傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）目錄鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279-2008）-------------------------------------------------------------------------4霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS289-2008) -----------------------------------------------------------------------------5傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS286-2008) ----------------------------------------------------------7艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）---------------------------------------------10 甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS298-2008)---------------------------------------------------------------15 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS299-2008)---------------------------------------------------------------16 丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008）----------------------------------------------------------19 丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS300-2008）-----------------------------------------------------------22 戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS301-2008）-----------------------------------------------------------24 脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS294-2008）------------------------------------------------------------------26 人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS284-2008）--------------------------------------------------28 麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）----------------------------------------------------------------------------31 流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS278-2008）----------------------------------------------------------------32 狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）--------------------------------------------------------------------------34 流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS214-2008）-------------------------------------------------------------35 登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）--------------------------------------------------------------------------36 炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2008）-----------------------------------------------------------------------------38 細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS287-2008）------------------------------------------------39肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）--------------------------------------------------------------------------42 傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS280-2008）----------------------------------------------------------------45 流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS295-2008）-----------------------------------------------47 百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS274-2007）----------------------------------------------------------------49 白喉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS275-2007）-------------------------------------------------------------------50 新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS272-2007) ----------------------------------------------------------52猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS282-2008)--------------------------------------------------------------------53 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）---------------------------------------------------------55 淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）--------------------------------------------------------------------56 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273—2007） ------------------------------------------------------------------58鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS290-2008）--------------------------------------------------------62血吸蟲診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS261—2006）----------------------------------------------------------------63 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS259-2006）----------------------------------------------------------------------65 流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS285-2008）-------------------------------------------------------------66 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS270-2007）----------------------------------------------------------68風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS297-2008）------------------------------------------------------------------------69急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS217-2008）----------------------------------------------------71 麻風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS291-2008）------------------------------------------------------------------------71 流行性斑疹傷寒好地方性斑疹傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS215-2008）------------------------------75黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS258—2006）-------------------------------------------------------------------77 包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS257—2006）-------------------------------------------------------------------78 絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS260—2006）-------------------------------------------------------------------80 感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271-2007）---------------------------------------------------------------82手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病診療指南（2010年版）----------------------------------------83 鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鼠疫的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)鼠疫的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。