《變態(tài)心理學(xué)（第3版）》課件第9章 人格障礙

第九章人格障礙01人格障礙概述02人格障礙的主要類型目錄CONTENTS第一節(jié)人格障礙概述一、人格障礙的概念人格是個(gè)體在認(rèn)知、情感、行為等各方面長(zhǎng)期表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的表現(xiàn)方式和風(fēng)格，是每個(gè)人所具有的才智、態(tài)度、價(jià)值觀、愿望、情感和習(xí)慣以獨(dú)特的方式結(jié)合的產(chǎn)物。什么是人格？一、人格障礙的概念DSM-5診斷體系指出，人格障礙是“明顯偏離了個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，是泛化和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時(shí)間的推移逐漸變的穩(wěn)定，并導(dǎo)致個(gè)體的痛苦或損害?！倍?、人格障礙的分類人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.明顯偏離了個(gè)體文化背景與其的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，表現(xiàn)為下列2項(xiàng)（或更多）癥狀：（1）認(rèn)知（即對(duì)自我、他人和事件的感知和解釋方式）；（2）情感（即情緒反應(yīng)的范圍、強(qiáng)度、不穩(wěn)定性和適宜性）；（3）人際關(guān)系功能；（4）沖動(dòng)控制。2.這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和泛化的，涉及個(gè)人和社交場(chǎng)合的諸多方面。3.這種持久的心理行為模式引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。4.這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果來(lái)更好地解釋。5.這種持久的心理行為模式不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ?，頭部外傷）。二、人格障礙的分類DSM-5A組“古怪組”：偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙B組“戲劇化組”、“情緒化組”、不穩(wěn)定組”：包括反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙；C組“焦慮組”：回避型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙CCMM-3偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)型人格障礙沖動(dòng)型/攻擊型人格障礙表演型（癔癥型）人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙三、人格障礙的共病及發(fā)病率第二節(jié)人格障礙的主要類型一、A組人格障礙——古怪組人格障礙（一）偏執(zhí)型人格障礙（二）分裂型人格障礙（三）分裂樣人格障礙（一）偏執(zhí)型人格障礙案例當(dāng)L走進(jìn)咨詢室的時(shí)候．他緊皺著眉頭說(shuō)：“我現(xiàn)在如果有一把槍．我一定去殺人！”原來(lái)，L已經(jīng)受不了壓力了。他在生活中常常感到自己受到欺負(fù)，那種被“欺壓”的憤怒讓他幾乎不能自控，L覺(jué)得上司在布置工作的時(shí)候．總是故意把那些難度高、別人不愿意做的事情分配給他；L覺(jué)得父母總是折磨自己，常常強(qiáng)迫自己做一些他不愿意做的事情，如強(qiáng)迫自己多吃魚(yú)，時(shí)自己新房的裝修指手畫(huà)腳等等。L認(rèn)為父母這是無(wú)所不用其極地濫用他們的權(quán)成來(lái)干涉自己的私生活。L覺(jué)得整個(gè)社會(huì)都不公平．他是一個(gè)遵紀(jì)守法的人，但是他卻常常發(fā)現(xiàn)身邊有好多人不遵守社會(huì)規(guī)范和社會(huì)公德，如不通守交通規(guī)則，隨地吐痰等．