肺的解讀課件1

肺的解讀肺的解讀1氣管和肺形態(tài)肺內(nèi)支氣管肺段肺窗和縱隔窗肺部改變支氣管阻塞性改變胸廓胸膜病變縱隔的病變肺動脈栓塞主動脈夾層氣管和肺形態(tài)2肺的解讀課件13肺的解讀課件14肺的解讀課件15肺內(nèi)管道肺內(nèi)管道6肺裂CT表現(xiàn)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影有助于病變定位肺裂CT表現(xiàn)7斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂8斜裂斜裂水平裂斜裂斜裂水平裂9肺的分段右肺尖段S1后段S2前段S3外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5背段S6內(nèi)底段S7前底段S8外底段S9后底段S10上葉中葉下葉肺的分段右肺上葉中葉下葉10胸膜病變胸腔積液1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈肺不張（obstructiveatelectasis）見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；主動脈夾層女50y侵襲性肺曲霉菌病也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫各主要層面肺段表現(xiàn)空洞（cavity）分型意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等?；紓?cè)膈下降，肋間隙增寬；最常見于肺泡蛋白沉著征。葉間積液1頭臂靜脈匯入上腔靜脈2食管S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓左肺尖后段S1+2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6內(nèi)前底段S7+8外底段S9后底段S10上葉下葉肺的分段胸膜病變胸腔積液左肺上葉下葉肺的分段11與右葉相比，左葉有以下特點：

沒有中間段支氣管

只有上下兩葉，沒有中葉支氣管

上葉分為：尖后支、前支和舌葉支氣管

下葉通常只有三個基底支：內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支與右葉相比，左葉有以下特點：沒有中間段支氣管只有上下12各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管13右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺14中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下15肺的解讀課件116液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。通常代表肺出血與水腫。氣胸(pneumothorax):膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；氣胸(pneumothorax):通常代表肺出血與水腫。尖后段S1+2主動脈夾層女50y也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。有時可見空氣支氣管征。縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫主動脈瘤及肺動脈瘤也可。各主要層面肺段表現(xiàn)原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。各主要層面肺段表現(xiàn)液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液17肺的解讀課件118肺的解讀課件119CT肺段定位口訣

獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺

CT肺段定位口訣

獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

20肺的解讀課件121肺的解讀課件122

基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺

23

主動脈弓上層面1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管主動脈弓上層面24一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”創(chuàng)傷性濕肺+氣胸也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。肺不張（obstructiveatelectasis）肺不張（obstructiveatelectasis）暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影?？斩矗╟avity）分型完全型（pGGO）肺腺癌也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同?？v隔氣腫、氣胸、皮下氣腫一般是侵襲性真菌病的早期征象；暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。有助于病變定位基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺肺葉不張的共同特點肺葉體積縮小，密度增高；

主動脈弓層面1頭臂靜脈匯入上腔靜脈

2食管

S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。主動脈弓層25

主肺動脈窗層面S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管C氣管隆突Aa升主動脈AP主肺動脈窗SVC上腔靜脈主肺動脈窗層面26

左肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B1尖段支氣管B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈LPA左肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈左肺動脈層面27

右上葉支氣管層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈LPA左肺動RPA右肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈6左上肺靜脈右上葉支氣管層面28

右肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈RPA右肺動脈1左肺動脈右肺動脈層面29

左舌段支氣管層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動脈6上腔靜脈7右上肺動脈8右下肺動脈9左心耳左舌段支氣管層面30

左下葉背段層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B6下葉背段支氣管1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房

5右上肺靜脈根部6左心房左下葉背段層面31右下葉背段層面S4+5舌段S6下葉背段B4+5中葉支氣管B6下葉背段支氣管1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈

