輸血質(zhì)量安全管理課件

臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法需要強調(diào)的幾個點：1、輸血相當于一次小型的器官移植，人體是一個神奇的具有極強自我保護能力的生命體，對一切外來物質(zhì)都會排斥。所以輸血過程中可能產(chǎn)生新的抗體，會發(fā)生一系列反應(yīng)（過敏、溶血等），這讓輸血本身充滿風險。需要強調(diào)的幾個點：2、妊娠史（a.胎兒異體抗原刺激母體產(chǎn)生抗體；b.母親抗體攻擊胎兒抗原導致新生兒溶血?。?c.輸血可刺激機體產(chǎn)生新的抗體、對再次輸血者，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)機會增加;d.女孩輸血對將來可能的妊娠因機體因刺激產(chǎn)生新抗體（尤其RH陰性患者，輸用RH陽性血)，今后發(fā)生新生兒溶血危險性大大增加。2、妊娠史（a.胎兒異體抗原刺激母體產(chǎn)生抗體；b.母親抗體攻3、輸血傳染病窗口期無法測出抗原,抗體（抗原衰減快，會不容易測出，抗體存在時間長，相對容易測定），Hiv潛伏期14至28天，意味著在此期間被感染者獻血我們是測不到抗體的。4、以上條款均為輸血知情同意書的簽署要特別交代的幾個問題。3、輸血傳染病窗口期無法測出抗原,抗體（抗原衰減快，會不容易

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。

部長

陳

竺

二0一二年六月七日輸血質(zhì)量安全管理課件二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第十條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。輸血質(zhì)量安全管理課件輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血。（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。（三）負責血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測。輸血科及血庫的主要職責是：

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢。（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查。（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)。（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。輸血質(zhì)量安全管理課件在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀、真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。我院考試的形式進行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行評價。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標。輸血質(zhì)量安全管理課件醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的。（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的。醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的（四）未建立臨床用血申請管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫時不輸血。對于那些低血壓，急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請輸血，因為手術(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。急性大量失血的患者，在輸注懸浮紅細胞的同時，要注意凝血因子的補充（新鮮冰凍血漿）。急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10..確保臨床用血安全，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題1、臨床醫(yī)師輸血前仔細評估，決定是否輸血。2、輸血過程監(jiān)護。3、輸血必須有病程記錄。4、輸血后評估（是否達到預(yù)期目標）。5、發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。.確保臨床用血安全，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題輸血質(zhì)量安全管理課件臨床用血管理細則

臨床用血管理細則

一、臨床輸血申請1、對患者實施臨床輸血治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等。一、臨床輸血申請2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療知情同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種3、臨床輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由主治醫(yī)師職稱人員逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。住院醫(yī)不可以申請血。(2)“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字。(3)用血者感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示。3、臨床輸血申請單的填寫4、患者1次用血或備血超過1600ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行審批手續(xù)。5、申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系，血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。4、患者1次用血或備血超過1600ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行審批二、血液制劑輸注1、輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。二、血液制劑輸注1、輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前1

2、輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。2、輸血過程中的監(jiān)測和記錄

3、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。3、輸血完畢（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再逐項填寫“輸血不良反應(yīng)登記表”返還輸血科保存，并由輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳?。急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或2、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標，緊急情況下留取血樣即可。在臨床輸血申請單上標明：標本已留取。輸血質(zhì)量安全管理課件4、申請單的填寫：(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，并在申請單右上角注明“急”。(2)用血者檢查結(jié)果：感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示；如結(jié)果未回請在申請單上注明標本已留取，結(jié)果未回報。

4、申請單的填寫：(3)“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字（可雙簽）。(4)立即將申請單交護士采集標本。5、同時開具用血處方到收費處繳費或由醫(yī)院管理部門、總值班簽字后送交輸血科。輸血質(zhì)量安全管理課件6、標本采集：護士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，并立即將申請單連同受血者血樣一起送交輸血科備血。7、輸血科工作人員接急診申請單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血，（30min內(nèi)發(fā)血）。8、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過1600ml，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補辦報批手續(xù)。6、標本采集：護士接申請單后立即按受血者血樣采集程序采取患者急診搶救輸血流程圖經(jīng)治醫(yī)師開具→輸血申請單(注明“搶救”字樣)→護士采集受血者血樣+輸血申請單輸血科立即進行配發(fā)血（注明“輸血”字樣）→通知用血科取血、搶救處方補辦交費手續(xù)

