刺灸灸法學(xué)-毫針課件

刺法灸法學(xué)

methodofacupunctureandmoxibustion1一、針具的研制和改進砭石的應(yīng)用《說文解字》:“砭，以石刺病也?！蹦媳背穑骸绊臼?，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三镵石，其實一也。”針法的歷史發(fā)展235九針的創(chuàng)制

：九種不同形制和用途的金屬針具镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針

《靈樞·官針》云:"九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施。"

67九針镵針

:淺刺皮膚

瀉陽分邪氣，瀉熱圓針

:按摩分肉之間

治分肉之間的病癥鍉針

:按壓經(jīng)脈外部

治虛弱者鋒針

:刺血治癰熱、痼疾鈹針

:切開排膿

治癰腫已成膿8昌盛

時期－－金元明代表醫(yī)家：何若愚、竇漢卿、陳會、泉石心、高武、汪機、李梃、楊繼洲奠基

時期－－《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》二、針刺手法體系的形成和發(fā)展10各醫(yī)籍、醫(yī)家針法特點

竇漢卿針法特點首創(chuàng)針刺十四法重視爪切，進針主緩關(guān)于得氣闡明捻轉(zhuǎn)手法的左右之別提倡透穴刺法12各醫(yī)籍、醫(yī)家針法特點

楊繼洲針法特點總結(jié)歸納了單式手法：十二字手法、下手八法總結(jié)了補針、瀉針方法提出進火法、進水法提出子午補瀉、龍虎升降法提出補瀉有大小之分發(fā)展了透穴刺法14針刺前的準備體位揣穴消毒15

意義：

針灸治療前，應(yīng)該選擇好適當(dāng)?shù)捏w位。病人體位合適舒適，有利于正確取穴施術(shù)，也有利于持久留針和艾炷的安放。

原則：

以施術(shù)者能正確取穴，操作方便，病人舒適并能持久為原則。仰臥位

適于取前頭、顏面、前身部穴位。選擇體位常用體位：

仰臥位

俯臥位

側(cè)臥位

仰靠坐位

俯伏坐位

側(cè)伏坐位16適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴側(cè)臥位俯臥位適宜取腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴選擇體位17

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴仰靠坐位俯伏坐位

適宜于取后頭和項、背部的腧穴側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。選擇體位18腧穴的揣定醫(yī)者在腧穴上揣摸、按壓，取定腧穴的方法。1.指切揣穴法2.按壓揣穴法206.升降揣穴法5.滾搖揣穴法4.旋轉(zhuǎn)揣穴法3.分撥揣穴法7.滾搖升降揣穴法21

針灸治病應(yīng)有嚴格的無菌觀念。針具不消毒會引起感染，輕者可引起局部紅腫，形成膿瘍，重者會出現(xiàn)全身癥狀等不良后果。此外，普通毫針還有可能造成病毒交叉感染，因此消毒是重要環(huán)節(jié)。

高壓蒸氣滅菌

針具器械消毒

藥液浸泡消毒

煮沸消毒

消毒23

高壓蒸氣滅菌法

:將針具用布包好，放在高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌消毒。一般在1.0～1.4kg/cm2氣壓，115～123℃高溫下，30min可以達到消毒目的消毒針灸器械消毒藥液浸泡消毒法：將針具置于75％酒精內(nèi)浸泡30-60min，取出后用消毒巾或消毒棉球拭干備用；也可置于0.1％新潔爾滅加0.5％亞硝酸鈉的器具消毒液內(nèi)浸泡1-2h后取出，用消毒棉球或敷料擦干備用。直接與針具接觸的針盤、鑷子、套管等也應(yīng)進行消毒并保持無菌。煮沸消毒法：將清潔檢修后的針具包扎后放在清水中煮沸，待沸騰后再煮15～20min。煮沸消毒容易使鋒刃變鈍，可在水中加入2%重碳酸鈉，可提高沸點至120℃，同時還能減低沸水對器械的腐蝕作用。注意事項：已消毒后的針具必須放于消毒針盤內(nèi)，蓋上盤蓋，或外敷消毒紗布覆蓋之。操作時一穴一針，已用過的針具放置在另外的器械盒內(nèi)以便下次消毒。對某些傳染病患者用過的針具一般應(yīng)廢棄，或經(jīng)嚴格消毒后使用。24持針法：

持針的方法因針的長短而有所不同。

分類：兩指持針法

多指持針法雙手持針法

兩指持針法

方法：

用拇、食二指指腹捏拿針柄，中指和無名指指端抵住肌膚。

用途：

適用于短毫針刺淺層腧穴。多指持針法

方法：

拇指與食、中二指指腹相對持針，或以拇、食、中三指挾持捏拿針柄，無名指抵住針身進針。

用途：適用于長毫針刺深層腧穴。26進針法

進針是將毫針刺入腧穴皮下的技術(shù)方法。

要求：迅速、準確，無痛或少痛。

方法：

左右雙手密切配合，動作協(xié)調(diào)，使行針順利，減輕疼痛，并能調(diào)整和加強針感，提高治療效果。

刺手：持針操作的手稱刺手。主要作用是掌握毫針，進針時集中臂、腕、指力迅速進針。

押手：按壓穴位局部輔助操作的左手稱押手。主要作用是固定穴位，使毫針準確刺入穴位，并使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃彎曲。27進針法分類

分

類

法內(nèi)

容以進針速度分類速刺法、緩刺法以刺入術(shù)式分類插入法、捻入法、飛入法、彈入法以刺押手勢分類單手進針法、雙手進針法(爪切法、夾持法、舒張法、提捏法)以進針器具分類管針進針法、進針器進針法

