執(zhí)業(yè)助理習(xí)題

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第50天距考試還有213天1.男，70歲，1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難，大汗，既往體健。查體：T36.5℃，BP90/60mmHg，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，P2亢進(jìn)伴分裂，肝肋下未及，雙下肢無(wú)水腫，心電圖提示電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ，（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置）血清肌鈣蛋白陰性，該患者最可能的診斷是A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.急性呼吸窘迫綜合癥E.吸入性肺炎2.女，46歲，今晨咯血100mL，無(wú)發(fā)熱。幼時(shí)起反復(fù)咳嗽，咳痰，查體：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌肺炎1.『正確答案』C『答案解析』患者老年男性，股骨頸骨折后突發(fā)呼吸困難，大汗，血壓下降，P2亢進(jìn)，ECG示SⅠQⅢTⅢ，考慮肺栓塞的可能性最大?；颊邿o(wú)基礎(chǔ)心臟病史，無(wú)咳嗽，咳泡沫痰，查體未聞及雙肺底濕啰音?？紤]急性心衰可基本除外?；颊呒韧鶡o(wú)冠心病病史，無(wú)胸痛，ECG無(wú)急性心肌梗死特異性ST-T改變，肌鈣蛋白陰性?？紤]可除外。肺栓塞典型表現(xiàn)為呼吸困難，氣促，胸痛，咯血，體征主要表現(xiàn)為急性肺動(dòng)脈高壓體征和右心功能不全體征，如P2亢進(jìn)伴分裂，可見(jiàn)頸靜脈充盈，可聞及右心奔馬律，并可見(jiàn)肝大，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢浮腫等。2.[答疑編號(hào)500770010114]『正確答案』B『答案解析』支氣管擴(kuò)張多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床癥狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血。013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第49天距考試還有214天1.女，65歲，間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血?dú)夥治觯篜H7.35，PaO256mmHg,PaCO246mmHg。給予該患者鼻導(dǎo)管、吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27%，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為A.1.0L/minB.1.5L/minC.2.0L/minD.2.5L/minE.3.0L/min2.男，45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.鏈霉素1.『正確答案』B『答案解析』吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。2.『正確答案』D『答案解析』抗結(jié)核藥物主要不良反應(yīng)異煙肼（INH）周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟損害等利福平（RFP）胃腸道不適、肝功能損害、皮疹、發(fā)熱等吡秦酰胺（PZA）肝毒性、高尿酸血癥等鏈霉素（SM）耳毒性、腎毒性等乙胺丁醇（EMB）球后視神經(jīng)炎、過(guò)敏反應(yīng)、藥物性皮疹、皮膚黏膜損傷等異煙肼的神經(jīng)毒性可采用維生素B6緩解癥狀，但維生素B6可影響INH療效，因此一般劑量INH無(wú)需服用維生素B6.如ALT高于正常值上限3倍則需停藥。鏈霉素可引起不可逆的第八對(duì)腦神經(jīng)損害，引起共濟(jì)失調(diào)，眩暈，耳鳴，耳聾等。球后視神經(jīng)炎可用大劑量維生素B1和血管擴(kuò)張藥物治療，大多能在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第48天距考試還有217天2013-2-810:28閱讀(44)贊轉(zhuǎn)載(1)分享(1)評(píng)論復(fù)制地址舉報(bào)更多上一篇|下一篇：2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)...開(kāi)通黃鉆2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第48天距考試還有217天1.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎支原體C.嗜肺軍團(tuán)菌D.肺炎鏈球菌E.葡萄球菌2.引起血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷白桿菌E.厭氧菌3.下列肺結(jié)核類型中，傳染性最強(qiáng)的是A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核B.干酪性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.急性血行播散型肺結(jié)核E.慢性血行播散型肺結(jié)核1.『正確答案』D『答案解析』細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等病原均可引起CAP，其中以細(xì)菌最為常見(jiàn)。肺炎鏈球菌盡管其比例在下降，但仍是CAP最主要的病原體。HAP病原體以革蘭陰性桿菌所占比例最高。2.『正確答案』B『答案解析』血源性肺膿腫病原菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。如為泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌。急性肺膿腫感染的細(xì)菌與口腔，上呼吸道正常菌群相一致，多為混合感染，包括厭氧，需氧和兼性厭氧感染，其中厭氧菌占主要地位。3.『正確答案』A『答案解析』繼發(fā)型肺結(jié)核，尤其是空洞性肺結(jié)核，排菌較多，傳染性強(qiáng)。而原發(fā)型肺結(jié)核多可自愈，很少排菌。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第47天距考試還有218天1.滴蟲(chóng)陰道炎的傳播方式不包括：A.衣物傳播B.性交傳播C.公共浴池傳播D.母嬰垂直傳播E.不潔器械和敷料傳播2.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療1.[答疑編號(hào)500770050103]『正確答案』D『答案解析』接著上面的例題，我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)一下滴蟲(chóng)性陰道炎的有關(guān)知識(shí)。滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起，是常見(jiàn)的陰道炎。滴蟲(chóng)對(duì)生長(zhǎng)的環(huán)境比較挑剔，適宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，在pH5以下或7.5以上的環(huán)境中則不能生長(zhǎng)。在正常生理情況下，陰道的pH值多在3.8～4.4，所以寄生于陰道的滴蟲(chóng)沒(méi)有適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，不會(huì)致病。而在月經(jīng)前、后陰道的pH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，這時(shí)滴蟲(chóng)繁殖旺盛，引起炎癥發(fā)作。其轉(zhuǎn)播方式主要有兩種：經(jīng)性交直接傳播和間接傳播，包括經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。臨床表現(xiàn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，伴或不伴疼痛及性交痛。分泌物的典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。婦科檢查可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有岀血瘀斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸。典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。治療主要通過(guò)全身或局部用藥，主要治療藥物為甲硝唑。2.『正確答案』A『答案解析』子宮內(nèi)膜癌，又稱為子宮體癌，為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，絕大部分為腺癌，高發(fā)年齡為58～61歲，主要癥狀包括不規(guī)則陰道流血、陰道排液、疼痛及相關(guān)的全身癥狀。目前對(duì)子宮內(nèi)膜癌的分期采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1971年的臨床分期，對(duì)手術(shù)治療者采用2000年的手術(shù)-病理分期。兩者的Ⅰ期都是指癌局限于宮體。內(nèi)膜癌的治療，包括手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。手術(shù)治療為首選，尤其是對(duì)早期的病例。適用于Ⅰ、Ⅱ期患者。手術(shù)加放射治療，適用于Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。Ⅱ、Ⅲ期患者可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或外照射。放射治療：腺癌雖對(duì)放射線不敏感，但老年或不能耐受手術(shù)者及晚期不適宜手術(shù)者仍可應(yīng)用并有一定效果。內(nèi)分泌治療：主要包括孕激素治療與抗雌激素治療。孕激素能拮抗雌激素，從而起到一定的治療效果。適用于晚期或復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除或年輕、早期要求保留生育功能者?；煟哼m用于晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第46天距考試還有213天1.肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)的部位是A.上葉尖后段B.上葉前段C.右中葉D.左舌葉E.下葉基底段2.Ⅱ型呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是A.肺纖維化B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.阻塞性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病1.[答疑編號(hào)500770010106]『正確答案』A『答案解析』繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段。[答疑編號(hào)500770010107]2.『正確答案』E『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常見(jiàn)的病因?yàn)镃OPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見(jiàn)的病因?yàn)镃OPD，早期可表現(xiàn)為1型呼吸衰竭，隨病情逐漸進(jìn)展加重，肺功能越來(lái)越差，可表現(xiàn)為2型呼吸衰竭。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第45天距考試還有214天1.睪丸沒(méi)有的作用A.刺激生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育B.維持生精作用C.溶骨作用D.維持正常性欲E.促進(jìn)紅細(xì)胞生成2.關(guān)于胃泌素的敘述，正確的是A.產(chǎn)生胃泌素的細(xì)胞存在于胃體和胃底粘膜內(nèi)B.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物及HCL是引起胃泌素釋放的主要因素C.胃泌素對(duì)壁細(xì)胞有很強(qiáng)的刺激分泌作用D.胃泌素的最小活性片段是其N端的4個(gè)氨基酸E.切除胃竇的病人，胃泌素分泌不受影響1疑編號(hào)500770130113]『正確答案』C『答案解析』睪丸的內(nèi)分泌功能睪丸間質(zhì)細(xì)胞能分泌雄激素，主要為睪酮。睪酮有以下生理作用：1）維持生精作用（B項(xiàng)）2）刺激生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育（A項(xiàng)），促進(jìn)男性副性征出現(xiàn)并維持其正常形態(tài)3）維持正常性欲（D項(xiàng)）4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨骼生長(zhǎng)與鈣磷沉積（C項(xiàng)，無(wú)此作用）。5）促進(jìn)紅細(xì)胞生成（E項(xiàng)）。[答疑編號(hào)500770130114]2.『正確答案』C『答案解析』胃泌素是胃竇和上段小腸粘膜中G細(xì)胞釋放的一種肽類激素-（A、E項(xiàng)）。G細(xì)胞頂端的微絨毛可直接感受胃腸腔內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物氨基酸和其胺類衍生物）的刺激而釋放胃泌素（B項(xiàng)）。迷走神經(jīng)也可引起胃泌素釋放。胃泌素釋放后主要通過(guò)血液循環(huán)作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌的增加（C項(xiàng)）。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第44天距考試還有215天1.引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚C.肺小動(dòng)脈痙攣D.肺小動(dòng)脈壁纖維化E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞[答疑編號(hào)500770010104]2.提示支氣管哮喘患者病情危重的是A.呼氣相延長(zhǎng)B.脈壓增加C.呼吸性堿中毒D.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)E.煩躁不安1.『正確答案』C『答案解析』COPD發(fā)展至一定階段，可出現(xiàn)肺泡低氧和動(dòng)脈血低氧血癥，PAO2（肺泡氣氧分壓）下降可引起局部肺血管收縮和支氣管擴(kuò)張，以利于調(diào)整通氣/血流比例，并保證肺靜脈血的氧合作用，這是機(jī)體的一種正常保護(hù)性反應(yīng)。長(zhǎng)期缺氧引起的肺血管持續(xù)收縮，即可導(dǎo)致肺血管病理性改變，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。[答疑編號(hào)500770010105]2.『正確答案』D『答案解析』以下情況提示支氣管哮喘患者病情危重：不能講話，嗜睡，意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，喘鳴音減低或消失。正常人吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸時(shí)吸氣相胸廓擴(kuò)張而腹壁反而塌陷。見(jiàn)于膈肌麻痹或疲勞時(shí)，吸氣相胸腔負(fù)壓增加，膈肌收縮無(wú)力，反而被負(fù)壓吸引上升，故使腹壁下陷。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第43天距考試還有216天1.語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于A.肺炎B.肺梗死C.肺膿腫D.肺氣腫E.空洞性肺結(jié)核2.不屬于濕啰音特點(diǎn)的是A.斷續(xù)B.短暫C.連續(xù)多個(gè)D.性質(zhì)不變E.部位易變3.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長(zhǎng)期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史1.『正確答案』D『答案解析』語(yǔ)音震顫減弱或消失主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。語(yǔ)音震顫加強(qiáng)主要見(jiàn)于：①肺泡炎癥浸潤(rùn)，肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等；③壓迫性肺不張。如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導(dǎo)，因此語(yǔ)音震顫可增強(qiáng)。2.『正確答案』E『答案解析』濕啰音的特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。干啰音的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)為明顯。干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變。[3.]『正確答案』B『答案解析』COPD明確診斷依賴于肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，這是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值，可確定為不完全可逆性氣流受限，可明確診斷COPD。50%≤FEV1＜80%，為中度；30%≤FEV1＜50%，為重度；FEV1＜30%,為極重度。如FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，為輕度COPD。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第42天距考試還有217天1、病人骨髓檢查不可能出現(xiàn)（）A.全血細(xì)胞減少B.骨髓存在增生灶C.骨髓非造血細(xì)胞增多D.骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵增加E.巨核細(xì)胞增多2.可引起紅細(xì)胞滲透脆性增高的溶血性貧血是（）A.a海洋性貧血B.b海洋性貧血C.鐮型細(xì)胞貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥1.『正確答案』E『答案解析』再生障礙性貧血血液學(xué)特點(diǎn)有（1）外周血全血細(xì)胞減少；（2）骨髓增生低下，有核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多；（3）非造血細(xì)胞增多，甚至成團(tuán)出現(xiàn)；（4）巨核細(xì)胞明顯減少，甚至缺如；（5）在慢性病例，骨髓可能存在局部增生灶；（6）骨髓鐵染色細(xì)胞增多。2.『正確答案』E『答案解析』遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥為遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷的疾病，患者紅細(xì)胞呈小球形，失去紅細(xì)胞的變形性。因此，在通過(guò)脾臟毛細(xì)血管時(shí)被脾臟扣押，繼而被吞噬細(xì)胞吞噬破壞。診斷該病主要是通過(guò)滲透壓的改變觀察紅細(xì)胞對(duì)低滲環(huán)境的耐受情況，因此紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)是最常用的診斷試驗(yàn)，患者紅細(xì)胞脆性增加，開(kāi)始溶血時(shí)的NaCl濃度不到0.42%，完全溶血時(shí)NaCl濃度不到0.32%。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第41天距考試還有218天1.血紅素合成障礙所致的貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.海洋性貧血E.自身免疫性溶血性貧血2.女31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來(lái)頭暈，乏力，面色逐漸蒼白，平時(shí)月經(jīng)量稍多，檢查：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，MCV78fl，MCH26pg，MCHC34g/L。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，不可能出現(xiàn)的體征是（）A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落B.