外科手術(shù)部位感染課件

外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染SSI分類表1SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及2SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個環(huán)節(jié)我們在圍手術(shù)期預防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細節(jié)方面仍有待規(guī)范SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個3SSI危險因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間營養(yǎng)手術(shù)部位的清潔消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的清潔滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時間預防性抗菌藥物使用情況SSI危險因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間4感染預防要點—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L感染預防要點—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間5手術(shù)區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前＞20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%手術(shù)區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮6結(jié)論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應盡量接近手術(shù)時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴禁劃傷病人的皮膚結(jié)論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應盡量接近手7預防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴重；遠處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計手術(shù)時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應用抗生素的范疇預防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預防性使用抗生素？8術(shù)前抗生素的使用術(shù)前抗生素的使用9抗菌藥物的使用時機抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時如果手術(shù)時間長于3小時，或手術(shù)時間長于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術(shù)中應對患者追加合理劑量的抗生素抗菌藥物的使用時機抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始10術(shù)前沐浴應教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進行淋浴或沐浴術(shù)前沐浴應教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進行淋浴或11感染預防要點—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高危科室，它擔負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療效果，因此加強手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容感染預防要點—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高?？剖?，它擔負對病人進12手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感13手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包14加強一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進口產(chǎn)品要有中文標識存放環(huán)境應干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標準加強一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核15手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復，如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機會增加，是切口感染的細菌來源手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和16手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動，手術(shù)門過多開啟人員從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間連臺手術(shù)時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達到凈化時間，造成手術(shù)間空氣污染手術(shù)開始后在手術(shù)間進行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū)手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源17應對措施嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進入，當人數(shù)＞8人時，微生物數(shù)量明顯增多，手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人參觀者與無菌區(qū)域保持相應距離＞30cm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間應對措施嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進入，當人數(shù)＞18手術(shù)切口的保護幾丁質(zhì)，切口保護膜手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚皮下脂肪盡量一刀到達肌層，避免反復劃刀或電刀燒灼較多采用壓迫止血的方法手術(shù)切口的保護幾丁質(zhì)，切口保護膜19重視外科手術(shù)技巧輕柔的對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔重視外科手術(shù)技巧輕柔的對待組織20手術(shù)其他預防要點正確外科手消毒正確使用口罩，手術(shù)衣，手套嚴格無菌技術(shù)術(shù)中注意為病人保溫等等手術(shù)其他預防要點正確外科手消毒21感染預防要點—手術(shù)后肺部感染抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸尿路感染早拔管、多喝水、早下床、勤護理腸道感染少用藥、選窄譜、早停藥、通大便CVC-BSI(中心靜脈相關(guān)血流感染）少留管、早拔管、選部位、選途徑、嚴消毒、少TPN（全胃腸外營養(yǎng)）感染預防要點—手術(shù)后肺部感染22感染預防要點—手術(shù)后創(chuàng)口與引流管理：敷料的及時更換，引流袋正確放置及更換術(shù)后嚴格無菌操作感染預防要點—手術(shù)后創(chuàng)口與引流管理：敷料的及時更換，引流袋正23謝謝！謝謝！24謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語25外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染外科手術(shù)部位感染SSI分類表26SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染深部切口感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉的感染器官/腔隙感染：手術(shù)后30天（有植入物術(shù)后一年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙）的感染SSI分類表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及27SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個圍手術(shù)期，包括術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個環(huán)節(jié)我們在圍手術(shù)期預防SSI方面已經(jīng)做了很多工作，取得了一定的效果，但在細節(jié)方面仍有待規(guī)范SSI的重要理念手術(shù)切口部位感染（SSI）的預防須貫穿于整個28SSI危險因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間營養(yǎng)手術(shù)部位的清潔消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的清潔滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時間預防性抗菌藥物使用情況SSI危險因素手術(shù)方面患者方面術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間29感染預防要點—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間2.禁煙2周3積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，低蛋白，高血壓等在圍手術(shù)期，血糖控制在8mmol/L感染預防要點—手術(shù)前1.盡量縮短患者術(shù)前住院時間30手術(shù)區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前＞20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%手術(shù)區(qū)域的備皮問題備皮方法：剃毛備皮31結(jié)論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應盡量接近手術(shù)時間，盡可能選擇脫毛或剪毛，嚴禁劃傷病人的皮膚結(jié)論：只有當毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮，備皮時間應盡量接近手32預防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預防性使用抗生素？1.清潔手術(shù)通常不主張預防性使用抗生素，除非以下情況：有植入物；手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴重；遠處有感染灶；全身情況差；高齡或免疫缺陷者；估計手術(shù)時間長，分離組織廣，局部組織血供不良；脾切除術(shù)2.清潔污染手術(shù)中的胃癌手術(shù)，大腸或末端回腸手術(shù)，有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預防性使用抗生素3.污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素4.污染-感染手術(shù)則屬于治療性應用抗生素的范疇預防性抗菌藥物的使用什么情況下需要預防性使用抗生素？33術(shù)前抗生素的使用術(shù)前抗生素的使用34抗菌藥物的使用時機抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時如果手術(shù)時間長于3小時，或手術(shù)時間長于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手術(shù)中應對患者追加合理劑量的抗生素抗菌藥物的使用時機抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始35術(shù)前沐浴應教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進行淋浴或沐浴術(shù)前沐浴應教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進行淋浴或36感染預防要點—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高?？剖?，它擔負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)療效果，因此加強手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容感染預防要點—手術(shù)室手術(shù)室是SSI的高危科室，它擔負對病人進37手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不合格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用手術(shù)物品清潔安全因素手術(shù)室器械的清潔消毒質(zhì)量，是手術(shù)室醫(yī)院感38手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包39加強一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不得使用，進口產(chǎn)品要有中文標識存放環(huán)境應干燥，濕度溫度適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標準加強一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核40手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復，如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機會增加，是切口感染的細菌來源手術(shù)室環(huán)境因素手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和41手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源術(shù)中人員在手術(shù)間頻繁走動，手術(shù)門過多開啟人員從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間連臺手術(shù)時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達到凈化時間，造成手術(shù)間空氣污染手術(shù)開始后在手術(shù)間進行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降與手術(shù)區(qū)手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染的主要來源42應對措施嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非