L認(rèn)為社會(huì)規(guī)則就只會(huì)欺負(fù)像自己這樣老實(shí)的人，那些不守規(guī)則的人的幸福都建立在自己的不幸上。L每一天的生活都是在憤怒之中度過(guò)的。（一）偏執(zhí)型人格障礙臨床描述偏執(zhí)型人格障礙的患者毫無(wú)根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他。其顯著特點(diǎn)是猜疑和偏執(zhí)?；加羞@種障礙的人心理上高度敏感，他們通常傾向于從環(huán)境中尋找蛛絲馬跡來(lái)證明自己受到了不公正的待遇．喜歡尋根究底．容易從別人無(wú)害的行為中找到隱藏的動(dòng)機(jī)和特殊的意義。他們常常是緊張的、無(wú)幽默感的，有攻擊性．好夸大。偏執(zhí)型人格障礙患者傾向于把過(guò)失歸罪于他人．自已不能為失敗承擔(dān)責(zé)任。偏執(zhí)型人格障礙始于成年早期，男性多于女性。（一）偏執(zhí)型人格障礙診斷（一）偏執(zhí)型人格障礙發(fā)病率偏執(zhí)型人格的人常常將困難歸因于社會(huì)的不公，很少求醫(yī)，給統(tǒng)計(jì)人數(shù)造成了困難。國(guó)外研究：國(guó)外調(diào)查（1993年）顯示，偏執(zhí)性人格障礙的患病率大約在0.4%-1.8%之間。美國(guó)第二次國(guó)家共病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)性人格障礙的發(fā)病率為2.3%，美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，偏執(zhí)性人格障礙的發(fā)病率為4.4%在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見(jiàn)，且它與某些障礙—如抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用的共病率較高。國(guó)內(nèi)研究：凌輝等人（2008）對(duì)高校學(xué)生的調(diào)查顯示，偏執(zhí)型人格障礙的陽(yáng)性檢測(cè)率為5.4%，男性顯著高于女性，但城市與農(nóng)村沒(méi)有顯著差異。（一）偏執(zhí)型人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——有精神分裂癥家族史更易患人格障礙心理學(xué)觀點(diǎn)——有錯(cuò)誤的基本假設(shè)“人性是惡意的”；強(qiáng)調(diào)人性陰暗的早期教養(yǎng)方式社會(huì)觀點(diǎn)——弱勢(shì)群體的發(fā)病率較高（一）偏執(zhí)型人格障礙治療目前沒(méi)有任何證據(jù)能說(shuō)明哪一種治療方法能夠顯著改善偏執(zhí)型人格障礙患者的生活。治療關(guān)鍵：建立信任的咨訪關(guān)系運(yùn)用認(rèn)知療法識(shí)別修正患者的不合理假設(shè)，采用行為實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假設(shè)的真實(shí)性，發(fā)展適應(yīng)性的行為。（二）分裂型人格障礙案例高某是一住20歲的無(wú)業(yè)男性．未婚，與父母同住。他從小性格內(nèi)向．少言寡語(yǔ)，上學(xué)時(shí)總是獨(dú)來(lái)獨(dú)往，沒(méi)有什么要好的朋友。高中畢業(yè)后沒(méi)有考上大學(xué)，就待業(yè)在家。他終日離群獨(dú)處，有時(shí)躺在床上蜷縮著一動(dòng)不動(dòng)。家人與他說(shuō)話也不反應(yīng)。偶爾交談也是話不對(duì)題，不能與人合拍。有時(shí)他會(huì)去附近的公園瞎逛，還自言自語(yǔ)，一路癡笑，令人莫名其妙。曾經(jīng)有人看到他坐在公園的長(zhǎng)待上用撿來(lái)的餅渣喂鴿子，并和鴿子們腳天，時(shí)而大笑，時(shí)而又非常生氣地瞅看這些鳥(niǎo)。父母帶他去精神科醫(yī)院做過(guò)檢查。醫(yī)生確信他沒(méi)有幻覺(jué)和妄想，并不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）分裂型人格障礙臨床描述分裂型人格障礙的個(gè)體常常有一此古怪的觀念，沉迷于“不可思議的想法”中。此外．他們會(huì)報(bào)告一些不尋常的感知經(jīng)驗(yàn)，如錯(cuò)覺(jué)。