小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件

小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細(xì)胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細(xì)胞癌KPS評(píng)分80分小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告病例介1病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細(xì)胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細(xì)胞癌KPS評(píng)分80分病例介紹基本病史：2病例介紹腫瘤治療史：2011年底出現(xiàn)咳嗽伴痰中帶血絲，行胸部CT檢查提示：右肺門(mén)不規(guī)則軟組織影，大小約3.5*4.0cm；纖維支氣管鏡檢查提示：右肺小細(xì)胞癌，在外院行“EP”方案化療5周期，后行右肺病灶及縱膈淋巴區(qū)放療，Dt：54Gy/27f/6w；放療結(jié)束后再行化療一程（具體方案不詳）后一直在我科行中藥抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療，定期復(fù)查病情穩(wěn)定。病例介紹腫瘤治療史：3病例介紹腫瘤治療史：患者再次出現(xiàn)咳嗽，2015.6.24復(fù)查胸部CT提示肺部腫瘤進(jìn)展。2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方案化療3程，化療后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)病例介紹腫瘤治療史：4病例介紹腫瘤治療史：2015.12.15就診安醫(yī)附院行纖維支氣管鏡檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞；2015.12.8在該院行VP-160.1D1-5+洛鉑50mgD1方案化療1程；2016.6.17出現(xiàn)顏面部水腫再次就診我科2016.6.24行胸部CT檢查提示右肺門(mén)團(tuán)塊影較前增大，右上肺結(jié)節(jié)影較前增大；病例介紹腫瘤治療史：5病情評(píng)估既往治療評(píng)估下一步如何治療：1.化療幾程后放療？2.中藥抗癌?病情評(píng)估62016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-160.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化療1程，化療后患者顏面部水腫消退2016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-167小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件8小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件9小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件10小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件11小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件12小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件13三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細(xì)胞肺癌是實(shí)體瘤中對(duì)常見(jiàn)的化療敏感腫瘤之一。小細(xì)胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案為依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)方案。然而，盡管小細(xì)胞肺癌對(duì)化療及放療均非常敏感，大部分患者在一線化療一年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響二線化療療效的兩個(gè)關(guān)鍵因素是：一線化療的反應(yīng)性及一線化療至疾病復(fù)發(fā)的間歇期。根據(jù)這些因素，復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌通常分為2類(lèi)：敏感復(fù)發(fā)及難治復(fù)發(fā)。初始化療有效，在一線化療結(jié)束2-3個(gè)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)成為敏感復(fù)發(fā)，而在初始治療期間或在一線化療結(jié)束后2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱(chēng)為難治復(fù)發(fā)。三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細(xì)胞肺癌是實(shí)體瘤中對(duì)常見(jiàn)的化療敏感腫瘤之一14拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實(shí)單藥拓?fù)涮婵悼商岣呋颊叩纳鏁r(shí)間并改善生存質(zhì)量。JCOG0605研究初步證實(shí)了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓?fù)涮婵祮嗡幏桨富熆娠@著延長(zhǎng)敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌15拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實(shí)單藥拓?fù)涮婵悼商岣呋颊叩纳鏁r(shí)間并改善生存質(zhì)量。此外研究指出依托泊苷聯(lián)合伊立替康方案在復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的治療中取得令人鼓舞的結(jié)果，約71%患者獲得臨床緩解，中位總生存時(shí)間為8.7個(gè)月。拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌16在JCOG0605III期臨床試驗(yàn)之前，I期試驗(yàn)已確定的三藥聯(lián)合方案的適當(dāng)劑量，II期試驗(yàn)初步驗(yàn)證了該方案的有效性及安全性。在JCOG0605III期臨床試驗(yàn)之前，I期試驗(yàn)已確定的三藥17研究方法1.組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌；2.一線鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療或化療聯(lián)合放療有效，一線治療結(jié)束后3個(gè)月后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展；3.年齡為20-75歲；4.ECOG評(píng)分為0-2分，骨髓造血功能、肝、腎、肺等組織器官功能能良好：

5.排除影響治療的重大疾病研究方法1.組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌；18隨機(jī)分組：該項(xiàng)試驗(yàn)總共納入從2007年9月20日至2012年11月30日，共計(jì)180SCLC患者。根據(jù)ECOG評(píng)分、疾病分期和研究中心不同采取合理隨機(jī)化方法，將所有患者按1：1隨機(jī)分配為2組，一組接受拓?fù)涮婵?，一組接受依托泊苷+伊立替康+順鉑治療。隨機(jī)分組：19主要治療方案：

