胃腸闌尾腹部損傷腹膜炎疝詳解演示文稿

胃腸闌尾腹部損傷腹膜炎疝詳解演示文稿1第一頁，共一百七十一頁。（優(yōu)選）胃腸闌尾腹部損傷腹膜炎疝2第二頁，共一百七十一頁。胃底胃體胃竇G細胞▲壁細胞▲壁細胞1、胃的應(yīng)用解剖

胃底—主細胞、壁細胞、粘液細胞

胃體—主細胞、壁細胞、粘液細胞

胃竇—粘液細胞、G細胞壁細胞胃酸、抗貧血因子G細胞胃泌素(刺激壁細胞分泌胃酸)主細胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么細胞組成,各種細胞的功能3第三頁，共一百七十一頁。

A壁細胞B主細胞C顆粒細胞D粘液細胞ECajal細胞——A4第四頁，共一百七十一頁。（1）胃的血液供應(yīng)胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃網(wǎng)膜左A脾A胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A胃短A脾A胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動脈胃小彎:胃左右動脈脾臟處:胃短動脈5第五頁，共一百七十一頁。（2）胃的N支配交感N←腹腔N叢▲副交感N←左右迷走N6第六頁，共一百七十一頁。無酸則無潰瘍2、胃酸分泌的調(diào)節(jié)7第七頁，共一百七十一頁。食物→腦迷走N釋放Ach(神經(jīng)性)胃竇部G細胞▲胃泌素壁細胞胃酸腦相胃相腸相食物與胃竇部(G細胞)粘膜接觸▲胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素神經(jīng)性胃酸分泌體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素)聲\光\色等刺激▲降低胃酸分泌兩個途徑:8第八頁，共一百七十一頁。2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為：A胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強B黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑)C黏膜血流量減低醫(yī)學考研輔導-醫(yī)學全在線D細胞更新能力減低E表皮生長因子減少——A9第九頁，共一百七十一頁。食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機理1.胃體大部切除,壁細胞大部喪失,胃酸分泌減少2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.10第十頁，共一百七十一頁。4、消化性潰瘍的外科治療BillrothⅡ式（1885）

PolyaMoynihan

Eiselsberg

胃大部切除術(shù)BillrothⅠ式（1881）HoffmeisterBillrothⅠⅡ式優(yōu)缺點選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV為了解決SV后胃潴留須加行胃空腸吻合胃竇切除術(shù)迷走N切斷術(shù)

迷走N干切斷術(shù)TV幽門成形11第十一頁，共一百七十一頁。（1）胃大部切除術(shù)指證消化性潰瘍的手術(shù)指證：①內(nèi)科治療無效的②合并4種并發(fā)癥——梗阻、出血、穿孔、癌變③特殊潰瘍(只要是叫得出名字的特殊潰瘍)——應(yīng)激性、胰源性、胼坻性、復合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍12第十二頁，共一百七十一頁。（2）胃大部切除術(shù)的范圍胃遠端的2/3-3/4

胃體大部胃竇、幽門球部的部分13第十三頁，共一百七十一頁。食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素（3）胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機理①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大部，使壁細胞數(shù)量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機理)④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時,允許行潰瘍曠置.術(shù)后潰瘍照樣愈合.這是因為,術(shù)后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年時間后愈合.)_14第十四頁，共一百七十一頁。（4）胃大部切除術(shù)的術(shù)式

BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢Ⅱ:切除遠端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.15第十五頁，共一百七十一頁。

MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在結(jié)腸前,▲輸入袢對大彎,輸出袢對小彎.全口吻合.吻合口在結(jié)腸后,輸入袢對小彎,輸出袢對大彎.半口吻合.全口吻合結(jié)腸前,輸入段對小彎,輸出段對大彎.半口吻合.16第十六頁，共一百七十一頁。BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)優(yōu)點①殘端與胃吻合②手術(shù)簡單接近生理③胃腸功能紊亂少①殘端與空腸上段吻合②可切除足夠胃體而不至于吻合口張力過大③復發(fā)率低缺點①球部疤痕粘連時不能用②為避免張力過大切胃較少導致復發(fā)③對胃酸高的DU不實用①操作復雜②改變了生理關(guān)系③并發(fā)癥多適宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU17第十七頁，共一百七十一頁。1998哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點？

A適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍B吻合口張力較小C即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置)D術(shù)后胃腸道功能紊亂較少E術(shù)后潰瘍復發(fā)率較低——D18第十八頁，共一百七十一頁。食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細胞胃泌素壁細胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素迷走N切斷術(shù)治療潰瘍的機理①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌③降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性④降低了胃的張力和蠕動19第十九頁，共一百七十一頁。迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)TV

選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV20第二十頁，共一百七十一頁。

肝支、膽囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(復發(fā)率高10%)左迷走N(前干)鴨爪右迷走N(后干)鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動

迷走N干切斷(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術(shù))21第二十一頁，共一百七十一頁。左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV選切HSV高選迷切優(yōu)點①未切斷肝支膽囊支腹腔支避免了功能紊亂②廣泛應(yīng)用，DU首選①保留了鴨爪不會引起胃儲留②胃容積未變，不影響進食③手術(shù)簡單安全，應(yīng)用日多缺點①復發(fā)率↑②喪失了幽門括約肌功能導致胃儲留(可作半胃切除和胃大部切除)，加成型術(shù)后有胃切除術(shù)的并發(fā)癥①復發(fā)率↑↑②對GU療效不如胃大部切除22第二十二頁，共一百七十一頁。2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇的手術(shù)方式有

