理路徑質(zhì)量20醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同審閱檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)合作21質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢查重點(diǎn)病人當(dāng)日及前一日路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人對(duì)變異進(jìn)行分析每月進(jìn)行路徑質(zhì)量考核并與獎(jiǎng)金掛鉤每季度評(píng)價(jià)、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)及時(shí)分析完善質(zhì)量考核與控制22質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分常見病護(hù)理路徑表（護(hù)士用和病人用）質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分23護(hù)士用路徑：疾病簡(jiǎn)介—常見護(hù)理問(wèn)題—路徑式計(jì)劃（橫軸為重要時(shí)間或時(shí)間段，縱軸從上至下依次是目標(biāo)、評(píng)估、活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠、舒適、皮膚黏膜、心理、教育、治療、變異、簽字、分值，見附Ⅰ）護(hù)士工作指南，供護(hù)士閱讀。護(hù)士用路徑：疾病簡(jiǎn)介—常見護(hù)理問(wèn)題—路徑式計(jì)劃（橫軸為重要時(shí)24某疾病臨床護(hù)理路徑

一、疾病簡(jiǎn)介

二、常見護(hù)理問(wèn)題

三、護(hù)理路徑：

項(xiàng)目第1日術(shù)前準(zhǔn)備階段預(yù)術(shù)日手術(shù)日術(shù)后第日出院日評(píng)估（病情觀察及檢查）體位、活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠、皮膚黏膜、舒適、心理情緒、教育、治療情況等、變異分值某疾病臨床護(hù)理路徑

25病人用路徑：將路徑式計(jì)劃（護(hù)理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為敘述式，分頁(yè)裝訂，放在病人床邊，供護(hù)士逐一執(zhí)行，供病人閱讀和確認(rèn)，雙方簽字，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)考核，見附Ⅱ住院費(fèi)用表：住院第一日、手術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、出院日可能的費(fèi)用項(xiàng)目和數(shù)額病人用路徑：將路徑式計(jì)劃（護(hù)理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為26某疾病臨床護(hù)理路徑（病人用）手術(shù)前準(zhǔn)備階段1、完善檢查（）（）2、戒煙酒（）（）3、受涼感冒，告知咽痛、發(fā)熱、用藥等（）（）4、月經(jīng)（）（）5、排泄訓(xùn)練、衛(wèi)生管理（）（）6、飲食營(yíng)養(yǎng)（）（）7、情緒（）（）8、知識(shí)準(zhǔn)備和術(shù)前適應(yīng)及功能訓(xùn)練（）（）9、避免的活動(dòng)和事情（）（）10、疑慮和要求-------11、其它-------分值：責(zé)任護(hù)士：患者：某疾病臨床護(hù)理路徑（病人用）27第二部分：管理部分護(hù)理路徑小組組織結(jié)構(gòu)護(hù)理路徑小組成員職責(zé)護(hù)理路徑小組工作制度和考核制度醫(yī)護(hù)合作要求護(hù)理路徑制訂要求責(zé)任護(hù)士職責(zé)護(hù)理路徑表使用和考核說(shuō)明滿意度表（病人、醫(yī)生、護(hù)士）第二部分：管理部分護(hù)理路徑小組組織結(jié)構(gòu)28技術(shù)路線申報(bào)—科室護(hù)理路徑實(shí)施小組（醫(yī)護(hù)小組）—進(jìn)行前2年病種、住院日、費(fèi)用、護(hù)理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果調(diào)查分析—進(jìn)行病種分類—討論并設(shè)計(jì)路徑業(yè)務(wù)和管理部分內(nèi)容—醫(yī)生審核確定—選實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組—培訓(xùn)—制訂實(shí)施細(xì)則---臨床試用—質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)—總結(jié)和統(tǒng)計(jì)—提交成果并推廣應(yīng)用。技術(shù)路線申報(bào)—科室護(hù)理路徑實(shí)施小組（醫(yī)護(hù)小組29結(jié)果1、降低護(hù)理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少墜積性肺炎減少路徑保證?？谱o(hù)理到位，體現(xiàn)護(hù)理主動(dòng)干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時(shí)間管理方面的強(qiáng)制性和均衡性。壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞壓瘡、血管危象延誤：反映既往護(hù)理水平靜脈栓塞：與病人情況（髖部手術(shù)、血液粘稠度、糖尿病、年齡等）有關(guān)結(jié)果1、降低護(hù)理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少302、減少了護(hù)理缺陷和糾紛護(hù)理缺陷發(fā)生率、費(fèi)用糾紛發(fā)生率降低

