內(nèi)科學(xué)進展7消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療與內(nèi)鏡介入方法概述2課件

消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療及內(nèi)鏡介入方法概述江蘇省人民醫(yī)院消化科施瑞華消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療及內(nèi)鏡介入方法概述江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)

硬式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡

內(nèi)鏡功能

診斷性內(nèi)鏡治療性內(nèi)鏡內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡功能非靜脈曲張性上消化道出血藥物治療:噴灑和注射高頻電止血：單極、雙極、多極激光止血：Nd:YAG微波止血金屬鈦夾止血氬離子血漿凝固術(shù)(APC)非靜脈曲張性上消化道出血藥物治療:噴灑和注射微波凝固止血的順序微波凝固止血的順序鈦鋏止血后

露出血管

再出血的

鈦鋏治療

鈦鋏止血后

露出血管

再出血的

鈦鋏治療

血管畸形及Dieulafoy出血血管畸形及Dieulafoy出血胃體中部前壁小彎側(cè)潰瘍

A鈦鋏止血B熱凝止血胃體中部前壁小彎側(cè)潰瘍

A鈦鋏止血胃體下部后壁潰瘍

(APC治療)胃體下部后壁潰瘍

(APC治療)疣狀胃炎APC治療疣狀胃炎APC治療食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下注射硬化劑(EIS)食管靜脈曲張橡皮圈結(jié)扎術(shù)(EVL)食管靜脈曲張尼龍繩圈套結(jié)扎術(shù)

胃底靜脈曲張注射組織膠(TH)食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下注射硬化劑(EIS)胃底靜脈套扎過程（1）第一步第二步第三步第四步套扎過程（1）第第第第套扎過程（2）第一步第二步第三步第四步套扎過程（2）第第第第套扎術(shù)后套扎術(shù)后上消化道息肉摘除術(shù)高頻電切除法尼龍繩結(jié)扎加電切法高頻電活檢鉗夾除微波燒灼法氬氣刀燒灼法上消化道息肉摘除術(shù)高頻電切除法息肉切除術(shù)

第一步

第二步

第四步

第三步息肉切除術(shù)第第第第內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)癥:

食管、胃早期腫瘤病理分化良好隆起型<2cm凹陷型<1cm深度不超過黏膜下層范圍小于食管周徑的1/3胃淋巴瘤、皮革樣胃癌等粘膜下病變的診斷

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)癥:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)

禁忌證:肝硬化、血液病等有出血傾向者病灶直徑超過安全范圍者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)禁忌證:黏膜下切除術(shù)第一步第二步第五步第六步第三步第四步黏膜下切除術(shù)第第第第第第上消化道狹窄的內(nèi)鏡治療探條擴張術(shù)氣囊、水囊擴張術(shù)食管金屬支架置入術(shù)上消化道狹窄的內(nèi)鏡治療探條擴張術(shù)探條擴張（食管狹窄）沙氏探條無創(chuàng)安全導(dǎo)絲探條擴張（食管狹窄）沙氏探條無創(chuàng)安全導(dǎo)絲擴張前后的食管擴張前狹窄口狹窄口擴張后擴張前后的食管擴張前狹窄口狹窄口擴張后球囊擴張（賁門失弛緩）球囊擴張（賁門失弛緩）三級水囊擴張（食道、幽門狹窄等）注射及測壓裝置氣囊或水囊擴張器三級水囊擴張（食道、幽門狹窄等）注射及測壓裝置氣囊或水囊擴張食管支架（1）：防反流支架食管支架（1）：防反流支架食道支架（2）：可回收支架上口邊沿有可供回收支架的牽引絲主要用于良性食管狹窄的臨時支撐（如賁門失弛緩）也用于食管癌術(shù)前臨時放置，術(shù)中取出食道支架（2）：可回收支架上口邊沿有可供回收支架的牽引絲食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜食管支架（3）食支支防上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療食管癌：內(nèi)鏡下激光治療內(nèi)鏡下微波組織凝固治療電凝治療氬離子凝固術(shù)上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療食管癌：上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療早期胃癌內(nèi)鏡治療EMR、局部注射化療藥物進展期胃癌的內(nèi)鏡治療局部化療局部注射非特異性免疫激活劑冷凍療法射頻治療

上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療早期胃癌內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)