A．胃大部切除術(shù)(降低胃酸,及切除幽門)B．高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.)C．胃空腸吻合術(shù)(解決了幽門梗阻,未解決潰瘍)D．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)——AD23第二十三頁，共一百七十一頁。左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點是：A不切斷胃竇部的迷走神經(jīng)B保留迷走神經(jīng)的左主干C保留迷走神經(jīng)的右主干D保留胃壁細胞的迷走分支E部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支——A24第二十四頁，共一百七十一頁。左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪項不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點？A不需要附加引流手術(shù)B消除了神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃潴留C保留了幽門擴約肌的功能D保留了正常的胃容積E手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后無潰瘍復發(fā)率——E25第二十五頁，共一百七十一頁。解決SV后胃潴留26第二十六頁，共一百七十一頁。5、幾種特殊潰瘍的含義——考試時經(jīng)常出現(xiàn)在多選項中高位潰瘍(噴門周圍2.5cm以內(nèi)的潰瘍)吻合口潰瘍(多在空腸側(cè)95%),胃側(cè)少見)后壁潰瘍(胃后壁)幽門管潰瘍球后潰瘍(十二指腸球部后方:降部\升部\水平部.和幽門管潰瘍都是降酸治療無效\夜間疼痛\腰背部疼痛)復合潰瘍(胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時存在)胼坻性潰瘍(慢性后壁潰瘍.穿孔后引起局部結(jié)締組織增生,長期反復穿孔,多次發(fā)生腹痛.不易愈合,藥物治療一般無效.)27第二十七頁，共一百七十一頁。胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%)2000NO85根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見

A高位潰瘍B小彎潰瘍(胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%)C后壁潰瘍D幽門前潰瘍E復合潰瘍——B28第二十八頁，共一百七十一頁。胃切除術(shù)后并發(fā)癥迷走N切斷術(shù)的并發(fā)癥堿性返流性胃炎吞咽困難殘端破裂(腹膜刺激征嚴重)術(shù)后胃蠕動無力傾倒綜合征術(shù)后胃出血術(shù)后梗阻6、胃術(shù)后并發(fā)癥29第二十九頁，共一百七十一頁。（1）堿性返流性胃炎三聯(lián)征劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊(急性胰腺炎也是腹痛,嘔吐.嘔吐后腹痛不緩解)體重下降多發(fā)于術(shù)后數(shù)月-2年BillorthⅡ式貧血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸(被堿性物質(zhì)綜合了)30第三十頁，共一百七十一頁。2001NO胃大部切除術(shù)后堿性返流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是

A劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效B膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊D體重下降——ABD1995A右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征B上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁D進食后心悸，出汗，惡心，腹瀉E劍突下持續(xù)燒灼痛，進食加重，制酸劑無效

118胃大部切除術(shù)后，堿性返流性胃炎可有——E119胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻可有——B31第三十一頁，共一百七十一頁。吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻A.完全梗阻,嘔吐物含食物,不含膽汁;B.慢性不全梗阻,可含膽汁,也可含食物輸出袢梗阻含食物及膽汁（2）胃大部切除術(shù)后梗阻32第三十二頁，共一百七十一頁。1、BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后3天，進食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是

A吻合口梗阻B輸入段梗阻C低血糖綜合征D傾倒綜合征E輸出段綜合征——EA吻合口梗阻B堿性返流性胃炎C急性完全性輸入段梗阻D慢性不完全性輸入段梗阻E近段空腸逆流

3、胃大部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于——D4、胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于——E吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻不含膽汁輸出袢梗阻含食物及膽汁33第三十三頁，共一百七十一頁。34第三十四頁，共一百七十一頁。胃潰瘍5%(內(nèi)科學為＜1%)胃息肉腺瘤性息肉10%萎縮性胃炎(28%)腸上皮化生不典型增生可發(fā)生癌變殘胃癌術(shù)后5-20年胃粘膜上皮異型增生重度者75-80%(當胃癌處理,立即手術(shù))1、胃的癌前病變2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關(guān)？

A萎縮性胃炎B胃潰瘍C胃息肉D胃平滑肌瘤(腹腔內(nèi)的平滑肌瘤除了在子宮內(nèi)為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過常為惡性,易復發(fā))E胃切除術(shù)后殘胃——D35第三十五頁，共一百七十一頁。2、胃癌病理——早期胃癌早期胃癌(深度)凡病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小、有無LC腫大均為早期胃癌微小胃癌(大小)直徑<0.5cm的胃癌小胃癌(大小)直徑0.6-1.0cm的胃癌大體分型Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅲ型（凹陷型）：早期癌最常見.進展期胃癌凹陷型里的潰瘍型多見.進展期胃癌(深度)病變超過粘膜下層.進展期胃癌即晚期胃癌.36第三十六頁，共一百七十一頁。

A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D進展期胃癌E晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌——AA蕈傘型B縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌

的表現(xiàn))C兩者均有D兩者均無1994早期胃癌——D1994食管癌——C早期食管癌——D晚期食管癌——C37第三十七頁，共一百七十一頁。1999NO150早期胃癌包括A粘膜內(nèi)癌B粘膜下癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C侵及肌層的癌D侵及漿膜層的癌——AB1991NO33早期胃癌最常見的類型是A隆起型B表淺隆起型C表淺平坦型D表淺凹陷型E凹陷型——E1993中晚期胃癌最多見的肉眼類型是

A．潰瘍型B．皮革胃C．息肉型D．局限浸潤型E．膠樣癌——A早期胃癌凹陷型最常見中晚期胃癌潰瘍型最常見38第三十八頁，共一百七十一頁。疾病好發(fā)部位胃癌胃竇50%胃潰瘍胃小彎95%胃急性穿孔胃前壁胃慢性穿孔胃后壁胃出血后壁3、胃癌好發(fā)部位39第三十九頁，共一百七十一頁。2001行胃癌根治術(shù)時，手術(shù)切除最少應(yīng)離腫瘤邊緣多遠才算足夠？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D(6版教材答案為C)40第四十頁，共一百七十一頁。4、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑LC最常見的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移肝肺最多見腹膜種植可達直腸前凹Krukenberg瘤癌細胞腹膜種植或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至卵巢41第四十一頁，共一百七十一頁。乳癌病人腰椎轉(zhuǎn)移灶其途徑是椎旁靜脈系統(tǒng)

A淋巴道轉(zhuǎn)移B直接蔓延C種植轉(zhuǎn)移D血道轉(zhuǎn)移E椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2003NO107胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移——E42第四十二頁，共一百七十一頁。2002關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的？A胃癌侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系(正相關(guān))B淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑C無跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移(循序漸進或跳躍式轉(zhuǎn)移,既第一站無轉(zhuǎn)移而第二站.有轉(zhuǎn)移任何腫瘤都可有.)D惡性程度較高或較晚的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)——D魏氏淋巴結(jié)肝膽胃腸癌可經(jīng)過胸導管向左鎖骨上LC轉(zhuǎn)移(魏氏淋巴結(jié))終末期可經(jīng)胸導管,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部.43第四十三頁，共一百七十一頁。44第四十四頁，共一百七十一頁。1、腸梗阻的病因及分類

腸腔內(nèi)的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物機械性(最常見)腸腔外的壓迫——粘連帶(最常見.25%).腫瘤.嵌頓疝腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤動力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄血運性——血運障礙2005NO98下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因？

A．腸管扭轉(zhuǎn)B．腫瘤C．腸道閉鎖D．鉛中毒E．嵌頓疝——D45第四十五頁，共一百七十一頁。1995某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運障礙)，3小時不緩解，下列哪項檢查應(yīng)為首選？

A鋇劑腸系膜造影B腸系膜血管造影C鋇劑灌腸D腹腔鏡E纖維結(jié)腸鏡——B46第四十六頁，共一百七十一頁。2、腸梗阻的病理全身病理生理改變體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d)感染中毒休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細菌異位:感染性休克)呼吸循環(huán)功能障礙47第四十七頁，共一百七十一頁。3、腸梗阻的臨表

痛、吐、脹、停止排氣排便腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點(1.乙裝結(jié)腸扭轉(zhuǎn);2.結(jié)腸梗阻時,如果回盲瓣關(guān)閉良好,梗阻以上結(jié)腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點:不對稱.最險惡:易致腸缺血性壞死.主張早期手術(shù))48第四十八頁，共一百七十一頁。2005NO100乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時鋇灌腸X線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈現(xiàn)

A．“中斷”B．“杯口”C．“鳥嘴”D．“線狀”E．“倒3征”(倒”E”)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鳥嘴腸套疊杯口/彈簧征胰腺癌倒3征克羅恩病線狀腸結(jié)核跳躍征X線:49第四十九頁，共一百七十一頁。4、常考點粘連性腸梗阻最常見新生兒腸梗阻以腸道畸形多見2歲以內(nèi)幼兒腸梗阻以腸套疊多見兒童腸梗阻以回蟲多見老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見(慢性腫塊多見,急性糞便多見)高位腸梗阻——嘔吐早、頻繁、腹脹不明顯低位腸梗阻——嘔吐晚、少、腹脹明顯50第五十頁，共一百七十一頁。

1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？

A腸蛔蟲堵塞B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C橫結(jié)腸癌D小腸套疊(多為回結(jié)腸性套疊)——BC51第五十一頁，共一百七十一頁。

2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、膿血便、發(fā)熱C．腹痛、血便、里急后腫D．腹痛、血便、腹部腫塊E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟腸樣包塊套疊嚴重,甚至壞死時為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進去的東西,比其他部位相對硬些.52第五十二頁，共一百七十一頁。

A粘連性腸梗阻B腸套疊C兩者都有關(guān)D兩者都無關(guān)

1990血便——B(正確答案應(yīng)為C.粘連性晚期腸管壞死可便血)1990陣發(fā)性絞痛——C53第五十三頁，共一百七十一頁。1997絞窄性(即有血運障礙)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的——E

A出現(xiàn)腹膜刺激征；B持續(xù)劇痛無緩解；C嘔吐血性或棕褐色液體D腸鳴音消失；EX線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置(血運障礙無腸蠕動，故不改變位置)2006年95急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結(jié)石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會致休克；D可有休克，但一般都是一開始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈撸话悴怀^250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。54第五十四頁，共一百七十一頁。55第五十五頁，共一百七十一頁。結(jié)腸癌1、病理2、轉(zhuǎn)移途徑3、基因?qū)W說4、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別（重點）5、手術(shù)方式56第五十六頁，共一百七十一頁。