顯示護(hù)理路徑和費(fèi)用路徑在管理效率和質(zhì)量均衡性的影響因院方因素延遲手術(shù)率降低體現(xiàn)“關(guān)懷式”護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)共同核對(duì)術(shù)前檢查情況，對(duì)病人圍術(shù)期的整體管理2、減少了護(hù)理缺陷和糾紛護(hù)理缺陷發(fā)生率、費(fèi)用糾紛31

3、有效落實(shí)護(hù)理常規(guī)和健康教育護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況、疼痛教育、功能鍛煉及健康教育效果明顯提高(疾病護(hù)理常規(guī)是?？谱o(hù)理工作的“圣經(jīng)”，是護(hù)理的的核心質(zhì)量疼痛是圍術(shù)期最突出的舒適問(wèn)題功能鍛煉是骨科病人功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)路徑是健康教育的有效方式)體現(xiàn)護(hù)理工作在病人康復(fù)中的不可取代性

3、有效落實(shí)護(hù)理常規(guī)和健康教育324、提高病人及工作人員滿意度

病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)工作狀況的滿意度持續(xù)提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度提高醫(yī)護(hù)合作:共同查房、雙方信息交流、業(yè)務(wù)指導(dǎo)4、提高病人及工作人員滿意度病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理335、對(duì)住院日和治療費(fèi)用的影響減少了護(hù)理并發(fā)癥和缺陷,治療過(guò)程順利醫(yī)、護(hù)、患的良好合作和理解，減低了不必要的支出,降低住院日和費(fèi)用5、對(duì)住院日和治療費(fèi)用的影響減少了護(hù)理并發(fā)癥和缺陷,治療過(guò)程346、醫(yī)護(hù)合作，開展新工作，提高護(hù)理品質(zhì)關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑皮瓣成活判斷臂叢神經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理手指肌腱功能訓(xùn)練6、醫(yī)護(hù)合作，開展新工作，提高護(hù)理品質(zhì)關(guān)節(jié)功能鍛煉路徑35小結(jié)1、建立路徑式?？谱o(hù)理和整體護(hù)理的量化管理模式。提升了臨床護(hù)理核心品質(zhì)，為?？茦I(yè)務(wù)和管理提供循證依據(jù)及發(fā)展前景，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展2、護(hù)士用和病人用路徑，適合雙方特點(diǎn)，滿足雙方要求3、關(guān)鍵時(shí)間段、同一路徑的方法，使獨(dú)立使用護(hù)理路徑更可行和實(shí)用；?？坡窂?，而不僅僅是某疾病，減少表格數(shù)量，提高工作效率，推廣了使用范圍，產(chǎn)生更大效益。4、路徑式計(jì)劃使專科護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理程序規(guī)范化、制度化，易于操作，真正落實(shí)到位（這是多年來(lái)的難點(diǎn)），使規(guī)范和觀念變成務(wù)實(shí)，實(shí)現(xiàn)了提高質(zhì)量的目的。

小結(jié)1、建立路徑式?？谱o(hù)理和整體護(hù)理的量化管理模式。提升了臨36

5、規(guī)范醫(yī)護(hù)患溝通內(nèi)容，增加接觸溝通的時(shí)間和頻率，促進(jìn)有效合作，提高整體服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度6、護(hù)理計(jì)劃向病人公開，雙簽字，加強(qiáng)質(zhì)量管理效率和力度，也為醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療法律法規(guī)提供依據(jù)

