甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理介紹內(nèi)容1甲狀性功能亢進(jìn)癥疾病2常用藥物的臨床應(yīng)用3內(nèi)科用藥護(hù)理4術(shù)前用藥護(hù)理甲亢：甲狀腺素分泌過多、全身代謝亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。男女比例1:41甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病介紹基礎(chǔ)代謝率測定BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。正常值：±10%

臨床意義：﹢20%-30%輕度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機(jī)能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運(yùn)動、骨骼肌的張力及某腺體的活動等。3甲亢輔助檢查甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度3甲亢輔助檢查血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查3甲亢輔助檢查甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等4甲狀腺素的功能飲食碘合成T3，T4貯存甲狀腺濾泡釋放甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)人的生長發(fā)育5甲狀腺功能6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物（一）抗甲狀腺藥物（ATD）治療常用藥物：硫脲類甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU咪唑類甲硫咪唑MMI卡比馬唑CMZ7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理適應(yīng)證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡＜20歲；④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類和咪唑類?！癔煶蹋褐委熎?、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹?！褡⒁猓洪_始治療監(jiān)測血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理注意：治療前后1個月禁碘服藥后2h內(nèi)不吃固體食物服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理1.癥狀控制期（1~3m）

PTU300~450mg/dMMZ30~40mg/d劑量與療程2.減藥期（1~3m）

2~4w減1~2片3.維持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理停藥指標(biāo)維持治療18~24個月可以停藥。治愈指標(biāo)：①甲狀腺腫明顯縮??；②TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為陰性。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理注意事項(xiàng)服藥1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，應(yīng)停藥。

7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不致永久性甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。缺點(diǎn)：療程長，停藥復(fù)發(fā)率高，伴發(fā)肝損害，粒細(xì)胞減少。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理（二）131I治療原理：甲狀腺攝碘→放射性碘對甲狀腺組織破壞→減少功能性甲狀腺組織。適用人群：30歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動性結(jié)核等患者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：①病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)②食欲正常，體重增加③脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下④脈壓恢復(fù)正常⑤基礎(chǔ)代謝率+20%以下⑥腺體縮小變硬

8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理常用藥物：1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類3、普萘洛爾方法：1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理碘劑的作用：

-抑制甲狀腺素的釋放

-能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：從每次3滴開始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。維持到手術(shù)日。不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理2、先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，再單獨(dú)服用碘劑——硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血