高脂血癥防治課件

高脂血癥防治策略與臨床實踐整理課件1整理課件1概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件2整理課件2概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時稱高脂血癥。

整理課件3概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。整理課件3概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。運載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余種。整理課件4概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在概念我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴(yán)重，致殘、致死率高，很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”整理課件5概念我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視整理課件概念對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。整理課件6概念對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件7整理課件7脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（freefattyacids，F(xiàn)FA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素整理課件8脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：整理課件8脂質(zhì)的組成

脂蛋白（lipoprotein）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成,即疏水性的核心和親水性的外殼。整理課件9脂質(zhì)的組成脂蛋白（lipopro脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL整理課件10脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-10

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β-脂蛋白、乳糜微粒

離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

中間密度脂蛋白、低密度脂

蛋白、高密度脂蛋白血漿脂蛋白分類整理課件11

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)510VLDL乳糜殘粒HDL乳糜微粒LDL整理課件12脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件13整理課件13高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥整理課件14高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥整理課件14原發(fā)性高血脂癥遺傳因素遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。飲食因素飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。血液中缺乏負(fù)離子（負(fù)氧離子）。臨床實驗表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。整理課件15原發(fā)性高血脂癥遺傳因素整理課件15繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。整理課件16繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者整繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。肝病與高脂蛋白血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。肥胖癥與高脂蛋白血癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥。整理課件17繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件18整理課件18高脂血癥分型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥整理課件19高脂血癥分型高膽固醇血癥整理課件19血脂四項正常值血清TC

5.20mmol/L(＜200mg/dL) 合適范圍（總膽固醇）

5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL)邊緣升高

5.72mmol/L(＞220mg/dL)

升高血清LDL-C

3.12mmol/L(＜120mg/dL) 合適范圍（低密度脂蛋白）3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL)邊緣升高

3.64mmol/L(＞140mg/dL)

升高血清HDL-C

1.04mmol/L(＞40mg/dL) 合適范圍（高密度脂蛋白）0.91mmol/L(＜35mg/dL)

減低血清TG

1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合適范圍（甘油三酯）

1.70mmol/L(＞150mg/dL)

升高整理課件20血脂四項正常值血清TC5.20mmol/L高脂血癥分型高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。整理課件21高脂血癥分型高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫高脂血癥分型混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩爾/升。整理課件22高脂血癥分型混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件23整理課件23高血脂癥的危害

LDL-C在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用,當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時，過多的LDL聚集在動脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的危險性呈負(fù)相關(guān),即HDL具有保護(hù)動脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。整理課件24高血脂癥的危害LDL-C在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重高血脂癥的危害高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時，這種相關(guān)性加強(qiáng)。整理課件25高血脂癥的危害高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管整理課件26整理課件26HDL-C，LDL-C

與冠心病危險性的關(guān)系00.511.522.53100mg/dL160mg/dL220mg/dLLDL-C85mg/dL65mg/dL45mg/dL25mg/dLCHDRRHDL-C隨訪4年CHD（猝死）危險性整理課件27HDL-C，LDL-C

與冠心病危險性的關(guān)系00泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂

血栓形成ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998正常整理課件28泡沫脂質(zhì)中間階動脈粥樣化纖維復(fù)雜病變破裂從十幾歲開始–

T－淋巴細(xì)胞–

巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–

“激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞–正常中層平滑肌細(xì)胞纖維帽內(nèi)膜脂質(zhì)核心血管腔動脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)中層整理課件29–T－淋巴細(xì)胞–巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–“激活的”內(nèi)膜斑塊的分類及危害整理課件30斑塊的分類及危害整理課件30正常血流與斑塊形成整理課件31正常血流與斑塊形成整理課件31斑塊動脈組織切片整理課件32斑塊動脈組織切片整理課件32動脈粥樣硬化的復(fù)合病變整理課件33動脈粥樣硬化的復(fù)合病變整理課件33冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成

致命性血栓斑塊破裂處斑塊脂質(zhì)核心

膠原纖維帽整理課件34冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成致命斑塊斑塊脂膠原整理課高脂血癥的危害大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。整理課件35高脂血癥的危害大量研究資料表明，高血脂癥高脂血癥的危害長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時應(yīng)降血脂。很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥整理課件36高脂血癥的危害長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件37整理課件37臨床表現(xiàn)根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個方面：整理課件38臨床表現(xiàn)整理課件38臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。

一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。整理課件39臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于臨床表現(xiàn)高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、肢體麻木等癥狀，最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。

