小細胞肺癌病例報告(同名996)課件

小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細胞癌KPS評分80分小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告病例介1病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細胞癌KPS評分80分病例介紹基本病史：2病例介紹腫瘤治療史：2011年底出現(xiàn)咳嗽伴痰中帶血絲，行胸部CT檢查提示：右肺門不規(guī)則軟組織影，大小約3.5*4.0cm；纖維支氣管鏡檢查提示：右肺小細胞癌，在外院行“EP”方案化療5周期，后行右肺病灶及縱膈淋巴區(qū)放療，Dt：54Gy/27f/6w；放療結(jié)束后再行化療一程（具體方案不詳）后一直在我科行中藥抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療，定期復(fù)查病情穩(wěn)定。病例介紹腫瘤治療史：3病例介紹腫瘤治療史：患者再次出現(xiàn)咳嗽，2015.6.24復(fù)查胸部CT提示肺部腫瘤進展。2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方案化療3程，化療后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)病例介紹腫瘤治療史：4病例介紹腫瘤治療史：2015.12.15就診安醫(yī)附院行纖維支氣管鏡檢查未見癌細胞；2015.12.8在該院行VP-160.1D1-5+洛鉑50mgD1方案化療1程；2016.6.17出現(xiàn)顏面部水腫再次就診我科2016.6.24行胸部CT檢查提示右肺門團塊影較前增大，右上肺結(jié)節(jié)影較前增大；病例介紹腫瘤治療史：5病情評估既往治療評估下一步如何治療：1.化療幾程后放療？2.中藥抗癌?病情評估62016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-160.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化療1程，化療后患者顏面部水腫消退2016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-167小細胞肺癌病例報告(同名996)課件8小細胞肺癌病例報告(同名996)課件9小細胞肺癌病例報告(同名996)課件10小細胞肺癌病例報告(同名996)課件11小細胞肺癌病例報告(同名996)課件12小細胞肺癌病例報告(同名996)課件13三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細胞肺癌是實體瘤中對常見的化療敏感腫瘤之一。小細胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案為依托泊苷聯(lián)合鉑類方案。然而，盡管小細胞肺癌對化療及放療均非常敏感，大部分患者在一線化療一年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響二線化療療效的兩個關(guān)鍵因素是：一線化療的反應(yīng)性及一線化療至疾病復(fù)發(fā)的間歇期。根據(jù)這些因素，復(fù)發(fā)性小細胞肺癌通常分為2類：敏感復(fù)發(fā)及難治復(fù)發(fā)。初始化療有效，在一線化療結(jié)束2-3個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)成為敏感復(fù)發(fā)，而在初始治療期間或在一線化療結(jié)束后2-3個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為難治復(fù)發(fā)。三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細胞肺癌是實體瘤中對常見的化療敏感腫瘤之一14拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實單藥拓撲替康可提高患者的生存時間并改善生存質(zhì)量。JCOG0605研究初步證實了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓撲替康單藥方案化療可顯著延長敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌15拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實單藥拓撲替康可提高患者的生存時間并改善生存質(zhì)量。此外研究指出依托泊苷聯(lián)合伊立替康方案在復(fù)發(fā)性小細胞肺癌的治療中取得令人鼓舞的結(jié)果，約71%患者獲得臨床緩解，中位總生存時間為8.7個月。拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌16在JCOG0605III期臨床試驗之前，I期試驗已確定的三藥聯(lián)合方案的適當(dāng)劑量，II期試驗初步驗證了該方案的有效性及安全性。在JCOG0605III期臨床試驗之前，I期試驗已確定的三藥17研究方法1.組織學(xué)或細胞學(xué)確診為小細胞肺癌；2.一線鉑類為基礎(chǔ)的化療或化療聯(lián)合放療有效，一線治療結(jié)束后3個月后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進展；3.年齡為20-75歲；4.ECOG評分為0-2分，骨髓造血功能、肝、腎、肺等組織器官功能能良好：

5.排除影響治療的重大疾病研究方法1.組織學(xué)或細胞學(xué)確診為小細胞肺癌；18隨機分組：該項試驗總共納入從2007年9月20日至2012年11月30日，共計180SCLC患者。根據(jù)ECOG評分、疾病分期和研究中心不同采取合理隨機化方法，將所有患者按1：1隨機分配為2組，一組接受拓撲替康，一組接受依托泊苷+伊立替康+順鉑治療。隨機分組：19主要治療方案：

拓撲替康單藥組：拓撲替康1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4個療程。

三藥聯(lián)合治療組：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康90mg/m2，d8，q2w；順鉑25mg/m2，d1,d8，q2w。期間G-CSF輔助治療（非格司亭75ug，來諾拉提100ug，那托司亭50ug）,皮下注射，從第一個療程的第9天開始（除了抗腫瘤藥物治療當(dāng)天），除非白細胞計數(shù)≥10*109/L。共5個療程。主要治療方案：