1、病理大腸癌的好發(fā)部位——直腸50%，乙狀結(jié)腸20%癌前病變家族息肉?。ò┳兟首罡?，常做全結(jié)腸切除）絨毛狀腺瘤——50%結(jié)腸息肉病慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病——直腸/結(jié)腸癌華枝睪吸蟲—肝癌57第五十七頁，共一百七十一頁。2000NO149大腸癌的癌前病變有

A腺瘤樣息肉B家族息肉病C潰瘍性結(jié)腸炎D絨毛狀腺瘤——ABCD

2001NO42下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是A家族性腺瘤樣息肉病B絨毛狀腺瘤C息肉狀腺瘤D混合型腺瘤E增生型息肉——E2005NO99目前認為與直腸癌發(fā)生無關(guān)的因素是

A．痔B．日本血吸蟲病C．潰瘍性結(jié)腸炎D．高蛋白高脂肪飲食E．直腸腺瘤——A58第五十八頁，共一百七十一頁。腫塊型——多見于右半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類潰瘍型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早浸潤型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早59第五十九頁，共一百七十一頁。排便習慣與糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀2、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移——主要血行轉(zhuǎn)移——最常見于肝直接蔓延——鄰近器官種植轉(zhuǎn)移60第六十頁，共一百七十一頁。結(jié)腸癌半數(shù)以上來源于腺瘤癌變3、結(jié)腸癌的基因?qū)W說正常細胞癌增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤浸潤轉(zhuǎn)移

基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它p532003結(jié)腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關(guān)？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC61第六十一頁，共一百七十一頁。4、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別—重點右半結(jié)腸癌（病例）左半結(jié)腸癌直腸癌（和左半結(jié)腸相似）腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型/浸潤型多見潰瘍型多見（80%）轉(zhuǎn)移晚早早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及無全身癥狀重輕少見貧血+—少見（晚期可有）大便OB—++腸梗阻無有可有手術(shù)方式一期/二期二期為主（先造瘺，解決腸梗阻的問題）有腸梗阻二期，無則一期一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側(cè)，過吻合口至少10cm，留置一周以上?？煽p合在肛周。62第六十二頁，共一百七十一頁。

A貧血、乏力、腹部包塊B腸梗阻、排便習慣與糞便性狀改變C兩者均有D兩者均無1995右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——A1995左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——B右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型/浸潤型多見轉(zhuǎn)移晚早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及全身癥狀重輕貧血+—大便OB+—腸梗阻無有手術(shù)方式一期/二期二期為主63第六十三頁，共一百七十一頁。

A出血B狹窄C兩者均有D兩者均無2001NO127胃癌可引起（胃竇部可致出血）——C2001NO128大腸癌可引起——C64第六十四頁，共一百七十一頁。5、手術(shù)方式切除腫瘤和近側(cè)腸道65第六十五頁，共一百七十一頁。1992左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是

A局部腸段切除術(shù)B回腸直腸吻合術(shù)C癌近端腸管切除術(shù)D先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)E即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)——D結(jié)腸造口三個部位：1回盲部2橫結(jié)腸3乙狀結(jié)腸66第六十六頁，共一百七十一頁。67第六十七頁，共一百七十一頁。直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部潰瘍型——最多見50%、浸潤早、轉(zhuǎn)移早大體分類腫塊型——浸潤少、預后好狹窄型——分化低、轉(zhuǎn)移早、預后差腺癌——75-85%，最常見組織學分類粘液癌——10-20%未分化癌——預后差沿腸壁生長——1圈要1-2年轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移——主要途徑血行轉(zhuǎn)移——最常見為肝（直腸癌和結(jié)腸癌都是經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝）1、病理68第六十八頁，共一百七十一頁。1991直腸癌最多見于

A直腸與乙狀結(jié)腸交界處B直腸壺腹部C腹膜返折以上的直腸內(nèi)D齒狀線附近E直腸上1/3——B69第六十九頁，共一百七十一頁。1996關(guān)于直腸癌的敘述，哪項是錯誤的？A約占大腸癌的60%左右B常見部位是直腸壺腹部C大體類型以潰瘍型多見D組織學分型中以粘液癌多見E淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑——D醫(yī)學全在線--醫(yī)學考研輔導網(wǎng)站70第七十頁，共一百七十一頁。直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%直腸癌（應(yīng)用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠端腸壁浸潤一般不超過2cm故要求切緣距腫塊下緣>3cm2、?？键c2cm71第七十一頁，共一百七十一頁。2、常考點第4版以前教材腫塊距肛緣<7cm——Miles（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）腫塊距肛緣7-10cm——Bacon腫塊距肛緣>10cm——Dixon（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)/直腸癌低位前切除術(shù)）第5、6版教材腫塊距肛緣<10cm——Miles（原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌P579）腫塊距肛緣>5cm——Dixon（自相矛盾）Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles急性腸梗阻不宜行Dixon者72第七十二頁，共一百七十一頁。73第七十三頁，共一百七十一頁。

A腹會陰聯(lián)合根治術(shù)B經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(shù)D拉下式直腸癌切除術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2000直腸癌塊下緣距肛門12cm適用——B2000直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用——E74第七十四頁，共一百七十一頁。1行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門取決于