當(dāng)他們一個(gè)人時(shí)似乎可以感覺(jué)到另一個(gè)人的存，即靈魂出竅的感覺(jué)，（與精神分裂癥區(qū)分）分裂型人格障礙的患者常傾向于懷疑和妄想．因而常常喃喃自語(yǔ)。分裂型人格障礙幾乎不能表達(dá)情感，著裝和行為也與眾不同。分裂型人格障礙患者以與社會(huì)隔絕為特征，一項(xiàng)前除性研究發(fā)現(xiàn)，他們傾向于被動(dòng)和閑散，對(duì)批評(píng)非常敏感。（二）分裂型人格障礙診斷（二）分裂型人格障礙發(fā)病率國(guó)外研究：挪威社區(qū)發(fā)病率0.6%，美國(guó)社區(qū)樣本發(fā)病率為4.6%。美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，普通人發(fā)病率為3.9%。國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂型人格障礙陽(yáng)性檢出率為12.2%。男性顯著高于女性，農(nóng)村顯著高于城市。（二）分裂型人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——與精神分裂癥基因有關(guān)；與精神分裂癥患者的身體特征及行為有共同點(diǎn)（二）分裂型人格障礙治療常用的方法有行為治療、認(rèn)知治療、藥物治療行為治療：訓(xùn)練社會(huì)技能和社交技巧，減孤立和懷疑。認(rèn)知療法：識(shí)別修正患者的不合理信念，教會(huì)患者以外界線索來(lái)評(píng)估情景。藥物治療：弱安定劑、抗抑郁劑、抗精神病藥物（三）分裂樣人格障礙案例吳某是一名25歲的工人，男性，未婚。他8歲上小學(xué)，19歲高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，畢業(yè)當(dāng)年進(jìn)T一家工廠當(dāng)工人，工作能力一般。他從小個(gè)性孤僻，很少與人講話，家里來(lái)客從不打招呼，放學(xué)或下班回家即獨(dú)坐，不與家人交談，家里的事不關(guān)心，對(duì)家人缺乏感情，生活被動(dòng)，衣服不知換洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需家人催促。他從小到大都沒(méi)有表現(xiàn)出什么特定的興趣愛(ài)好，始終缺乏知心朋友，學(xué)習(xí)、工作之余也不會(huì)找朋友玩，總是獨(dú)自在家睡覺(jué)。成年以后對(duì)自己的婚姻戀愛(ài)也不關(guān)心，家人張羅著要給他介紹時(shí)象，他也表現(xiàn)得非常冷淡。（三）分裂樣人格障礙臨床描述分裂樣人格障礙的特點(diǎn)是冷和怪。怪，包括現(xiàn)念、行為和外貌裝飾奇特，與眾不同。冷則表現(xiàn)為對(duì)人、對(duì)己情感冷漠，明顯缺乏人際關(guān)系?；颊叱３Ｈ狈Ρ匾纳鐣?huì)關(guān)系，他們既沒(méi)有欲望，也沒(méi)有技能去與人交往，包括戀人或性伴侶，對(duì)于他人的表?yè)P(yáng)和批評(píng)更是完全不在乎。（三）分裂樣人格障礙診斷（三）分裂樣人格障礙發(fā)病率0.4%-0.9%之間，男性高于女性。國(guó)外研究：美國(guó)第二次國(guó)家共病調(diào)查中，發(fā)病率為4.9%。美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率為3.1%。國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂樣人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為1.2%，且不存在顯著差異。（三）分裂樣人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——有精神分裂癥家族史；與精神分裂癥的基因聯(lián)系尚不清楚（三）分裂樣人格障礙治療很少主動(dòng)就醫(yī)，多因?yàn)榍榫w極端抑郁或遇到重大生活問(wèn)題。認(rèn)知行為治療：鍛煉社會(huì)技能。團(tuán)體治療：促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系，建立社會(huì)系統(tǒng)，提高共情。治療效果不樂(lè)觀二、B組人格障礙——戲劇化組人格障礙（一）反社會(huì)型人格障礙（二）邊緣型人格障礙（三）表演型人格障礙（四）自戀型人格障礙（一）反社會(huì)型人格障礙案例加里·吉爾莫（GaryGilmore）是一名殺人犯。這名35歲的男性有著長(zhǎng)期侵犯行為的歷史，并且，在身體和性方面多次侵犯妻子。犯罪前一周發(fā)生了一系列事件。他的妻子（15年婚姻中重復(fù)家庭暴力的受害者）