20結(jié)果患者的隨訪時間為22.7個月。三藥聯(lián)合化療組患者的總生存期顯著優(yōu)于拓撲替康單藥組，中位生存時間為18.2個月VS12.5個月。對比單藥組和三藥聯(lián)合組，最常見的3-4級不良事件為白細胞減少癥（51%VS80%），貧血（28%VS84%）及中性粒細胞減少癥（86%VS83%）。拓撲替康單藥組治療相關(guān)死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三藥聯(lián)合組1人，死于感染性白細胞減少伴有敗血癥。結(jié)果21三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓撲替康單藥治療組為4%。拓撲替康單藥治療組的10名患者（11%）及45名三藥聯(lián)合治療組（50%）劑量下調(diào)。三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓撲替康單藥治療組為22結(jié)論

JCOG0605研究初步證實了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓撲替康單藥方案化療可顯著延長敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。結(jié)論

23JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患者群體年輕，較好的ECOG評分狀態(tài)（主要為0-1分），無癥狀性腦轉(zhuǎn)移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外還存在一定的分組的偏倚從而對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響。從副反應(yīng)上分析可得出三藥聯(lián)合方案化療具有較高的毒性，50%的三藥聯(lián)合組患者需要減藥，22%的患者在治療中途停藥。由于復(fù)發(fā)性小細胞肺癌的二線化療為姑息性治療，需要考慮到藥物的毒性作用，因此該項研究的一個主要局限在于未提高患者的生存質(zhì)量。該項研究為敏感復(fù)發(fā)性SCLC患者二線治療提供了目前較為理想的治療方案，但仍存在一定的局限性，后續(xù)需進一步研究，在保證療效的基礎(chǔ)上能夠提高患者的生存質(zhì)量。JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患24后續(xù)治療治療原則1.手術(shù)治療：根據(jù)美國2016年NCCN指南提出的小細胞肺癌的治療指南，對手術(shù)的適應(yīng)癥限制較為嚴(yán)格。僅對臨床分期T1-2N0的病變，對縱膈進行分期檢查陰性的病例選擇肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃或取樣手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者化放療2.化療、放療綜合治療：這是局限期小細胞肺癌的基本治療模式，同時化放療在國外被廣泛接受，在國內(nèi)，目前仍常采用序貫化療放療。推薦進行同時化療/放療的臨床研究，若采用序貫化放療，建議誘導(dǎo)化療以2個周期為宜。已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，延遲放療開始時間治療療效降低。后續(xù)治療治療原則253.局部病變不大但肺門和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化、放療為主4.廣泛期病人應(yīng)以化療為主，根據(jù)病人的一般情況，病變累及范圍以及對全身化療的反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或者轉(zhuǎn)移部位的姑息放療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征等3.局部病變不大但肺門和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化26法國的一組研究比較交替放化療與同時放化療同時進行，可分析病例156例?；煵捎肊P方案。同時放化療82例，放療在第二周期化療結(jié)束后立即開始，照射劑量50Gy，20次36天。交替治療組74例，化療方案相同，放射治療：第36-47天，20Gy/8次；第64-75天，20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；結(jié)果：中位生存期13.5個月和14個月；3年生存率分別為6%和11%，差別無顯著意義法國的一組研究比較交替放化療與同時放化療同時進行，可分析病27Work等報道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時進行，早放療組在治療的第一天同時開始化療和放療，照射20-22.5Gy/11次，然后給予1周期的EP方案化療，接著再給予20-22.5Gy的照射，放療完成后給予繼續(xù)化療。晚放療組分別在治療的第18周和23周給予第一部分和第二部分照射。劑量和劑量分割同早放療組。結(jié)果：兩組局部復(fù)發(fā)率分別為76.6%和72.8%，五年生存率分別為10.8%和12%，兩組無顯著性差異。Work等報道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時進行，早28Jeremic等報道的研究結(jié)果，103例病人隨機分為早放療組和晚放療組，放療同時合并EP方案化療分別在地1天和第42天開始，放療給予54Gy/36次/4周（1.5Gy，Bid）。結(jié)果：早放療組優(yōu)于晚放療組，局部復(fù)發(fā)率分別為42%和65%；5年生存率分別為30%和15%.Jeremic等報道的研究結(jié)果，103例病人隨機分為早放療組29來自日本的資料同樣顯示早放療好于晚放療，可分析病例228例，化療采用EP方案，放療分別在化療的第一周期和第四周期進行，45Gy/30次/3周（1.5Gy，Bid）。結(jié)果：中位生存期分別為31.3個月和20.8個月；5年生存率分別為30%和15%.P=0.013來自日本的資料同樣顯示早放療好于晚放療，可分析病例228例，30綜上所述，現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，有關(guān)放射治療的時間-順序可總結(jié)一下幾點：1.放射治療提高LDSCLC的生存率與治療是時機有關(guān)，即與化療結(jié)合的時間關(guān)系；2.