A腫瘤的性質(zhì)B腫瘤的病理學類型C腫瘤發(fā)生的早晚D腫塊離肛門的距離E病人的一般情況——DH75第七十五頁，共一百七十一頁。1990對有便血、排便習慣改變的病人首先進行的簡便又十分重要的檢查是

A直腸指檢B乙狀結(jié)腸鏡檢C纖維結(jié)腸鏡檢D鋇劑灌腸透視E超聲波檢查——A76第七十六頁，共一百七十一頁。

AMiles手術(shù)BDixon手術(shù)CHartmann手術(shù)DBacon手術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？——Ａ７女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是E77第七十七頁，共一百七十一頁。3、直腸癌分期（Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）DukesA期直腸壁內(nèi)，未超過肌層，無LN轉(zhuǎn)移1984A1期癌腫局限于粘膜下層A2期癌腫浸潤淺肌層A3期癌腫浸潤深肌層

DukesB期超過肌層，能整塊切除，無LN轉(zhuǎn)移DukesC期侵犯全層，有LN轉(zhuǎn)移C1期伴癌灶附近腸旁及系膜LN轉(zhuǎn)移C2期伴腸系膜根部LN轉(zhuǎn)移，但能根治切除DukesD期遠處轉(zhuǎn)移，或局部廣泛侵潤或LN廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除2006年98患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴重，下列哪種術(shù)式不宜采用：A橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結(jié)腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉；E盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除——B78第七十八頁，共一百七十一頁。2000NO87結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指

A．癌達粘膜下層B．癌累及腸壁肌層C．癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)E．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)——B1996NO3535．在我國大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌層，但未穿出肌層的大腸癌？A．A1B．A2C．A3D．BE．C——C79第七十九頁，共一百七十一頁。80第八十頁，共一百七十一頁。直腸肛管疾病1、齒狀線2、直腸肛管肌3、直腸肛管檢查

4、肛裂5、肛瘺6、痔7、直腸肛周膿腫

81第八十一頁，共一百七十一頁。1、齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同齒狀線82第八十二頁，共一百七十一頁。齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)/腫瘤類型粘膜/腺癌皮膚/鱗癌N支配自主N、無痛感陰部內(nèi)N、疼痛敏感動脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN83第八十三頁，共一百七十一頁。84第八十四頁，共一百七十一頁。2齒狀線的解剖意義中，下列哪項是錯誤的？

A齒狀線上為粘膜，下為皮膚B齒狀線上為直腸上動脈供血，齒狀線下為直腸下動脈供血C齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下靜脈回流至肛管靜脈叢D齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動脈周圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)E齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部內(nèi)神經(jīng)支配——D齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚N支配自主N、無痛感陰部內(nèi)N、疼痛敏感動脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V叢→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN85第八十五頁，共一百七十一頁。直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚1、肛管癌的病理類型多為

A腺癌B基底細胞癌C棘細胞癌D鱗狀細胞癌——D86第八十六頁，共一百七十一頁。內(nèi)擴約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)——肛門內(nèi)括約肌外括約肌深部恥骨直腸肌直腸縱肌組成的環(huán)肌2、直腸肛管肌87第八十七頁，共一百七十一頁。

痔是不能指診檢查到的！3、直腸肛管檢查截石位與膝胸位的關(guān)系——如6點-12點直腸指檢——直腸癌75%可檢測到（5版）；70%——4版膝胸位:肛門檢查最常用的體位截石位:直腸肛管手術(shù)最常用的體位88第八十八頁，共一百七十一頁。4、肛裂截石位6點，次發(fā)于12點，側(cè)方少見好發(fā)于位于齒狀線下方，故疼痛劇烈下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂突出肛門外肛裂三聯(lián)征乳頭肥大+肛裂+前哨痔臨表

疼痛便后劇痛。主要原因為內(nèi)括約肌痙攣收縮便秘出血鮮紅色血(量不多)好發(fā)前哨痔疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時疼痛(肛裂內(nèi)神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時,為擴約肌孿縮痛.4.擴約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時有發(fā)生劇痛。89第八十九頁，共一百七十一頁。截石位6點脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合/前哨痔肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大90第九十頁，共一百七十一頁。2000NO88由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點B1、5、9點（KC位）C3、7、9點D1、6、11點E3、7、11點——E1992肛裂最常見于膝胸位

A12點B3點C6點D9點E3點和6點——A請注意與截石位的區(qū)別肛裂——膝胸位12點截石位6點內(nèi)痔——膝胸位1、5、9點截石位3、7、11點91第九十一頁，共一百七十一頁。5、肛瘺——分類按瘺管位置的高低分按瘺管與括約肌的關(guān)系分高位瘺低位瘺肛管括約肌間型—70%經(jīng)括約肌型—25%肛管括約肌上型4%肛管括約肌外型1%70%25%4%1%92第九十二頁，共一百七十一頁。