行走不穩(wěn)，深感覺(jué)減退C.口腔炎，舌乳頭萎縮D.指甲變脆，變平或匙狀甲E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音1.『正確答案』B『答案解析』貧血原因基本上分成生成減少、破壞增多和丟失。其中（1）紅細(xì)胞生成減少①干細(xì)胞增生和分化異常：造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血。紅系祖細(xì)胞：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，腎衰引起的貧血。②細(xì)胞分化和成熟障礙：DNA合成障礙：維生素B12缺乏，葉酸缺乏，嘌呤和嘧啶代謝缺陷（巨幼細(xì)胞貧血）。Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血），珠蛋白合成缺陷（海洋性貧血）。③原因不明或多種機(jī)制：骨髓浸潤(rùn)性貧血，慢性病性貧血。[答疑編號(hào)500770060102]2.『正確答案』B表40貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞貧血）＞100＞3232～35正細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血、急性失血性貧血）80～10026～3232～35小細(xì)胞性貧血（慢性疾病性貧血）＜80＜2632～35小細(xì)胞你色素貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血）＜80＜26＜32[題解]從病史和形態(tài)學(xué)分類分析該患者屬于混合性貧血，主要由于營(yíng)養(yǎng)不良造成，維生素B12缺乏不是主要原因。（1）心血管系統(tǒng)癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。部分嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦和注意力不集中。維生素B12缺乏時(shí)可有麻木、感覺(jué)障礙及行走不穩(wěn)等癥狀。（3）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心較常見(jiàn)。舌炎、舌乳頭萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血，黃疽及脾腫大常見(jiàn)于溶血性貧血病人。（4）我們?cè)倏慈辫F性貧血的臨床表現(xiàn)：除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為黏膜損害，常見(jiàn)有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第40天距考試還有219天男，70歲。痰中帶血1月余。吸煙10年，40支/天。胸部X線片：右肺門大塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見(jiàn)右上肺開(kāi)口內(nèi)新生物。1.初步診斷首先考慮的肺癌類型是A.周圍型B.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中心型E.混合型2.該患者肺癌的病理類型最可能的是A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌3.該患者首選的下一步檢查是A.頭顱CTB.全身骨掃描C.肝、腎、腎上腺B型超聲D.胸部CTE.腹部CT1.『正確答案』D『答案解析』患者老年男性，長(zhǎng)期大量吸煙史，痰中帶血1月余，輔助檢查提示右肺門處占位性病變，考慮中心型肺癌較為明確。解剖學(xué)分類中央型肺癌約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)周圍型肺癌約占1/4，以腺癌多見(jiàn)組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌在肺癌中惡性度最高，患者年齡較輕，40-50歲左右，多有吸煙史。多起源于大的支氣管，周邊型少見(jiàn)。對(duì)放、化療敏感非小細(xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，多起源于段或亞段的支氣管粘膜。傾向于管腔內(nèi)生長(zhǎng)，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。一般生長(zhǎng)較慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多，對(duì)放、化療敏感性不如小細(xì)胞癌。腺癌女性多見(jiàn)，與吸煙無(wú)密切關(guān)系，主要起源于支氣管粘液腺?？砂l(fā)生于周邊或中央氣道。支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，大體形態(tài)有單個(gè)結(jié)節(jié)型，多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。均分布于肺的周邊。大細(xì)胞肺癌高度惡性，多發(fā)生于周邊肺實(shí)質(zhì)鱗腺癌具有腺癌和鱗癌的組織結(jié)構(gòu)2.『正確答案』A3.『正確答案』D『答案解析』CT可顯示支氣管受侵的范圍，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及對(duì)肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺癌的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第39天距考試還有220天1.膽汁中促進(jìn)脂肪消化和吸收的有效成分是A.脂肪酶B.膽紅素C.膽綠素D.膽鹽E.膽固醇2.調(diào)節(jié)胰島素分泌最重要的因素是A.血中氨基酸濃度B.血糖濃度C.血中脂肪酸濃度D.迷走神經(jīng)E.胰高血糖素1.『正確答案』D『答案解析』膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽，它是膽汁參與消化和吸收的主要成分。A項(xiàng)，膽汁中無(wú)消化酶。B項(xiàng)膽色素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，包括膽紅素和膽綠素。膽色素的種類和濃度決定了膽汁的顏色。E項(xiàng)膽固醇在肝內(nèi)合成，其中一半轉(zhuǎn)化為膽汁酸。2.『正確答案』B『答案解析』胰島素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素。Ⅰ型糖尿病患者就是因?yàn)橐葝uB細(xì)胞被破壞，胰島素絕對(duì)缺乏，使得血糖濃度升高，有酮癥酸中毒的傾向。A項(xiàng)，胰島素能促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)。C項(xiàng)，胰島素能促進(jìn)肝臟合成脂肪酸。D項(xiàng)刺激迷走神經(jīng)可直接促進(jìn)胰島素的分泌。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第38天距考試還有221天1.觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Cl--2.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是A.腦和心臟的血管收縮B.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少C.外周阻力降低D.外周阻力增加E.腎臟排出鈉增多1.『正確答案』C『答案解析』觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是Ca2+。神經(jīng)元與神經(jīng)元的接觸稱為突觸。突觸傳遞是一個(gè)電-化學(xué)-電的過(guò)程。當(dāng)突觸前神經(jīng)元興奮時(shí)，通過(guò)動(dòng)作電位的全或無(wú)的傳導(dǎo)，興奮很快傳到神經(jīng)末梢。動(dòng)作電位會(huì)使神經(jīng)末梢的突觸前膜發(fā)生去極化，引起前膜的一種電壓門控式Ca2+通道開(kāi)放，于是細(xì)胞外液中的Ca2+進(jìn)入突觸前膜。最后突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)。A項(xiàng)為動(dòng)作電位的主要離子，B項(xiàng)為靜息電位的主要離子，Cl--參與抑制性突觸后電位，D項(xiàng)純屬干擾項(xiàng)，易排除。2.[答疑編號(hào)500770130109]『正確答案』D『答案解析』本題是結(jié)合臨床的理解分析題，考查學(xué)生對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的理解。大量失血時(shí)，循環(huán)血量明顯減少而使動(dòng)脈血壓下降。為了維持重要器官對(duì)循環(huán)血量的要求，必須盡快提高重要器官的血液供應(yīng)量以滿足代謝的需要。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第37天距考試還有222天2013-1-2812:28閱讀(40)贊轉(zhuǎn)載(3)分享評(píng)論復(fù)制地址舉報(bào)更多上一篇|下一篇：2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)...開(kāi)通黃鉆2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第37天距考試還有222天1.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括A.休克B.呼吸衰竭C.發(fā)熱D.腹瀉E.消化道出血2.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心1.[答疑編號(hào)500770030101]『正確答案』D『答案解析』急性重癥胰腺炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克。常見(jiàn)并發(fā)癥有①局部并發(fā)癥：胰腺假性囊腫，胰腺膿腫，胰腺壞死感染；②全身并發(fā)癥：ARDS，急性腎衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，高血糖，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。2.