拓?fù)涮婵祮嗡幗M：拓?fù)涮婵?.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4個(gè)療程。

三藥聯(lián)合治療組：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康90mg/m2，d8，q2w；順鉑25mg/m2，d1,d8，q2w。期間G-CSF輔助治療（非格司亭75ug，來(lái)諾拉提100ug，那托司亭50ug）,皮下注射，從第一個(gè)療程的第9天開(kāi)始（除了抗腫瘤藥物治療當(dāng)天），除非白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10*109/L。共5個(gè)療程。主要治療方案：

20結(jié)果患者的隨訪時(shí)間為22.7個(gè)月。三藥聯(lián)合化療組患者的總生存期顯著優(yōu)于拓?fù)涮婵祮嗡幗M，中位生存時(shí)間為18.2個(gè)月VS12.5個(gè)月。對(duì)比單藥組和三藥聯(lián)合組，最常見(jiàn)的3-4級(jí)不良事件為白細(xì)胞減少癥（51%VS80%），貧血（28%VS84%）及中性粒細(xì)胞減少癥（86%VS83%）。拓?fù)涮婵祮嗡幗M治療相關(guān)死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三藥聯(lián)合組1人，死于感染性白細(xì)胞減少伴有敗血癥。結(jié)果21三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M為4%。拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M的10名患者（11%）及45名三藥聯(lián)合治療組（50%）劑量下調(diào)。三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M為22結(jié)論

JCOG0605研究初步證實(shí)了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓?fù)涮婵祮嗡幏桨富熆娠@著延長(zhǎng)敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。結(jié)論

23JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患者群體年輕，較好的ECOG評(píng)分狀態(tài)（主要為0-1分），無(wú)癥狀性腦轉(zhuǎn)移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外還存在一定的分組的偏倚從而對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。從副反應(yīng)上分析可得出三藥聯(lián)合方案化療具有較高的毒性，50%的三藥聯(lián)合組患者需要減藥，22%的患者在治療中途停藥。由于復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的二線化療為姑息性治療，需要考慮到藥物的毒性作用，因此該項(xiàng)研究的一個(gè)主要局限在于未提高患者的生存質(zhì)量。該項(xiàng)研究為敏感復(fù)發(fā)性SCLC患者二線治療提供了目前較為理想的治療方案，但仍存在一定的局限性，后續(xù)需進(jìn)一步研究，在保證療效的基礎(chǔ)上能夠提高患者的生存質(zhì)量。JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患24后續(xù)治療治療原則1.手術(shù)治療：根據(jù)美國(guó)2016年NCCN指南提出的小細(xì)胞肺癌的治療指南，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥限制較為嚴(yán)格。僅對(duì)臨床分期T1-2N0的病變，對(duì)縱膈進(jìn)行分期檢查陰性的病例選擇肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃或取樣手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者化放療2.化療、放療綜合治療：這是局限期小細(xì)胞肺癌的基本治療模式，同時(shí)化放療在國(guó)外被廣泛接受，在國(guó)內(nèi)，目前仍常采用序貫化療放療。推薦進(jìn)行同時(shí)化療/放療的臨床研究，若采用序貫化放療，建議誘導(dǎo)化療以2個(gè)周期為宜。已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，延遲放療開(kāi)始時(shí)間治療療效降低。后續(xù)治療治療原則253.局部病變不大但肺門(mén)和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化、放療為主4.廣泛期病人應(yīng)以化療為主，根據(jù)病人的一般情況，病變累及范圍以及對(duì)全身化療的反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或者轉(zhuǎn)移部位的姑息放療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征等3.局部病變不大但肺門(mén)和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化26法國(guó)的一組研究比較交替放化療與同時(shí)放化療同時(shí)進(jìn)行，可分析病例156例。化療采用EP方案。同時(shí)放化療82例，放療在第二周期化療結(jié)束后立即開(kāi)始，照射劑量50Gy，20次36天。交替治療組74例，化療方案相同，放射治療：第36-47天，20Gy/8次；第64-75天，20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；結(jié)果：中位生存期13.5個(gè)月和14個(gè)月；3年生存率分別為6%和11%，差別無(wú)顯著意義法國(guó)的一組研究比較交替放化療與同時(shí)放化療同時(shí)進(jìn)行，可分析病27Work等報(bào)道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時(shí)進(jìn)行，早放療組在治療的第一天同時(shí)開(kāi)始化療和放療，照射20-22.5Gy/11次，然后給予1周期的EP方案化療，接著再給予20-22.5Gy的照射，放療完成后給予繼續(xù)化療。晚放療組分別在治療的第18周和23周給予第一部分和第二部分照射。劑量和劑量分割同早放療組。結(jié)果：兩組局部復(fù)發(fā)率分別為76.6%和72.8%，五年生存率分別為10.8%和12%，兩組無(wú)顯著性差異。Work等報(bào)道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時(shí)進(jìn)行，早28Jeremic等報(bào)道的研究結(jié)果，103例病人隨機(jī)分為早放療組和晚放療組，放療同時(shí)合并EP方案化療分別在地1天和第42天開(kāi)始，放療給予54Gy/36次/4周（1.5Gy，Bid）。結(jié)果：早放療組優(yōu)于晚放療組，局部復(fù)發(fā)率分別為42%和65%；5年生存率分別為30%和15%.Jeremic等報(bào)道的研究結(jié)果，103例病人隨機(jī)分為早放療組29來(lái)自日本的資料同樣顯示早放療好于晚放療，可分析病例228例，化療采用EP方案，放療分別在化療的第一周期和第四周期進(jìn)行，45Gy/30次/3周（1.5Gy，Bid）。結(jié)果：中位生存期分別為31.3個(gè)月和20.8個(gè)月；5年生存率分別為30%和15%.P=0.013來(lái)自日本的資料同樣顯示早放療好于晚放療，可分析病例228例，30綜上所述，現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，有關(guān)放射治療的時(shí)間-順序可總結(jié)一下幾點(diǎn)：1.放射治療提高LDSCLC的生存率與治療是時(shí)機(jī)有關(guān)，即與化療結(jié)合的時(shí)間關(guān)系；2.在同時(shí)放化療的模式中，雖然放射治療的最佳時(shí)間尚不確定，但多項(xiàng)研究證據(jù)支持在治療療程的早期給予放療3.對(duì)于一些特殊的臨床情況，如腫瘤巨大，合并肺功能損害，阻塞性肺不張，2個(gè)周期化療后進(jìn)行放療是合理的。這樣易于明確病變范圍，縮小照射體積，使病人能夠耐受和完成放療。綜上所述，現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，有關(guān)放射治療的時(shí)間-順序可總結(jié)一31治療體會(huì)重視小細(xì)胞肺癌治療前評(píng)估及治療后的再評(píng)估。重視晚期癌癥患者治療時(shí)生活質(zhì)量的改善。腫瘤的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則治療體會(huì)重視小細(xì)胞肺癌治療前評(píng)估及治療后的再評(píng)估。