上消化道的異物種類多樣（硬幣、異齒、塑料制品）幼兒、癡呆者誤服有嚴重損傷性者應(yīng)利用透明帽或外套管異物摘除后注意有無粘膜損傷和皮下氣腫內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)上消化道的異物種類多樣（硬幣、異齒取筷子取筷子異物取出術(shù)適應(yīng)癥：

所有食道內(nèi)異物停滯的異物能引起穿孔、出血、中毒者異物致消化道梗阻者

1周以上異物未從胃內(nèi)排出者

異物取出術(shù)適應(yīng)癥：異物取出術(shù)禁忌證：內(nèi)鏡檢查禁忌者有穿孔可能者巨大異物吞入可卡因小包異物取出術(shù)禁忌證：經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）適應(yīng)證：

吞咽不能

長期輸液，反復(fù)發(fā)生感染者嚴重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）內(nèi)鏡下乳頭切開取石

十二指腸乳頭切開取石內(nèi)鏡下乳頭切開取石十二指腸乳頭切開取石內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）適應(yīng)證：膽總管結(jié)石膽總管下端良性狹窄膽道蛔蟲病膽腸吻合術(shù)后膽總管盲端綜合征急性梗阻性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）

禁忌證：食管、幽門或十二指腸球部狹窄、十二指腸鏡無法通過者患有嚴重凝血機制障礙及出血性疾病內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）禁忌證：內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

適應(yīng)證：急性化膿性梗阻性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，也用于預(yù)防膽總管結(jié)石嵌頓膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎，可在膽管引流的同時行甾體類激素等藥物灌注其他用途，如膽石的溶石治療等內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）禁忌證：有ERCP禁忌證有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）禁忌證：ENBD鼻膽管引流

膽總管型肝內(nèi)膽管型ENBD鼻膽管引流膽總管型肝內(nèi)膽管型內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）適應(yīng)證：惡性腫瘤所致的膽道梗阻膽管結(jié)石有以下情況者：老年或其他手術(shù)風(fēng)險大、不宜手術(shù)者；不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者；預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準備良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用硬化性膽管炎膽瘺內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）禁忌證：有ERCP禁忌證慎用：肝門部膽管腫瘤，肝內(nèi)分級多支膽管受侵，引流范圍極為有限者內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）禁忌證：內(nèi)科學(xué)進展7消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療與內(nèi)鏡介入方法概述2課件內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)適應(yīng)征：無法根治性切除的惡性膽管梗阻（引流膽系較豐富，估計引流效果理想）預(yù)計至少可存活3個月（經(jīng)濟條件許可）內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)適應(yīng)征：內(nèi)鏡下膽管金屬支架置入術(shù)內(nèi)鏡下膽管金屬支架置入術(shù)超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)超聲探查方式：直接接觸法水囊法浸泡法水囊法加浸泡法超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)超聲探查方式：超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)檢查方法：環(huán)掃式EUS檢查線陣式EUS檢查超聲探頭檢查三維超聲探頭的操作超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)檢查方法：超聲胃鏡超聲胃鏡超聲微探頭超聲微探頭食管平滑肌瘤胃鏡所見：食管下段距門齒40cm左側(cè)壁，可見一0.7X0.7cm隆起，表面光滑

超聲所見：病灶處可見低回聲團塊，大小約1.2X0.8cm，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，起源于肌層食管平滑肌瘤惡性淋巴瘤胃鏡所見：胃竇大彎側(cè)見一1.5X1.5cm的隆起性病變，呈環(huán)堤狀，中央凹陷，周邊有粘膜橋病變周圍有粘膜橋超聲所見：粘膜層表面光滑，病變周圍粘膜下層增厚、中斷，低回聲病變起源于粘膜下層深處惡性淋巴瘤乳頭部占位浸潤至胰腺，不排除溝突病變胃鏡所見：進入十二指腸降段，可見乳頭稍肥大超聲所見：乳頭部一低回聲團塊，并侵及胰腺，胰頭呈低回聲改變，并有鈣化，胰體尾處可見胰管明顯擴張，未見溝突，膽囊內(nèi)充滿膽汁乳頭部占位浸潤至胰腺，不排除溝突病變EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥：胰腺癌尤其是胰體或胰尾癌引起的疼痛慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛EUS-CPN可以使腹腔神經(jīng)節(jié)化學(xué)性阻滯而使疼痛緩解或消失，84%病人短期內(nèi)可以止痛，需要反復(fù)重復(fù)注射

EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥：染色法與熒光內(nèi)鏡檢查

常用色素：靛胭脂亞甲藍甲苯胺藍碘溶液剛果紅酚黃酞三榮

染色法與熒光內(nèi)鏡檢查常用色素：食管32-35cm不典型增生癌變食管32-35cm不典型增生癌變內(nèi)鏡檢查的麻醉與注意事項

常用藥物：利多卡因膠漿（咽喉部局部麻醉）得普利麻（異丙酚）麻醉方式：靜脈麻醉

內(nèi)鏡檢查的麻醉與注意事項常用藥物：內(nèi)鏡檢查的麻醉與注意事項適用人群：病人要求“無痛苦”下接受檢查病人患有其他內(nèi)科夾雜癥如嚴重高血壓、冠心病等不能耐受內(nèi)鏡檢查所致應(yīng)激反應(yīng)者不能合作配合的病人，如小兒特別注意：1、病人的藥物過敏史、麻醉手術(shù)史和家族史；2、嚴重心肺功能不全、哮喘、惡性高熱、血漿膽酯酶缺乏和卟啉病及既往氣管插管困難和蘇醒延遲等患者不宜行麻醉胃鏡內(nèi)鏡檢查的麻醉與注意事項適用人群：ThankyouThankyou知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療及內(nèi)鏡介入方法概述江蘇省人民醫(yī)院消化科施瑞華消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療及內(nèi)鏡介入方法概述江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)

硬式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡

內(nèi)鏡功能

診斷性內(nèi)鏡治療性內(nèi)鏡內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡功能非靜脈曲張性上消化道出血藥物治療:噴灑和注射高頻電止血：單極、雙極、多極激光止血：Nd:YAG微波止血金屬鈦夾止血氬離子血漿凝固術(shù)(APC)非靜脈曲張性上消化道出血藥物治療:噴灑和注射微波凝固止血的順序微波凝固止血的順序鈦鋏止血后

露出血管

再出血的

鈦鋏治療

鈦鋏止血后

露出血管

再出血的

鈦鋏治療

血管畸形及Dieulafoy出血血管畸形及Dieulafoy出血胃體中部前壁小彎側(cè)潰瘍

A鈦鋏止血B熱凝止血胃體中部前壁小彎側(cè)潰瘍

A鈦鋏止血胃體下部后壁潰瘍

(APC治療)胃體下部后壁潰瘍

(APC治療)疣狀胃炎APC治療疣狀胃炎APC治療食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下注射硬化劑(EIS)食管靜脈曲張橡皮圈結(jié)扎術(shù)(EVL)食管靜脈曲張尼龍繩圈套結(jié)扎術(shù)

胃底靜脈曲張注射組織膠(TH)食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下注射硬化劑(EIS)胃底靜脈套扎過程（1）第一步第二步第三步第四步套扎過程（1）第第第第套扎過程（2）第一步第二步第三步第四步套扎過程（2）第第第第套扎術(shù)后套扎術(shù)后上消化道息肉摘除術(shù)高頻電切除法尼龍繩結(jié)扎加電切法高頻電活檢鉗夾除微波燒灼法氬氣刀燒灼法上消化道息肉摘除術(shù)高頻電切除法息肉切除術(shù)

第一步

第二步

第四步

第三步息肉切除術(shù)第第第第內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)癥:

食管、胃早期腫瘤病理分化良好隆起型<2cm凹陷型<1cm深度不超過黏膜下層范圍小于食管周徑的1/3胃淋巴瘤、皮革樣胃癌等粘膜下病變的診斷

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)癥:內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)