進針法依進針速度、刺入術(shù)式、刺押手勢和進針器具而有不同分法。臨床應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位解剖特點、針刺深度、手法要求等具體情況靈活選用進針法，以便于進針、易于得氣、避免痛感為應(yīng)用目的。進針法

28常用進針法單手進針法：

刺手拇、食指持針柄，中指指腹抵于針身下段，當(dāng)拇食指向下用力按壓時，中指隨勢屈曲將針刺入，直至所需深度。適用于短毫針進針。針管進針法：

用特制的金屬管或玻璃管(消毒)代替押手置于所刺處，選平柄毫針套于管中，右手食指對準針尾，利用腕力將針拍入皮膚，然后將套管抽出。此法進針快，易于掌握。30

雙手進針法指切進針法：

又稱爪切進針法。以左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。多用于短針進針。舒張進針法：

左手五指平伸，食、中二指分開置于所刺處。右手持針從食、中二指之間刺入。對于皮膚松弛或有皺紋的部位，可用食、中二指(或拇、食二指)將皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針快速刺入。適用于長針深刺法。31

3233

雙手進針法提捏進針法：

左手拇、食二指將所刺處皮膚捏起，右手持針于捏起處刺入。適用于皮膚淺薄部位(如印堂、列缺)的進針。

夾持進針法：

左手拇、食二指夾持針身下端，將針尖固定于皮膚表面部位，右手持針柄，使針體垂直。右手指力下壓時，左手拇、食指同時用力，將針刺入皮膚。或用右手拇、食二指夾持針體下端，露出針尖3～5mm，對準穴位利用腕力快速刺入，然后再與押手配合刺入所需深度。適用于長針進針。

3435單手出針法雙手出針法快速出針法緩慢出針法

出針法3637角度：針刺的角度指針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時所要達到的目的結(jié)合起來。一般分為以下三種角度：

針刺三要素3738直刺(perpendicularneedling)是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。383940斜刺(obliqueneedling)

是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。404142平刺(horizontalneedling)

即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。42434445深度：針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)。方向：針尖的朝向4546

概

述：行針，又稱運針，是針刺達腧穴后所施行的捻轉(zhuǎn)、提插等操作方法，目的是促進針刺感應(yīng)，調(diào)整針感強弱及傳導(dǎo)方向。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。

基本手法：

指毫針刺法的基本動作，主要由提插和捻轉(zhuǎn)動作構(gòu)成。輔助手法：

指輔助基本手法以加強針刺感應(yīng)的操作手法，包括作用于經(jīng)脈腧穴的手法如循法及作用于毫針的手法如彈法、刮法、搖法、飛法、顫法等。行針手法

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即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提，如此反復(fù)地上下呈縱向運動的行針手法，即為提插法。

基本手法提插法（liftingandthrustingmethod）

4748即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作的操作手法。這種使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法?；臼址磙D(zhuǎn)法(twirlingmethod):4950511.爪法：《針經(jīng)指南》：“爪者，凡下針用手指作力置穴，方有準也?！?.循法：《針經(jīng)指南》：“循者，凡下針于穴部經(jīng)絡(luò)之處，用于上下循之，使氣血往來而已?！?.攝法：《針灸大成》：“攝者，凡下針，如針下邪氣澀滯不行者，隨經(jīng)絡(luò)上下，用大指爪甲切之，其氣自通行也?！?/p>

輔助針刺手法作用于經(jīng)脈腧穴的輔助手法5152534.按法：《針灸問對》：“行針之時，開其上氣，閉其下氣，氣必上行；開其下氣，閉其上氣，氣必下行?！睊蟹ǎ骸督疳樫x》：“捫為穴閉：”《針經(jīng)指南》：“凡補時用手捫其穴也?！?354

1.搓法：《針灸問對》：“搓，下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息，故曰搓以使氣?！?.刮法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲頻頻刮動針柄。作用于毫針的輔助手法54553.彈法：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。4.飛法：拇食兩指在針柄搓捻，一搓（捻）一放，一合一張，連續(xù)數(shù)次，如飛鳥展翅之狀。5.顫法：針在穴位內(nèi)小幅度上下顫動的手法。5556搖法：《金針賦》：“搖而退之，出針之法?！薄夺樈?jīng)指南》：“凡瀉時欲出針，必須動搖而出也。”《針灸問對》有“搖以行氣”的記載。7.盤法：《金針賦》：“肚腹盤旋?！?6578.弩法：刺手將針身彎曲，如同扣動弩機，從而使針尖向前或向后的方法。9.搜法：針尖搜尋針感。5758何謂治神法？治神法，又稱為守神法，是通過病人精神調(diào)攝和醫(yī)生意念集中，使針下得氣甚而氣至病所，提高療效的方法。治神的意義《素問·寶命全形論》“凡刺之真，必先治神”。《靈樞·終始》“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！敝紊穹?8《靈樞·九針十二原》：“粗守形，上守神。”“粗守關(guān)，上守機?！薄鹅`樞·本神》亦指出：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意。”

《標幽賦》說：“凡刺者，是本神朝而后入；既刺者，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施?！?960如何治神？《素問·針解篇》：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！薄澳空?，神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行也?！?0概念：毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)，謂之得氣。

得氣得氣61得氣的指征患者對針刺的感覺和反應(yīng)：患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴散現(xiàn)象。醫(yī)者刺手指下的感覺：得氣時，當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。62得氣的臨床意義1.《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”。

2.《金針賦》也說：“氣速效速，氣遲效遲”。3.得氣是施行補瀉手法的基礎(chǔ)和前提。63

患者：體質(zhì)、病情醫(yī)者：取穴、三要素、手法影響得氣的因素64糾偏法、灸法

促使得氣的措施催氣法：催促經(jīng)氣速至的方法?！渡駪?yīng)經(jīng)》云：“用右手大指及食指持針，細細搖