急診搶救輸血流程圖經(jīng)治醫(yī)師開具→用血處方（注明用量）→家屬繳費后或總值班簽字后→輸血科立即進行配發(fā)血→搶救處方補辦繳費手續(xù)經(jīng)治醫(yī)師開具→用血處方（注明用量）→家屬繳費后或總值班簽字特殊情況的輸血申請1、擇期手術(shù)的輸血申請（1）一些較大的手術(shù)需要備血，但備的血未必都需要輸注，沒有必要為全部備的血進行交叉配血試驗。這樣做既節(jié)約時間，又節(jié)約血標本（采供血機構(gòu)提供的獻血者血標本的量是有限的）。特殊情況的輸血申請（2）常規(guī)開展外科手術(shù)的應(yīng)制定擇期手術(shù)患者備血方案，該方案可以通過回顧性分析過去至少6個月的血液申請情況，編制一覽表，內(nèi)容包括手術(shù)類型、備血單位數(shù)、施行配合性試驗的單位數(shù)，實際輸注單位數(shù)、用血百分比等。根據(jù)用血百分比確定配血單位數(shù)。（2）常規(guī)開展外科手術(shù)的應(yīng)制定擇期手術(shù)患者備血方案，該方案可（3）用血單位比小于30﹪的手術(shù)只做血型鑒定和紅細胞不規(guī)則抗體篩選，不做交叉配血試驗。（4）備血量超過1600ml時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)會診，由科室主任或負責人簽名后報業(yè)務(wù)主管部門批準。輸血質(zhì)量安全管理課件（5）對擇期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科遞交申請。若申請少量血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短的血（7天內(nèi)）、特殊血液品種如RhD陰性或冰凍紅細胞，至少于輸血前2～3天報送輸血科，以便向采供血機構(gòu)預(yù)約。（5）對擇期手術(shù)用血，應(yīng)至少在術(shù)前一天向輸血科遞交申請。若申2、緊急情況下的血液申請：（1）患者急性失血達自身血容量的40﹪以上；

（2）患者已呈失血性休克狀態(tài)；（3）突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術(shù)及其他治療時間必須施行緊急輸血。如ABO和RhD血型的同型血液不能滿足臨床需求，執(zhí)行《緊急非同型血液輸注管理規(guī)程》，申請非同型相容性血液。2、緊急情況下的血液申請：3、陰性及其他稀有血型的血液申請，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。4、超過1600ml的輸血，經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結(jié)束后按要求補辦報批手續(xù)。3、陰性及其他稀有血型的血液申請，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有5、輸血申請的取消

當要取消輸血申請時，應(yīng)向輸血科遞交有臨床醫(yī)師簽名的書面?zhèn)渫浕蚺蓪ｉT的醫(yī)務(wù)人員前往輸血科說明情況。6、自體輸血的申請執(zhí)行《血液保護管理規(guī)程》。在臨床情況不確定時，以不輸血為首要原則。5、輸血申請的取消醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理一、醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風險及過程控制措施1、風險：①選擇的血液不適用于患者；②因無ABO和RhD同型血血液輸注而延誤治療導致患者死亡；③選擇輸血可能導致患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病，嚴重輸血不良反應(yīng)處理不當可引起患者死亡。一、醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風險及過程控制措施

2、控制措施：①通過培訓使各級臨床醫(yī)師熟悉《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》“成分輸血指南”各項內(nèi)容，尤其要熟悉各種血液成分的特點，作用及適應(yīng)癥；②執(zhí)行《緊急非同型血液輸注管理規(guī)范》，《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)范》和《特殊血液品種輸注管理規(guī)范》；③執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。