鼠疫患者plaguepatients人類受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱之為人類鼠疫；發(fā)生人類鼠疫的個(gè)體，稱之為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內(nèi)由宿主或媒介感染；或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染；或接觸染疫動(dòng)物、動(dòng)物制品、鼠疫實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)用品感染。急熱（急性熱?。┐閟uspectacute-fevertobedetermined急性發(fā)熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者，對(duì)這種類型的患者，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)采取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本，進(jìn)行針對(duì)鼠疫的各種檢查。疑似鼠疫probableplague懷疑為鼠疫的患者，對(duì)疑似鼠疫的患者應(yīng)予以隔離治療，并開始對(duì)其接觸者進(jìn)行調(diào)查確診鼠疫confirmedplague確定為鼠疫的患者?；颊叽_診為鼠疫時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案，采取鼠疫控制措施。3診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合癥而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹?？人?、胸痛、咳痰帶血或咯血重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。接觸史患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)；在十天內(nèi)接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室，接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過(guò)具有及特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病實(shí)驗(yàn)室檢查患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器或管狀骨骺端骨髓等標(biāo)本中分離到鼠疫菌。上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的pcr擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。上述標(biāo)本中使用膠體金抗原監(jiān)測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（操作步驟見附錄D）或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法檢出鼠疫菌F1抗原?；颊叩募毙云谂c恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。4診斷原則具有項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或具有項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)至中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有或項(xiàng)接觸史或獲得項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，因作出疑似鼠疫的診斷。急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得項(xiàng)或項(xiàng)，或者項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。5、診斷分型腺型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。敗血型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。肺型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。確診眼型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。腸型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。皮膚型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。 腦膜炎型鼠疫病例具有臨床表現(xiàn)的確診病例。6排除鼠疫診斷在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS289-2008)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了霍亂的診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)霍亂病例及帶菌者的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)腹瀉Diarrhea是指1d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。3診斷依據(jù)流行病學(xué)史生活在霍亂流行區(qū)或5d內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物、飲料等飲食史。與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。臨床表現(xiàn)輕型病例：無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌；糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性；糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。4診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5診斷帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但符合者。疑似病例：符合下列情況之一者即可診斷具備加者；具備加者；具備加者；具備加者；具備加者；具備者。臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷具備中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備者。在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備中的任一項(xiàng)者。確診病例。凡具備中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備者。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。6鑒別診斷霍亂應(yīng)與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS286-2008)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了傳染性非典型肺炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)傳染性非典型肺炎的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)、定義和縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。傳染性非典型肺炎，Severeacuterespiratorysyndrome。世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS），是由SARS冠狀病毒（SARS–Coronavirus,SARS－CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個(gè)臟器和系統(tǒng)，以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病。該病具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差和危害大的特點(diǎn)。密切接觸治療或護(hù)理、探視病例，與病例共同生活，以及通過(guò)其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物、體液和排泄物（如糞便）等?？