整理課件40臨床表現(xiàn)高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、臨床表現(xiàn)少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。整理課件41臨床表現(xiàn)整理課件41概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件42整理課件42

治療原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分層確定治療措施、開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。整理課件43治療原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分層確定治療措施中國成人血脂異常防治指南

血脂異常危險分層方案(mmol/L

)

注:△危險因素:包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖☆極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病整理課件44中國成人血脂異常防治指南

血脂異常危險分層方案(mmol/L

危險等級改變生活方式給予藥物治療目標(biāo)值

低危TC≥6.22≥6.99<6.22LDL-C≥4.14≥4.92<4.14中危TC≥5.18≥6.22<5.18LDL-C≥3.37≥4.14<3.37高危TC≥4.14≥4.14<4.14LDL-C≥2.59≥2.59<2.59極高危TC≥3.11≥4.14<3.11LDL-C≥2.07≥2.07<2.07

血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mmol/L]整理課件45血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mm

治療：飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長期堅持。整理課件46治療：飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：整理課件46部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克牛奶250毫升13毫克整理課件47部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個豬肝二兩豬肉二兩豬腰二兩豬高脂血癥膳食控制方案

肉類

<75g/日（瘦肉、禽肉、魚魚子、動物內(nèi)臟、肥肉）蛋類

3-4個／周（蛋清蛋黃）奶類牛奶250g/日食用油（植物油動物油）谷類男500g女400g（米、面、雜糧糕點、甜食、油炸食品、糖類）新鮮蔬菜

400g-500g/日（深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果

50g/日（各種水果加工果汁、加糖果味飲料）豆類（黃豆、豆腐油豆腐、豆腐泡）整理課件48高脂血癥膳食控制方案肉類<75g/日（瘦肉、禽肉、魚治療：改變不良的生活方式改變不良的生活方式：

生活要有規(guī)律，戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食。整理課件49治療：改變不良的生活方式改變不良的生活整理課件49治療：改變不良的生活方式增加體力活動：

規(guī)律地進(jìn)行力所能及的體力活動或體育鍛煉，保持正常體重，避免超重

。整理課件50治療：改變不良的生活方式增加體力活動：整理課件50藥物治療

按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點分六類：⑴他汀類（HMG-COA還原酶抑制劑），如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等；⑵貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；⑶樹脂類（膽酸隔置劑）

，如消膽胺、降膽寧；

整理課件51藥物治療按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點分六類：整理課藥物治療⑷煙酸類，如煙酸、樂脂平；⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚油制劑等。整理課件52藥物治療⑷煙酸類，如煙酸、樂脂平；整理課件52

人體70％的膽固醇是由自身合成的，“他汀”通過阻斷體內(nèi)膽固醇的合成來降低血中膽固醇水平，因此被譽(yù)為革命性的發(fā)現(xiàn)。實驗證實他汀類藥物能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，他汀類藥還可明顯降低心臟病發(fā)作及卒中的危險。研究已證實他汀類藥可降低心臟病患者死亡危險達(dá)30％。他汀類通過抑制肝臟內(nèi)某種酶的生成和作用達(dá)到降脂的目的，故長期應(yīng)用可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象。在服用他汀類藥物進(jìn)行治療的患者中，約有2％的患者可出現(xiàn)輕度肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，但是減量或停藥后即可恢復(fù)正常。藥物治療：他汀類整理課件53藥物治療：他汀類整理課件53他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動脈粥樣硬化（AS）、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。藥物治療：他汀類整理課件54藥物治療：他汀類整理課件54降低膽固醇對斑塊的益處整理課件55降低膽固醇對斑塊的益處整理課件55藥物治療：他汀類

劑量:辛伐他汀20mg/日；氟伐他汀20mg/日；普伐他汀10mg/日；阿托伐他汀10mg/日；適應(yīng)癥:高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥禁忌證:嚴(yán)重腎病或肝病整理課件56藥物治療：他汀類

劑量:辛伐他汀20mg/日；氟伐他汀

降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約2-3%的患者服藥后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長期服用要注意有無肌無力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測血清肌酸激酶（CK）及ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平。藥物治療：他汀類整理課件57藥物治療：他汀類整理課件57藥物治療：他汀類

服藥后1個月查血脂、CK、ALT，以后3個月、半年復(fù)查。（若ALT升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥，并加用保肝藥物治療。如出現(xiàn)肌痛，肌無力、痙攣，或CK>正常值的5倍，應(yīng)立即停藥）整理課件58藥物治療：他汀類