2、控制措施：①通過培訓使各級臨床醫(yī)師熟悉《臨床輸血技術(shù)規(guī)3、輸血前對患者的評估：申請輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，對患者仔細評估，決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者。評估的原則是：在替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療。目前認為，輸血目的不外乎兩點：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除了這兩個目的以外的輸血均為不合理輸血。3、輸血前對患者的評估：申請輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及4、輸血前告知患者接受輸血治療享有知情權(quán)，所以在決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，說明輸注同種異體血液有可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得患者或其親屬同意并在《輸血治療同意書》上簽名后方可輸血。無自主意識且無親屬簽名患者的緊急輸血，應(yīng)以患者最大利益為原則，決定輸血治療方案，報業(yè)務(wù)主管部門批準后實施并記入病歷。知情權(quán)應(yīng)遵循的原則：①輸血是自愿的，患者有權(quán)拒絕輸血；②患者有權(quán)知道輸血的必要性，風險及可能的替代方法（如自體輸血）。4、輸血前告知患者接受輸血治療享有知情權(quán)，所以在決定輸血治療5、輸血申請

常規(guī)輸血：一旦做出了輸血決定，經(jīng)過醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》（簡稱申請單），申請單由主治醫(yī)師核準并簽名，連同受血者血標本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。凡申請少量血（50ml或100ml），大量血（超過1600ml），保存期短（7天內(nèi)）的血和特殊血液品種（如RhD陰性血或冰凍紅細胞），至少輸血前2－3天送交申請單，以便向采供機構(gòu)預(yù)約（急診例外）。申請單填寫應(yīng)完整，清晰。凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無主治醫(yī)師以上簽名的申請單應(yīng)退回臨床科室補充，不得遷就。5、輸血申請《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十一條規(guī)定：臨床一次用血，備血量超過1600ml時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)過輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科主任簽名報醫(yī)務(wù)（處）科批準（急診用血例外）。受血者必須在輸血前作ALT,HBsAg,抗-HCV,抗-HIV,梅毒螺旋體抗體檢查，結(jié)果貼病歷中。發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。輸血質(zhì)量安全管理課件6、急診輸血：急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本。由多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定一名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科（血庫）聯(lián)絡(luò)，每位患者的血標本及申請單應(yīng)有唯一性編號（如01號，02號…），防止忙碌中出現(xiàn)差錯。在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的申請單，應(yīng)使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號。6、急診輸血：急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療急診輸血時應(yīng)盡快將申請單及血標本送輸血科并在申請單右上方標明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標本做經(jīng)血傳播疾病指標的檢測，準確記錄采集血標本的日期及時間，申請單上注明“結(jié)果待報”檢驗結(jié)果報告后入病歷。急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫時不輸血。對于那些低血壓，急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請輸血，因為手術(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。急診輸血時應(yīng)盡快將申請單及血標本送輸血科并在申請單右上方病情“火急”且又不知患者血型情況下，要求輸血科（血庫）在10－15min內(nèi)發(fā)出第1袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并要求在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血實驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液；如病情“緊急”，要求輸血科（血庫）在30min內(nèi)發(fā)出經(jīng)血型鑒定聚胺法主側(cè)交叉配血實驗相合的懸浮紅細胞。病情“火急”且又不知患者血型情況下，要求輸血科（血庫）在如ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，根據(jù)《緊急非同型血液輸注管理規(guī)程》制定的相容性輸血。在相容性輸血的同時，要求輸血科及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系，應(yīng)盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。如ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對于RhD陰性的其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外。所謂配合性輸血是指供、受者交叉配血相合，而不是血型完全相同。只要相合就說明受者沒有針對供者紅細胞的血型抗體，這種情況不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被致敏。我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對于RhD陰性的其他患者為RhD陰性，沒有檢測到抗—D，如需緊急輸血又無同型血時，男性患者及無生育需求的婦患者可輸RhD陽性血（包括血小板），但應(yīng)向患者親屬說明并征得同意?；颊邽镽hD陰性，又是有生育能力的婦女（包括女童），但一時找不到RhD陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一原則，施行配合性輸血，即先輸RhD陽性血搶救。RhD陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時，RhD血型可以忽略。輸血質(zhì)量安全管理課件7、輸血過程的監(jiān)護:輸血過程由護士監(jiān)護。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護士應(yīng)立即減慢輸血速度或者停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)及時治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療，必要時靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療；疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師。7、輸血過程的監(jiān)護:輸血過程由護士監(jiān)護。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)在積極治療搶救的同時，做一下核對檢查：①核對申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；②核對受血者及獻血者ABO血型、RhD血型、用保存于冰箱中受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血的血標本，重做ABO血型、RhD血型、紅細胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗（包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法實驗）；③如懷疑細菌污染性反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；④盡早監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑤必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時檢測血清膽紅素含量。在積極治療搶救的同時，做一下核對檢查：①核對申請單、血袋8、輸血后療效評估

輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評估輸血治療效果，及時調(diào)整輸血方案。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達到預(yù)期的水平；疑血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和（或）冷沉淀后，出血是否停止或疑血指標是否改善等。對于未達到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。對于某個科室、某個時間段或某種特定的疾病，醫(yī)師可以對輸血治療的效果進行整體評估，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高臨床輸血水平。8、輸血后療效評估輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評估輸血治療效果輸血前評估管理程序一、目的為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者，依據(jù)《質(zhì)量手冊》7.5.1（1）條款的要求制定本程序。二、適用范圍適用于臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。輸血前評估管理程序三.職責1、臨床醫(yī)師對患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。2、臨床輸血管理委員會對臨床輸血進行監(jiān)督檢查及培訓。輸血質(zhì)量安全管理課件評估項目評估內(nèi)容失血出血—非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等。出血—創(chuàng)傷性：如、胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等。溶血心肺情況和組織供氧瘧疾、敗血癥、DIC等脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量等評估項目評估內(nèi)容失血出血—非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、實驗室：Hb或Hct患者對失血和（或）貧血的耐受力年齡其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預(yù)期需要輸血是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、患者對失血和（或）貧血的耐受力五、輸血目的輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血。六、輸血指征

應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及“內(nèi)科輸血指南”的要求嚴格掌握輸血指征。五、輸血目的紅細胞1、急性失血：（1）Hb＞100g/L不必輸注；（2）Hb＜70g/L考慮輸注；（3）Hb在70～100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2、慢性貧血：（1）Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；（2）貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。輸血質(zhì)量安全管理課件紅細胞1、急性失血：（1）Hb＞100g/L不必輸注；（2）Hb＜70g/L考慮輸注；（3）Hb在70～100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。2、慢性貧血：（1）Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；（2）貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。紅細胞不合理應(yīng)用：（1）急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；（2）Hb＞100g/L輸注紅細胞；（3）失血量＜20℅自身血容量輸注紅細胞；（4）慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。輸血質(zhì)量安全管理課件血小板內(nèi)科：（1）血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；（2）血小板數(shù)（10～50）×109/L根據(jù)出血情況決定；（3）血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。血小板外科：（1）血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；（2）血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；（3）血小板數(shù)在（50～100）×109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。不合理應(yīng)用：（1）血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；（2）血小板數(shù)在（50～100）×109/L無明顯出血輸注血小板。輸血質(zhì)量安全管理課件新鮮冰凍血漿內(nèi)科：（1）各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；（2）血栓性血小板減少性紫癜。新鮮冰凍血漿外科：（1）凝血酶原時間（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；（2）大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；（3）緊急對抗華法林的抗凝血作用。不合理應(yīng)用：（1）用于補充血容量；（2）與紅細胞搭配輸注；（3）用于補充營養(yǎng)；（4）用于促進傷口愈合。輸血質(zhì)量安全管理課件自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。自身輸血指南一、貯血式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1、只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110/L或血細胞比容＞0.33，行擇期手術(shù)患者簽字同意，都適合貯血式自身輸血。2、按相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。每次采血不超過500ml（或自身血容量的10％），兩次采血間隔不少于3天。一、貯血式自身輸血3、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。4、血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。5、對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。3、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重二、急性等容血液稀釋（ANH）。ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低血細胞比容，使手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。二、急性等容血液稀釋（ANH）。1、患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（血細胞比容≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可以采用。3、血液稀釋程度，一般使血細胞比容不低于0.25。1、患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（血細胞比容≥4、術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。5、下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜110g/L，低蛋白血癥，凝血功能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。4、術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細胞比容和尿量三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流液進行回收、抗凝、過濾、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。三、回收式自身輸血回收血禁忌證：血液流出血管外超過6小時懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染懷疑流出的血液含有癌細胞流出的血液嚴重溶血。輸血質(zhì)量安全管理課件1．自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。1．自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。2．適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是心排血量和組織氧攝取率增加。ANH還可以降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與血細胞比容平行性降低，只要血細胞比容>0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全的進行；疑有菌血癥的患者不能自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。2．適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到3.回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程序自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。4.術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。輸血質(zhì)量安全管理課件術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)視野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。1、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于

