2022年醫(yī)學(xué)專題-臍靜脈插管留置術(shù)-楊國(guó)語(yǔ)-1

新生兒臍靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置術(shù)

（UVC）新密市婦幼保健院新生兒科楊國(guó)語(yǔ)(guóyǔ)第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。UVC意義(yìyì)新生兒科，靜脈通道輸液是一種重要的治療手段，但由于新生兒外周血管壁較薄、通透性較大等特點(diǎn)，容易引起血管外滲水腫、組織壞死等，導(dǎo)致穿刺困難或失敗、反復(fù)多次穿刺、留置時(shí)間短、患兒痛苦大等。而深靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、臍靜脈置管（UVC）能夠較好地解決這一問(wèn)題，廣泛運(yùn)用于需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的患兒中，尤其是輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液的患兒。且因靜脈穿刺次數(shù)減少(jiǎnshǎo)，減輕了護(hù)理操作量、減少(jiǎnshǎo)了穿刺疼痛，有利于維持早產(chǎn)兒血氧的穩(wěn)定。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。UVC意義(yìyì)在極低出生體重(tǐzhòng)兒的治療中，必要時(shí)可外周穿刺中心靜脈置管聯(lián)合臍靜脈置管，能使患兒恢復(fù)至出生體重(tǐzhòng)的時(shí)間縮短，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。在新生兒使用UVC技術(shù)，能有效提高診治水平，減少護(hù)理反復(fù)穿刺，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率！第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

內(nèi)容臍靜脈置管的適應(yīng)癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法(fāngfǎ)臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護(hù)理第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。小兒(xiǎoér)靜脈的隱慝性極低體重(tǐzhòng)新生兒血管情況差靜脈開(kāi)放(kāifàng)困難臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。臍靜脈(jìngmài)留置適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢(tōngchàng)需反復(fù)采集血液作相關(guān)檢查輸入高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)液體第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。臍靜脈(jìngmài)留置禁忌癥臍炎壞死性小腸(xiǎocháng)結(jié)腸炎腹膜炎出血臍膨出第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。UVC步驟(bùzhòu)1-術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備紫外線和循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒輻射(fúshè)保暖搶救臺(tái)患兒準(zhǔn)備心電、血氧監(jiān)護(hù)保暖仰臥位、固定四肢留置導(dǎo)管時(shí)機(jī)(shíjī)：出生后５～24小時(shí)第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。臍靜脈插管包靜脈切開(kāi)包肝素生理鹽水無(wú)菌手套(shǒutào)手術(shù)衣UVC方步驟1-物品(wùpǐn)準(zhǔn)備第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。UVC步驟(bùzhòu)1-器械臍靜脈插管1根三通(sāntōnɡ)開(kāi)關(guān)5-0縫合針線無(wú)菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)無(wú)菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子—眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。UVC步驟(bùzhòu)2將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周?chē)?尤其臍凹皺褶巾鋪巾穿無(wú)菌手術(shù)(shǒushù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開(kāi)關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血，用剪刀或手術(shù)刀切斷過(guò)長(zhǎng)的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。消毒臍部及周?chē)つw，鋪無(wú)菌孔巾，用無(wú)菌剪在距臍根部1～1.5cm處剪斷臍帶，暴露臍動(dòng)脈和臍靜脈。臍動(dòng)脈有2條，大概分布在4點(diǎn)、7點(diǎn)方向(fāngxiàng)，動(dòng)脈壁厚，孔小。臍靜脈1條，大概位于11點(diǎn)～1點(diǎn)方向，管壁薄，腔較大，可以此辨別動(dòng)靜脈。臍靜脈(jìngmài)識(shí)別第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。臍靜脈(jìngmài)臍動(dòng)脈(dòngmài)第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。臍靜脈11點(diǎn)～1點(diǎn)方向(fāngxiàng)，管壁薄，腔較大，臍動(dòng)脈(dòngmài)

4點(diǎn)方向，壁厚，空小臍動(dòng)脈(dòngmài)7點(diǎn)方向第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。插管方法(fāngfǎ)預(yù)充導(dǎo)管（肝素生理鹽水），排氣距臍根部2～3cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動(dòng)脈、臍靜脈用血管鉗提起臍帶，將導(dǎo)管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈60度向頭側(cè)推進(jìn)至預(yù)定(yùdìng)深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定，敷料包扎第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。用充滿肝素(ɡānsù)生理鹽水的插管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈60°向頭側(cè)推進(jìn)，深度為劍突至臍的距離加上0.5～1.0cm，回抽血液通暢，連接管道。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。床旁X線攝片以了解導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭部位置，一般要求導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭部在隔肌上0.5～1.0cm處。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。將切面做荷包縫合并將縫線(fénɡxiàn)繞插管數(shù)圈后系牢，再用膠布搭橋固定。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。不同體重(tǐzhòng)導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）體重（g）插入深度（cm）＜10006～25009～15007＞250010～12～20008第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離(jùlí)的2/3～3/4長(zhǎng)度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之間的水平，膈上0-1cm。根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式:1.5*BW+5.6第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。固定(gùdìng)在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定(gùdìng)插管導(dǎo)管第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。插管位置(wèizhi)異常過(guò)深過(guò)淺打折第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。并發(fā)癥感染、敗血癥血栓空氣(kōngqì)栓塞心律失常液體滲出腹脹、NEC肝壞死、膿腫、門(mén)靜脈血栓、高壓、高血壓周?chē)M織壞死其他：穿破肝實(shí)質(zhì)(shízhì)出血、穿入腹腔第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。