1997最常見的肛瘺類型是A經(jīng)肛管括約肌型B肛管括約肌間型C肛管括約肌上型D肛管括約肌外型E骨盆直腸瘺——B93第九十三頁，共一百七十一頁。5、肛瘺——?？键c肛瘺診斷非常重要的是——內(nèi)口位置的確定肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵——盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁；避免復發(fā)5版前——正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除肛瘺的治療1.瘺管切開——適用于低位肛瘺(高位肛瘺如行切開術(shù),則致肛門擴約肌損傷,易致術(shù)后肛門失禁,所以不用.2.掛線——適用于距肛門3-5cm內(nèi)的單純肛瘺(利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的辦法.也可作為復雜性肛瘺切開切除的輔助治療.)3.肛瘺切除——低位單純肛瘺94第九十四頁，共一百七十一頁。1、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是A切除肛管周圍的瘢痕組織B切開瘺管壁，敞開引流C切開肛管直腸環(huán)D避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部E正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除——E95第九十五頁，共一百七十一頁。6、痔（1）痔的分類（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期（3）痔的臨表（4）治療96第九十六頁，共一百七十一頁。（1）痔的分類內(nèi)痔齒狀線上方外痔齒狀線下方混合痔內(nèi)痔3期以上多形成混合痔(齒狀線上下靜脈曲張吻合在一起)環(huán)行痔混合痔逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀.嵌頓痔/絞窄痔混合痔加重,脫出的痔塊被痙孿的擴約肌嵌頓,以至水腫、淤血甚至壞死。97第九十七頁，共一百七十一頁。（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期好發(fā)截石位3、7、11（膝胸位1、5、9點）1期便時出血，痔塊不脫出2期便時脫出，自行回納3期用手才能回納（一般就診的是3期）4期不能回納或回納后立即脫出3117直腸上A（動靜脈伴行）98第九十八頁，共一百七十一頁。2000NO158內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是

A直腸上動脈B直腸下動脈C肛管動脈D骶中動脈——A2000NO88由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點B1、5、9點（KC位）C3、7、9點D1、6、11點E3、7、11點——E同一年考同一內(nèi)容的題目99第九十九頁，共一百七十一頁。痔肛裂病史習慣性便秘者習慣性便秘者便血無痛性周期性、便后滴鮮血少量滴鮮血疼痛一般無。嵌頓痔和血栓外痔可有劇痛（血栓外痔取出血栓可止痛）便時、便后劇痛痔核有乳頭肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三聯(lián)征（3）痔的臨表100第一百頁，共一百七十一頁。1、痔最常見也是最主要的原因是

A腹內(nèi)壓力增高B肝硬變門脈壓力增高C習慣性便秘D直下端的慢性感染E年老體弱——C101第一百零一頁，共一百七十一頁。102第一百零二頁，共一百七十一頁。

A膿血便B鮮血便C果醬樣大便D柏油樣大便E以上都不是

2內(nèi)痔——B3直腸癌——A

4腸套疊——C5上消化道出血——D103第一百零三頁，共一百七十一頁。（4）治療注射療法(對已脫出和嵌頓的痔無效)1、2期內(nèi)痔紅外線凝固療法(同上)1、2期圈套療法1、2、3期痔單純切除2、3期+混合痔環(huán)痔切除環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)血栓性外痔104第一百零四頁，共一百七十一頁。1、硬化劑注射療法適用于

A混合痔B痔脫出嵌頓C外痔栓塞D內(nèi)痔出血——D105第一百零五頁，共一百七十一頁。7、直腸肛周膿腫

多由肛腺感染引起肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎106第一百零六頁，共一百七十一頁。最常見全身及局部癥狀明顯者全身及局部癥狀明顯者1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是

A肛管周圍膿腫B坐骨直腸窩膿腫C骨盆直腸窩膿腫D直腸后間隙膿腫E直腸粘膜下膿腫——A107第一百零七頁，共一百七十一頁。1994A排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B肛周腫痛伴發(fā)熱C反復發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺)D肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔)E排便時出血無痛(內(nèi)痔)

3肛裂——A4直腸肛管周圍膿腫——B

肛瘺——C痔嵌頓——D痔——E108第一百零八頁，共一百七十一頁。109第一百零九頁，共一百七十一頁。闌尾炎1、闌尾的應(yīng)用解剖2、急性闌尾炎（1）病因、病理類型、癥狀、體征（2）并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥3、特殊類型闌尾炎4、慢性闌尾炎110第一百一十頁，共一百七十一頁。1、闌尾的應(yīng)用解剖動脈回結(jié)腸動脈→闌尾動脈闌尾動脈是終末動脈(易阻塞)→導致闌尾壞疽靜脈闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈→肝臟→導致門靜脈炎、肝膿腫(治療及時,較少發(fā)生.)神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T10-12(臍到恥骨聯(lián)合:臍周痛)→牽涉痛、(闌尾滲液)轉(zhuǎn)移性右下腹痛T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋弓T10:臍T12:恥骨聯(lián)合從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時111第一百一十一頁，共一百七十一頁。2004下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯誤的是

A．闌尾動脈是終末動脈B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡C．闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛D．成人切除闌尾將損害機體的免疫功能E．闌尾深部粘膜有嗜銀細胞，與類癌發(fā)生有關(guān)—D112第一百一十二頁，共一百七十一頁。（1）急性闌尾炎病因闌尾腔阻塞LC(末段回腸淋巴濾泡)增生(擠壓了闌尾腔)60%、糞石35%、異物、蛔蟲、腫瘤細菌入侵大腸桿菌和厭氧菌病理類型單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周圍膿腫臨床癥狀腹痛——轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）全身癥狀消化道癥狀體征視觸叩停結(jié)腸充氣試驗(Rovsing)、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗肛診支配闌尾的傳入N在T10、T11病理學:闌尾炎最常見阻塞原因為糞石阻塞.113第一百一十三頁，共一百七十一頁。