告訴他，她打算離開(kāi)他并與一個(gè)朋友一起生活。三天后，她不顧丈夫的阻止接走了兒子。第二周，當(dāng)事人剃了胡子，購(gòu)買了一支步槍。他來(lái)到了妻子工作的雜貨商店，對(duì)妻子開(kāi)槍，導(dǎo)致妻子受傷。然后，他叉開(kāi)腿，坐在妻子身上，將5發(fā)子彈射入她的胸部和腹部。當(dāng)事人有長(zhǎng)期的反社會(huì)行為，當(dāng)前證據(jù)足以確認(rèn)他有反社會(huì)型人格障礙。而且，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)收集的證據(jù)和目擊者的證言，當(dāng)事人在事發(fā)之前沒(méi)有情緒激動(dòng)的表現(xiàn)，在行兇后離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，看起來(lái)自信而冷靜，犯罪現(xiàn)場(chǎng)的錄像也證明了這些觀察：事后，面對(duì)審訊，罪犯用一種很淡漠的神情和語(yǔ)調(diào)來(lái)敘迷自己的所作所為，聽(tīng)起來(lái)就像“在談?wù)撟约旱能嚮蛘吣撤N工作”。（一）反社會(huì)型人格障礙臨床描述長(zhǎng)期表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為。缺乏道德感和對(duì)別人的責(zé)任感。情感貧乏。診斷（一）反社會(huì)型人格障礙發(fā)病率2%-10%之間，男性高于女性。比例有上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)研究：臺(tái)灣終生患病率為0.3%。國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分裂樣人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為5.8%。（一）反社會(huì)型人格障礙（一）反社會(huì)型人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——遺傳作用；神經(jīng)生物作用（喚醒不足假說(shuō)、無(wú)畏懼假說(shuō)）心理學(xué)觀點(diǎn)——精神分析觀點(diǎn)：超我發(fā)展不完善；社會(huì)認(rèn)知觀點(diǎn)：認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異；壓力事件作用社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)——缺乏家庭親密性；父母關(guān)心照顧較少、母親過(guò)度保護(hù)；與周圍人的信任關(guān)系（一）反社會(huì)型人格障礙治療鑒別高危兒童，控制成人患者。預(yù)防強(qiáng)于干預(yù)。兒童期可以運(yùn)用家庭治療的方法，來(lái)培養(yǎng)、鼓勵(lì)親社會(huì)行為。（二）邊緣型人格障礙案例梅林達(dá)已經(jīng)40多歲了，她是一個(gè)邊緣型人格障礙患者。她的生活常常是不安和游移不定的。她身邊的朋友總會(huì)在她心情不好或生活有壓力后發(fā)現(xiàn)她的頭發(fā)被剪得參差不齊。她常穿的那件長(zhǎng)袖衫里藏著她自己劃的傷口和疤痕。梅林達(dá)7歲的時(shí)候父母離異，雙方都不肯要她，隨后不久她就學(xué)會(huì)了吸煙。她在學(xué)校過(guò)得很糟糕，自尊也很低。她常說(shuō)自己笨、丑陋，但她顯然不是這樣的。上中學(xué)后，朋友們都漸漸疏遠(yuǎn)了梅林達(dá)，因?yàn)樗钠鈱?shí)在是太陰晴不定了。有時(shí)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事她就時(shí)同學(xué)大聲呵斤：“你這個(gè)笨豬，這都不會(huì)！”“你走快一點(diǎn)會(huì)死嗎？”

