膽管結(jié)石的護(hù)理

膽管結(jié)石的護(hù)理

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膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而增高，且女性多見于男性。第二頁，共十五頁。第三頁，共十五頁。生理病理

飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排除受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。第四頁，共十五頁。膽囊類型1、膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)贏，剖面呈放射狀，不顯影。2、膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影。3、混合型結(jié)石：60%位于膽囊，40%位于膽管，有膽固醇，膽紅素和鈣鹽等混合而成，因含鈣鹽較多，X線顯影（陽性結(jié)石）第五頁，共十五頁。臨床表現(xiàn)1、膽絞痛：突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常見于飽餐，進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。2、消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適。3、繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，膽囊積液，膽管結(jié)石，胰腺炎，膽囊癌。4、感染性中毒癥狀：①寒戰(zhàn)高熱中毒性休克。②膽囊壞疽，穿孔。第六頁，共十五頁。輔助檢查首先B超，其診斷膽囊炎結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。CT、MRI也可以顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。第七頁，共十五頁。處理原則一、手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。適用癥：①結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的臨床癥狀；②結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管；③慢性膽囊炎；④無癥狀，膽結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊。二、非手術(shù)治療：包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，危險(xiǎn)性大，效果不肯定。第八頁，共十五頁。非手術(shù)治療①急性膽囊炎：禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，抗感染，消炎利膽，解痙止痛，記出入量，全身支持。②慢性膽囊炎：去氧膽酸，膽酸鈉，消炎利膽片，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。第九頁，共十五頁。手術(shù)治療①開腹手術(shù)：損傷大，但適應(yīng)性廣②腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連，膽囊息肉，慢性膽囊炎③急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)施行。第十頁，共十五頁。術(shù)前護(hù)理1、了解病人基本情況和麻醉方式，遵醫(yī)囑給予抗菌藥的皮試，皮試前詢問有無過敏史。

2、并為病人講解次日手術(shù)注意事項(xiàng)，包括：

1、手術(shù)前積極完成各個(gè)檢查；手術(shù)前一日晚沐浴更衣并注意保暖。

2、術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，次日晨起禁食禁水。3、術(shù)前教會(huì)患者使用便器的方法，并告之患者術(shù)后可能出現(xiàn)一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對策。

4、術(shù)晨更換病號服，不帶貴重物品到手術(shù)室。第十一頁，共十五頁。術(shù)后護(hù)理1、全身麻醉病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，并注意為病人保暖，并告知患者及家屬待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食，由流質(zhì)逐漸過渡到普食。

2、保證液體的順利滴入，有引流管及尿管的病人保證管道通暢，遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)護(hù)和低流量持續(xù)吸氧。

3、監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度變化并記錄。4、觀察傷口敷料有無滲血，腹腔引流管引流液顏色性質(zhì)及量的變化，如果短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并記錄引流液的顏色，量和性質(zhì)。第十二頁，共十五頁。術(shù)后護(hù)理5、觀察病人面色，末梢循環(huán)狀況，有無四肢發(fā)涼，出冷汗等休克狀況。6、觀察病人有無發(fā)熱，腹痛等表現(xiàn)。7、維持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脫落，每1-2小時(shí)擠壓一次，避免逆行感染。8、若患者出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流出黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。第十三頁，共十五頁。健康宣教1、合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂，高維生素，富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。2、疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