32小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件33匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正34小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細(xì)胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細(xì)胞癌KPS評(píng)分80分小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告病例介35病例介紹基本病史：患者：陳某某性別:女年齡：52歲入院診斷：小細(xì)胞肺癌廣泛期病理性診斷：右肺小細(xì)胞癌KPS評(píng)分80分病例介紹基本病史：36病例介紹腫瘤治療史：2011年底出現(xiàn)咳嗽伴痰中帶血絲，行胸部CT檢查提示：右肺門(mén)不規(guī)則軟組織影，大小約3.5*4.0cm；纖維支氣管鏡檢查提示：右肺小細(xì)胞癌，在外院行“EP”方案化療5周期，后行右肺病灶及縱膈淋巴區(qū)放療，Dt：54Gy/27f/6w；放療結(jié)束后再行化療一程（具體方案不詳）后一直在我科行中藥抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療，定期復(fù)查病情穩(wěn)定。病例介紹腫瘤治療史：37病例介紹腫瘤治療史：患者再次出現(xiàn)咳嗽，2015.6.24復(fù)查胸部CT提示肺部腫瘤進(jìn)展。2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方案化療3程，化療后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)病例介紹腫瘤治療史：38病例介紹腫瘤治療史：2015.12.15就診安醫(yī)附院行纖維支氣管鏡檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞；2015.12.8在該院行VP-160.1D1-5+洛鉑50mgD1方案化療1程；2016.6.17出現(xiàn)顏面部水腫再次就診我科2016.6.24行胸部CT檢查提示右肺門(mén)團(tuán)塊影較前增大，右上肺結(jié)節(jié)影較前增大；病例介紹腫瘤治療史：39病情評(píng)估既往治療評(píng)估下一步如何治療：1.化療幾程后放療？2.中藥抗癌?病情評(píng)估402016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-160.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化療1程，化療后患者顏面部水腫消退2016.7.12行CPT-11120mgD8+VP-1641小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件42小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件43小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件44小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件45小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件46小細(xì)胞肺癌病例報(bào)告(同名996)課件47三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細(xì)胞肺癌是實(shí)體瘤中對(duì)常見(jiàn)的化療敏感腫瘤之一。小細(xì)胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案為依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)方案。然而，盡管小細(xì)胞肺癌對(duì)化療及放療均非常敏感，大部分患者在一線化療一年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。影響二線化療療效的兩個(gè)關(guān)鍵因素是：一線化療的反應(yīng)性及一線化療至疾病復(fù)發(fā)的間歇期。根據(jù)這些因素，復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌通常分為2類(lèi)：敏感復(fù)發(fā)及難治復(fù)發(fā)。初始化療有效，在一線化療結(jié)束2-3個(gè)月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)成為敏感復(fù)發(fā)，而在初始治療期間或在一線化療結(jié)束后2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱(chēng)為難治復(fù)發(fā)。三藥聯(lián)合化療依據(jù)小細(xì)胞肺癌是實(shí)體瘤中對(duì)常見(jiàn)的化療敏感腫瘤之一48拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實(shí)單藥拓?fù)涮婵悼商岣呋颊叩纳鏁r(shí)間并改善生存質(zhì)量。JCOG0605研究初步證實(shí)了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓?fù)涮婵祮嗡幏桨富熆娠@著延長(zhǎng)敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌49拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌二線治療的藥物。部分臨床研究證實(shí)單藥拓?fù)涮婵悼商岣呋颊叩纳鏁r(shí)間并改善生存質(zhì)量。此外研究指出依托泊苷聯(lián)合伊立替康方案在復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的治療中取得令人鼓舞的結(jié)果，約71%患者獲得臨床緩解，中位總生存時(shí)間為8.7個(gè)月。拓?fù)涮婵凳俏ㄒ灰粋€(gè)得到美國(guó)及歐盟批準(zhǔn)的作為敏感復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌50在JCOG0605III期臨床試驗(yàn)之前，I期試驗(yàn)已確定的三藥聯(lián)合方案的適當(dāng)劑量，II期試驗(yàn)初步驗(yàn)證了該方案的有效性及安全性。在JCOG0605III期臨床試驗(yàn)之前，I期試驗(yàn)已確定的三藥51研究方法1.組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌；2.一線鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療或化療聯(lián)合放療有效，一線治療結(jié)束后3個(gè)月后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展；3.年齡為20-75歲；4.ECOG評(píng)分為0-2分，骨髓造血功能、肝、腎、肺等組織器官功能能良好：

