小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)

小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月小兒心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：小兒心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點項目操

作

要

點評價要點扣分物品準(zhǔn)備治療碗一個（內(nèi)備紗布兩塊）、簡易呼吸器一套、氧氣裝置一套、必要時備木板每缺一項用物扣1分判斷意識擺體位1.輕拍患兒雙肩，呼叫患兒，確認(rèn)患兒意識喪失喚醒患兒方法不正確扣2分2.立即大聲呼救，口述搶救時間未進(jìn)行呼救扣1分未述搶救時間扣1分3.查看床的軟硬度，確定是否需要胸下墊復(fù)蘇板，未進(jìn)行查看扣1分未墊復(fù)蘇板扣1分4.將患兒頭、肩和軀干作為一個整體被抬起或翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶暴露胸部，擺正復(fù)蘇體位未解衣領(lǐng)、松褲帶口1分未擺正復(fù)蘇體位扣2分判斷頸動脈（股或肱動脈搏動）1.位置：a兒童：觸摸頸動脈，大于1歲的小兒，頸動脈是最易觸到的中央動脈。頸動脈位置：氣管與胸鎖乳突肌之間，觸摸頸動脈方法：將2個手指，一般是食指和中指放于甲狀軟骨處（喉結(jié)），滑向一側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的凹陷處b嬰兒：肱動脈或股動脈，嬰兒頸部短而胖，快速確定頸動脈搏動位置較困難，可以觸摸肱動脈（肱動脈搏動位于上臂內(nèi)側(cè)，肩與肘之間）或股動脈（股動脈搏動位于腹股溝中點）手法不正確扣3分判斷位置不正確扣3分2.觸摸時間：觸摸有無搏動，判斷時間為6-10秒時間未達(dá)秒到6-10s扣5分3.同時觀察呼吸及患兒胸部起伏，判斷患兒有無呼吸，立即進(jìn)行胸外按壓判斷不正確扣3分胸外按壓部位a新生兒或嬰兒:嬰兒用兩手指緊貼乳頭連線中點處（胸骨下半段）b兒童用單手或雙手于乳頭連線上水平按壓胸骨正中定位方法不正確扣3分部位不正確扣5分胸外按壓方法a單掌：一只手固定患兒頭部，另一手掌根部置于胸骨下半段（嬰兒可用食指中指兩手指按壓或雙手大拇指環(huán)抱式按壓），注意避開劍突，手掌根的長軸與胸骨長軸一致b雙掌：雙手平行重疊，一只手放在另一只手的上面，四指翹起，以掌根部接觸患兒胸骨按壓部位，搶救者兩臂位于患兒胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓接觸部位不正確扣3分按壓姿勢不正確扣5分胸外按壓1.按壓：肩、臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓迅速放松，使胸部完全回彈肩、臂與胸骨未垂直扣5分胸廓未回彈扣2分2.幅度：使胸骨下陷胸廓前后徑的1/3(嬰兒下陷4cm；幼兒年長兒5cm；青少年不超過6cm)按壓幅度不正確扣5分3.頻率：每分鐘100-120次，按壓與放松比例為1:1，心外按壓與呼吸比：新生兒：無論單雙人3:1；嬰兒和兒童：大于8歲無論單雙人30:2；小于8歲單人30:2；雙人15:2；每一循環(huán)按壓30次按壓速率不正確扣3分按壓與放松比例不正確扣1分按壓次數(shù)不正確扣1分打開氣道調(diào)節(jié)氧流量1.清理異物：將患兒頭偏向一側(cè)，用紗布纏繞食指與中指，清除口腔內(nèi)分泌物或異物清理呼吸道無效扣5分2.開放氣道：仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、雙下頜上提法，三者任選一種打開氣道方法不正確扣5分3.安裝簡易呼吸器，將氧氣管與簡易呼吸器進(jìn)行連接，檢查連接處有無松動，口述調(diào)節(jié)氧流量8-10L/min（口對口人工呼吸省略此步）未連接氧氣扣2分氧流量調(diào)節(jié)不正確扣3分人工呼吸口對口人工呼吸：一手將口腔打開，一手捏住患者鼻子（呼氣時松開），吸氣-屏氣-吹氣（吹氣時雙唇包繞患者口部形成一個封閉腔），嬰兒吹氣時雙唇包繞患者口鼻，送氣時間1秒，使胸廓擴張，連續(xù)做兩次。吹氣方法不正確扣2分送氣時間不夠扣1分送氣量太大或過小扣2分應(yīng)用簡易呼吸器：1.