s略語(yǔ)SARS：SevereAcuteRespiratorySyndrome，嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎SARS-CoV:SARS-Coronavirus,SARS冠狀病毒W(wǎng)HO:WorldHealthOrganization，世界衛(wèi)生組織ARDS:Acuterespiratorydistresssyndrome，急性呼吸窘迫綜合征LDH:Lactatedehydrogenase，乳酸脫氫酶AST：Aspartateaminotransferase，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT：Alanineaminotansferase,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶CK：Creatinekinase，肌酸激酶PCR:PolymeraseChainReaction，聚合酶鏈反應(yīng)ELISA：EnzymeLinkedImmunosorbentAssay,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)IFA：ImmunofluorescenceAssay，免疫熒光試驗(yàn)3診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過(guò)飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過(guò)其分泌物和/或排泄物等。從事SARS-CoV檢測(cè)、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過(guò)SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評(píng)估確定）。臨床表現(xiàn)SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2d～10d。臨床癥狀：急性起病，自發(fā)病之日起2～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀。發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d～12d以后。其他方面癥狀：部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。體征：SARS病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。大多數(shù)SARS病人淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的臨界值（cutoff值）為×109/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值＜×109/L。發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档?。其它部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。影像學(xué)表現(xiàn)SARS病人的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（airbronchogram）征。肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時(shí)可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺實(shí)變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)SARS-CoV核酸（RNA）檢測(cè)應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（ReverseTranscriptionPolymeraseChainReaction,RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoV的RNA。RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性。至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽(yáng)性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新提取RNA，RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性。SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè)以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼(N)蛋白抗原陽(yáng)性，重復(fù)一次試驗(yàn)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。SARS-CoV特異性抗體檢測(cè)急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3～4周采集的標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測(cè)方法。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（Neutralizationtest）作為SARS血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開展。病例的任何一份血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高≥4倍。4診斷原則SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍以上增長(zhǎng)的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病人的流行病學(xué)史。流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追訪。動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診斷具有重要意義。5診斷標(biāo)準(zhǔn)SARS疑似病例符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：具備中的任一項(xiàng)，和中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒有典型肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者；具備中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備；具備中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備。SARS臨床診斷病例 具備中的任一項(xiàng)和中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。SARS確診病例符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及；具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及；具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及；具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及；具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及；具備中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及。6鑒別診斷需要與SARS進(jìn)行鑒別的重點(diǎn)疾病包括上呼吸道感染、流行性感冒、人禽流感、細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、真菌性肺炎、其它病毒性肺炎、肺結(jié)核。其他需要鑒別的疾病還包括艾滋病或其他使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后等）病人合并的肺部感染、漢坦病毒肺綜合征、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等。艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員對(duì)艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷和報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病病毒人免疫缺陷病毒humanimmunodeficiencyvirusHIV是導(dǎo)致艾滋病的病原體。艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征acquiredimmunodeficiencysyndromeAIDS是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。2．3HIV感染者HIVinfectedperson感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。2．4艾滋病病人AIDSpatient感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。2．5潛伏期incubationperiod從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期（50%的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間）為7年～8年。CD4+T淋巴細(xì)胞CD4+Lymphocyte表達(dá)CD4分子的輔助性T淋巴細(xì)胞。機(jī)會(huì)性感染opportunisticinfections在免疫功能低下時(shí)發(fā)生的感染性疾病。血清陽(yáng)轉(zhuǎn)seroconversion在初次感染HIV后，機(jī)體血清中的HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的過(guò)程。窗口期windowperiod指從HIV侵入機(jī)體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間，在窗口期內(nèi)檢測(cè)不出HIV抗體。