[答疑編號(hào)500770030102]『正確答案』A『答案解析』急性胃炎有癥狀患者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振等。急性糜爛出血性胃炎，可以突然嘔吐和/或黑糞為首發(fā)癥狀。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第36天距考試還有223天1.關(guān)于子宮的描述，下列選項(xiàng)中正確的是：A.成年女子的子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚4～5cmB.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部C.幼年時(shí)宮體和宮頸的比例是2：1D.子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口E.子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口2.48歲，糖尿病史7年，外陰瘙癢2月余，白帶無(wú)異味。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。最可能是：A.細(xì)菌性陰道炎B.老年性陰道炎C.外陰硬化性苔蘚D.非特異性外陰炎E.念珠菌陰道炎1.『正確答案』B『答案解析』這是一道關(guān)于子宮正常解剖的題目，大家在學(xué)習(xí)女性生殖系統(tǒng)疾病之前首先要對(duì)生殖系統(tǒng)的主要器官有個(gè)大致的了解。子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。子宮上部較寬的部分稱為宮體，其上端隆突部分稱宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通。子宮峽部較窄呈圓柱狀稱宮頸，宮體與宮頸的比例不是一成不變的，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1。宮體與宮頸之間形成的而最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)1cm，其上端因解剖上較狹窄稱為解剖學(xué)內(nèi)口，其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜變?yōu)閷m頸粘膜，因此稱組織學(xué)內(nèi)口。[答疑編號(hào)500770050102]2.『正確答案』E『答案解析』這是一道關(guān)于外陰炎癥的病例題。A細(xì)菌性陰道炎：主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢感或燒灼感，婦檢陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁。B老年性陰道炎：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。陰道黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀岀血斑。C外陰硬化性苔蘚：它是外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的一種而非炎癥性病變，是以外陰及肛周皮膚萎縮變薄的為主的皮膚病。主要表現(xiàn)為病損區(qū)皮膚發(fā)癢，常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性。早期皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)小丘疹，進(jìn)一步發(fā)展時(shí)皮膚和粘膜變白、變薄，失去彈性。D非特異性外陰炎：主要表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛，燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。檢查見(jiàn)局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者可有潰瘍。E念珠菌陰道炎：是常見(jiàn)的外陰及陰道炎癥，80～90%的病原體為白色念珠菌，常見(jiàn)的發(fā)病誘因有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。陰道分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，為脫落的上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。外陰或陰道粘膜可見(jiàn)紅斑或水腫，附有白色塊狀物。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第35天距考試還有224天3.女，30歲，活動(dòng)后心悸氣短2年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位，BP90/60mmHg,雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，治療首選A.西地蘭B.青霉素C.硝普鈉D.美托洛爾E.多巴酚丁胺4.男，14歲，因陣發(fā)性心悸3年，再發(fā)2小時(shí)入院，查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心電圖心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見(jiàn)逆行P波，該患者最可能的診斷為A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速3.[答疑編號(hào)500770020103]『正確答案』A『答案解析』患者風(fēng)心病二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性左心衰竭，伴快房顫，首選洋地黃制劑。洋地黃適用于中、重度以收縮功能不全為主，尤其伴心臟擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性快速型心律失常的心衰患者。對(duì)伴有心房顫動(dòng)而心室率快者療效更好。4[答疑編號(hào)500770020104]『正確答案』A『答案解析』患者陣發(fā)性心悸，再發(fā)2小時(shí)，HR180bpm，節(jié)律規(guī)則，QRS無(wú)增寬，可見(jiàn)逆行P波，考慮為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第34天距考試還有225天1.癲癇中應(yīng)用PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像）檢查的重要目的是：A.鑒別癲癇發(fā)作與假性癲癇B.癲癇發(fā)作形式分類C.鑒別原發(fā)和繼發(fā)性癲癇D.指導(dǎo)藥物的選擇和應(yīng)用E.癲癇病灶定位2.格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端A.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯B.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重C.僅有感覺(jué)障礙D.疼痛明顯E.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕1.『正確答案』E『答案解析』癲癇：慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。癲癇的臨床診斷首先要根據(jù)患者的發(fā)作史；腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。許多病人發(fā)作期間EEG可見(jiàn)尖波、棘波、尖-曼波或棘-慢波等癇樣放電，對(duì)癲癇診斷有特異性。功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶定位。2.『正確答案』E『答案解析』格林巴利綜合征（GBS），即急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是可能與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。在我國(guó)發(fā)病年齡以兒童和青壯年多見(jiàn)，并且有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢(shì)，在河北與河南交界農(nóng)村，夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢(shì)。GBS的確切病因不清，可發(fā)生于感染性疾病、疫苗接種或外科處理后，也可無(wú)明顯誘因。臨床及流行病學(xué)證據(jù)顯示，與先期空腸彎曲菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1）多數(shù)患者病前1～4周可追溯有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。2）急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開(kāi)始，近端常較遠(yuǎn)端明顯。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。3）感覺(jué)主訴通常不如運(yùn)動(dòng)癥狀明顯，但較常見(jiàn)，肢體感覺(jué)異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，可先與癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)。感覺(jué)缺失較少見(jiàn)，呈手套襪子形分布。4）少數(shù)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，常見(jiàn)雙側(cè)面神經(jīng)癱。5）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，如竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常、體位性低血壓、高血壓、出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙等。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第33天距考試還有226天1.尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于