服藥后1個月查血脂、CK、ALT，以后3個藥物治療：貝特類

貝特類：

安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2g，每日3次；緩釋片每片0.24g，每晚服1次；非諾貝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次。

整理課件59藥物治療：貝特類

貝特類：整理課件59藥物治療：樹脂類樹脂類（膽酸隔置劑）

：

這是一類陰離子堿性樹脂，在腸道不被吸收，主要降膽固醇，對甘油三酯無效。其作用機(jī)理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進(jìn)膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。主要缺點是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般在其他藥物無效時考慮使用。常用制劑考來烯胺（消膽胺），口服每次4~5g，每日1~6次，總量每日不超過24g,從小劑量開始，1~3個月內(nèi)達(dá)最大耐受量；考來替泊（降膽寧），口服每次10~20g，每日1~2次。

整理課件60藥物治療：樹脂類樹脂類（膽酸隔置劑）：整理課件60藥物治療：煙酸類煙酸類：屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強(qiáng)，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用?？诜?.25g/次，每日3次。整理課件61藥物治療：煙酸類煙酸類：整理課件61藥物治療：膽固醇吸收抑制劑類

膽固醇吸收抑制劑類依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和LDL-C的血中濃度。劑量10mg/次，1次/日。

整理課件62藥物治療：膽固醇吸收抑制劑類

膽固醇吸收抑制劑類整理課件62高膽固醇血癥的治療：首選他汀類，其降低TC能力為20-30%，降低LDL-C能力為30-35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL-C，效果與他汀相近，但不易耐受，故多用于他汀類效果差時服用。整理課件63高膽固醇血癥的治療：首選他汀類，其降低TC能力為20-30%高膽固醇血癥的治療：煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對TC或LDL-C極度增高者可采用他丁類與膽酸隔置劑合并治療。整理課件64高膽固醇血癥的治療：煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高H高甘油三脂血癥的治療如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時可應(yīng)用貝特類；不用煙酸、膽酸隔置劑或他丁類藥。整理課件65高甘油三脂血癥的治療如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒混合型高脂血癥的治療如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類；如以TG增高為主則用貝特類；如TG、LDL-C、TC均顯著增高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝特類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。謹(jǐn)慎采用他丁類與貝特類或煙酸類的合并使用。整理課件66混合型高脂血癥的治療如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類生活方式改變(減輕體重,體力活動,戒煙,限制飲酒)；上述治療不滿意時，選用貝特類或煙酸藥物或該二類藥物聯(lián)合治療;注意是否合并高甘油三酯血癥。低高密度脂蛋白血癥治療整理課件67生活方式改變(減輕體重,體力活動,戒低高密度脂蛋白血癥治療高血脂癥治療的幾個問題一級預(yù)防：指無心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療二級預(yù)防：指有心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療按照防治級別選藥分層防治：臨床上對于一級預(yù)防，根據(jù)有無其他危險因素及血脂水平，藥物可略緩和，劑量偏小。對于二級防治，防治從嚴(yán)，充分顯示藥效，降脂同時重視保護(hù)心腦腎功能、防心腦血管事件和腎功能衰竭。整理課件68高血脂癥治療的幾個問題一級預(yù)防：指無心腦血管病變的高脂血癥患高血脂癥治療的幾個問題降血脂的一個總原則是，用最小藥物劑量將血脂控制正常。如果血脂控制得比較好，比如總膽固醇水平已降到3.5毫摩爾/升，這時可考慮減量，比如減半量服用；經(jīng)過一段時間，再測血脂，如血脂不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)恢復(fù)原來的藥量。如血脂控制得仍然比較好，還可考慮服用1/4量，甚至改為隔天服用。有些藥物如他汀類藥物，除了有降血脂作用，還有穩(wěn)定動脈斑塊、抗凝、抗炎癥、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平達(dá)標(biāo)，也應(yīng)繼續(xù)小劑量維持治療（長期治療，特別是高危極高危人群應(yīng)終身服用）