在同時放化療的模式中，雖然放射治療的最佳時間尚不確定，但多項研究證據(jù)支持在治療療程的早期給予放療3.對于一些特殊的臨床情況，如腫瘤巨大，合并肺功能損害，阻塞性肺不張，2個周期化療后進行放療是合理的。這樣易于明確病變范圍，縮小照射體積，使病人能夠耐受和完成放療。綜上所述，現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，有關(guān)放射治療的時間-順序可總結(jié)一31治療體會重視小細胞肺癌治療前評估及治療后的再評估。重視晚期癌癥患者治療時生活質(zhì)量的改善。腫瘤的治療應(yīng)遵循個體化原則治療體會重視小細胞肺癌治療前評估及治療后的再評估。32小細胞肺癌病例報告(同名996)課件33匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正34小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細胞癌KPS評分80分小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告小細胞肺癌病例報告病例介35病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細胞癌KPS評分80分病例介紹基本病史：36病例介紹腫瘤治療史：2011年底出現(xiàn)咳嗽伴痰中帶血絲，行胸部CT檢查提示：右肺門不規(guī)則軟組織影，大小約3.5*4.0cm；纖維支氣管鏡檢查提示：右肺小細胞癌，在外院行“EP”方案化療5周期，后行右肺病灶及縱膈淋巴區(qū)放療，Dt：54Gy/27f/6w；放療結(jié)束后再行化療一程（具體方案不詳）后一直在我科行中藥抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療，定期復(fù)查病情穩(wěn)定。病例介紹腫瘤治療史：37病例介紹腫瘤治療史：患者再次出現(xiàn)咳嗽，2015.6.24復(fù)查胸部CT提示肺部腫瘤進展。2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方案化療3程，化療后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)病例介紹腫瘤治療史：38病例介紹腫瘤治療史：2015.12.15就診安醫(yī)附院行纖維支氣管鏡檢查未見癌細胞；2015.12.8在該院行VP-160.1D1-5+洛鉑50mgD1方案化療1程；2016.6.17出現(xiàn)顏面部水腫再次就診我科2016.6.24行胸部CT檢查提示右肺門團塊影較前增大，右上肺結(jié)節(jié)影較前增大；病例介紹腫瘤治療史：39病情評估既往治療評估下一步如何治療：1.化療幾程后放療？2.中藥抗癌?病情評估402016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-160.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化療1程，化療后患者顏面部水腫消退2016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-1641小細胞肺癌病例報告(同名996)課件42小細胞肺癌病例報告(同名996)課件43小細胞肺癌病例報告(同名996)課件44小細胞肺癌病例報告(同名996)課件45小細胞肺癌病例報告(同名996)課件46小細胞肺癌病例報告(同名996)課件47三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細胞肺癌是實體瘤中對常見的化療敏感腫瘤之一。小細胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案為依托泊苷聯(lián)合鉑類方案。然而，盡管小細胞肺癌對化療及放療均非常敏感，大部分患者在一線化療一年內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響二線化療療效的兩個關(guān)鍵因素是：一線化療的反應(yīng)性及一線化療至疾病復(fù)發(fā)的間歇期。根據(jù)這些因素，復(fù)發(fā)性小細胞肺癌通常分為2類：敏感復(fù)發(fā)及難治復(fù)發(fā)。初始化療有效，在一線化療結(jié)束2-3個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)成為敏感復(fù)發(fā)，而在初始治療期間或在一線化療結(jié)束后2-3個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為難治復(fù)發(fā)。三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細胞肺癌是實體瘤中對常見的化療敏感腫瘤之一48拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實單藥拓撲替康可提高患者的生存時間并改善生存質(zhì)量。JCOG0605研究初步證實了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓撲替康單藥方案化療可顯著延長敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌49拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實單藥拓撲替康可提高患者的生存時間并改善生存質(zhì)量。此外研究指出依托泊苷聯(lián)合伊立替康方案在復(fù)發(fā)性小細胞肺癌的治療中取得令人鼓舞的結(jié)果，約71%患者獲得臨床緩解，中位總生存時間為8.7個月。拓撲替康是唯一一個得到美國及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細胞肺癌50在JCOG0605III期臨床試驗之前，I期試驗已確定的三藥聯(lián)合方案的適當(dāng)劑量，II期試驗初步驗證了該方案的有效性及安全性。在JCOG0605III期臨床試驗之前，I期試驗已確定的三藥51研究方法1.組織學(xué)或細胞學(xué)確診為小細胞肺癌；2.一線鉑類為基礎(chǔ)的化療或化療聯(lián)合放療有效，一線治療結(jié)束后3個月后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進展；3.年齡為20-75歲；4.ECOG評分為0-2分，骨髓造血功能、肝、腎、肺等組織器官功能能良好：