病毒載量viralload指患者血漿(清)中HIVRNA的數(shù)量，屬HIV核酸定量檢測(cè)的指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果用每毫升血漿(清)中HIVRNA的拷貝數(shù)或國(guó)際單位來(lái)表示（c/mL或IU/mL）。HIV抗體篩查試驗(yàn)是一類為初步了解機(jī)體血液或體液中有無(wú)HIV抗體的檢測(cè)方法，檢測(cè)得出HIV抗體陽(yáng)性或陰性的結(jié)果。常用的檢測(cè)方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫凝集試驗(yàn)、金標(biāo)免疫紙條層析或斑點(diǎn)滲濾試驗(yàn)等方法。S/CO值S/COValue指ELISA試驗(yàn)測(cè)定得到的樣本的HIV抗體光密度值與試劑檢測(cè)的臨界值(CutOffValue)之比,是抗體反應(yīng)強(qiáng)度的指標(biāo)，在一定范圍內(nèi)S/CO值越大，說(shuō)明反應(yīng)強(qiáng)度越高。HIV抗體確證試驗(yàn)HIVantibodyconfirmatortest是一種確定患者血液或體液中有無(wú)HIV抗體的檢測(cè)方法，可做出HIV抗體陽(yáng)性、陰性或不確定的診斷。常用的試驗(yàn)有免疫印跡法。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療highlyActiveAnti-RetroviralTherapy，HAART使用高效抗HIV藥物對(duì)艾滋病病人進(jìn)行抗病毒治療的方法。規(guī)范的療法為同時(shí)使用三種或三種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。急性HIV感染綜合征acuteHIVinfectionsyndrome在初次感染HIV時(shí)可出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等一組臨床表現(xiàn)。持續(xù)性全身性淋巴腺病persistentgeneralizedlymphoadenopthy，PGL不明原因的腹股溝以外兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，直徑大于1cm，持續(xù)3個(gè)月以上。HIV消耗綜合征HIVwastingsyndromeHIV患者在半年內(nèi)出現(xiàn)體重減少超過(guò)10%，伴有持續(xù)發(fā)熱超過(guò)一個(gè)月，或者持續(xù)腹瀉超過(guò)一個(gè)月（一天最少兩次），食欲差，體虛無(wú)力等癥狀和體征。HIV腦病HIVencephalopathy由感染HIV所引起的感知和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常，影響日常工作，表現(xiàn)為健忘、注意力難以集中、思維緩慢、抑郁、細(xì)微運(yùn)動(dòng)功能損害等。兒童HIV腦病infantHIVencephalopathy感染HIV的兒童出現(xiàn)無(wú)其他原因的以下癥狀之一：大腦發(fā)育障礙或萎縮、智力障礙、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙、輕癱、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)紊亂。職業(yè)暴露史occupationalexposurehistory指在從事HIV感染者或者艾滋病病人的防治和管理等公務(wù)活動(dòng)中，有過(guò)可能造成HIV的接觸史。醫(yī)源性感染史nosocomialinfectionhistory有過(guò)不安全注射、穿刺或手術(shù)史，或者接受過(guò)未經(jīng)HIV檢測(cè)的血液、血制品、組織或器官史。3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。HIV人免疫缺陷病毒。AIDS艾滋病。HAART高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。PGL持續(xù)性全身性淋巴腺病。CD4細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞。VL病毒載量。4診斷依據(jù)流行病學(xué)史患有性病或有性病史。有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。有共用注射器吸毒史。有醫(yī)源性感染史。有職業(yè)暴露史。HIV感染者或艾滋病病人的配偶或伴侶。HIV感染母親所生子女。臨床表現(xiàn)急性HIV感染綜合征。持續(xù)性全身性淋巴腺病。HIV感染中后期臨床表現(xiàn)。4．2．成人及15歲（含15歲）以上青少年.1A組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10％；b)反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，6個(gè)月內(nèi)≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，6個(gè)月內(nèi)≥2次；f)結(jié)節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。.2B組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10％；b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；c)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月；d)持續(xù)口腔念珠菌感染；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)肺結(jié)核?。ìF(xiàn)癥的）；g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎，體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）；h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎等；i)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)<×109/L）和/或血小板減少癥（血小板數(shù)<50×109/L），時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；.3C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a)HIV消耗綜合征；b)肺孢子菌肺炎；c)食管念珠菌感染；d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；e)反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎,近6個(gè)月內(nèi)≥2次；f)慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過(guò)1個(gè)月；g)任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；i)肺外結(jié)核?。籮)播散性非結(jié)核分枝桿菌病；k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；l)慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉、持續(xù)1個(gè)月）；m)慢性等孢子蟲?。籲)非典型性播散性利什曼??；o)卡波西肉瘤；p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；q)浸潤(rùn)性宮頸癌；r)弓形蟲腦?。籹)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；u)HIV腦病；v）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。15歲以下兒童.1D組臨床表現(xiàn)a)不明原因的肝脾腫大；b)結(jié)節(jié)性癢疹；c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；d)帶狀皰疹；e)廣泛的疣病毒感染；f)廣泛性傳染性軟疣感染；g)線形齒齦紅斑；h)口角炎、唇炎；i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；k)甲癬。.2E組臨床表現(xiàn)a)不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良；b)不明原因的持續(xù)腹瀉；c)不明原因的發(fā)熱(＞℃，反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上)；d)口咽部念珠菌感染（出生6-8周內(nèi)除外）；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；g）淋巴結(jié)核；h)肺結(jié)核??；i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；j)有癥狀的淋巴間質(zhì)性肺炎；k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；l)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)<×109/L）和(或)血小板減少(血小板數(shù)<50×109/L)。.3F組臨床表現(xiàn)：該組臨床表現(xiàn)及HIV相關(guān)性疾病為艾滋病指征性疾病。包括：a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球孢子菌?。籩)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟膿腫（肺炎除外）；f)肺外結(jié)核??；g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染（嘴唇或皮膚）持續(xù)1個(gè)月以上；i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）；k)慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉）；l)慢性等孢子蟲??；m)有癥狀的HIV相關(guān)心肌病或腎??；n)卡波西肉瘤；o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓籷)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；s)HIV腦病。甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS298-2008)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了甲型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)甲型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）：是由甲型肝炎病毒（HepatitisAViral,HAV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　?縮略語(yǔ)HAV：甲型肝炎病毒ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶HRP：辣根過(guò)氧化物酶TMB：四甲基聯(lián)苯胺抗-HAV：甲型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體抗-HAVIgM：甲型肝炎病毒IgM抗體4.診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前2～7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性病人有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)流行；或有甲型肝炎流行區(qū)出差、旅游史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽(yáng)性。血清學(xué)檢測(cè)抗-HAVIgM陽(yáng)性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。5診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎及其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。6診斷甲型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型。臨床診斷病例甲型肝炎：符合下列一條即可診斷和和；和和和；和；和和。急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）：符合下列一條即可診斷和；；和；和。急性甲型肝炎（黃疸型）：符合下列一條即可診斷.1和和和；.2和和和；.3和和和。確診病例甲型肝炎：臨床診斷病例和。急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）：臨床診斷病例和。急性甲型肝炎（黃疸型）：臨床診斷病例和。7鑒別診斷發(fā)病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關(guān)節(jié)炎等區(qū)別，同時(shí)需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細(xì)胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區(qū)別。乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS299-2008)1．范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2．術(shù)語(yǔ)及定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)乙肝病毒（HBV）：屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組成，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒外膜蛋白的主要成分,是感染乙肝病毒的標(biāo)志。乙肝病毒e抗原（HBeAg）：是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一。乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)：為乙肝病毒感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示乙肝病毒的既往感染或現(xiàn)癥感染，其中抗-HBcIgM陽(yáng)性表明患者為急性HBV感染，抗-HBcIgG陽(yáng)性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）：指HBV的基因組，含有HBV全部遺傳信息的成分。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）:主要存在各組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最多，當(dāng)肝細(xì)胞病變、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可大量釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。3．診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。4．診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙型病毒性肝炎分為不同臨床類型，包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。5．診斷急性乙肝近期出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃，眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性。有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性。抗-HBcIgM陽(yáng)性1:1000以上。肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變?；謴?fù)期血清HBcAg陰轉(zhuǎn)，抗HBc陽(yáng)轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合和。同時(shí)符合和。確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合疑似病例加。符合疑似病例加。符合疑似病例加。符合疑似病例加。慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。血清HBcAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合加。符合加。符合加。確診慢性乙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷。同時(shí)符合，和；同時(shí)符合，和；同時(shí)符合，和；同時(shí)符合，和；乙肝肝硬化慢性乙型肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性。血清白蛋白降低，或有血清ALT或AST升高或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)血小板和（或）白細(xì)胞減少或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)有肝硬化的典型表現(xiàn)。肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合加。符合加。符合加。乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBcAg陽(yáng)性或有慢性乙肝病史。一種影象學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶,同時(shí)AFP≥400ug／L,并能排除妊娠,生殖系胚胎原性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌(見附錄B).兩種影象學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶.肝臟占位性病變的組織學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞癌。疑似病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合加。符合加。符合加。6．鑒別診斷慢性乙肝病毒攜帶者HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。HBsAg陽(yáng)性,血清HBVDNA可檢出.肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例:符合和。確診病例:疑似病例同時(shí)符合。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。血清HBcAg陽(yáng)性,抗-HBc陽(yáng)性或陰性,血清HBVDNA檢測(cè)不到。肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例:符合和。確診病例:疑似病例同時(shí)符合。其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎及其它非嗜肝病毒引起的肝炎，藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎及其它原因所致肝炎。乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生。丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丙型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。