禁忌證:肝硬化、血液病等有出血傾向者病灶直徑超過安全范圍者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)禁忌證:黏膜下切除術(shù)第一步第二步第五步第六步第三步第四步黏膜下切除術(shù)第第第第第第上消化道狹窄的內(nèi)鏡治療探條擴張術(shù)氣囊、水囊擴張術(shù)食管金屬支架置入術(shù)上消化道狹窄的內(nèi)鏡治療探條擴張術(shù)探條擴張（食管狹窄）沙氏探條無創(chuàng)安全導(dǎo)絲探條擴張（食管狹窄）沙氏探條無創(chuàng)安全導(dǎo)絲擴張前后的食管擴張前狹窄口狹窄口擴張后擴張前后的食管擴張前狹窄口狹窄口擴張后球囊擴張（賁門失弛緩）球囊擴張（賁門失弛緩）三級水囊擴張（食道、幽門狹窄等）注射及測壓裝置氣囊或水囊擴張器三級水囊擴張（食道、幽門狹窄等）注射及測壓裝置氣囊或水囊擴張食管支架（1）：防反流支架食管支架（1）：防反流支架食道支架（2）：可回收支架上口邊沿有可供回收支架的牽引絲主要用于良性食管狹窄的臨時支撐（如賁門失弛緩）也用于食管癌術(shù)前臨時放置，術(shù)中取出食道支架（2）：可回收支架上口邊沿有可供回收支架的牽引絲食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜食管支架（3）食支支防上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療食管癌：內(nèi)鏡下激光治療內(nèi)鏡下微波組織凝固治療電凝治療氬離子凝固術(shù)上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療食管癌：上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療早期胃癌內(nèi)鏡治療EMR、局部注射化療藥物進展期胃癌的內(nèi)鏡治療局部化療局部注射非特異性免疫激活劑冷凍療法射頻治療

上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療早期胃癌內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)

上消化道的異物種類多樣（硬幣、異齒、塑料制品）幼兒、癡呆者誤服有嚴重損傷性者應(yīng)利用透明帽或外套管異物摘除后注意有無粘膜損傷和皮下氣腫內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)上消化道的異物種類多樣（硬幣、異齒取筷子取筷子異物取出術(shù)適應(yīng)癥：

所有食道內(nèi)異物停滯的異物能引起穿孔、出血、中毒者異物致消化道梗阻者

1周以上異物未從胃內(nèi)排出者

異物取出術(shù)適應(yīng)癥：異物取出術(shù)禁忌證：內(nèi)鏡檢查禁忌者有穿孔可能者巨大異物吞入可卡因小包異物取出術(shù)禁忌證：經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）適應(yīng)證：

吞咽不能

長期輸液，反復(fù)發(fā)生感染者嚴重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）內(nèi)鏡下乳頭切開取石

十二指腸乳頭切開取石內(nèi)鏡下乳頭切開取石十二指腸乳頭切開取石內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）適應(yīng)證：膽總管結(jié)石膽總管下端良性狹窄膽道蛔蟲病膽腸吻合術(shù)后膽總管盲端綜合征急性梗阻性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）

禁忌證：食管、幽門或十二指腸球部狹窄、十二指腸鏡無法通過者患有嚴重凝血機制障礙及出血性疾病內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）禁忌證：內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

適應(yīng)證：急性化膿性梗阻性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，也用于預(yù)防膽總管結(jié)石嵌頓膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎，可在膽管引流的同時行甾體類激素等藥物灌注其他用途，如膽石的溶石治療等內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）禁忌證：有ERCP禁忌證有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）禁忌證：ENBD鼻膽管引流

膽總管型肝內(nèi)膽管型ENBD鼻膽管引流膽總管型肝內(nèi)膽管型內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）適應(yīng)證：惡性腫瘤所致的膽道梗阻膽管結(jié)石有以下情況者：老年或其他手術(shù)風(fēng)險大、不宜手術(shù)者；不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者；預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準備良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用硬化性膽管炎膽瘺內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）適應(yīng)證：內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）禁忌證：有ERCP禁忌證慎用：肝門部膽管腫瘤，肝內(nèi)分級多支膽管受侵，引流范圍極為有限者內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）禁忌證：內(nèi)科學(xué)進展7消化系統(tǒng)疾病常用內(nèi)鏡診療與內(nèi)鏡介入方法概述2課件內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)適應(yīng)征：無法根治性切除的惡性膽管梗阻（引流膽系較豐富，估計引流效果理想）預(yù)計至少可存活3個月（經(jīng)濟條件許可）內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)適應(yīng)征：內(nèi)鏡下膽管金屬支架置入術(shù)內(nèi)鏡下膽管金屬支架置入術(shù)超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)超聲探查方式：直接接觸法水囊法浸泡法水囊法加浸泡法超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)超聲探查方式：超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)檢查方法：環(huán)掃式EUS檢查線陣式EUS檢查超聲探頭檢查三維超聲探頭的操作超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)檢查方法：超聲胃鏡超聲胃鏡超聲微探頭超聲微探頭食管平滑肌瘤胃鏡所見：食管下段距門齒40cm左側(cè)壁，可見一0.7X0.7cm隆起，表面光滑

超聲所見：病灶處可見低回聲團塊，大小約