5.排除影響治療的重大疾病研究方法1.組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌；52隨機(jī)分組：該項(xiàng)試驗(yàn)總共納入從2007年9月20日至2012年11月30日，共計(jì)180SCLC患者。根據(jù)ECOG評(píng)分、疾病分期和研究中心不同采取合理隨機(jī)化方法，將所有患者按1：1隨機(jī)分配為2組，一組接受拓?fù)涮婵?，一組接受依托泊苷+伊立替康+順鉑治療。隨機(jī)分組：53主要治療方案：

拓?fù)涮婵祮嗡幗M：拓?fù)涮婵?.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4個(gè)療程。

三藥聯(lián)合治療組：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康90mg/m2，d8，q2w；順鉑25mg/m2，d1,d8，q2w。期間G-CSF輔助治療（非格司亭75ug，來(lái)諾拉提100ug，那托司亭50ug）,皮下注射，從第一個(gè)療程的第9天開(kāi)始（除了抗腫瘤藥物治療當(dāng)天），除非白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10*109/L。共5個(gè)療程。主要治療方案：

54結(jié)果患者的隨訪時(shí)間為22.7個(gè)月。三藥聯(lián)合化療組患者的總生存期顯著優(yōu)于拓?fù)涮婵祮嗡幗M，中位生存時(shí)間為18.2個(gè)月VS12.5個(gè)月。對(duì)比單藥組和三藥聯(lián)合組，最常見(jiàn)的3-4級(jí)不良事件為白細(xì)胞減少癥（51%VS80%），貧血（28%VS84%）及中性粒細(xì)胞減少癥（86%VS83%）。拓?fù)涮婵祮嗡幗M治療相關(guān)死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三藥聯(lián)合組1人，死于感染性白細(xì)胞減少伴有敗血癥。結(jié)果55三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M為4%。拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M的10名患者（11%）及45名三藥聯(lián)合治療組（50%）劑量下調(diào)。三藥聯(lián)合組嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率為10%，拓?fù)涮婵祮嗡幹委熃M為56結(jié)論

JCOG0605研究初步證實(shí)了依托泊苷+伊立替康+順鉑的聯(lián)合化療方案較拓?fù)涮婵祮嗡幏桨富熆娠@著延長(zhǎng)敏感復(fù)發(fā)的SCLC患者的總生存期。因此三藥聯(lián)合方案可能成為敏感復(fù)發(fā)SCLC患者的二線推薦化療方案。結(jié)論

57JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患者群體年輕，較好的ECOG評(píng)分狀態(tài)（主要為0-1分），無(wú)癥狀性腦轉(zhuǎn)移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外還存在一定的分組的偏倚從而對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。從副反應(yīng)上分析可得出三藥聯(lián)合方案化療具有較高的毒性，50%的三藥聯(lián)合組患者需要減藥，22%的患者在治療中途停藥。由于復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的二線化療為姑息性治療，需要考慮到藥物的毒性作用，因此該項(xiàng)研究的一個(gè)主要局限在于未提高患者的生存質(zhì)量。該項(xiàng)研究為敏感復(fù)發(fā)性SCLC患者二線治療提供了目前較為理想的治療方案，但仍存在一定的局限性，后續(xù)需進(jìn)一步研究，在保證療效的基礎(chǔ)上能夠提高患者的生存質(zhì)量。JCOG0605研究納入的患者具有更好的身體狀態(tài)（如比一般患58后續(xù)治療治療原則1.手術(shù)治療：根據(jù)美國(guó)2016年NCCN指南提出的小細(xì)胞肺癌的治療指南，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥限制較為嚴(yán)格。僅對(duì)臨床分期T1-2N0的病變，對(duì)縱膈進(jìn)行分期檢查陰性的病例選擇肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃或取樣手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者化放療2.化療、放療綜合治療：這是局限期小細(xì)胞肺癌的基本治療模式，同時(shí)化放療在國(guó)外被廣泛接受，在國(guó)內(nèi)，目前仍常采用序貫化療放療。推薦進(jìn)行同時(shí)化療/放療的臨床研究，若采用序貫化放療，建議誘導(dǎo)化療以2個(gè)周期為宜。已經(jīng)有研究結(jié)果顯示，延遲放療開(kāi)始時(shí)間治療療效降低。后續(xù)治療治療原則593.局部病變不大但肺門(mén)和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化、放療為主4.廣泛期病人應(yīng)以化療為主，根據(jù)病人的一般情況，病變累及范圍以及對(duì)全身化療的反應(yīng)，選擇性的給予胸部放療或者轉(zhuǎn)移部位的姑息放療，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫綜合征等3.局部病變不大但肺門(mén)和/或縱膈轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人應(yīng)以化60法國(guó)的一組研究比較交替放化療與同時(shí)放化療同時(shí)進(jìn)行，可分析病例156例?；煵捎肊P方案。同時(shí)放化療82例，放療在第二周期化療結(jié)束后立即開(kāi)始，照射劑量50Gy，20次36天。交替治療組74例，化療方案相同，放射治療：第36-47天，20Gy/8次；第64-75天，20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；結(jié)果：中位生存期13.5個(gè)月和14個(gè)月；3年生存率分別為6%和11%，差別無(wú)顯著意義法國(guó)的一組研究比較交替放化療與同時(shí)放化療同時(shí)進(jìn)行，可分析病61Work等報(bào)道了199例病人的研究結(jié)果，放療化療同時(shí)進(jìn)行，早放療組在治療的第一天同時(shí)開(kāi)始化療和放療，照射20-22.5Gy/11次，然后給予1周期的EP方案化療，接著再給予20-22.5Gy的照射，放療完成后給予繼續(xù)化療。晚放療組分別在治療的第18周和23周給予第一部分和第二部分照射。劑量和劑量分割同早放療組。結(jié)果：兩組局部復(fù)