A.10/ml

B.100/ml

C.1000/ml

D.10000/ml

E.100000/ml2.慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）的范圍是

A.<25ml/分

B.25-50ml/分

C.50-60ml/分

D.60-70ml/分

E.70-80ml/分

1.

『正確答案』D

『答案解析』符合指標(biāo)之一者，對(duì)尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿路感染的陽(yáng)性率為90%，＞5個(gè)菌/視野，則可達(dá)99%；②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml，＜104/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中指出：

泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。[答疑編號(hào)500770040102]

2.『正確答案』B

『答案解析』

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第33天距考試還有226天1.尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于

A.10/ml

B.100/ml

C.1000/ml

D.10000/ml

E.100000/ml2.慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）的范圍是

A.<25ml/分

B.25-50ml/分

C.50-60ml/分

D.60-70ml/分

E.70-80ml/分

1.

『正確答案』D

『答案解析』符合指標(biāo)之一者，對(duì)尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿路感染的陽(yáng)性率為90%，＞5個(gè)菌/視野，則可達(dá)99%；②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml，＜104/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中指出：

泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。[答疑編號(hào)500770040102]

2.『正確答案』B

『答案解析』

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第32天距考試還有227天1.男，52歲，突發(fā)胸痛6小時(shí)，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史20年，查體：左上肢血壓170/100mmHg,右上肢血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音清晰，心臟聽(tīng)診A2大于P2，心電圖正常。該患者最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.主動(dòng)脈夾層

E.氣胸2.男，56歲，陣發(fā)性胸痛10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢查是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.動(dòng)態(tài)心電圖

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

1.『正確答案』D

『答案解析』主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，一開(kāi)始即達(dá)高峰，難以忍受，呈撕裂樣，刀割樣或搏動(dòng)樣，疼痛常呈持續(xù)性，查體可發(fā)現(xiàn)兩上臂血壓明顯差別（＞20mmHg），上下肢血壓差距縮?。ǎ?0mmHg），心電圖無(wú)特異性改變。2

『正確答案』E

『答案解析』心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證：①急性心肌梗死；②高危的不穩(wěn)定型心絞痛；③急性心肌、心包炎；④嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；心功能不全；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；肥厚型梗阻性心肌病；靜息狀態(tài)下有嚴(yán)重心律失常；主動(dòng)脈夾層

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第31天距考試還有228天3.1～2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

4.不符合新生兒生理性黃疸的原因是：

A.紅細(xì)胞的壽命短

B.紅細(xì)胞數(shù)量多

C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟

D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立

E.肝功能不成熟

3.

『正確答案』C

4.

『正確答案』C

『答案解析』新生兒血中膽紅素超過(guò)5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）。引起新生兒黃疸的主要是未結(jié)合膽紅素。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：

1）新生兒每日生成的膽紅素為8.8mg/kg，而成人則為3.8mg/kg，其原因在于：胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)代償性增加，出生后血氧分壓升高，過(guò)多的紅細(xì)胞破壞；

2）新生兒紅細(xì)胞壽命短（足月兒約80天，成人120天）；

3）血紅蛋白分解的速度是成人的2倍；

4）結(jié)合膽紅素少；

5）肝細(xì)胞處理膽紅素的能力較差

6）正常成人膽紅素存在“腸肝循環(huán)”。而新生兒腸腔內(nèi)具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第29天距考試還有230天1等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為

A.短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時(shí)有休克

B.休克常伴有代謝性酸中毒

C.明顯口渴

D.化驗(yàn)檢查見(jiàn)血清Na+降低

E.化驗(yàn)檢查見(jiàn)尿比重在1.010以下

2.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，停藥時(shí)應(yīng)注意

A.檢查病人血細(xì)胞

B.了解胃粘膜有無(wú)損傷

C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)

D.服用抗糖皮質(zhì)激素藥物

E.逐次減量停藥

1.

『正確答案』B

『題解』休克會(huì)導(dǎo)致呼吸限制,氧氣供應(yīng)不足,機(jī)體進(jìn)行無(wú)氧代謝,產(chǎn)生酸性代謝物.另外由于呼吸不暢,體內(nèi)的CO2無(wú)法排除,碳酸不能及時(shí)分解成CO2,造成聚集。

2.『正確答案』E

『答案解析』這道題考查的是糖皮質(zhì)激素的副作用、不良反應(yīng)和停藥反應(yīng)等。

長(zhǎng)期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過(guò)快或突然停藥時(shí)，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全。這是由于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反饋性抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸所致。多數(shù)病人可無(wú)表現(xiàn)。也有少數(shù)患者特別是當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時(shí)搶救。

糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增加。

糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白分泌，降低胃腸道粘膜的抵抗力，造成消化道出血或穿孔。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第28天距考試還有231天1.成人失血500-800ml，首先考慮輸入

A.全血B.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白

E.晶體液

2.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于

A.尿毒癥B.胃腸減壓

C.術(shù)后少尿D.擠壓創(chuàng)傷

E.輸血過(guò)量

3.低鉀血癥病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏

A.鎂B.磷

C.鈉D.氯

E.鈣

1.

『正確答案』E

『題解』快速輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000ml-2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常并能維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。

2.『正確答案』B

3.『正確答案』A

『題解』低鎂常與低鉀、低鈉同時(shí)存在，腎對(duì)鎂的排泄，并不因鎂的濃度降低而停止。低血鉀病人常伴有低鎂，當(dāng)鉀補(bǔ)充后癥狀不緩解時(shí)，應(yīng)考慮有鎂缺乏。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第27天距考試還有232天1.傷寒的腸道病變主要發(fā)生在

A.回腸下段

B.回盲部

C.盲腸

D.乙狀結(jié)腸

E.直腸

2.腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但最常見(jiàn)的臨床類型是

A.腦實(shí)質(zhì)型

B.腦室型

C.軟腦膜型

D.脊髓型

E.混合型

1.

『正確答案』A

『答案解析』傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生。以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少等。傷寒小結(jié)具有病理診斷價(jià)值。

2.『正確答案』A

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第26天距考試還有233天.1.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在

A.前驅(qū)期

B.寒戰(zhàn)期

C.高熱期

D.大汗期

E.間歇期2..流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化是

A.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死

B.腦軟化灶形成

C.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

D.蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積

E.淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)

1.『正確答案』A

『答案解析』瘧原蟲(chóng)寄生于人體所引起的傳染病。經(jīng)瘧蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染。不同的瘧原蟲(chóng)分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長(zhǎng)期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。

2.『正確答案』D

『答案解析』流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎，以中性粒細(xì)胞滲出為主。在冬春季可引起流行，稱為流行性腦膜炎（流腦）?；颊叨酁閮和颓嗌倌辍ＥR床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)或淤斑，腦膜刺激癥狀，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克。腦脊髓膜指的是腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟腦（脊）膜。硬腦膜則極少受累。

病變主要累及蛛網(wǎng)膜下腔（蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙），可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物,覆蓋于腦溝、回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清。流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎化膿性炎性，中性粒細(xì)胞滲出為主病毒性炎癥，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主冬春季夏秋季蛛網(wǎng)膜下腔深部腦實(shí)質(zhì)

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第25天距考試還有234天1.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是

A.霍亂腸毒素

B.霍亂內(nèi)毒素

C.腺苷酸環(huán)化酶

D.透明質(zhì)酸酶

E.蛋白水解酶

2.不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)的是

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐

B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.排便每日數(shù)次至數(shù)10次或無(wú)法計(jì)數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞

1.『正確答案』A

『答案解析』霍亂弧菌的主要致病因素是：

1)鞭毛和菌毛，使之侵襲小腸粘膜上皮細(xì)胞并迅速增殖；

2)莢膜：O139型有多糖莢膜，可抵抗殺菌物質(zhì)

3)霍亂腸毒素：為不耐熱外毒素，引起腹瀉的主要致病物質(zhì)。

2.