1999NO89下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項不正確？A右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征B右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位)D閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低(盆位)E結(jié)腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎的診斷——E114第一百一十四頁，共一百七十一頁。

1992急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A已出現(xiàn)發(fā)熱B已有白細胞顯著升高C已有臍周壓痛反跳痛D臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛E壓痛已固定在右下腹——E115第一百一十五頁，共一百七十一頁。（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥(自然病程中本身的并發(fā)癥)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)外瘺門靜脈炎腹腔內(nèi)出血▲切口感染粘連性腸梗阻糞瘺闌尾殘株炎1998急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項？

A腹腔膿腫B腹腔內(nèi)出血C內(nèi)瘺形成D外瘺形成E門靜脈炎——B116第一百一十六頁，共一百七十一頁。3、特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎主訴無不明確不強烈臨床癥狀不典型不典型不明顯穿孔率高高穿孔后不易包裹局限體征不明顯不明顯不明顯死亡率高 高可造成母子危險并發(fā)癥多多較多感染擴散易擴散易擴散易擴散117第一百一十七頁，共一百七十一頁。2000NO86下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點？A有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征B病情發(fā)展塊且嚴重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀C穿孔率可達30%D并發(fā)癥和死亡率較高E治療原則是早期手術(shù)——A

118第一百一十八頁，共一百七十一頁。4、慢性闌尾炎病理多由急性轉(zhuǎn)變而來有糞石、粘連、闌尾腔狹窄闌尾壁纖維化淋巴結(jié)增生臨表及診斷急性發(fā)作史、反復發(fā)作史常右下腹疼痛闌尾部位(不是麥氏點或右下腹)局限性壓痛點鋇灌——闌尾不顯影119第一百一十九頁，共一百七十一頁。120第一百二十頁，共一百七十一頁。1、重要數(shù)據(jù)腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血>100ml，診斷腹穿可（+）腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動性濁音腹腔內(nèi)有氣體>50ml，X線片可（+）放射性核素掃描——出血量>1ml/min診斷性腹穿——準確率可達90%抽出>0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實質(zhì)臟器損傷的準確率90%1cm液平段=腹腔積液500ml121第一百二十一頁，共一百七十一頁。2、?？键c腹腔灌洗——符合下列之一項者（+）◆肉眼見灌洗液含膽汁、血性、腸內(nèi)容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS(淀粉酶)>100SomogyiU(正常值0-99U/l)◆涂片發(fā)現(xiàn)細菌122第一百二十二頁，共一百七十一頁。1997診斷腹穿和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時，其陽性率可達A90%B80%C70%D60%E50%——A123第一百二十三頁，共一百七十一頁。2、?？键c搶救實質(zhì)臟器出血伴休克(血壓)，應(yīng)邊快速補液，邊準備手術(shù)腹部創(chuàng)傷伴休克的病人，應(yīng)選氣管內(nèi)插管麻醉，禁用椎管內(nèi)麻醉，以免血壓進一步下降。探查順序肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸→及其系膜（先實質(zhì)性臟器，后空腔臟器?？涨慌K器時，先探相對無菌，后相對有菌。）處理順序出血性損傷→穿孔性損傷：結(jié)腸→回腸→空腸→胃（先相對有菌，后相對無菌）2005NO85腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是A．立即手術(shù)探查B．輸血并給止血藥C．輸血并給抗生素D．積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E．積極抗休克的同時手術(shù)探查——E124第一百二十四頁，共一百七十一頁。1996腹部損傷手術(shù)治療的處理，哪些是正確的

A依受傷的部位選用就近切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切探查B一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，后探查肝脾等實質(zhì)臟器C探查過程中，發(fā)現(xiàn)一處損傷就應(yīng)立即修復一處，避免遺漏D肝破裂手術(shù)后，在肝周及創(chuàng)面應(yīng)留置引流物——AD2006年94下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征?A、腹痛、B腸鳴音消失C膈下有游離氣體D血壓有下降趨勢E脈搏增快,體溫升高——A125第一百二十五頁，共一百七十一頁。2、?？键c小腸損傷修補或切除后一期吻合右半結(jié)腸損傷根據(jù)全身和局部情況可一期修補或切除吻合左半結(jié)腸損傷一期先行腸造口/腸外置，3-4周（一個月）后二期處理直腸損傷乙狀結(jié)腸雙管造口，2-3月后處理腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%▲）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%▲）腹膜后血腫最常見原因——骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血腫可有GreyTurner征（腰肋部青紫，腹腔滲液淤積在肋部），SAP（急性胰腺炎）可有126第一百二十六頁，共一百七十一頁。A修補或腸切除B腸外置或造口C兩者均可D兩者均不可