a血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；b血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內(nèi)血管畸形；c創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；d區(qū)域狹小的精細手術(shù)，如中耳成形，腭咽成形。術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟2、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官嚴重功能不全的患者，應(yīng)仔細衡量術(shù)中控制性體血壓的利弊后再酌情使用。3、實施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴張血管方法，避免抑制心肌功能，降低心排血量。4、術(shù)中控制性低血壓時，必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓，心電圖，呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、血細胞比容等。2、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉醫(yī)師對5、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。輸血質(zhì)量安全管理課件備注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同。手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效的發(fā)揮它減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。備注：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1、血紅蛋白>100g/L,可以不輸。2、血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3、血紅蛋白在70-100g/L，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1、血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。2、血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。3、血小板計數(shù)在（50-100）×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。三、新鮮冰凍血漿（FFP）四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)性活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪陨砣皇鼙局刚飨拗?，根據(jù)患者血容量決定。四、全血備注：1、紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血和血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。備注：2、無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，血細胞比容達0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心排血量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。2、無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，血細胞比容達3、手術(shù)患者在血小板>50×109/L時，一般不會發(fā)生出血量增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。輸血質(zhì)量安全管理課件4、只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自身成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。4、只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有內(nèi)科輸血指南一、紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或血細胞比容<0.2時可考慮輸注。內(nèi)科輸血指南二、血小板血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×109/L，一般不需輸注。血小板計數(shù)（10-50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血。二、血小板預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI>10者為輸注有效。輸血質(zhì)量安全管理課件三、新鮮冰凍血漿用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。三、新鮮冰凍血漿四、新鮮液體血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。輸血質(zhì)量安全管理課件六、洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機器單采濃縮白細胞懸液主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞<0.5×109/L）、并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。六、洗滌紅細胞八、冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(Vwd)，纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。九、全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或血細胞比容<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液(生理鹽水、5%葡萄糖）或并用膠體液（706代血漿、低佑）擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。八、冷沉淀大出血處理指南1.目的嚴重外傷、肝移植、復雜的惡性腫瘤手術(shù)以及食管靜脈曲張破裂出血等均可能導致過量失血，為向臨床醫(yī)師和臨床輸血咨詢服務(wù)人員提供大量失血治療的指導原則，依據(jù)《臨床輸血咨詢服務(wù)管理程序》要求制定本指南。2.適用范圍適用于臨床醫(yī)師對大出血患者的治療，也適用于臨床輸血咨詢服務(wù)人員為臨床提供咨詢服務(wù)。大出血處理指南職責一、臨床輸血管理委員會負責編制和完善大出血患者的治療準則，制定緊急非同型血液輸注管理規(guī)程，定期組織討論會，對大量輸血各個環(huán)節(jié)進行評估，形成共識。二、經(jīng)治醫(yī)師負責盡早通知輸血科需要大量輸血，以便讓他們有時間檢查庫存并與采供血機構(gòu)預(yù)約血液。如需要重癥監(jiān)護病床，應(yīng)盡早安排。