將合適面罩扣于患兒面部，一手以EC手法（一手拇指和食指將面罩緊扣于患兒鼻部，固定面罩密閉無漏氣。中指、無名指、小指放在患兒下頜角處，向前上托起下頜保持氣道通暢）；固定面罩，注意上提下頜，使面罩與患兒口鼻保持密閉，以保持氣流通暢2.另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，頻率：每3-5秒1次呼吸，每分鐘12-20次呼吸。見到胸部起伏，擠壓2次后進(jìn)入下一循環(huán)。反復(fù)進(jìn)行5個循環(huán)EC手法不正確扣3分送氣量太大或過小扣2分送氣頻率不正確扣1分評價復(fù)蘇效果1.再次判斷患兒頸動脈（股動脈或肱動脈）搏動及呼吸手法不正確扣2分判斷位置不正確扣3分2.口述：患兒經(jīng)搶救心跳、呼吸恢復(fù)，并口述具體時間未口述搶救效果扣1分未記錄時間扣1分3.扣好衣扣，腰帶，蓋好蓋被，簡短交流，給予患兒安慰未整理衣物扣2分未進(jìn)行人文關(guān)懷扣1分4.繼續(xù)觀察患兒意識、生命體征、尿量變化，給予進(jìn)一步高級生命支持一項觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)扣1分整理用物洗手、記錄1.清洗雙手，護(hù)理記錄單上記錄搶救開始時間、過程、效果、患兒反應(yīng)、結(jié)束時間，簽全名一項用物分類不正確扣1分2.整理用物：對物品進(jìn)行分類處理，紗布放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，彎盤放入污物區(qū)待消毒一項記錄不完整扣1分（二）目的通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患兒的循環(huán)、呼吸功能。保證重要器官的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)。（三）注意事項（1）口對口人工呼吸時，吹氣前不用深吸氣，以患兒胸廓有起伏為準(zhǔn)，避免過度充氣。（2）胸外按壓時，要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。如需中斷最多不超過5秒鐘。每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。（3）胸外按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患兒身體長軸垂直。按壓時，手掌根部不能離開胸壁。（4)根據(jù)患兒年齡選擇合適的面罩，以面罩能包繞鼻梁和唇下區(qū)域，密閉良好為宜。（四）應(yīng)掌握的知識點1.心肺復(fù)蘇有效的指征=1\*GB2⑴散大的瞳孔轉(zhuǎn)為縮小。=2\*GB2⑵自主呼吸恢復(fù)。=3\*GB2⑶可觸到大動脈搏動。=4\*GB2⑷口唇指甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。=5\*GB2⑸上肢收縮壓在60mmHg以上。=6\*GB2⑹心電圖波形有改變。2.開放氣道方法=1\*GB2⑴仰頭提頦法：搶救者一手的小魚際置于患兒前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手食指、中指置于患兒的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。=2\*GB2⑵仰頭抬頸法：搶救者一手抬起患兒頸部，另一手以小魚際部位置于患兒前額，使其頭后仰，頸部上托。頭頸部損傷者禁用。(3)雙下頜上提法：搶救者雙肘置患兒頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患兒下頜角后方，向上或向后托起下頜。適用于懷疑有頸部損傷患兒。3.小兒的心搏驟停與成人有所不同，突發(fā)的原發(fā)的心搏驟停在兒童是不常見的。常見的是創(chuàng)傷或疾病引起的呼吸或循環(huán)衰竭，最終發(fā)生無收縮或無脈搏的心臟停搏。4.兒童心臟驟停最常發(fā)生于兩個年齡間段，小于1歲及青春期。5.嬰兒期（小于1歲）最常見的心搏驟停主要原因是=1\*GB2⑴有意或無意所致的創(chuàng)傷“嬰兒猝死綜合征”=2\*GB2\*MER