有時(shí)候又拼命地纏住同學(xué)們。她常常處于一種空虛的狀態(tài)，覺(jué)得什么都沒(méi)有意思。梅林達(dá)結(jié)了兩次婚，兩次都充滿熱情，但兩次都由于她的疾病把夫妻關(guān)系弄得很糟，在她極其憤怒的時(shí)候，她竟企圖刺殺第一任丈夫。她吸食過(guò)很多毒品，但更多時(shí)候是用酒精去麻醉傷痛。（二）邊緣型人格障礙臨床描述情緒不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)會(huì)由極端憤怒變?yōu)闃O端抑郁。行為沖動(dòng)，表現(xiàn)為吸毒和自殘。長(zhǎng)期的空虛和無(wú)聊的狀態(tài)。自我意象不穩(wěn)定。缺乏穩(wěn)定長(zhǎng)久的人際關(guān)系。（二）邊緣型人格障礙診斷（二）邊緣型人格障礙診斷（二）邊緣型人格障礙發(fā)病率15%左右，占到了全部人格障礙患者的50%。國(guó)外研究：美國(guó)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)中，平均發(fā)病率為1.6%，但可能高達(dá)5.9%。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中為6%，精神衛(wèi)生門(mén)診中為10%，精神科住院病人中為20%。國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為17.7%。（二）邊緣型人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——有情感障礙家族史；與情緒調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。（前額葉、杏仁核、海馬、前扣帶回之間的聯(lián)系以及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)）心理學(xué)觀點(diǎn)——精神分析學(xué)派：母子關(guān)系失??；認(rèn)知學(xué)派：錯(cuò)誤或功能失調(diào)的認(rèn)知圖式、適應(yīng)不良的核心信念；早期創(chuàng)傷（二）邊緣型人格障礙治療心理動(dòng)力學(xué)療法辯證行為療法藥物治療（抗精神病藥物、抗抑郁藥物）（三）表演型人格障礙案例小莉今年24歲，是獨(dú)女，從小就被父母嬌慣．動(dòng)不動(dòng)就使小性子，哭鬧無(wú)常，非得別人又哄又勸才肯罷休：她從小就非常喜歡在各種熱鬧場(chǎng)合拋頭露面，常在客人面前賣弄各種小聰明，以博取他人的夸獎(jiǎng)，別人越夸獎(jiǎng)她就越來(lái)勁。她有許多“朋友”，但同時(shí)也常常不明不白就和朋友們鬧翻了。所以她大多數(shù)時(shí)間處于孤獨(dú)之中。了解她的人都認(rèn)為她這個(gè)人自私、虛偽、不可靠，例如她約會(huì)常常遲到，卻總有各種借口，認(rèn)為自己理所當(dāng)然。她是個(gè)很有競(jìng)爭(zhēng)力的女孩，可嫉妒心卻極其嚴(yán)重。一次，同辦公室的女同事穿了一件新衣服，大家都夸獎(jiǎng)同事的新衣服漂亮，她就不高興了，重重地推門(mén)而去，弄得大家面面相覷。（三）表演型人格障礙臨床描述夸張的表達(dá)自己的情感，為了成為眾人矚目的焦點(diǎn)。在意他人的注意或贊美。但是體驗(yàn)人際情感關(guān)系時(shí)，往往非?？鋸埡湍w淺。（三）表演型人格障礙診斷（三）表演型人格障礙發(fā)病率1.3%-3%之間，女性高于男性。國(guó)外研究：美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率為1.84%。國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，表演型人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為27.6%，且不存在顯著差異。（三）表演型人格障礙病因古希臘認(rèn)為表演型人格障礙是“歇斯底里”的表現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，表演型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙是同一病癥在不同性別上的體現(xiàn)。