并發(fā)癥及其預(yù)防(yùfáng)

1.感染：置管患兒多為早產(chǎn)兒，抵抗力低，容易感染。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需無(wú)菌操作，術(shù)后接觸(jiēchù)患者前后需洗手消毒，每天用0.3%安爾碘消毒臍部，觀察臍部有無(wú)滲血滲液等感染跡象。2.血栓：術(shù)中避免損傷血管內(nèi)膜，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，每次輸液前后用肝素生理鹽水封管，輸液速度不少于2mL/h。3.空氣栓塞：推注藥物時(shí)或輸液時(shí)避免空氣進(jìn)入，及時(shí)排氣。4.心率失常：因管道插入過(guò)深所致，需將管道抽出1～2cm。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。并發(fā)癥及其預(yù)防(yùfáng)5.液體滲出：插入深度不夠。6.腹脹：置管位置不當(dāng)，導(dǎo)管誤入靜脈導(dǎo)管或肝區(qū)時(shí)常容易發(fā)生，予以調(diào)整導(dǎo)管位置。7.肝壞死、門(mén)靜脈血栓、高血壓：長(zhǎng)期置管及高滲液體輸注所致。8.其他(qítā)：如出血、穿入腹腔、低心排等。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。注意事項(xiàng)1.導(dǎo)管插入長(zhǎng)度2～4cm時(shí)，僅適用于新生兒窒息復(fù)蘇(fùsū)中的搶救操作（詳見(jiàn)2016年北京修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南）。2.長(zhǎng)期留置或輸注高滲液體時(shí)，導(dǎo)管頭端需達(dá)到下腔靜脈處。3.導(dǎo)管不當(dāng)時(shí)，導(dǎo)管可抽出若干予以調(diào)整，但不能向內(nèi)推送，防止感染。4.深靜脈置管是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素之一，當(dāng)懷疑發(fā)生敗血癥時(shí)，需及時(shí)拔管，并將導(dǎo)管頭端行細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。5.保持臍部干潔，每日需觀察臍部及周?chē)M織情況，并使用安爾碘消毒臍部。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。拔管指征病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)(chūxiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)14天第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。拔管操作生理鹽水濕潤(rùn)臍部傷口紗布消毒臍根部去除(qùchú)縫線和固定膠布緩慢拔出導(dǎo)管，拔至導(dǎo)管只剩２cm處停留２～3分鐘插管末端予細(xì)菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織，并用0.5％安爾碘消毒臍部，無(wú)菌敷料覆蓋每天按3%雙氧水→生理鹽水→0.5％安爾碘順序常規(guī)消毒臍部第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程導(dǎo)管留置后要分別作好臍動(dòng)、靜脈的標(biāo)記(biāojì)護(hù)理、治療操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔做完每項(xiàng)操作后均要認(rèn)真檢查臍靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)松動(dòng)、脫出每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度一次護(hù)理第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。護(hù)理留置導(dǎo)管的護(hù)理與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(shí)(xiǎoshí)更換一次臍周消毒：0.5%安爾碘，每天２次臍部換藥：青霉素粉+無(wú)菌敷料，每天一次給新生兒擦澡時(shí)不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)輸注不同(bùtónɡ)藥物時(shí)用生理鹽水沖管更換注射器時(shí)，要先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒，確保導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有回血從導(dǎo)管取血后，用肝素鹽水2ml沖管用肝素鹽水（濃度為10U/ml）2ml,q8h正壓封管暫時(shí)不使用留置管時(shí)，用濃度為10U/ml肝素鹽水2ml正壓封管護(hù)理第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)和處理導(dǎo)管脫出是常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防方法：

--插管后用縫線(fénɡxiàn)扎臍帶，并留尾線固定臍靜脈導(dǎo)管

--以三條約1cm寬膠布“n”形搭橋固定

--護(hù)理、治療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、細(xì)致第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。臨床適用范圍廣不受性別、疾病種類所限可作為取樣的途徑血液檢測(cè)可用于多種治療靜脈營(yíng)養(yǎng)輸血(shūxuè)換血靜脈用藥臍靜脈導(dǎo)管留置(liúzhì)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。技術(shù)操作簡(jiǎn)單成功率高對(duì)患兒的活動(dòng)、治療無(wú)影響(yǐngxiǎng)對(duì)血管壁和周?chē)M織無(wú)損傷臍靜脈導(dǎo)管留置(liúzhì)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。小結(jié)臍靜脈插管留置術(shù)應(yīng)用范圍廣泛,臨床實(shí)用價(jià)值高臍靜脈插管留置術(shù)是一種安全可靠的深動(dòng)靜脈置管術(shù)嚴(yán)格操作護(hù)理規(guī)程，密切(mìqiè)觀察病情是插管留置術(shù)成功的保證第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。謝謝第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng