2022年醫(yī)學(xué)專題-普外腹股溝疝病例討論

中班病例(bìnglì)討論——普外科第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。XXX男XX歲

ChiefConcern

：發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊(zhǒnɡkuài)一周余第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。XXX

男XX歲

ChiefConcern

：發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余HistoryofPresentIllness

：患者一周前長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝一突出腫塊伴墜脹感，腫塊橢圓狀，乒乓球大小，質(zhì)軟，平躺后腫塊自行消失，腫塊無(wú)觸痛感，患者無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)血便等不適，當(dāng)時(shí)未予重視未予診治。后患者癥狀加劇，腫塊逐漸增大。患者今日左側(cè)腹股溝腫塊呈雞蛋大小墜脹感加劇，質(zhì)軟，患者平躺休息后腫塊消失時(shí)間較之前久，腫塊無(wú)觸感，患者無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)血便等不適。遂來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診查雙側(cè)腹股溝彩超檢查示：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝。為求進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)腹股溝疝”收住入院。

自病以來(lái)，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無(wú)殊，體重?zé)o明顯減輕。

患者支氣管炎30余年，未藥物控制?；颊吒哐獕翰∈?年，倍他樂(lè)可1/2#QD。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)科疾病史:高血壓:有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂(lè)克1/2#QD腎臟疾病:有泌尿道結(jié)石其他：腹主動(dòng)脈瘤

手術(shù)外傷史:

腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架(zhījià)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1年余，恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù)3年余，上消化道出血2年。藥物、食物中毒史:磺胺類藥物第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。?？茩z查SpecialExamofAreaofConcern呼吸:20次/分鐘;體溫(口):36.9度;脈搏:90次/分鐘;血壓:111/56mmHg;神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見(jiàn)皮疹。心肺查體無(wú)殊。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常(zhèngcháng)，Murphy‘s征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性，臍下可見(jiàn)8cm左右正中切口，左側(cè)腹股溝區(qū)可及一腫塊，大小約5x5cm，質(zhì)地軟，邊界清楚，按壓可回納，咳嗽時(shí)可及沖擊感。雙側(cè)睪丸大小對(duì)稱，透光試驗(yàn)陰性。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)(Imaging)雙側(cè)腹股溝彩超檢查：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲包塊，提示腹股溝疝第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。初步診斷(zhěnduàn)

Impression

左側(cè)腹股溝疝

腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后

恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù)

高血壓病

支氣管炎

胃體潰瘍第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹外疝腹腔內(nèi)的組織和臟器連同腹膜的壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙(kǒngxì)，向體表突出。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。病因(bìngyīn)腹壁強(qiáng)度減低（發(fā)病基礎(chǔ)）

－先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常

－后天(hòutiān)腹壁結(jié)構(gòu)缺損和功能缺失

膠原代謝紊亂腹內(nèi)壓力增高（重要誘因）（該病人長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)）第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。疝的組成(zǔchénɡ)疝囊疝環(huán)疝內(nèi)容(nèiróng)物小腸最常見(jiàn)！疝外被蓋第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床(línchuánɡ)類型易復(fù)性(fùxìnɡ)疝（reduciblehernia）難復(fù)性疝（irreduciblehernia）嵌頓性疝（incarceratedhernia）

絞窄性疝（strangulatedhernia）第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。特殊(tèshū)類型滑動(dòng)疝（slidinghernia）：病程較長(zhǎng)，結(jié)腸(jiécháng)和膀胱等臟器下移成為疝囊壁的一部分。多見(jiàn)于右側(cè)腹股溝疝，也屬于難復(fù)性疝。Richter疝：部分腸壁嵌頓。Littre疝：小腸憩室嵌頓，通常為Meckel憩室。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。特殊(tèshū)類型逆行(nìxíng)性嵌頓疝：多個(gè)腸襻嵌頓。必須(bìxū)探查腹腔中腸襻！第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹股溝疝(inguinalhernia)占腹外疝的90%患病率3.6‰美國(guó)(měiɡuó)每年有80萬(wàn)腹股溝疝病人接受無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，占外科手術(shù)總數(shù)的8%我國(guó)每年有300萬(wàn)例以上的腹股溝疝病人需要手術(shù)。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹股溝區(qū)內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界(xiàjiè)：腹股溝韌帶第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹股溝區(qū)解剖(jiěpōu)層次

皮膚(pífū)

Camper筋膜Scarpa筋膜第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹外斜肌腱(jījiàn)膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹股溝區(qū)解剖(jiěpōu)層次

外環(huán)口！第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹橫筋膜(jīnmó)

腹膜外間隙腹膜腹股溝區(qū)解剖(jiěpōu)層次

內(nèi)環(huán)口體表投影(tóuyǐng)：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm！第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜

外1/3腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜、腹膜(fùmó)內(nèi)1/3腹股溝鐮上壁：腹股溝鐮的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹股溝疝類型(lèixíng)斜疝（indirecthernia）從腹壁下動(dòng)脈(dòngmài)外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管出外環(huán)口。多見(jiàn)于嬰幼兒和青壯年。最多見(jiàn)：75~90%，男性多見(jiàn)，右側(cè)好發(fā)直疝（directhernia）從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的Hasselbach三角直接突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)。多見(jiàn)于老年人。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。斜疝與直疝的區(qū)別(qūbié)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，很少進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少一般(yībān)術(shù)中可區(qū)別斜疝與直疝第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷睪丸鞘膜積液交通(jiāotōng)性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻腫大淋巴結(jié)子宮圓韌帶囊腫腹股溝區(qū)脂肪瘤第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療(zhìliáo)原則成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)是唯一有效方法(fāngfǎ)非手術(shù)療法：嬰幼兒無(wú)并發(fā)癥合并其他嚴(yán)重疾病存在手術(shù)禁忌

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療單純(dānchún)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒及兒童絞窄性疝，局部嚴(yán)重感染。

第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療自體組織(zǔzhī)修補(bǔ)術(shù)

Ferguson手術(shù)

Bassini手術(shù)

Halsted手術(shù)

McVay手術(shù)

Shouldice手術(shù)

第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（使用(shǐyòng)補(bǔ)片）開(kāi)放手術(shù)（Lichtenstein，腹膜前）

腹腔鏡手術(shù)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。排除相關(guān)禁忌癥后手術(shù)治療手術(shù)名稱：開(kāi)放左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（ProGrip自粘連補(bǔ)片）術(shù)中所見(jiàn)：左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處可見(jiàn)1約直徑(zhíjìng)3cm大小疝環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，其內(nèi)未見(jiàn)明顯疝內(nèi)容物。

第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。術(shù)中診斷：左側(cè)腹股溝斜疝

腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)(xiūfù)術(shù)后

恥骨上前列腺摘除+膀胱切開(kāi)取石術(shù)

高血壓病

支氣管炎

胃體潰瘍第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。術(shù)后Day3患者訴手術(shù)部位(bùwèi)輕微疼痛，余無(wú)明顯不適?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，予帶藥出院，囑定期復(fù)查，注意休息，避免勞累，避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，如有發(fā)熱畏寒、腹脹腹痛、腹瀉便血、手術(shù)創(chuàng)口愈合不良等不適及時(shí)就診。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)

腹股溝疝

解剖

病因

誘因

臨床表現(xiàn)

斜疝與直疝的區(qū)別(qūbié)

治療第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中班病