（三）表演型人格障礙治療在認(rèn)知上，幫助患者認(rèn)識(shí)人際關(guān)系的問(wèn)題在行為上，幫助患者建立適當(dāng)?shù)男袨椤Ｄ壳爸委熜Ч麤](méi)有經(jīng)過(guò)評(píng)估案例史蒂文在小鎮(zhèn)上高中的時(shí)候，從外表看總是很自信。他認(rèn)為他已超越了自己的中西部郊區(qū)的同學(xué)，因?yàn)樗谛r(shí)侯就去歐洲族游過(guò)。他的前衛(wèi)、電子音樂(lè)和他的愛(ài)好水球在他所在的公立中學(xué)是不流行的，他曾經(jīng)在《紐約時(shí)報(bào)》周末版上了解到這些活動(dòng)在上流社會(huì)的私立中學(xué)是流行的。與其他同學(xué)相比他感到自己是與眾不同的。他總看不起他所在學(xué)校的那些他認(rèn)為的“一般”品味。他幾乎沒(méi)有什么朋友，并保持自己的自負(fù)。在他去東部一個(gè)有聲望的文科大學(xué)讀書(shū)的第一年，史蒂文認(rèn)為自己獨(dú)一無(wú)二的想法變得更加強(qiáng)烈。（四）自戀型人格障礙他交朋友的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)方是不是出現(xiàn)在雜志的社交新聞欄或?qū)Ψ礁改甘遣皇谴髮W(xué)有名的捐贈(zèng)者。他對(duì)教授和同班同學(xué)是冷漠和粗魯?shù)摹Ｋ险n只是因?yàn)椤笆芷取庇趯W(xué)校的規(guī)定，他抱怨“去上那些對(duì)成為世界500強(qiáng)公司的CEO（首席執(zhí)行官）一點(diǎn)作用都沒(méi)有的課程是耽誤時(shí)間的”。然而，在商務(wù)課程上，他非常有能力，口才很好．非常聰明。他經(jīng)常撒謊說(shuō)他的經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)來(lái)自他的父親，他說(shuō)他的父親是一名杰出的商人并經(jīng)常為《華爾街日?qǐng)?bào)》寫(xiě)稿（實(shí)際上，他的父親是一個(gè)便利店店主）。在學(xué)業(yè)上他顯得特別成功，但當(dāng)面時(shí)團(tuán)隊(duì)合作的時(shí)侯，他的同伴經(jīng)常感到與史蒂芬一起工作簡(jiǎn)直就是一個(gè)噩夢(mèng)，他會(huì)因?yàn)樽约旱囊稽c(diǎn)小錯(cuò)而責(zé)備大家，或者“挖坑”讓同學(xué)們互相攻擊，然后他站在旁邊看熱鬧。史蒂芬很少寫(xiě)文章，說(shuō)：“如果我能很容易地說(shuō)服那些幼稚的、剛做完離中畢業(yè)致辭的新生為我做這些，為什么還要浪費(fèi)我的時(shí)間去做這些呢？”當(dāng)史蒂芬拼命追求并相信周圍的人對(duì)他是欣賞的、關(guān)注的、羨慕的，甚至是害怕的時(shí)侯，他卻常被他的同學(xué)看成是傲慢的、令人討厭的。（四）自戀型人格障礙臨床描述自戀型人格障礙患者的特點(diǎn)是:不合邏輯地夸大自己的重要性缺乏對(duì)其他人的敏感和同情（四）自戀型人格障礙診斷（四）自戀型人格障礙發(fā)病率小于總?cè)藬?shù)的0.5%國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自戀型人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為14.5%，男性顯著高于女性。這一結(jié)果有待商榷。（四）自戀型人格障礙（四）自戀型人格障礙病因心理學(xué)觀點(diǎn)——早期家庭教養(yǎng)環(huán)境社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)——社會(huì)變革、包括及時(shí)享樂(lè)主義的流行，個(gè)人主義，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和成功精神等（四）自戀型人格障礙治療相關(guān)研究非常有限，效果難以預(yù)期，一般以解決抑郁問(wèn)題為主。認(rèn)知療法改變患者不切實(shí)際的狂熱，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。放松訓(xùn)練可以幫助患者接受批評(píng)。