肺膿腫吉大二院演示文稿

肺膿腫吉大二院演示文稿第一頁，共二十九頁。優(yōu)選肺膿腫吉大二院第二頁，共二十九頁?！窘虒W(xué)目的】

一、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)。二、掌握肺膿腫的X線改變。三、掌握肺膿腫的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷疾病。四、掌握肺膿腫的治療原則。五、熟悉肺膿腫發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制。六、熟悉肺膿腫的病理改變。第三頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

第四頁，共二十九頁?！靖拍睢?/p>

肺膿腫是多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。臨床以高熱，咳嗽，咳大量膿臭痰，

X線顯示一個或多個含氣液平空腔的臨床綜合癥。第五頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

第六頁，共二十九頁。【病因和發(fā)病機(jī)制】病原體：上呼吸道，口腔的定植菌（需氧、厭氧、兼性厭氧菌）。90%合并厭氧菌感染、可以單獨(dú)致?。怀Ｒ娭虏【航瘘S色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，綠膿桿菌，大腸埃希、肺炎克雷白桿菌等。第七頁，共二十九頁。【感染途徑】一、吸入性肺膿腫1)意識障礙（麻醉、醉酒、藥物過量、腦血管意外）2)受寒、極度疲勞：免疫及防御降低3)鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物吸入好發(fā)部位：1)右主支氣管較陡直徑管粗大，吸入物易進(jìn)入，與體位有關(guān)。2)仰臥：上葉后段和下葉背段3)坐位：下葉后基底段4)右側(cè)臥位：右上葉前段或后段第八頁，共二十九頁。二、繼發(fā)性肺膿腫

1）肺炎（金葡、綠膿、肺炎克雷白）

2）支擴(kuò)

3）肺癌

4）肺結(jié)核空洞

5）鄰近器官的化膿性病變，膈下膿腫，脊柱旁膿腫或支氣管異物三、血原性肺膿腫因皮膚外傷感染，癤、癰菌栓經(jīng)血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎癥和壞死，導(dǎo)致肺膿腫。【感染途徑】第九頁，共二十九頁。第十頁，共二十九頁。【病理】

感染物阻塞支氣管，小血管炎性栓塞引起肺組織化膿性炎癥，壞死，形成膿腫。壞死組織液化破潰，經(jīng)支氣管排出，形成有氣液平的膿腔。如果胸膜產(chǎn)生局限性纖維蛋白性胸膜炎---胸膜粘連---破潰---膿氣胸。治療后可完全吸收盡留下少量纖維瘢痕。如治療不及時(shí)或引流不暢，炎癥遷延三個月以上則為慢性肺膿腫，膿腫壁增厚，累及支氣管---支擴(kuò)。第十一頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

第十二頁，共二十九頁。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀：吸入性誘因：多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、酗酒、勞累、受涼、腦血管病史。急性發(fā)病，高熱達(dá)39℃～40℃，伴有咳嗽、咳粘液膿性痰。胸痛，于病后10天～14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300ml～500ml，靜置分三層、約1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。膿腫破潰到胸腔可發(fā)生膿氣胸。

第十三頁，共二十九頁。血源性：多有畏寒、高熱等全身膿毒癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)少量咳嗽、咳痰慢性肺膿腫者則咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)月?？捎胸氀?、消瘦等癥狀。二、體征 與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。無體征、實(shí)變、空甕音、摩擦音、胸腔積液、杵狀指。【臨床表現(xiàn)】第十四頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

第十五頁，共二十九頁?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】

1.X線：早期：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清。膿腫形成期：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液氣平面，其四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁多光滑。吸收期：周圍炎癥先吸收、縮小、膿腔消失、僅留纖維條索影。慢性膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，胸膜增厚。膿胸時(shí)——胸水征象。氣胸時(shí)——?dú)庖浩矫?。第十六頁，共二十九頁?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】第十七頁，共二十九頁?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】第十八頁，共二十九頁。【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。2.WBC：20×109/L～30×109/LNE>90％，核左移，有中毒顆粒，貧血。3.細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸水、血培養(yǎng)明確病原菌。4.纖支鏡:可作病原學(xué)診斷，并可用于治療、引流、取異物，取病理、取標(biāo)本，注藥?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】第二十一頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要內(nèi)容

第二十二頁，共二十九頁?！驹\斷要點(diǎn)】有吸入病史或皮膚感染、癤、癰等急起寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳大量膿臭痰WBC顯著升高X線有濃密炎癥陰影中有空洞和氣液平面第二十三頁，共二十九頁?！驹\斷與鑒別診斷】一、細(xì)菌性肺炎：鐵銹色痰，肺實(shí)變，沒有空洞形成。二、肺結(jié)核纖維空洞繼發(fā)感染病程長，結(jié)核中毒癥狀，

X線：空洞壁較厚，無液氣面，周圍炎癥病灶少。有條索、斑點(diǎn)。結(jié)節(jié)狀病灶，或播散灶，痰菌（+）。當(dāng)合并肺炎時(shí)，可有感染癥狀，咳大量膿臭痰，且痰菌（－）。須按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸片見纖維空洞及周圍多形結(jié)核病變。痰菌（+）。第二十四頁，共二十九頁。第二十五頁，共二十九頁。三、支氣管肺癌毒性癥狀不明顯，膿痰量少，抗生素治療效果不佳。宜盡早查痰，作纖支鏡，明確診斷。鱗癌可發(fā)生壞死形成空洞，但無感染癥狀。

X線：空洞壁厚，多偏心性。內(nèi)壁凸凹不平，空洞周圍很少炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)腫大。四、肺囊腫繼發(fā)感染囊腫內(nèi)可見氣液平，周圍炎癥反應(yīng)輕，無中毒癥狀和膿痰，對照既往胸片可以診斷?！驹\斷與鑒別診斷】第二十六頁，共二十九頁。第二十七頁，共二十九頁。概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷和鑒別診斷治療和預(yù)防病例分析主要