糖尿病病人的護(hù)理 王詠梅課件

糖尿病病人的護(hù)理王詠梅定義

糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。病因

（一）遺傳易感性（二）自身免疫性（三）病毒感染（四）誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足正常眼底眼底改變糖尿病足輔助檢查一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定治療要點(diǎn)目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。治療要點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。治療要點(diǎn)㈡雙胍類(lèi)作用機(jī)理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。適應(yīng)癥：

2型，較輕，無(wú)合并癥者,常于磺脲類(lèi)合用治療要點(diǎn)三、胰島素治療1、適應(yīng)癥：（1）1型（2）繼發(fā)性糖尿?。?）所有重癥、有特殊情況的糖尿病2、胰島素的種類(lèi)：速效（正規(guī)、普通）中效（中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素）長(zhǎng)效（魚(yú)精蛋白鋅胰島素）治療要點(diǎn)四、酮癥酸中毒的治療（一）輸液（二）RI的應(yīng)用（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（四）積極治療誘因和并發(fā)癥

治療要點(diǎn)五、高滲性昏迷的治療

㈠RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒㈡補(bǔ)液糾正休克和脫水：㈢止抽：安定10mgiv㈣治療誘因和并發(fā)癥㈤預(yù)后：死亡率40%以上。常用護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷護(hù)理措施及依據(jù)1)計(jì)算總熱量2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，脂肪約占總熱量30％。3)每餐熱量合理分配護(hù)理措施及依據(jù)4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測(cè)量體重一次護(hù)理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護(hù)理

1)護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類(lèi)藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。

3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。護(hù)理措施及依據(jù)

(4)胰島素治療的護(hù)理

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。

護(hù)理措施及依據(jù)

2．有感染的危險(xiǎn)

(1)皮膚護(hù)理

(2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理

(3)泌尿道的護(hù)理

(4)足部護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)

3．潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷

(1)病情監(jiān)測(cè)

(2)急救護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。保健指