7、病人身邊護(hù)理常規(guī)的放置，可隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，均衡了護(hù)理質(zhì)量（是業(yè)務(wù)指導(dǎo)也是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)），提高了工作效率。8、共性內(nèi)容統(tǒng)一印制，每項(xiàng)附個(gè)性計(jì)劃和變異空白，使計(jì)劃全面，但書寫量很少5、規(guī)范醫(yī)護(hù)患溝通內(nèi)容，增加接觸溝通的時(shí)間和頻率，促進(jìn)37結(jié)論通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為臨床護(hù)理路徑：提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，深化整體護(hù)理進(jìn)程提高健康教育質(zhì)量提高病人滿意度提高管理績(jī)效提高護(hù)士素質(zhì)和能力減低病人費(fèi)用促進(jìn)循證護(hù)理和護(hù)理研究的應(yīng)用和發(fā)展--------目前在提高護(hù)理核心質(zhì)量方面，有推廣應(yīng)用的價(jià)值，并為我國(guó)將來(lái)全面開展臨床路徑做好護(hù)理業(yè)務(wù)方面的準(zhǔn)備結(jié)論通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為臨床護(hù)理路徑：38要點(diǎn)循證：不能僅以經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣為基礎(chǔ)制訂路徑，應(yīng)重新審視和評(píng)判以往的護(hù)理常規(guī)，尤其涉及時(shí)間和具體操作方法調(diào)整時(shí)，應(yīng)有較確定的循征依據(jù)病人觀察評(píng)估要到位，體察病人需要要到位管理控制和護(hù)士教育要到位醫(yī)生是護(hù)理路徑的后盾目標(biāo)評(píng)價(jià)要及時(shí)記錄與分析變異要做好記錄和分析持續(xù)分析和改進(jìn)，不斷總結(jié)和提高要點(diǎn)循證：不能僅以經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣為基礎(chǔ)制訂39謝謝臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究課件40臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究41背景1、社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國(guó)際接軌2、對(duì)健康服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和需求的不斷提高3、醫(yī)療保險(xiǎn)4、醫(yī)學(xué)模式的改變5、醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)的逐步建立和完善

背景1、社會(huì)發(fā)展，生活水平的提高，與國(guó)際接軌426、整體護(hù)理實(shí)踐1994年，袁劍云博士以病人為中心護(hù)理程序生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理目標(biāo)：使病人在身心、環(huán)境的最佳狀態(tài)下得到診療和康復(fù)6、整體護(hù)理實(shí)踐1994年，袁劍云博士43特點(diǎn)以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀念的轉(zhuǎn)變“關(guān)懷式”護(hù)理------人本服務(wù)有評(píng)估、計(jì)劃、反饋和評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)的、個(gè)性化的護(hù)理過(guò)程-----服務(wù)品質(zhì)的提高護(hù)士角色和工作范圍的改變------價(jià)值的提高

特點(diǎn)以病人（整體性）為主體，而非僅僅疾病-----觀44存在的問(wèn)題在觀念、溝通、健康教育和個(gè)案護(hù)理方面的一定范圍內(nèi)有所提高，但在深入發(fā)展方面仍存在以下問(wèn)題：1、專科護(hù)理（核心質(zhì)量）有待提高（工作到位、循證護(hù)理和管理）2、整體護(hù)理多停留在口頭上，缺乏易于操作的務(wù)實(shí)，護(hù)理程序方面有理解和應(yīng)用方面的困難，護(hù)理計(jì)劃和實(shí)踐分離：對(duì)計(jì)劃不理解/不到位：“寫是寫，做歸做”3、各方面溝通效率、健康教育質(zhì)量不理想存在的問(wèn)題在觀念、溝通、健康教育和個(gè)案護(hù)45原因：1、人員嚴(yán)重缺編2、教育（基礎(chǔ)和繼續(xù)）和人員素質(zhì)的限制3、操作性強(qiáng)、效能較好的應(yīng)用方法（既滿足疾病護(hù)理又體現(xiàn)人本服務(wù)）仍在探索中4、管理體制的限制

