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PAGE3DICP-Varsal技術(shù)創(chuàng)新獎申報表姓名研究室專業(yè)導(dǎo)師中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所制年月日姓名性別民族籍貫（一寸照片）出生年月政治面貌入學(xué)時間（碩博連讀生填寫碩士年份）固定電話手機號碼電子郵件個人簡歷起止年月學(xué)習(xí)和工作單位獲何種學(xué)位屬性□儀器創(chuàng)新/設(shè)備創(chuàng)新□工藝創(chuàng)新/過程創(chuàng)新儀器設(shè)備/工藝技術(shù)的名稱該創(chuàng)新的意義、擬解決的實際問題對國內(nèi)外對該設(shè)備、工藝技術(shù)相似報道的了解及現(xiàn)有設(shè)備、工藝存在的問題（如有，請列于此欄，并將參考文獻首頁附后）是否自行開發(fā)/搭建及相關(guān)說明通過設(shè)備創(chuàng)新/工藝技術(shù)創(chuàng)新，已解決的實際問題是否具有市場化前景/重大科研需求及相關(guān)說明設(shè)計、研發(fā)或搭建的設(shè)備圖/流程圖關(guān)于上述設(shè)備圖、流程圖的描述該工藝/設(shè)備創(chuàng)新是否已發(fā)表成果或?qū)＠ㄈ缬?，請列于此欄，并將文章首?專利通知書+作者排序頁附后）導(dǎo)師對申請人的綜合表現(xiàn)以及儀器、設(shè)備或工藝、過程創(chuàng)新能力的評價及推薦意見：上述內(nèi)容不含涉密內(nèi)容，可公開。導(dǎo)師簽名：年月日評審專家對于該申請人儀器、設(shè)備或工藝、過程創(chuàng)新能力的評價及推薦意見：評審專家簽名：年月日評審專家對于該申請人儀器、設(shè)備或工藝、過程創(chuàng)新能力的評價及推薦意見：評審專家簽名：年月日所獎學(xué)金評審委員會意見：研究生部（印章）：年

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