2縮略語(yǔ)HCV:丙型病毒性肝炎病毒抗-HCV：抗丙型病毒性肝炎病毒抗體HCVRNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸RT-PCR:逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng):酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)EIA:酶免疫檢測(cè)ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST:門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B超：腹部超聲顯像CT:計(jì)算機(jī)斷層掃描MRI:磁共振成像3診斷依據(jù)流行病學(xué)史曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎休p度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。慢性丙型病毒性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。實(shí)驗(yàn)室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗-HCV陽(yáng)性。血清HCVRNA陽(yáng)性。組織病理學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：a)單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；b)肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；c)膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；d)常見界面性炎癥。慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻．可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。5診斷疑似丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。符合和。確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和。急性丙肝診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。慢性丙肝診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和。符合和。丙肝肝硬化符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合和。符合和.3。符合和。6鑒別診斷其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-H('V陰性、特別是HCVRNA陰性。丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCVRNA均應(yīng)為陰性。自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCVRNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染。應(yīng)以嬰兒HCVRNA陽(yáng)性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。丁型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS300-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丁型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丁型病毒性肝炎患者的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。丁型病毒性肝炎由丁型肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病。同時(shí)感染coinfectionHBV與HDV的同時(shí)感染。重迭感染superinfection在HBV感染的基礎(chǔ)上又感染HDV。ALT伴／不伴總膽紅素的雙相升高在疾病的急性期出現(xiàn)ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)和總膽紅素的升高，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，ALT和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這時(shí)無(wú)明確誘因再次出現(xiàn)ALT的升高或伴總膽紅素的升高，使ALT和總膽紅素呈現(xiàn)兩次升高（雙峰），此即為雙相升高。AI,T和總膽紅素的雙相升高可見于急性HBV和HDV的同時(shí)感染。3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。HBV(hepatitisBvirus)：乙型肝炎病毒。HDV(hepatitisDvirus)：丁型肝炎病毒。HDAg(hepatitisDantigen)：丁型肝炎病毒抗原。HDVRNA(hepatitisDvirusribonucleicacid)：丁型肝炎病毒核糖核酸?？?HDVIgM：丁型肝炎病毒IgM抗體?？?HDV：丁型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體。4診斷依據(jù)流行病學(xué)史既往無(wú)HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時(shí)感染的可能性。既往有慢性HBV感染史。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)血及血制品、或有其他醫(yī)源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭急性HDV感染的可能性。既往HBV感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV感染（無(wú)急性起病的臨床表現(xiàn)），此類患者多為慢性HBV感染。如同時(shí)檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區(qū)分是HBV與HDV的同時(shí)感染轉(zhuǎn)為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重迭HDV感染。臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。HBV與HDV同時(shí)感染成年急性HBV和HDV感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過(guò)。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應(yīng)懷疑為HBV與HDV的同時(shí)感染。HBV與HDV重迭感染慢性HBV感染者突然出現(xiàn)病情活動(dòng)或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)考慮重迭感染HDV的可能性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝功能檢測(cè)血清ALT升高。HDV標(biāo)志物檢測(cè)使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷試劑盒，按說(shuō)明書操作。血清HDAg陽(yáng)性。血清HDVRNA陽(yáng)性。血清抗-HDV陽(yáng)性。血清抗-HDVIgM陽(yáng)性。肝組織HDAg陽(yáng)性。肝組織HDVRNA陽(yáng)性。HBV感染標(biāo)志物檢測(cè)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性。5診斷原則丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括病毒學(xué)檢查、肝功能檢查等）進(jìn)行綜合診斷，確診須依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標(biāo)志物的檢測(cè)。6診斷疑似診斷丁型病毒性肝炎病例符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：和和和。和和。和確診丁型病毒性肝炎病例和中任一項(xiàng)。急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時(shí)感染。符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：和4.和和和和中任一項(xiàng)。和4.和和中任一項(xiàng)。和和中任一項(xiàng)。和中任一項(xiàng)。急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。符合下列任何一項(xiàng)即可診斷：和和和和和中任一項(xiàng)。和4.和和中任一項(xiàng)。和和中任一項(xiàng)。和中任一項(xiàng)。7鑒別診斷因?yàn)镠DV的感染表現(xiàn)為與HBV的同時(shí)感染或重迭感染，因此二者的臨床表現(xiàn)亦重迭發(fā)生，不易區(qū)分。HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴HDV和HBV病毒指標(biāo)的檢測(cè)。符合HDV診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為丁型肝炎。戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS301-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了戊型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)戊型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告。2縮略語(yǔ)抗-HEV：戊型病毒性肝炎抗體抗-HEVIgM：戊型病毒性肝炎IgM抗體抗-HEVIgG：戊型病毒性肝炎IgG抗體CMVIgM：巨細(xì)胞病毒IgM抗體3診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。臨床表現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽(yáng)性。