『正確答案』B

『答案解析』霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)多數(shù)腹瀉不伴有里急后重。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第24天距考試還有235天1.語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺膿腫

D.肺氣腫

E.空洞性肺結(jié)核

2.不屬于濕啰音特點(diǎn)的是

A.斷續(xù)

B.短暫

C.連續(xù)多個(gè)

D.性質(zhì)不變

E.部位易變

1.『正確答案』D

『答案解析』語(yǔ)音震顫減弱或消失主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。

語(yǔ)音震顫加強(qiáng)主要見(jiàn)于：①肺泡炎癥浸潤(rùn)，肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等；③壓迫性肺不張。如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導(dǎo)，因此語(yǔ)音震顫可增強(qiáng)。

2.『正確答案』E

『答案解析』濕啰音的特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。

干啰音的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)為明顯。干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第二十三天距考試還有236天1.鉤端螺旋體病確診后，首選的抗生素是

A.青霉素G

B.四環(huán)素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.頭孢霉素2.不屬于鉤端螺旋體病后的并發(fā)癥是

A.后發(fā)熱

B.虹膜睫狀體炎

C.反應(yīng)性腦膜炎

D.腎損害

E.閉塞性腦動(dòng)脈炎

1.『正確答案』A

『答案解析』鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。

青霉素G又稱為芐青霉素，主要作用于大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌（球菌和桿菌）、革蘭陰性球菌、螺旋體和放線菌，其中對(duì)陽(yáng)性菌高度敏感。

2.『正確答案』D

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第二十二天距考試還有237天1.可通過(guò)母嬰傳播的傳染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型腦炎

D.瘧疾

E.狂犬病

2.艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的病原體是

A.白色念珠菌

B.結(jié)核桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.肺孢子蟲(chóng)

1.『正確答案』B2.確答案』E

『答案解析』肺孢子蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)性致病病原體，由其引起的感染世界各地均有報(bào)道，但各國(guó)及各地區(qū)的感染率和發(fā)病率不一。肺孢子蟲(chóng)常與HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

國(guó)外報(bào)道，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎是艾滋病病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中艾滋病成人患者感染率為59％，兒童患者為81％，是艾滋病病人主要死亡原因之一。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第二十一天距考試還有238天1.肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

2.甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是

A.潛伏期

B.黃疸前期

C.黃疸期

D.恢復(fù)期

E.慢性期

1.『正確答案』B

『答案解析』病毒基因組歸類僅包含DNA和RNA兩種核酸。常見(jiàn)的五型肝炎中，只有乙肝為DNA病毒（Dane顆粒）。其余4型均為RNA病毒。

2.『正確答案』B

『答案解析』本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、淤膽型與重癥型四個(gè)類型，病程為2-4個(gè)月。但病程的長(zhǎng)短一般與血清膽紅素的高低成正比。血清膽紅素愈高，病程會(huì)愈長(zhǎng)，肝組織學(xué)的恢復(fù)也會(huì)愈慢。一般情況下，肝組織學(xué)的恢復(fù)正常是后于肝功能恢復(fù)的。因此，當(dāng)肝功能完全正常后，患者仍應(yīng)休息一段時(shí)間。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第二十天距考試還有239天1.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時(shí)，將使

A.每分通氣量增加

B.每分通氣量減少

C.肺泡通氣量增加

D.肺泡通氣量減少

E.肺泡通氣量不變

2.測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的最佳物質(zhì)是（注：題中問(wèn)“最佳物質(zhì)”）

A.肌苷

B.PAH（對(duì)氨基馬尿酸）

C.碘瑞特

D.肌酸

E.菊粉

1.『正確答案』D

『答案解析』潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，靜息時(shí)，潮氣量為400-600ml。

每分通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量

肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺泡的氣體總量

牢記公式：肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔）×呼吸頻率，則迎刃而解。

對(duì)于肺換氣而言，淺而快的呼吸是不利的。

2.『正確答案』E

『答案解析』題解：測(cè)定清除率的理論意義是：

1）測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率：若血漿中某物質(zhì)可自由濾過(guò)腎小球，在腎小管內(nèi)既不被重吸收，又不可分泌（如菊粉、肌苷），那么就可利用測(cè)定它的清除率來(lái)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。最佳物質(zhì)是菊粉。

2）測(cè)定腎血流量：如果血漿中某物質(zhì)在經(jīng)過(guò)腎循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動(dòng)脈中該物質(zhì)有一定的濃度，而腎靜脈中濃度接近于零（如碘瑞特、PAH），則該物質(zhì)每分鐘尿中的排出量等于每分鐘通過(guò)腎的血漿中所含的量，此時(shí)的每分鐘通過(guò)腎的血漿毫升數(shù)即為腎血漿流量；再根據(jù)血細(xì)胞比容，即可計(jì)算腎血流量。

3）推測(cè)腎小管功能：可以自由通過(guò)濾過(guò)膜的某物質(zhì)（尿素和葡萄糖），若其清除率小于125ml/min，說(shuō)明該物質(zhì)被濾過(guò)后必然還有重吸收，但不能推斷它不會(huì)被分泌；若其清除率大于125ml/min，說(shuō)明腎小管必能分泌該物質(zhì)，但不能推斷它不會(huì)被重吸收。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第十八天距考試還有241天1.心尖博動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間，考慮為

A.左心室增大B.右心室增大

C.左心房增大D.瘦長(zhǎng)體型

E.心包積液

2.腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol/L，臨床上一般不表現(xiàn)為

A.四肢無(wú)力B.ST段降低

C.皮膚蒼白D.反常性酸性尿

E.口苦

1.『正確答案』A

『題解』心尖區(qū)：心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常人在胸骨左緣第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.『正確答案』C

『題解』血鉀正常值范圍3.5～5.5mmol/L。

反常性酸性尿：一般堿性中毒時(shí)尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，使排鉀減少而排氫離子增多，尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。1.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

A.胸片B.超聲波

C.胸部CTD.胸部MRI

E.血常規(guī)

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2.關(guān)于第二心音分裂的描述，錯(cuò)誤的是

A.生理性分裂在青少年中更多見(jiàn)

B.肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂

C.固定分裂可見(jiàn)于房間隔缺損

D.反常分裂可見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

E.逆分裂可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄

1.『正確答案』A

2.『正確答案』D

『題解』第二心音分裂：正常情況下左右心室舒張期不完全同步，吸氣時(shí)右心血液回流較多，右室排空時(shí)間長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲，而左心回流未增加，可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽(tīng)到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽(tīng)到。

a）生理性分裂：深吸氣時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于青少年

b）通常分裂：吸、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，以吸氣明顯。見(jiàn)于右室排血時(shí)間延長(zhǎng)或左室射血時(shí)間縮短。

c）固定分裂：不受吸、呼氣的影響，兩個(gè)成分時(shí)距固定。見(jiàn)于房間隔缺損。

d）反常分裂：以呼氣時(shí)更明顯，見(jiàn)于完全左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈狹窄、重度高血壓。

