可如何正確使用呼吸機(jī)

如何正確使用呼吸機(jī)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

趙建平一、呼吸機(jī)的工作原理（一）呼吸機(jī)的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機(jī)2、容量切換——定容型呼吸機(jī)3、時(shí)間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量+壓力切換）（二）常用的機(jī)械通氣模式1、控制通氣特點(diǎn)：無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣（IMV）

2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）3、輔助/控制通氣是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。4、間歇指令通氣（IMV）

同步間歇指令通氣（SIMV）

二者的共同特點(diǎn)是，在單位時(shí)間內(nèi)既有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時(shí)，可達(dá)到輔助/制通氣的效果。IMVSIMV優(yōu)點(diǎn)：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機(jī)會(huì)③長期通氣治療可防止呼吸機(jī)萎縮的發(fā)生，有利于脫離機(jī)械通氣④降低平均氣道壓，減少機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。缺點(diǎn)：①對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞②增加患者呼吸肌消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞5、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。6、、SIMV加加PSV二種種模模式式疊疊加加在在一一起起，，使使SIMV中中的的自自主主呼呼吸吸變變成成了了PSV方方式式，，從從而而避避免免呼呼吸吸機(jī)機(jī)疲疲勞勞的的發(fā)發(fā)生生。。7、雙雙氣氣道道正正壓壓通通氣氣（（BiPAP））二、、呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的連連接接1、、無無創(chuàng)創(chuàng)通通氣氣連連接接①口口鼻鼻罩罩②鼻罩罩注意面面罩的的密閉閉2、有有創(chuàng)通通氣連連接①氣管管插管管②氣管管切開開插管管注意氣氣囊充充氣三、機(jī)機(jī)械通通氣的的適應(yīng)應(yīng)證選選擇益處：：①維持持適當(dāng)當(dāng)?shù)耐ㄍ猗谠谝灰欢ǔ坛潭壬仙细纳粕平粨Q換功能能③減少少呼吸吸功的的消耗耗1、神神經(jīng)肌肌肉疾疾患引引起的的呼吸吸衰竭竭2、因因鎮(zhèn)靜靜劑、、中毒毒導(dǎo)致致了呼呼吸衰衰竭3、心心肌梗梗死或或充血血性心心力衰衰竭合合并呼呼衰4、ARDS或或其他他原因因肺水水腫及及肺炎炎，支支氣管管哮喘喘引起起的呼呼吸衰衰竭5、COPD患患者慢慢性呼呼吸衰衰竭急急性惡惡化6、用用于預(yù)預(yù)防目目的的的機(jī)械械通氣氣治療療對于輕輕、中中度，，神志志清醒醒，呼呼吸頻頻率<35次/分，，能配配合面面罩通通氣者者，給給予無無創(chuàng)通通氣。。對中、、重度度，神神志不不清，，呼吸吸頻率率>35次次/分分，張張口呼呼吸，，不能能配合合面罩罩通氣氣者，，給予予有創(chuàng)創(chuàng)通氣氣，先先行氣氣管插插管，，必要要時(shí)氣氣管切切開插插管。。四、機(jī)機(jī)械通通氣參參數(shù)的的調(diào)節(jié)節(jié)原則則（一））有創(chuàng)創(chuàng)通氣氣1、吸吸氧濃濃度調(diào)調(diào)節(jié)2、通通氣頻頻度、、潮氣氣量、、每分分通氣氣量3、吸吸、呼呼時(shí)間間比4、吸吸氣壓壓力的的調(diào)節(jié)節(jié)5、呼呼吸末末正壓壓應(yīng)用用與調(diào)調(diào)節(jié)（二））無創(chuàng)創(chuàng)通氣氣（1））吸氣氣壓力力（2））呼氣氣壓力力（3））呼吸吸頻率率（4））吸、、呼比比（三））機(jī)械械通氣氣與自自主呼呼吸的的協(xié)調(diào)調(diào)1、產(chǎn)產(chǎn)生呼呼吸對對抗的的原因因①機(jī)械械通氣氣治療療的早早期②治療療過程程中的的病情情變化化③患者者的外外部原原因a.同同步步功能能的觸觸發(fā)敏敏感度度的調(diào)調(diào)節(jié)不不當(dāng)b.人人工工氣道道被分分泌物物填塞塞，回回路管管道積積水過過多c.氣氣管管導(dǎo)管管套囊囊漏氣氣或氣氣道聯(lián)聯(lián)接處處密閉閉不嚴(yán)嚴(yán)，使使通氣氣量減減少，，觸發(fā)發(fā)失靈靈。2、對對策①SIMV模式式②吸純純氧加加大通通氣量量，抑抑制自自主呼呼吸③鎮(zhèn)靜靜劑使使用④排除除管道道因素素(四））常見見呼吸吸機(jī)報(bào)報(bào)警及及處理理（1））脫機(jī)機(jī)（2））漏氣氣（通通氣不不足，，低壓壓）檢查氣氣囊有有無充充氣、、破裂裂，濕濕化器器漏氣氣，接接水器器漏氣氣（3））氣道道壓力力過高高（4））通氣氣量過過大（5））呼吸吸頻率率過快快（6））電源源脫落落（7））氧濃濃度過過低五、機(jī)機(jī)械通通氣的的撤離離（一））撤離離機(jī)械械通氣氣的生生理指指標(biāo)1、生生命體體征穩(wěn)穩(wěn)定2、神神志清清醒3、最最大吸吸氣壓壓>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（（FiO2<0.4）（二））恢復(fù)復(fù)機(jī)械械通氣氣的生生理指指標(biāo)1、收收縮壓壓變化化>20mmHg或或舒張張壓>10mmHg2、P>110次/分或或每分分鐘增增加20次次3、R>30次次/分分或每每分鐘鐘增加加10次以以上4、出出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重心心律不不齊5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30出現(xiàn)上上述指指征之之一應(yīng)應(yīng)立即即恢復(fù)復(fù)機(jī)械械通氣氣。但但PaO2、PaCO2指標(biāo)標(biāo)不適適用于于COPD慢性性呼衰衰者。。（三））撤離離方式式1、SIMV2、壓壓力支支持通通氣（（PSV））3、SIMV+PSV4、直直接脫脫機(jī)、、流量量計(jì)給給氧觀觀察。。氣管插插管、、切開開的護(hù)護(hù)理注注意事事項(xiàng)1、吸吸痰、、氣道道內(nèi)濕濕化2、氣氣囊放放氣3、氣氣管插插管外外置部部份長長度測測量4、管管道消消毒5、定定時(shí)記記錄HR、、BP、、SaO2給氧濃