整理課件69高血脂癥治療的幾個問題整理課件69高血脂癥治療的幾個問題以非藥物治療為基礎(chǔ)：對一級預(yù)防的血脂過高者，經(jīng)過調(diào)整飲食、加強(qiáng)運動、改善生活方式3~6個月無效，即在此基礎(chǔ)加上降脂藥進(jìn)行治療。如果停止非藥物治療單獨服藥則療效較差。終生藥物治療：原發(fā)性家族性、遺傳基因缺陷者，均需終生藥物治療，停藥容易復(fù)發(fā)，難以維持血脂的正常目標(biāo)水平從小劑量開始給藥：逐步增量到有效無毒水平維持，以利于長期堅持治療。整理課件70高血脂癥治療的幾個問題以非藥物治療為基礎(chǔ)：對一級預(yù)防的血脂過高血脂癥治療的幾個問題防治進(jìn)程的檢測：防治檢測的內(nèi)容包括是否達(dá)到治療目標(biāo)、是否治療過度、有無毒副反應(yīng)、病情進(jìn)展情況。藥物治療開始后4-6周復(fù)查，如已達(dá)到要求，逐步延長為每6~12個月復(fù)查一次，如治療3~6個月未達(dá)到要求，則需調(diào)整藥物劑量或種類，服用3~6個月后再復(fù)查，達(dá)到要求后6~12個月復(fù)查一次，仍未達(dá)到要求則應(yīng)再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥。在藥物治療時，必須監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及肌酸激酶。整理課件71高血脂癥治療的幾個問題防治進(jìn)程的檢測：防治檢測的內(nèi)容包括是否高血脂癥治療的幾個問題某些藥物宜時辰給藥：比如，他汀類藥物白天活性低，午夜最為活躍，而且膽固醇在下午2~4時合成最慢，夜間合成高。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，晚間服藥一次血中TC及LDL-C濃度明顯低于早晨一次服藥，加之脂溶性藥物進(jìn)餐時服用易吸收，故認(rèn)為晚飯后一次服用最為理想。TC及LDL-C達(dá)標(biāo)后是否需要減藥或停藥？如果能耐受，不需要減藥或停藥，通常減藥或停藥1-2個月會再升高，應(yīng)告知患者和降壓藥一樣長期服藥，尤其是高危和極高危人群，不堅持他汀治療再發(fā)心梗，再次支架植入，不穩(wěn)定心絞痛再住院患者發(fā)生幾率明顯增高。整理課件72高血脂癥治療的幾個問題某些藥物宜時辰給藥：比如，他汀類藥物白高血脂癥治療的幾個問題不考慮飲食調(diào)理和運動鍛煉，希望單純使用調(diào)脂藥物來達(dá)到較好的降低血脂的目的，幾乎是不可能的。高飽和脂肪、高熱卡、高糖膳食，會使血清膽固醇、甘油三酯水平升的很高。如果不改變這一不良膳食結(jié)構(gòu)，即便再好的調(diào)脂藥物也無法將血脂降至滿意水平。因此，控制高脂血癥必須首先開展飲食療法，并以此作為基礎(chǔ)治療手段。只有將運動療法與飲食療法結(jié)合起來，再加上調(diào)脂藥物的功效，高脂血癥患者才能治愈疾病，重新找回健康。整理課件73高血脂癥治療的幾個問題不考慮飲食調(diào)理和運動鍛煉，希望單純使用整理課件74整理課件74高脂血癥防治策略與臨床實踐整理課件75整理課件1概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件76整理課件2概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時稱高脂血癥。

整理課件77概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。整理課件3概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。運載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余種。整理課件78概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在概念我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴(yán)重，致殘、致死率高，很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”整理課件79概念我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視整理課件概念對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。整理課件80概念對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件81整理課件7脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（freefattyacids，F(xiàn)FA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素整理課件82脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：整理課件8脂質(zhì)的組成

脂蛋白（lipoprotein）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成,即疏水性的核心和親水性的外殼。整理課件83脂質(zhì)的組成脂蛋白（lipopro脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL整理課件84脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-10

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β-脂蛋白、乳糜微粒

離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

中間密度脂蛋白、低密度脂

蛋白、高密度脂蛋白血漿脂蛋白分類整理課件85

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)510VLDL乳糜殘粒HDL乳糜微粒LDL整理課件86脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件87整理課件13高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥整理課件88高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥整理課件14原發(fā)性高血脂癥遺傳因素遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。飲食因素飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。血液中缺乏負(fù)離子（負(fù)氧離子）。臨床實驗表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。整理課件89原發(fā)性高血脂癥遺傳因素整理課件15繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。整理課件90繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者整繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。肝病與高脂蛋白血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。肥胖癥與高脂蛋白血癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥。整理課件91繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件92整理課件18高脂血癥分型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥整理課件93高脂血癥分型高膽固醇血癥整理課件19血脂四項正常值血清TC