1.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)對(duì)胸液作何檢查以明了病因

A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲(chóng)卵

2.肺實(shí)變時(shí)觸診可出現(xiàn)

A.氣管偏向健側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱

B.氣管偏向患側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱

C.氣管偏向患側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱

D.氣管居中，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)

E.氣管居中，語(yǔ)音震顫減弱

1.『正確答案』D

『題解』具有臭味甚至奇臭無(wú)比是厭氧菌感染分泌物的特點(diǎn)。

2.『正確答案』D

『題解』（1）語(yǔ)顫減弱或消失，見(jiàn)于：①肺泡含氣過(guò)多，如肺氣腫；②氣道阻塞：阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。

（2）語(yǔ)顫增強(qiáng)：①肺組織炎性實(shí)變，如肺炎、肺梗死；②肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫。

3.鋒電位的幅值等于

A.靜息電位與負(fù)后電位之和

B.K+平衡電位與超射值之和

C.靜息電位絕對(duì)值與超射值之和

D.Na+平衡電位

E.K+的平衡電位

4.某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人血型為：

A.A型

B.B型

C.O型

D.AB型

E.Rh型

3.『正確答案』C

『答案解析』膜電位先從-70mV迅速去極化至+35mV，形成動(dòng)作電位的升支，隨后迅速?gòu)?fù)極化至接近靜息電位的水平，形成動(dòng)作電位的降支，兩者共同形成尖鋒狀的電位變化，稱為鋒電位。（注：由升支和降支共同構(gòu)成）

K+的平衡電位=靜息電位

4.『正確答案』D題解：

B型血的血清含有抗A凝集素，證明某人紅細(xì)胞上含A凝集原，其血清與B型血的紅細(xì)胞也不凝集，說(shuō)明其血清不含有抗B凝集素，紅細(xì)胞上含有B凝集原。因此其血型是AB型。

ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細(xì)胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒(méi)有的，則稱為O型。

不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對(duì)抗內(nèi)他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素；B型人的血清中，只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒(méi)有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，即不僅把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)主側(cè)）；而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)（這稱為試驗(yàn)的次側(cè)）。這樣，既可檢驗(yàn)血型測(cè)定是否有誤，又能發(fā)現(xiàn)他們的紅細(xì)胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。在進(jìn)行并叉式配血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在37℃下進(jìn)行，以保證可能有的凝集反應(yīng)得以充分顯示。

如果交叉配血試驗(yàn)的兩側(cè)都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸血；如果主側(cè)不起凝集反應(yīng)，而次側(cè)有凝集反應(yīng)，只能在應(yīng)急情況下輸血，輸血時(shí)不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第十四天距考試還有245天1.稽留熱最常見(jiàn)的原因是

A.肺結(jié)核

B.大葉性肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.瘧疾

E.胸膜炎2.對(duì)干啰音的描述，不正確的是

A.音調(diào)較高B.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

C.吸氣時(shí)也可聽(tīng)到D.呼氣時(shí)更為明顯

E.部位較固定

『正確答案』B

『題解』稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃左右數(shù)天或數(shù)周。24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎。

弛張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥

肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

間歇熱：瘧疾。

『正確答案』E

『題解』氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所致。干啰音強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第十三天1.

A.肺活量

B.時(shí)間肺活量

C.每分通氣量

D.肺總量

E.肺泡通氣量

（1）能實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的通氣量為（2）評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是2.高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為

A.尿失禁

B.尿潴留

C.無(wú)尿

D.尿崩癥

E.少尿

1.『正確答案』E

『答案解析』由于無(wú)效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能100%的到達(dá)肺泡，與血液進(jìn)行氣體交換。因此，真正有效的氣體交換，應(yīng)該以肺泡通氣量為準(zhǔn)。肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率?！赫_答案』B

『答案解析』時(shí)間肺活量為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，用來(lái)反映一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。2.『正確答案』A

『答案解析』排尿反射的初級(jí)中樞位于骶髓S2-S4水平，發(fā)自盆神經(jīng)。發(fā)自脊髓低位中樞的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配著逼尿肌的收縮和括約肌舒張?；镜呐拍蚍瓷淇稍诩顾鑳?nèi)完成，但這種反射調(diào)節(jié)是初級(jí)的，不能很好的適應(yīng)生理功能需要。

排尿反射經(jīng)常在高級(jí)中樞控制下進(jìn)行。幼兒排尿的抑制作用較弱，因?yàn)橛變旱拇竽X機(jī)能發(fā)育尚未完善，對(duì)下級(jí)排尿中樞的抑制能力較弱，所以幼兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生遺尿現(xiàn)象。

B項(xiàng)為盆神經(jīng)或骶段脊髓受損，排尿反射不能發(fā)生而出現(xiàn)。2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第十二天1.女，65歲。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)脾左肋下5cm,化驗(yàn)：HB135g/L,WBC117×109/L,分類中幼粒5%，晚幼粒12%，桿狀核22%，分頁(yè)中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜堿粒5%，淋巴細(xì)胞14%，Plt560×109/L，NAP（-）145.為確定診斷，首選的檢查是EA、腹部CTB、腹部B超C、肝功能D、血免疫球蛋白E、骨髓檢查【答案】：E【解析】：據(jù)題干懷疑（慢粒），首選骨髓檢查2.進(jìn)一步應(yīng)采取的檢查是BA．骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)B．染色體核型C．食管造影D．同位素掃描E．骨髓活檢【答案】B【解析】：白血病常伴特異的染色體和基因改變，進(jìn)一步查染色體核型，有助于選擇治療方案及預(yù)后判斷。3.最有效的治療是EA．羥基脲B．脾切除C．阿糖胞苷D．糖皮質(zhì)激素E．伊馬替尼【答案】E【解析】：伊馬替尼：用于治療慢性粒細(xì)胞白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者?？梢种蒲“逖芑L(zhǎng)因子（PDGF）受體、干細(xì)胞因子(SCF)，從而抑制由PDGF和干細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞行為。該患者血小板明顯升高，故選E。阿糖胞苷主要用于急性白血病：對(duì)急性粒細(xì)胞白血病療效最好1.男，55歲.間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近2年來(lái)漸覺(jué)氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓3年.吸煙36年，40支/日.查體：BP140/90mmHg，心肺無(wú)明顯陽(yáng)性體征.心臟彩超未發(fā)現(xiàn)異常.為明確診斷首選地檢查是A.胸部CTB.肺功能C.運(yùn)動(dòng)心肺功能D.冠狀動(dòng)脈造影E.核素心肌顯像2.男，56歲.因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來(lái)診.查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)，有時(shí)昏迷.該患者應(yīng)考慮為A.中度等滲性缺水B.重度等滲性缺水C.重度高滲性缺水D.中度低滲性缺水E.中度高滲性缺水【答案】B