檢測(cè)方法。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。血清總膽紅素(TBIL)＞17.lumol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。凝血酶原活動(dòng)度肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降低至40%以下。血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。4診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。5診斷臨床診斷急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：和和和。急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：和和。戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合和起病14d內(nèi)出現(xiàn)和。戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn)和。確定診斷急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：符合和3.。急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合和。戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合和。戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合和。6鑒別診斷其他急性病毒性肝炎巨細(xì)胞病毒(CMV)性肝炎臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎有相似之處，但CMVIgM抗體陽(yáng)性，而抗-HEV陰性。EB病毒性肝炎血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。傳染性單核細(xì)胞增多癥其特征為發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。中毒性肝炎往往急性起病，有明確的化學(xué)、感染等中毒因素的存在。藥物性肝炎藥物性肝炎往往在服用藥物后發(fā)生．停藥后疾病緩解，抗-HEV陰性。酒精性肝病在長(zhǎng)期大量飲酒后發(fā)生。抗-HEV陰性。妊娠急性脂肪肝常常發(fā)生于圍產(chǎn)期，B超檢查有助于鑒別診斷．抗-HEV陰性。肝外膽道梗阻、膽石癥B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.10鉤端螺旋體瘸以寒顫、發(fā)熱、乏力伴有淋巴結(jié)腫大、腓腸肌痛為特點(diǎn)，顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，抗-HEV陰性。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS294-2008）１范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了脊髓灰質(zhì)炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的診斷和報(bào)告。2縮略語(yǔ)AFP（AcuteFlaccidParalysis)：急性弛緩性麻痹GBS（Guillain-BarreSyndrome)：格林—巴利綜合征OPV（OralPoliovirusVaccine)：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗IPV（InactivatedPoliovirusVaccine)：脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗VAPP（Vaccine-associatedParalyticPoliomyelitis）：炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)病例VDPV（Vaccine-derivedPoliovirus)：疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒iVDPV（immunodeficiencyVaccine-derivedPoliovirus）：免疫缺陷者脊髓灰質(zhì)炎病毒cVDPVs（CirculatingVaccine-derivedPolioviruses)：循環(huán)的疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM(immunogobulinM):疫球蛋白MIgG(immunoglobulinG):免疫球蛋白G3依據(jù)流行病學(xué)史與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史或近期曾經(jīng)到過(guò)脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。經(jīng)過(guò)3d～35d（一般為5d～14d）的潛伏期。臨床表現(xiàn)早期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過(guò)程中）出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或）和腹肌不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺障礙。麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其它病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。（見附錄A）發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)OPV，發(fā)病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高者。4診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及隨訪結(jié)果等進(jìn)行綜合分析做出診斷。5診斷疑似病例：病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征（GBS）的病例。臨床診斷病例：疑似病例并同時(shí)符合；疑似病例并同時(shí)符合；疑似病例并同時(shí)符合；確診病例：疑似病例同時(shí)符合。排除病例疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其它疾病。疑似病例的合格大便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無(wú)4倍以上升高者。與OPV有關(guān)的其它病例疫苗相關(guān)病例（VAPP）(1)服苗者疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從大便標(biāo)本中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒。該病毒和原始疫苗病毒相比，VIP區(qū)基因病例變異＜1％(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)同上病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6d～60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹；或發(fā)病前40d未服過(guò)OPV。符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，大便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒者；該病毒和原始疫苗病毒相比,VP1區(qū)基因序列變異＜1％。疫苗衍生病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎診斷，發(fā)病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異≥1％。6.鑒別診斷主要應(yīng)與臨床具備急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括格林－巴利綜合征、急性脊髓炎、外傷性神經(jīng)炎、周期性麻痹、其它腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)綜合臨床學(xué)（如發(fā)病的前驅(qū)癥狀、麻痹及恢復(fù)狀況和神經(jīng)反射及感覺功能檢查等）、流行病學(xué)（如與脊髓灰質(zhì)炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、抗體檢測(cè)等）各方面資料加以綜合判斷。人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS284-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人感染高致病性禽流感的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)人感染高致病性禽流感的診斷、報(bào)告。2術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。人禽流感human-avianinfluenza由禽流感病毒中某些亞型病毒（目前報(bào)道的有H5、H7和H9亞型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道傳染病，它所表現(xiàn)出的臨床癥狀隨所感染病毒的亞型不同而異：從結(jié)膜炎、輕微的上呼吸道卡他癥狀至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。高致病性禽流感HighlyPathogenicAvianInfluenza，HPAI甲型流感病毒基因組具有宿主特異性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根據(jù)對(duì)禽致病性的強(qiáng)弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。但是這種致病性的劃分僅對(duì)禽類而言。