原因：467、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士概念：以時(shí)間（天）為橫軸，以某疾病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為縱軸的流程表式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)計(jì)劃功能：方案、計(jì)劃、指南、標(biāo)準(zhǔn)、記錄尤其適合疾病和治療康復(fù)過(guò)程及結(jié)果較肯定的疾?。ㄈ缡中g(shù)、ICU、特殊檢查和治療）

7、臨床路徑的應(yīng)用2001年，袁劍云博士47

某疾病臨床路徑示意表項(xiàng)目第1天第2天手術(shù)------出院評(píng)估檢查、診斷、治療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、教育康復(fù)、費(fèi)用等變異分值

48特點(diǎn)病人為中心、循證為基礎(chǔ)、整體協(xié)作、規(guī)范具體（目標(biāo)、計(jì)劃、內(nèi)容和時(shí)間）、變異分析、業(yè)務(wù)及效益雙重管理目標(biāo)保證和改進(jìn)質(zhì)量（多學(xué)科合作的、以醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)、以循證醫(yī)學(xué)為手段的整體醫(yī)療服務(wù)）提高病人滿意度降低住院日和費(fèi)用節(jié)約資源

特點(diǎn)49背景美國(guó)，護(hù)理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控制降低醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保單病種管理（內(nèi)動(dòng)力），前瞻性付費(fèi)（外動(dòng)力）應(yīng)用：美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、臺(tái)灣、日本、香港、新加坡等北京（301醫(yī)院）、華西、浙江、山東、廣東等，主要在胸科、ICU、婦產(chǎn)科、眼科、內(nèi)分泌等，用于單病種管理（課題）和健康教育

背景美國(guó)，護(hù)理，工業(yè)界“質(zhì)量關(guān)鍵路徑”控50存在的問(wèn)題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待原因：1、單病種管理不完善（質(zhì)量、時(shí)間、費(fèi)用）2、回顧性付費(fèi)（包括醫(yī)保）3、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理體制4、組織機(jī)構(gòu)和行政管理存在的問(wèn)題發(fā)展緩慢，應(yīng)用范圍有限，需要等待51臨床護(hù)理路徑的目的和意義觀念：護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐，就叫臨床護(hù)理路徑1、用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量-----?？谱o(hù)理質(zhì)量2、提高對(duì)專科質(zhì)量的量化管理和控制3、用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度4、提高?？谱o(hù)士素質(zhì)5、合理安排和指導(dǎo)病人診療過(guò)程和費(fèi)用臨床護(hù)理路徑的目的和意義觀念：護(hù)士把護(hù)理工作單獨(dú)列出52

以護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理路徑的可行性

九年整體護(hù)理實(shí)踐有能力對(duì)路徑式服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)計(jì)有能力在路徑設(shè)計(jì)中體現(xiàn)和控制護(hù)理程序到位---真正提高質(zhì)量路徑的形式簡(jiǎn)潔、易理解、易操作、易接受臨床路徑概念引進(jìn)，并被管理者理解和接受專科護(hù)理、專科護(hù)士、循證護(hù)理是學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)以護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理路徑的可行性

九年整體護(hù)理實(shí)踐53護(hù)理路徑設(shè)計(jì)依據(jù)及關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)專業(yè)護(hù)理-適合使用路徑方式控制護(hù)理質(zhì)量。2、路徑的“時(shí)間—內(nèi)容”對(duì)應(yīng)形式

---是質(zhì)量保證和改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護(hù)理程序、?？谱o(hù)理常規(guī)和整體照顧。3、關(guān)鍵時(shí)間段---不受其他學(xué)科的牽制，不局限于固定的時(shí)間，使護(hù)理獨(dú)立使用路徑式管理成為可能。3、同一路徑

---將路徑應(yīng)用于一個(gè)專業(yè)，而非僅僅局限于某病種，更易擴(kuò)展應(yīng)用范圍，得到更廣泛的效益。護(hù)理路徑設(shè)計(jì)依據(jù)及關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)專業(yè)護(hù)理-適合使用54