5.20mmol/L(＜200mg/dL) 合適范圍（總膽固醇）

5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL)邊緣升高

5.72mmol/L(＞220mg/dL)

升高血清LDL-C

3.12mmol/L(＜120mg/dL) 合適范圍（低密度脂蛋白）3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL)邊緣升高

3.64mmol/L(＞140mg/dL)

升高血清HDL-C

1.04mmol/L(＞40mg/dL) 合適范圍（高密度脂蛋白）0.91mmol/L(＜35mg/dL)

減低血清TG

1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合適范圍（甘油三酯）

1.70mmol/L(＞150mg/dL)

升高整理課件94血脂四項正常值血清TC5.20mmol/L高脂血癥分型高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。整理課件95高脂血癥分型高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫高脂血癥分型混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩爾/升。整理課件96高脂血癥分型混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件97整理課件23高血脂癥的危害

LDL-C在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用,當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時，過多的LDL聚集在動脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的危險性呈負(fù)相關(guān),即HDL具有保護(hù)動脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。整理課件98高血脂癥的危害LDL-C在動脈粥樣硬化的發(fā)病中起重高血脂癥的危害高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時，這種相關(guān)性加強(qiáng)。整理課件99高血脂癥的危害高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管整理課件100整理課件26HDL-C，LDL-C

與冠心病危險性的關(guān)系00.511.522.53100mg/dL160mg/dL220mg/dLLDL-C85mg/dL65mg/dL45mg/dL25mg/dLCHDRRHDL-C隨訪4年CHD（猝死）危險性整理課件101HDL-C，LDL-C

與冠心病危險性的關(guān)系00泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂

血栓形成ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998正常整理課件102泡沫脂質(zhì)中間階動脈粥樣化纖維復(fù)雜病變破裂從十幾歲開始–

T－淋巴細(xì)胞–

巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–

“激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞–正常中層平滑肌細(xì)胞纖維帽內(nèi)膜脂質(zhì)核心血管腔動脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)中層整理課件103–T－淋巴細(xì)胞–巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–“激活的”內(nèi)膜斑塊的分類及危害整理課件104斑塊的分類及危害整理課件30正常血流與斑塊形成整理課件105正常血流與斑塊形成整理課件31斑塊動脈組織切片整理課件106斑塊動脈組織切片整理課件32動脈粥樣硬化的復(fù)合病變整理課件107動脈粥樣硬化的復(fù)合病變整理課件33冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成

致命性血栓斑塊破裂處斑塊脂質(zhì)核心

膠原纖維帽整理課件108冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成致命斑塊斑塊脂膠原整理課高脂血癥的危害大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。整理課件109高脂血癥的危害大量研究資料表明，高血脂癥高脂血癥的危害長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時應(yīng)降血脂。很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥整理課件110高脂血癥的危害長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件111整理課件37臨床表現(xiàn)根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個方面：整理課件112臨床表現(xiàn)整理課件38臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。

一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。整理課件113臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于臨床表現(xiàn)高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、肢體麻木等癥狀，最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。

整理課件114臨床表現(xiàn)高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、臨床表現(xiàn)少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。整理課件115臨床表現(xiàn)整理課件41概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療整理課件116整理課件42

治療原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分層確定治療措施、開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。整理課件117治療原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險分層確定治療措施中國成人血脂異常防治指南

血脂異常危險分層方案(mmol/L

)

注:△危險因素:包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖☆極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病整理課件118中國成人血脂異常防治指南

血脂異常危險分層方案(mmol/L

危險等級改變生活方式給予藥物治療目標(biāo)值

低危TC≥6.22≥6.99<6.22LDL-C≥4.14≥4.92<4.14中危TC≥5.18≥6.22<5.18LDL-C≥3.37≥4.14<3.37高危TC≥4.14≥4.14<4.14LDL-C≥2.59≥2.59<2.59極高危TC≥3.11≥4.14<3.11LDL-C≥2.07≥2.07<2.07

血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mmol/L]整理課件119血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mm

治療：飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長期堅持。整理課件120治療：飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：整理課件46部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克牛奶250毫升13毫克整理課件121部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個豬肝二兩豬肉二兩豬腰二兩豬高脂血癥膳食控制方案