【解析】：間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近2年來(lái)漸覺(jué)氣短，吸煙36年，40支/日，高度懷疑COPD,COPD的診斷依賴于肺功能檢查，故選B

【答案】：C

【解析】：本題考查考生對(duì)缺水類型及程度的判斷。吞咽、飲水困難2周—提示高滲缺水，極度口渴，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)，有時(shí)昏迷提示—重度缺水；故選C

【相關(guān)內(nèi)容】高滲缺水主要病因：1、水分?jǐn)z入不夠（食管癌吞咽困難、重危病人給水不足等）；2、水分喪失過(guò)多（如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法等）

高滲缺水分度：輕度缺水（除口渴外，無(wú)其他癥狀）

中度缺水（極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；唇干、眼窩凹陷、皮膚失去彈性；常有煩躁不安）

重度缺水（除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷）2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一題第十天二尖瓣后葉關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至_____

A:頸部

B:左腋下和肩胛下區(qū)

C:胸骨左緣和心尖部

D:胸骨左緣和心底部

E:心尖部

參考答案:B

本題解釋:

二尖瓣后葉關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)可聞及響亮粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)

主動(dòng)脈瓣狹窄所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至_____

A:頸部

B:左腋下和肩胛下區(qū)

C:胸骨左緣和心尖部

D:胸骨左緣和心底部

E:心尖部

參考答案:A

本題解釋:

主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可聞及噴射性收縮中期雜音，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫

小腸扭轉(zhuǎn)_____

A:手術(shù)治療為主

B:非手術(shù)治療為主

C:先用非手術(shù)治療必要時(shí)采取手術(shù)

D:必須手術(shù)治療

E:中醫(yī)中藥治療

參考答案:A

本題解釋:

無(wú)血運(yùn)障礙的粘連性(手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多的粘連形成)腸梗阻先用非手術(shù)治療必要時(shí)采取手術(shù)；小腸扭轉(zhuǎn)以手術(shù)治療為主

急性胰腺炎可有_____

A:突發(fā)劍突下劇烈疼痛、陣發(fā)性伴鉆頂感，間歇期不痛。

B:上腹部或右上腹部陣發(fā)加劇的持續(xù)疼痛

C:上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛

D:食后上腹脹痛、伴嘔吐

E:與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛

參考答案:C

本題解釋:

當(dāng)急性胰腺炎時(shí)由于胰腺的水腫、出血、壞死、胰管內(nèi)的壓力增高，胰液外溢，刺激臟器和腹膜而發(fā)生劇烈的腹痛。呈持續(xù)性，并放射至腰背部是它的特點(diǎn)20、左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí)，最合理的手術(shù)方法應(yīng)是_____

A:腹腔鏡手術(shù)

B:左半結(jié)腸癌根治術(shù)

C:橫結(jié)腸癌根治術(shù)

D:先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E:先行胃腸減壓，后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)

參考答案:D

本題解釋:

結(jié)腸梗阻較易見(jiàn)于左半結(jié)腸癌，由于回盲瓣往往關(guān)閉，故腸內(nèi)容物常能進(jìn)入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對(duì)于尤在左側(cè)梗阻者，可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺，爭(zhēng)取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導(dǎo)致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況

19、用于胃食管反流病維持治療的藥物中，效果最好的是_____

A:莫沙必利

B:多潘立酮

C:藻酸鹽抗酸劑

D:西咪替丁

E:奧美拉唑

參考答案:E

本題解釋:

胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少癥狀復(fù)發(fā)，防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，需給予維持治療，題中的五種藥物均可用于維持治療，莫沙必利和多潘立酮(嗎丁啉)是促胃動(dòng)力藥，藻酸鹽抗酸劑是黏膜覆蓋劑，西咪替丁是H2受體拮抗劑，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其中奧美拉唑抑酸作用強(qiáng)，維持治療效果最好

血站違反《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液的，應(yīng)當(dāng)_____

A:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門處以罰款

B:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正

C:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門限期整頓

D:依法賠償

E:依法追究刑事責(zé)任

參考答案:B

本題解釋:

獻(xiàn)血法第二十一條規(guī)定，血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)的，才限期整頓

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)_____

A:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門處以罰款

B:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正

C:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門限期整頓

D:依法賠償

E:依法追究刑事責(zé)任

參考答案:D

本題解釋:

第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+重吸收的主要因素是_____

A:抗利尿激素

B:醛固酮

C:腎上腺素

D:血管緊張素Ⅱ

E:腎素

參考答案:B

本題解釋:

醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿受體結(jié)合，通過(guò)基因表達(dá)導(dǎo)致醛固酮誘導(dǎo)蛋白合成，使管腔膜對(duì)Na+通透性增加，促進(jìn)Na+重吸收

可刺激醛固酮分泌的主要因素是_____

A:抗利尿激素

B:醛固酮

C:腎上腺素

D:血管緊張素Ⅱ

E:腎素

參考答案:D

本題解釋:

血管緊張素Ⅱ是刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌醛固酮的最強(qiáng)因素。腎素是通過(guò)催化生成血管緊張素Ⅱ而引起作用的，腎上腺素可通過(guò)刺激腎素釋放而起作用，故E項(xiàng)和C項(xiàng)都不是刺激醛固酮分泌的主要因素?？估蚣に刂饕{(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，故也不是正確選項(xiàng)2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一題第八天17、肝硬化病人肝腎綜合征的特點(diǎn)是_____

A:血BUN降低、血鈉升高、尿鈉降低

B:血BUN降低、血鈉升高、尿鈉升高

C:血BUN升高、血鈉降低、尿鈉降低

D:血BUN升高、血鈉降低、尿鈉升高

E:血BUN降低、血鈉降低、尿鈉降低

參考答案:C

本題解釋:

肝腎綜合征是由于肝硬化病人少尿或無(wú)尿而引起的氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉

18、慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制中，與幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)的因素是_____

A:產(chǎn)生胃壁細(xì)胞抗體

B:在胃黏液上具有Hp靶位

C:細(xì)胞毒素作用

D:免疫反應(yīng)

E:產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物

參考答案:A

本題解釋:

胃壁細(xì)胞抗體是人體內(nèi)的自身抗體，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽門螺桿菌感染是引起B(yǎng)型胃炎，除選項(xiàng)A外的其余四項(xiàng)均與幽門螺桿菌感染有關(guān)Hp在黏液上具有靶位，可與上皮細(xì)胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位結(jié)合，使微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞；細(xì)胞毒素