內(nèi)容

1、護(hù)理路徑的質(zhì)量保證體系----核心內(nèi)容（如圖表）內(nèi)容55各專業(yè)護(hù)理路徑表格（覆蓋90%的病人）其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個(gè)案計(jì)劃←←←?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范疼痛評(píng)估及教育住院費(fèi)用路徑醫(yī)生指導(dǎo)↓↓組織管理成立路徑小組制訂職責(zé)小組活動(dòng)要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流→→→醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同審閱檢查結(jié)果←←←護(hù)理路徑質(zhì)量※護(hù)理質(zhì)量※病人滿意度※護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率↑↑質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢查重點(diǎn)病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月進(jìn)行路徑質(zhì)量考核并與獎(jiǎng)金掛鉤每季度評(píng)價(jià)、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)護(hù)理路徑質(zhì)量保證體系←←←?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)↓組織管理→→→醫(yī)護(hù)合作←←←護(hù)理路徑56各專業(yè)護(hù)理路徑表格（8種，覆蓋90%的病人）

其它服務(wù)規(guī)范急危重癥病人個(gè)案計(jì)劃臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究課件57?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)功能鍛煉規(guī)范“關(guān)懷式”整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范疼痛評(píng)估及教育住院費(fèi)用路徑醫(yī)生指導(dǎo)專科疾病護(hù)理常規(guī)58組織管理成立路徑小組制訂各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)小組活動(dòng)要求科研交流提高定期培訓(xùn)院內(nèi)交流外出學(xué)習(xí)交流組織管理59護(hù)理路徑質(zhì)量※護(hù)理質(zhì)量※病人滿意度※護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)※工作效率護(hù)理路徑質(zhì)量60醫(yī)護(hù)合作成立醫(yī)護(hù)小組評(píng)估信息交流醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)病例討論醫(yī)生審核路徑共同科研活動(dòng)共同審閱檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)合作61質(zhì)量考核與控制每日護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)檢查重點(diǎn)病人當(dāng)日及前一日路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人對(duì)變異進(jìn)行分析每月進(jìn)行路徑質(zhì)量考核并與獎(jiǎng)金掛鉤每季度評(píng)價(jià)、修改每季度調(diào)查滿意度和其他研究指標(biāo)及時(shí)分析完善質(zhì)量考核與控制62質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分常見病護(hù)理路徑表（護(hù)士用和病人用）質(zhì)量體系中具體內(nèi)容第一部分：業(yè)務(wù)部分63護(hù)士用路徑：疾病簡(jiǎn)介—常見護(hù)理問(wèn)題—路徑式計(jì)劃（橫軸為重要時(shí)間或時(shí)間段，縱軸從上至下依次是目標(biāo)、評(píng)估、活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠、舒適、皮膚黏膜、心理、教育、治療、變異、簽字、分值，見附Ⅰ）護(hù)士工作指南，供護(hù)士閱讀。護(hù)士用路徑：疾病簡(jiǎn)介—常見護(hù)理問(wèn)題—路徑式計(jì)劃（橫軸為重要時(shí)64某疾病臨床護(hù)理路徑

一、疾病簡(jiǎn)介

二、常見護(hù)理問(wèn)題

三、護(hù)理路徑：

項(xiàng)目第1日術(shù)前準(zhǔn)備階段預(yù)術(shù)日手術(shù)日術(shù)后第日出院日評(píng)估（病情觀察及檢查）體位、活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠、皮膚黏膜、舒適、心理情緒、教育、治療情況等、變異分值某疾病臨床護(hù)理路徑