肉類

<75g/日（瘦肉、禽肉、魚魚子、動物內(nèi)臟、肥肉）蛋類

3-4個／周（蛋清蛋黃）奶類牛奶250g/日食用油（植物油動物油）谷類男500g女400g（米、面、雜糧糕點、甜食、油炸食品、糖類）新鮮蔬菜

400g-500g/日（深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果

50g/日（各種水果加工果汁、加糖果味飲料）豆類（黃豆、豆腐油豆腐、豆腐泡）整理課件122高脂血癥膳食控制方案肉類<75g/日（瘦肉、禽肉、魚治療：改變不良的生活方式改變不良的生活方式：

生活要有規(guī)律，戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食。整理課件123治療：改變不良的生活方式改變不良的生活整理課件49治療：改變不良的生活方式增加體力活動：

規(guī)律地進(jìn)行力所能及的體力活動或體育鍛煉，保持正常體重，避免超重

。整理課件124治療：改變不良的生活方式增加體力活動：整理課件50藥物治療

按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點分六類：⑴他汀類（HMG-COA還原酶抑制劑），如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等；⑵貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；⑶樹脂類（膽酸隔置劑）

，如消膽胺、降膽寧；

整理課件125藥物治療按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點分六類：整理課藥物治療⑷煙酸類，如煙酸、樂脂平；⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚油制劑等。整理課件126藥物治療⑷煙酸類，如煙酸、樂脂平；整理課件52

人體70％的膽固醇是由自身合成的，“他汀”通過阻斷體內(nèi)膽固醇的合成來降低血中膽固醇水平，因此被譽(yù)為革命性的發(fā)現(xiàn)。實驗證實他汀類藥物能使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，他汀類藥還可明顯降低心臟病發(fā)作及卒中的危險。研究已證實他汀類藥可降低心臟病患者死亡危險達(dá)30％。他汀類通過抑制肝臟內(nèi)某種酶的生成和作用達(dá)到降脂的目的，故長期應(yīng)用可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象。在服用他汀類藥物進(jìn)行治療的患者中，約有2％的患者可出現(xiàn)輕度肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，但是減量或停藥后即可恢復(fù)正常。藥物治療：他汀類整理課件127藥物治療：他汀類整理課件53他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動脈粥樣硬化（AS）、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。藥物治療：他汀類整理課件128藥物治療：他汀類整理課件54降低膽固醇對斑塊的益處整理課件129降低膽固醇對斑塊的益處整理課件55藥物治療：他汀類

劑量:辛伐他汀20mg/日；氟伐他汀20mg/日；普伐他汀10mg/日；阿托伐他汀10mg/日；適應(yīng)癥:高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥禁忌證:嚴(yán)重腎病或肝病整理課件130藥物治療：他汀類

劑量:辛伐他汀20mg/日；氟伐他汀

降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約2-3%的患者服藥后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長期服用要注意有無肌無力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測血清肌酸激酶（CK）及ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平。藥物治療：他汀類整理課件131藥物治療：他汀類整理課件57藥物治療：他汀類

服藥后1個月查血脂、CK、ALT，以后3個月、半年復(fù)查。（若ALT升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥，并加用保肝藥物治療。如出現(xiàn)肌痛，肌無力、痙攣，或CK>正常值的5倍，應(yīng)立即停藥）整理課件132藥物治療：他汀類

服藥后1個月查血脂、CK、ALT，以后3個藥物治療：貝特類

貝特類：

安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2g，每日3次；緩釋片每片0.24g，每晚服1次；非諾貝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次。

整理課件133藥物治療：貝特類

貝特類：整理課件59藥物治療：樹脂類樹脂類（膽酸隔置劑）

：

這是一類陰離子堿性樹脂，在腸道不被吸收，主要降膽固醇，對甘油三酯無效。其作用機(jī)理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進(jìn)膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。主要缺點是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般在其他藥物無效時考慮使用。常用制劑考來烯胺（消膽胺），口服每次4~5g，每日1~6次，總量每日不超過24g,從小劑量開始，1~3個月內(nèi)達(dá)最大耐受量；考來替泊（降膽寧），口服每次10~20g，每日1~2次。

整理課件134藥物治療：樹脂類樹脂類（膽酸隔置劑）：整理課件60藥物治療：煙酸類煙酸類：屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強(qiáng)，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用?？诜?.25g/次，每日3次。整理課件135藥物治療：煙酸類煙酸類：整理課件61藥物治療：膽固醇吸收抑制劑類

膽固醇吸收抑制劑類依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和LDL-C的血中濃度。劑量10mg/次，1次/日。