0-1歲20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

0-1歲20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1歲20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1歲20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月0-1歲20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查20項(xiàng)包括視聽(tīng)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢(shì)等。既簡(jiǎn)單又較全面，便于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。視覺(jué)追蹤紅球：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球和頭跟隨紅球移動(dòng)情況。正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動(dòng)，2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)各45度；3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。視覺(jué)追蹤說(shuō)話的人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對(duì)面，距離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況。判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺(jué)追蹤紅球。聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左右耳7-8cm處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNA）:嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍校樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直，下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對(duì)稱張力頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽(yáng)性。此反射頭4個(gè)月可觀察到，5個(gè)月后不應(yīng)存在。正常：1-4個(gè)月：可有，也可無(wú)異常：5個(gè)月后存在。持續(xù)手握拳：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意。正常：1-2個(gè)月可有握拳異常：3個(gè)月持續(xù)手握拳，4個(gè)月無(wú)握拳。拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)拉坐姿勢(shì)和頭豎立：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。正常：1個(gè)月小兒拉起頭時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒，2-3個(gè)月頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：1個(gè)月小兒不能豎頭；2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，不能豎頭。俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位，在頭前方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個(gè)月小兒抬頭45度，肘支撐；4個(gè)月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2-3個(gè)小兒不能抬頭，4個(gè)月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置：（1）肘未達(dá)中線，（2）肘超過(guò)中線，（3）運(yùn)動(dòng)過(guò)度即臂圍頸部像圍巾，提示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：（1）正常形式，（2）右側(cè)（位置，過(guò)小，過(guò)大），（3）左側(cè)同右側(cè)，（4）不對(duì)稱。內(nèi)收肌角：嬰兒平臥，腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明，在表格中已標(biāo)明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小，1-3個(gè)月40-800，4-6個(gè)月70-1100，7-9個(gè)月100-1400，10-12個(gè)月130-150°。表格中記錄：（1）正常形式，（2）角度（左+右），（3）過(guò)小，（4）過(guò)大，（5）右側(cè)過(guò)小，（6）左側(cè)過(guò)小。腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩的角度，此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過(guò)度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過(guò)外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同，1-3月80-100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要記錄的項(xiàng)目：（１）正常形式，（２）右側(cè)（包括角度大小、過(guò)小及過(guò)大），（3）左側(cè)同右側(cè)。足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開(kāi)做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差＞10°，提示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：正常：慢角，快角均＜70°異常：1.慢角，快角均＞70°；2.“快-慢”＞10°；3.左右不對(duì)稱。獨(dú)坐：?jiǎn)为?dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：（1）嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。（2）嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過(guò)高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力，5個(gè)月嬰兒坐位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無(wú)。手主動(dòng)抓握：4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)，5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品。6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無(wú)。主動(dòng)爬：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7-9個(gè)月能爬，但不持續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格記錄有或無(wú)。膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無(wú)或過(guò)度。也記錄不對(duì)稱。側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。9個(gè)月不出現(xiàn)為異常。降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。10個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無(wú)反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。以下為兩項(xiàng)姿勢(shì)反應(yīng)，采用這兩項(xiàng)容易被嬰兒接受的項(xiàng)目。立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起