5.排除影響治療的重大疾病研究方法1.組織學(xué)或細胞學(xué)確診為小細胞肺癌；52隨機分組：該項試驗總共納入從2007年9月20日至2012年11月30日，共計180SCLC患者。根據(jù)ECOG評分、疾病分期和研究中心不同采取合理隨機化方法，將所有患者按1：1隨機分配為2組，一組接受拓撲替康，一組接受依托泊苷+伊立替康+順鉑治療。隨機分組：53主要治療方案：

拓撲替康單藥組：拓撲替康1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4個療程。

三藥聯(lián)合治療組：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康90mg/m2，d8，q2w；順鉑25mg/m2，d1,d8，q2w。期間G-CSF輔助治療（非格司亭75ug，來諾拉提100ug，那托司亭50ug）,皮下注射，從第一個療程的第9天開始（除了抗腫瘤藥物治療當(dāng)天），除非白細胞計數(shù)≥10*109/L。共5個療程。主要治療方案：

54結(jié)果患者的隨訪時間為22.7個月。三藥聯(lián)合化療組患者的總生存期顯著優(yōu)于拓撲替康單藥組，中位生存時間為18.2個月VS12.5個月。對比單藥組和三藥聯(lián)合組，最常見的3-4級不良事件為白細胞減少癥（51%VS80%），貧血（28%VS84%）及中性粒細胞減少癥（86%VS83%）。拓撲替康單藥組治療相關(guān)死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三藥聯(lián)合組1人，死于感染性白細胞減少伴有敗血癥。結(jié)果55三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓撲替康單藥治療組為4%。拓撲替康單藥治療組的10名患者（11%）及45名三藥聯(lián)合治療組（50%）劑量下調(diào)。三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓撲替康單藥治療組為56結(jié)論

JCOG0605研究初步證實了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓撲替康單藥方案化療可顯著延長敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。結(jié)論

57JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患者群體年輕，較好的ECOG評分狀態(tài)（主要為0-1分），無癥狀性腦轉(zhuǎn)移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外還存在一定的分組的偏倚從而對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響。從副反應(yīng)上分析可得出三藥聯(lián)合方案化療具有較高的毒性，50%的三藥聯(lián)合組患者需要減藥，22%的患者在治療中途停藥。由于復(fù)發(fā)性小細胞肺癌的二線化療為姑息性治療，需要考慮到藥物的毒性作用，因此該項研究的一個主要局限在于未提高患者的生存質(zhì)量。該項研究為敏感復(fù)發(fā)性SCLC患者二線治療提供了目前較為理想的治療方案，但仍存在一定的局限性，后續(xù)需進一步研究，在保證療效的基礎(chǔ)上能夠提高患者的生存質(zhì)量。JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患58后續(xù)治療治療原則1.手術(shù)治療：根據(jù)美國2016年NCCN指南提出的小細胞肺癌的治療指南，對手術(shù)的適應(yīng)癥限制較為嚴(yán)格。僅對臨床分期T1-2N0的病變，對縱膈進行分期檢查陰性的病例選擇肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃或取樣手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者化放療2.化療、放療綜合治療：這是局限期小細胞肺癌的基本治療模式，同時化放療在國外被廣泛接受，在國內(nèi)，目前仍常采用序貫化療放療。推薦進行同時化療/放療的臨床研究，若采用序貫化放療，建議誘導(dǎo)化療以2個周期為宜。已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，延遲放療開始時間治療療效降低。后續(xù)治療治療原則593.局部病變不大但肺門和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化、放療為主4.廣泛期病人應(yīng)以化療為主，根據(jù)病人的一般情況，病變累及范圍以及對全身化療的反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或者轉(zhuǎn)移部位的姑息放療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征等3.局部病變不大但肺門和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化60法國的一組研究比較交替放化療與同時放化療同時進行，可分析病例156例?；煵捎肊P方案。同時放化療82例，放療在第二周期化療結(jié)束后立即開始，照射劑量50Gy，20次36天。交替治療組74例，化療方案相同，放射治療：第36-47天，20Gy/8次；第64-75天，20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；結(jié)果：中位生存期13.5個月和14個月；3年生存率分別為6%和11%，差別無顯著意義法國的一組研究比較交替放化療與同時放化療同時進行，可分析病61Work等報道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時進行，早放療組在治療的第一天同時開始化療和放療，照射20-22.5Gy/11次，然后給予1周期的EP方案化療，接著再給予20-22.5Gy的照射，放療完成后給予繼續(xù)化療。晚放療組分別在治療的第18周和23周給予第一部分和第二部分照射。劑量和劑量分割同早放療組。結(jié)果：兩組局部復(fù)