65病人用路徑：將路徑式計(jì)劃（護(hù)理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為敘述式，分頁(yè)裝訂，放在病人床邊，供護(hù)士逐一執(zhí)行，供病人閱讀和確認(rèn)，雙方簽字，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)考核，見附Ⅱ住院費(fèi)用表：住院第一日、手術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、出院日可能的費(fèi)用項(xiàng)目和數(shù)額病人用路徑：將路徑式計(jì)劃（護(hù)理常規(guī)及“關(guān)懷式”服務(wù)內(nèi)容）改為66某疾病臨床護(hù)理路徑（病人用）手術(shù)前準(zhǔn)備階段1、完善檢查（）（）2、戒煙酒（）（）3、受涼感冒，告知咽痛、發(fā)熱、用藥等（）（）4、月經(jīng)（）（）5、排泄訓(xùn)練、衛(wèi)生管理（）（）6、飲食營(yíng)養(yǎng)（）（）7、情緒（）（）8、知識(shí)準(zhǔn)備和術(shù)前適應(yīng)及功能訓(xùn)練（）（）9、避免的活動(dòng)和事情（）（）10、疑慮和要求-------11、其它-------分值：責(zé)任護(hù)士：患者：某疾病臨床護(hù)理路徑（病人用）67第二部分：管理部分護(hù)理路徑小組組織結(jié)構(gòu)護(hù)理路徑小組成員職責(zé)護(hù)理路徑小組工作制度和考核制度醫(yī)護(hù)合作要求護(hù)理路徑制訂要求責(zé)任護(hù)士職責(zé)護(hù)理路徑表使用和考核說(shuō)明滿意度表（病人、醫(yī)生、護(hù)士）第二部分：管理部分護(hù)理路徑小組組織結(jié)構(gòu)68技術(shù)路線申報(bào)—科室護(hù)理路徑實(shí)施小組（醫(yī)護(hù)小組）—進(jìn)行前2年病種、住院日、費(fèi)用、護(hù)理缺陷糾紛及并發(fā)癥、滿意度結(jié)果調(diào)查分析—進(jìn)行病種分類—討論并設(shè)計(jì)路徑業(yè)務(wù)和管理部分內(nèi)容—醫(yī)生審核確定—選實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組—培訓(xùn)—制訂實(shí)施細(xì)則---臨床試用—質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)—總結(jié)和統(tǒng)計(jì)—提交成果并推廣應(yīng)用。技術(shù)路線申報(bào)—科室護(hù)理路徑實(shí)施小組（醫(yī)護(hù)小組69結(jié)果1、降低護(hù)理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少墜積性肺炎減少路徑保證?？谱o(hù)理到位，體現(xiàn)護(hù)理主動(dòng)干預(yù)，證明了路徑在質(zhì)量和時(shí)間管理方面的強(qiáng)制性和均衡性。壓瘡、血管危象延誤、靜脈栓塞壓瘡、血管危象延誤：反映既往護(hù)理水平靜脈栓塞：與病人情況（髖部手術(shù)、血液粘稠度、糖尿病、年齡等）有關(guān)結(jié)果1、降低護(hù)理并發(fā)癥便秘、尿潴留減少702、減少了護(hù)理缺陷和糾紛護(hù)理缺陷發(fā)生率、費(fèi)用糾紛發(fā)生率降低

顯示護(hù)理路徑和費(fèi)用路徑在管理效率和質(zhì)量均衡性的影響因院方因素延遲手術(shù)率降低體現(xiàn)“關(guān)懷式”護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)共同核對(duì)術(shù)前檢查情況，對(duì)病人圍術(shù)期的整體管理2、減少了護(hù)理缺陷和糾紛護(hù)理缺陷發(fā)生率、費(fèi)用糾紛71

3、有效落實(shí)護(hù)理常規(guī)和健康教育護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況、疼痛教育、功能鍛煉及健康教育效果明顯提高(疾病護(hù)理常規(guī)是?？谱o(hù)理工作的“圣經(jīng)”，是護(hù)理的的核心質(zhì)量疼痛是圍術(shù)期最突出的舒適問(wèn)題功能鍛煉是骨科病人功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)路徑是健康教育的有效方式)體現(xiàn)護(hù)理工作在病人康復(fù)中的不可取代性

3、有效落實(shí)護(hù)理常規(guī)和健康教育724、提高病人及工作人員滿意度