幫助患者體驗(yàn)他人情感。二、C組人格障礙——焦慮組人格障礙（一）回避型人格障礙（二）依賴型人格障礙（三）強(qiáng)迫型人格障礙案例盧某是一位大學(xué)生。他的學(xué)習(xí)成績(jī)還可以，但總是回避參與學(xué)校社交事務(wù)和團(tuán)體活動(dòng)，擔(dān)心別人說(shuō)他“太天真”，因?yàn)樗偸遣恢涝撆c其他人說(shuō)些什么。事實(shí)上，他從記事起就對(duì)與別人交談感到恐懼。他即使上了大學(xué)也總是回家居住，以此回避人際交往，更不會(huì)與異性約會(huì)。他的媽媽最終受夠了盧某的“荒誕的害羞”，開(kāi)始帶他去做心理治療，希望通過(guò)心理治療幫助他克服在社交活動(dòng)中存在的普遍焦慮。

（一）回避型人格障礙臨床描述回避人際交往與人際關(guān)系，有強(qiáng)烈、無(wú)法克服的社交焦慮以及對(duì)拒絕的恐懼并因此背離社會(huì)。自尊很低，拒絕一切社交場(chǎng)合，無(wú)論是陌生人還是熟悉的人。（一）回避型人格障礙診斷（一）回避型人格障礙（一）回避型人格障礙發(fā)病率國(guó)外研究：美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)的數(shù)據(jù)中，發(fā)病率為2.4%。國(guó)內(nèi)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者凌輝等（2008）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回避型人格障礙在中國(guó)大學(xué)生中的陽(yáng)性檢出率為9.8%。（一）回避型人格障礙病因生物學(xué)觀點(diǎn)——與氣質(zhì)類型有關(guān)；對(duì)負(fù)面情感刺激高度敏感的兒童易患心理學(xué)觀點(diǎn)——家庭教養(yǎng)因素（父母的厭惡）（一）回避型人格障礙治療系統(tǒng)脫敏法復(fù)現(xiàn)療法認(rèn)知療法中的暴露治療案例王某，37歲，已婚，有一個(gè)兒子。王某出生在一個(gè)重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒(méi)本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識(shí)中，既不能干，也不想干。母親操待著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長(zhǎng)”，母親嘔心瀝血、無(wú)微不至。為了避免因他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長(zhǎng)，甘愿一人承擔(dān)王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)、事事代勞，唯恐王某在為人處事中受到傷害。（二）依賴型人格障礙在幾十年的成長(zhǎng)中，王某心安理得地享受著母親的過(guò)度保護(hù)，也在不知不覺(jué)中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機(jī)會(huì)。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對(duì)象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨(dú)當(dāng)一面的工作，希望得人指導(dǎo)，樂(lè)于受人差遣。與同事相處，不管是面對(duì)善意的嘲弄還是隨心所欲的使喚，王某都能保待一種友好和樂(lè)于助人的態(tài)度，為大家端茶送水。在家里，妻子抱怨說(shuō)：“王某就像一個(gè)小孩子，事事要你為他操心，對(duì)家里的大物小事都沒(méi)有主意?！眱鹤诱f(shuō)：“我爸真沒(méi)勁！”

（二）依賴型人格障礙臨床描述特點(diǎn)是馴服、無(wú)助、尋求支持和指導(dǎo)對(duì)自立以及承擔(dān)責(zé)任有不可克服的焦慮通過(guò)求助他人來(lái)承擔(dān)自己生活的絕大部分責(zé)任。需要大量的陪伴，很不自信，認(rèn)為自己是愚蠢和無(wú)助的（二）依賴型人格障礙診斷（二）依賴型人格障礙發(fā)病率國(guó)外研究：占總?cè)丝诘?%，女性多于男性。20