按照國(guó)際獸醫(yī)局（OfficeInternationaldes,Epizooties,OIE）的判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈內(nèi)致病指數(shù)（IntravenousPathogenicityIndex,IVPI）～（波動(dòng)在～）為高致病性；～為低致病性；0（波動(dòng)在0～）為非致病性。同時(shí)還可用一種快捷的方法來(lái)測(cè)定：接種禽流感病毒的無(wú)特殊病原（SpecialPathogenFree，SPF)雞胚，收獲其新鮮尿囊液，HA滴度>1:16，并細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；至少靜脈注射8只4～8周齡的SPF雞，只；對(duì)照組兩只雞同部位注射滅菌過(guò)的生理鹽水。如果注射后8d內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組75％或以上雞死亡而對(duì)照組無(wú)死亡，為高致病性的；如只有少數(shù)雞死亡為低致病性的；無(wú)死亡為非致病性的。除此而外，還有兩個(gè)參考指標(biāo)：一個(gè)為禽流感病毒顆粒血凝素蛋白重鏈（HA1）與輕鏈（HA2）之間連接肽堿性氨基酸的多寡，多的為高致病性，寡的為低或非致病性；另一個(gè)是在缺乏胰蛋白酶條件下，在細(xì)胞培養(yǎng)中能形成蝕斑的為高致病性，不能形成蝕斑的為低或非致病性。流感樣病例發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)?？s略語(yǔ)以下縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WHO:WorldHealthOrganization，世界衛(wèi)生組織HPAI:HighlyPathogenicAvianInfluenza，高致病性禽流感OIE:OfficeInternationaldes,Epizooties，國(guó)際獸醫(yī)局IVPI:IntravenousPathogenicityIndex，靜脈內(nèi)致病指數(shù)SPF：SpecialPathogenFree，無(wú)特殊病原ARDS:Acuterespiratorydistresssyndrome，急性呼吸窘迫綜合征RT-PCR:ReverseTranscriptionPolymeraseChainReaction，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)HI:HemagglutinationInhibition，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)MN：Microneutralization，微量中和試驗(yàn)SARS：SevereAcuteRespiratorySyndrome，嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎IFA：Immunofluorescenceassay，免疫熒光試驗(yàn)3診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過(guò)病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)；發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過(guò)密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過(guò)；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員；臨床表現(xiàn)（參見附錄）H7亞型人禽流感主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。H9N2亞型人禽流感類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。H10N7亞型人禽流感僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。H5N1亞型人禽流感潛伏期一般為1d～7d，通常為2d～4d?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型人流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。外周血象檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档?。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1d-2d內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒分離病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。血清學(xué)檢查患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（HemagglutinationInhibition，HI）試驗(yàn)。微量中和試驗(yàn)（Microneutralization，MN），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亞型)抗體陽(yáng)性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80），不含≥55歲者)?；謴?fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。病毒抗原及核酸檢測(cè)在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸或特異的H亞型抗原。4診斷原則人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病人的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。5診斷標(biāo)準(zhǔn)人禽流感疑似病例 具備中任何一項(xiàng),且無(wú)其它明確診斷的肺炎病例。人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者。具備中任何一項(xiàng)加中任何一項(xiàng)，且符合、中任一項(xiàng)；診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據(jù)者。人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者。具備中任一項(xiàng)加；具備中任一項(xiàng)加；具備中任一項(xiàng)加中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似或臨床診斷病例?；颊咔萘鞲胁《痉蛛x陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高；死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)；有明確的其它疾病確診依據(jù)。6鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與人流感、上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、漢坦病毒肺綜合征、衣原體肺炎、支原體肺炎和艾滋病合并的各種肺部感染等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)、特異核酸檢查和血清抗體測(cè)定。麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS296-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻疹的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)麻疹的診斷、報(bào)告。2縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)HAI血細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn)IgM免疫球蛋白MIgG免疫球蛋白GPCR聚合酶鏈反應(yīng)RT逆轉(zhuǎn)錄3診斷依據(jù)流行病學(xué)史在出疹前6d～21d與麻疹患者有接觸史。臨床癥狀發(fā)熱體溫≥38℃。全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹?？人?，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)合膜炎癥狀。皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d～5d內(nèi)波及全身。起病早期(一般于病程第2d～3d)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。實(shí)驗(yàn)室診斷8天～6周內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體?；謴?fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。從鼻咽部標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。4診斷原則典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離陽(yáng)性麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果做出診斷。5診斷疑似病例具備、，同時(shí)伴有者。臨床診斷病例符合以下任何一項(xiàng)者：疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。疑似病例無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。流行病學(xué)診斷病例疑似病例無(wú)標(biāo)本或標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備者。確診病例疑似病例同時(shí)具備、、中任一項(xiàng)者。排除病例符合以下任何一項(xiàng)者：麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其它疾病（如