職責三、經(jīng)治科室的科主任負責及早與相關(guān)科室的資深醫(yī)師進行溝通，必要時請求協(xié)助對大出血患者的搶救。四、輸血科技術(shù)人員

接到大量出血患者的《臨床輸血申請單》及血標本后，盡快鑒定供、受者血型及交叉配血試驗。如ABO和RhD同型血液不能滿足臨床需求，執(zhí)行《緊急非同型血液輸注管理規(guī)程》。三、經(jīng)治科室的科主任指引要點1、定義大量失血是指24h內(nèi)丟失1個血容量的血液或3h內(nèi)失血量>50％血容量。2、治療原則（1）及時應(yīng)用晶體液和人工合成膠體液補充血容量。在補充血容量的同時輸注懸浮紅細胞，以維持組織灌注和氧供。

（2）采取一切手段盡快止血。（3）正確使用血液成分，及時糾正凝血功能障礙。輸血質(zhì)量安全管理課件3、處理程序（1）恢復循環(huán)血容量

①留置大口徑外周靜脈或深靜脈插管，快速輸液補充血容量，維持組織灌注和氧供，以防止發(fā)生低血容量休克和隨之而來的多器官衰竭。必要時輸注預(yù)溫的晶體液或人工合成膠體液，防止低血壓或少尿[<0.5ml／(kg·h)]。

②監(jiān)測中心靜脈壓，保持體溫，重視隱匿性失血。3、處理程序（2）止血

①早期外科或產(chǎn)科治療，介入放射學治療，采取一切措施進行止血。②在保證患者身份辨認正確的前提下抽取血標本做必要的實驗室檢查(Hb、Hct、PT、APTT、纖維蛋白原、生化檢測、血氣及血庫留樣等)。③在獲得檢測結(jié)果之前，可能需要開始輸注紅細胞。輸血質(zhì)量安全管理課件（3）紅細胞輸注①病情“火急”，尚不知患者血型情況下對男性或絕經(jīng)女性患者輸注RhD陽性O(shè)型懸浮紅細胞。②ABO血型和RhD血型確定后輸注完全相合紅細胞，以使Hb維持在80g／L左右。③輸血速度>50ml／(kg·h)時應(yīng)使用血液加溫和(或)加壓輸血設(shè)備。有條件應(yīng)使用血液回收技術(shù)以減少同種異體血液輸注。（3）紅細胞輸注（4）血小板輸注①對于大量失血患者，應(yīng)保證血小板數(shù)>50×109／L。②當補液量或紅細胞輸注量達到大約2個血容量時，預(yù)計血小板數(shù)<50×109／L，但存在明顯的個體差異。（4）血小板輸注③對于正在出血的患者，更為安全的做法是將血小板數(shù)維持在75×109／L，以確保血小板計數(shù)不低于止血閾值。④對于出血速度快的多發(fā)性外傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最好將血小板數(shù)維持在100×109／L以上。