1991小腸損傷的手術(shù)方法——A1991結(jié)腸損傷的手術(shù)方法——B127第一百二十七頁，共一百七十一頁。

2000NO84下列關(guān)于腹部損傷的敘述，哪項是正確的？A因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率一般30%（20%）以上（確切數(shù)據(jù)出現(xiàn)在答案中，該答案多為不正確答案）B有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷）C涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難D穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線E傷口大小與傷情嚴重程度成正比——B128第一百二十八頁，共一百七十一頁。右葉受傷幾率>左側(cè)分類——肝破裂包膜下血腫中央型破裂臨表——膽道出血膽汁漏空腔+實質(zhì)臟器(雙重表現(xiàn):既有實質(zhì)臟器損傷的出表現(xiàn),也有空腔臟器損傷的腹膜刺激征表現(xiàn))穿孔癥狀繼發(fā)肝膿腫3、肝破裂129第一百二十九頁，共一百七十一頁。如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血——肝V或腔V損傷肝的入肝血流:第二肝門處經(jīng)過上\中\(zhòng)下靜脈回流到下腔靜脈.肝破裂時,若阻斷一肝門(入肝血流:門靜脈\肝A)后還有出血,則出血部位為肝靜脈和腔靜脈.130第一百三十頁，共一百七十一頁。1992關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的？

A肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B肝破裂右肝比左肝多C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E肝破裂常有膽道出血——D131第一百三十一頁，共一百七十一頁。

腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）4、脾破裂（1）脾臟是腹部內(nèi)臟中(閉合性腹部臟器損害)最易受損的器官有慢性病變的更易破裂，左下位肋骨骨折易并發(fā)脾破裂132第一百三十二頁，共一百七十一頁。4、脾破裂（2）分類中央型、被膜下、真性破裂破裂部位上極及膈面(最多見.原因:最固定.有脾膈韌帶)OPSI(脾切除術(shù)后兇險性感染)overwhelingpostsplenectomyinfection總發(fā)病率<1%(同胃潰瘍癌變率:5%以下)，多嬰幼兒發(fā)病.死亡率很高30-50%(同急性壞死性胰腺炎)致病菌——肺雙(腸道內(nèi)致病菌一般為大腸桿菌,只有OPSI例外)臨表出血133第一百三十三頁，共一百七十一頁。1998有關(guān)脾臟破裂，哪項是錯誤的？A發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%B真性破裂占脾臟破裂的85%C脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理(搶救生命第一的原則下,盡量保持脾臟)D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認為不超過1%E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌——E2004NO83下列脾破裂的敘述，錯誤的是A．有慢性病理性改變的脾更易破裂 B．通常采用脾切除術(shù)C．85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂 D．治療原則是緊急手術(shù)E．成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高——E

134第一百三十四頁，共一百七十一頁。135第一百三十五頁，共一百七十一頁。1、腹膜的應(yīng)用解剖腹膜腔分大小腹腔—腹腔+網(wǎng)膜囊，由網(wǎng)膜孔相通(肝臟出血時首先要從網(wǎng)膜孔進入,以便出血時能控制第一肝門)壁腹膜體N，痛覺定位準確臟腹膜自主N，牽拉反射敏感腹膜面積1.7-2.0m2136第一百三十六頁，共一百七十一頁。

1998有關(guān)腹膜的敘述，哪項正確？A腹膜是由上皮細胞組成的一層薄膜B網(wǎng)膜不是腹膜形成的C腹膜的面積約1平方米D壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配痛覺敏感，定位準確E盆腔腹膜較其它部位吸收力更強——D137第一百三十七頁，共一百七十一頁。繼發(fā)性——大腸B

原發(fā)性——溶鏈、肺雙、大腸B2、急性彌漫性腹膜炎病因138第一百三十八頁，共一百七十一頁。1993診斷出急性化膿性腹膜炎后，進一步要明確的重要環(huán)節(jié)是A病人有無脫水B是否合并酸堿平衡紊亂C引起腹膜炎的原因D感染的主要細菌E有無貧血——C2006年91繼發(fā)性腹膜炎病情重的主要原因是

A大腸桿菌感染B厭氧菌感染C鏈秋菌感染D變形桿菌感染E混合性感染——E（原發(fā)性腹膜炎輕，繼發(fā)性重）139第一百三十九頁，共一百七十一頁。3、急性彌漫性腹膜炎病理生理急性腹膜炎毒素吸收嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液腹膜水腫滲液有效血容量減少（混合性）休克→死亡1991急性化膿性腹膜炎導致休克的原因是

A心肌功能障礙B細菌毒素吸收C有效循環(huán)血量減少D肝功能衰竭——BC140第一百四十頁，共一百七十一頁。4、急性彌漫性腹膜炎的臨表腹痛消化道癥狀惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱，WBC↑中毒癥狀、休克表現(xiàn)P、BP、面色、呼吸、脫水表現(xiàn)直腸指檢可檢查到腸腔內(nèi)積液診斷腹穿有可能誤穿到腸腔內(nèi)（除外腸穿空情況）。抽出的大便內(nèi)有脂肪球，鑒別腹腔內(nèi)滲液

腹脹加重是病情惡化的一項重要標志腹脹是判斷病情變化的一項重要標志141第一百四十一頁，共一百七十一頁。

1990急性腹膜炎的診斷可根據(jù)A持續(xù)性腹痛B中毒癥狀顯著C腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出膿性分泌物——ABCD1991對診斷困難的急性化膿性腹膜炎，應(yīng)做哪項檢查以明確診斷？A內(nèi)鏡BX線鋇餐C診斷性腹穿D選擇性血管造影E肝膽胰CT——C

142第一百四十二頁，共一百七十一頁。1993下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征，哪項是錯誤的？

A腹式呼吸減弱