⑤在估計血小板需求時，應(yīng)經(jīng)常檢測血小板計數(shù)。可能有必要在血小板計數(shù)高于期望值時就通過輸血科向采供血機構(gòu)預(yù)約，以確保血小板的及時輸注。輸血質(zhì)量安全管理課件血漿：血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。（1）血漿輸注不需要做交叉配血實驗，最好同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注。（2）RhD陰性患者可輸注RhD陽性血漿和冷沉淀。（3）冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37℃水域箱融化。血漿：血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。（4）融化后的血漿呈半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r不可輸注。（5）融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可再凍存；可在4℃環(huán)境下暫時存放，須在24h內(nèi)輸注，未輸完的剩余血漿不可在輸用。（6）輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。輸血質(zhì)量安全管理課件急診輸血：急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時采集配血用的血標本。由多名醫(yī)務(wù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定一名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科（血庫）聯(lián)絡(luò)，每位患者的血標本及申請單應(yīng)有唯一性編號（如01號，02號…），防止忙碌中出現(xiàn)差錯。在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的申請單，應(yīng)使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號。急診輸血：急診輸血是指為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療急診輸血時應(yīng)盡快將申請單及血標本送輸血科并在申請單右上方標明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標本做經(jīng)血傳播疾病指標的檢測，準確記錄采集血標本的日期及時間，申請單上注明“結(jié)果待報”檢驗結(jié)果報告后入病歷。急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫時不輸血。對于那些低血壓，急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請輸血，因為手術(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。急診輸血時應(yīng)盡快將申請單及血標本送輸血科并在申請單右上方冷沉淀（1）ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血實驗。（2）輸注時用解凍箱或37℃水浴箱使其在10min內(nèi)融化。（3）融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科（血庫），不宜輸注。冷沉淀（4）融化后的1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。（5）融化后的冷沉淀因故未能及時輸注，不宜再次凍存。（6）需大量輸注冷沉淀時，護士不能離開，及時更換待輸注的冷沉淀。（7）密切觀察不良反應(yīng)，一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫，尤其是對有心功能不全的患者。（4）融化后的1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。注意事項1、輸注前嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者進行輸血的原則。2、交叉配血用的血標本需直接從靜脈或動脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取，特殊情況下確需從補液的靜脈中抽取，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，在抽取血標本。注意事項3、取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜振蕩，以免破換血細胞。4、每項操作前需向患者做好解釋與心理護理工作，以取得患者或其親屬的配合。5、輸血中①取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行保存。②嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水③輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。3、取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜振蕩，以免破換血細胞。④同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因為輸血時間過長，部分血液成分在過濾器的粘附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。⑤同時輸注多種血液成分時，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注紅細胞、血漿等。④同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因為輸血時間過長，部⑥沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶來好處。血袋及輸血管道不能隨意直接加溫，如確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器對血液進行加溫。血液需要加溫的情形如下；輸血速度:成人>50ml/(kg.h),兒童>15ml/(kg.h)。嬰兒換血治療。冷型自身免疫性溶血性貧血。⑥沒有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶⑦進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時，護士要全程陪護、嚴密觀察。直至輸血結(jié)束。⑧輸血過程中出現(xiàn)異常情況時，立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救；將原血袋妥善保管，以備查明原因。具體執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。⑦進行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時，護士要全程輸血過程管理1、輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過濾裝置的輸血器。2、輸血速度（1）輸血時要遵循先慢后快的原則。（2）根據(jù)患者的具體情況決定。3、輸血時限（1）取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。（2）一袋血須在4h內(nèi)輸完。輸血過程管理4、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。5、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液進行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行《醫(yī)用輸血輸液加溫器（QW-518II型）標準操作過程》。6、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸液速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行《加壓血液輸送器（MEDI-QUIC型）標準操作規(guī)程》。輸血質(zhì)量安全管理課件7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時應(yīng)及時處理8、患者的監(jiān)護：嚴密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時采取相應(yīng)的處理措施。7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受輸血嚴重危害監(jiān)控管理

包括輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報及統(tǒng)計等相關(guān)內(nèi)容。執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。輸血嚴重危害監(jiān)控管理輸血后管理

完成<輸血安全護理單>等輸血記錄。輸血相關(guān)醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。臨床輸血主要過程及關(guān)鍵控制點：1、臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估，選擇血液。2、填寫《臨床輸血申請單。3、護士根據(jù)《臨床輸血申請單》和腕帶資料確認受血者身份。4、停止采集血標本并查找原因5、輸血申請單和患者腕帶等資料是否相符。輸血后管理發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

及程序

發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

及程序

輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)是臨床最常見的輸血不良反應(yīng)。1、發(fā)熱反應(yīng):輸血后15min～1h出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則高熱，可能是一般致熱原或白細胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細菌污染血或溶血所致。2、過敏反應(yīng):以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴重者出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克。輸血反應(yīng)3、溶血反應(yīng)：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，10min后紅細胞在血管內(nèi)破壞，可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。4、若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測相關(guān)試驗，并報告感控科、醫(yī)務(wù)科。5、若懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細菌學檢查。輸血質(zhì)量安全管理課件應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。保留未輸完的血袋、輸血器，以備檢驗。報告科主任、護士長。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，給予氧氣吸入；應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

4.若為一般發(fā)熱反應(yīng)，給予對癥處理，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。若為過敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會厭水腫者，應(yīng)作氣管切開以防窒息。若懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)給予輸液、堿性藥物、升壓藥物、抗休克治療。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。4.若為一般發(fā)熱反應(yīng)，給予對癥處理，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察

6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時，立即上報醫(yī)務(wù)科，按有關(guān)程序?qū)斞骶叩冗M行封存。

6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送程序立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科程序

謝謝謝謝臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法需要強調(diào)的幾個點：1、輸血相當于一次小型的器官移植，人體是一個神奇的具有極強自我保護能力的生命體，對一切外來物質(zhì)都會排斥。所以輸血過程中可能產(chǎn)生新的抗體，會發(fā)生一系列反應(yīng)（過敏、溶血等），這讓輸血本身充滿風險。需要強調(diào)的幾個點：2、妊娠史（a.胎兒異體抗原刺激母體產(chǎn)生抗體；b.母親抗體攻擊胎兒抗原導致新生兒溶血?。?c.輸血可刺激機體產(chǎn)生新的抗體、對再次輸血者，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)機會增加;d.女孩輸血對將來可能的妊娠因機體因刺激產(chǎn)生新抗體（尤其RH陰性患者，輸用RH陽性血)，今后發(fā)生新生兒溶血危險性大大增加。2、妊娠史（a.胎兒異體抗原刺激母體產(chǎn)生抗體；b.母親抗體攻3、輸血傳染病窗口期無法測出抗原,抗體（抗原衰減快，會不容易測出，抗體存在時間長，相對容易測定），Hiv潛伏期14至28天，意味著在此期間被感染者獻血我們是測不到抗體的。4、以上條款均為輸血知情同意書的簽署要特別交代的幾個問題。3、輸血傳染病窗口期無法測出抗原,抗體（抗原衰減快，會不容易

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。

部長

陳

竺

二0一二年六月七日輸血質(zhì)量安全管理課件二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第十條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。輸血質(zhì)量安全管理課件輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血。（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。（三）負責血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測。輸血科及血庫的主要職責是：

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢。（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查。（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)。（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。輸血質(zhì)量安全管理課件在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀、真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。我院考試的形式進行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血工作進行評價。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)公布，并報上級衛(wèi)生行政部門?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療機構(gòu)臨床用血縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標。輸血質(zhì)量安全管理課件醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的。（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的。醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的（四）未建立臨床用血申請管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標的；（八）違反本辦法的其他行為。（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫時不輸血。對于那些低血壓，急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請輸血，因為手術(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。急性大量失血的患者，在輸注懸浮紅細胞的同時，要注意凝血因子的補充（新鮮冰凍血漿）。急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇，補液擴容收縮壓如能維持在10..確保臨床用血安全，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題1、臨床醫(yī)師輸血前仔細評估，決定是否輸血。2、輸血過程監(jiān)護。3、輸血必須有病程記錄。4、輸血后評估（是否達到預(yù)期目標）。5、發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。.確保臨床用血安全，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題輸血質(zhì)量安全管理課件臨床用血管理細則

臨床用血管理細則

一、臨床輸血申請1、對患者實施臨床輸血治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等。一、臨床輸血申請2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療知情同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種3、臨床輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由主治醫(yī)師職稱人員逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。住院醫(yī)不可以申請血。(2)“臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字。(3)用血者感染性指標檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示。3、臨床輸血申請單的填寫4、患者1次用血或備血超過1600ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行審批手續(xù)。5、申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價繳費后送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系，血液送達輸血科檢驗合格后，通知臨床科室取血。4、患者1次用血或備血超過1600ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行審批二、血液制劑輸注1、輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。二、血液制劑輸注1、輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前1

2、輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。2、輸血過程中的監(jiān)測和記錄

3、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。3、輸血完畢（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再逐項填寫“輸血不良反應(yīng)登記表”返還輸血科保存，并由輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)