5右下肺動脈6左下肺動脈右下葉背段層面32

下肺靜脈層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房

5左下肺靜脈6右下肺靜脈下肺靜脈層面33

二尖瓣層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房

5二尖瓣6三尖瓣二尖瓣層面34

心室層面S4+5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室心室層面35

膈頂層面S4+5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇膈頂層面36

常見肺CT征象磨玻璃樣陰影肺實變影空洞與空腔空氣新月征暈輪征軌道征與印戒征常見肺CT征象磨玻璃樣陰影37磨玻璃陰影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。磨玻璃陰影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊38完全型GGO混合型GGO完全型GGO混合39GGO—炎癥GGO—SARSGGO—炎癥40GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化41完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生42肺實變影肺實變是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪谄胀ǚ窝仔约膊　⒎谓Y(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。肺實變影肺實變是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代43右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]44見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺靜脈6右下肺靜脈上縱隔腫瘤、肺實變1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈S4+5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室蟲蝕樣空洞（無壁空洞）臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。有時可見空氣支氣管征。上縱隔腫瘤、肺實變主動脈夾層女50y男性37Y交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）下葉通常只有三個基底支：下葉通常只有三個基底支：胸膜病變氣胸或液氣胸慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”液體少時，僅于膈角見到液平面；原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣滲出實變支氣管氣象見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；滲出實變支氣管氣象45空洞與空腔空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨皇欠蝺?nèi)正常生理腔隙的病理性擴大?？斩磁c空腔空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體46空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）空洞（cavity）分型47結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞48空腔病變空腔病變49空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月50仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上51“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變52暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃53霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征54霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病55鋪路石征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。鋪路石征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光56鋪路石征鋪路石征57S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶柱狀支氣管擴張——“軌道征”最常見于肺泡蛋白沉著征。最常見于肺泡蛋白沉著征。一般是侵襲性真菌病的早期征象；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。尖段S1肺不張（obstructiveatelectasis）也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中滲出實變[支氣管氣象]5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管影像表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺靜脈6右下肺靜脈影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。S4+5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；影像表現(xiàn)縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象。創(chuàng)傷性濕肺+氣胸GGO—外傷；鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B958軌道征與印戒征軌道征擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時印戒征擴張支氣管與CT掃描層面垂直時CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。軌道征與印戒征軌道征擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時59柱狀支氣管擴張——“軌道征”柱狀支氣管擴張——“軌道征”60慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”61柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側(cè)柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側(cè)62男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴63支氣管阻塞性改變肺不張（obstructiveatelectasis）一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變肺不張（obstructiveatele64支氣管阻塞性改變肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。65右上葉肺不張右上葉肺不張66左上葉不張左上葉不張67左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張68原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶一般是侵襲性真菌病的早期征象；累及大葉時葉間裂處清晰；印戒征擴張支氣管與CT掃描層面垂直時基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。胸膜病變胸腔積液仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。前段S3胸廓塌陷，肋間隙變窄；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫各主要層面肺段表現(xiàn)影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；胸膜病變氣胸或液氣胸胸膜病變胸腔積液一、胸腔積液游離性少量中等量大量局限性包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；69胸腔積液（中量）。胸腔積液（中量）。70女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎71葉間積液-斜裂

葉間積液-斜裂72葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。73胸膜病變氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。胸膜病變氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):74液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液75創(chuàng)傷性濕肺+氣胸肺的解讀課件176男性37Y交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔積液心包積液肺的解讀課件177縱隔的改變縱隔增寬膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤也可。影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同?？v隔的改變78

上縱隔腫瘤、肺實變肺的解讀課件179縱隔血腫縱隔血腫80后縱隔血腫后縱隔血腫81縱隔的改變縱隔氣腫原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象?？v隔的改變縱隔氣腫82

縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫

83肺血管改變肺栓塞男性56y左右肺動脈栓塞肺血管改變肺栓塞84主動脈夾層女性57y主動脈夾層85女性57y主動脈夾層主動脈夾層86主動脈夾層女性57y主動脈夾層87主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y88主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y89主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y90主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y91主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y92主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y93主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y94主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y95主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y96主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y97主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y98主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y99主動脈夾層女50y主動脈夾層女50y100肺的解讀肺的解讀101氣管和肺形態(tài)肺內(nèi)支氣管肺段肺窗和縱隔窗肺部改變支氣管阻塞性改變胸廓胸膜病變縱隔的病變肺動脈栓塞主動脈夾層氣管和肺形態(tài)102肺的解讀課件1103肺的解讀課件1104肺的解讀課件1105肺內(nèi)管道肺內(nèi)管道106肺裂CT表現(xiàn)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影有助于病變定位肺裂CT表現(xiàn)107斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂108斜裂斜裂水平裂斜裂斜裂水平裂109肺的分段右肺尖段S1后段S2前段S3外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5背段S6內(nèi)底段S7前底段S8外底段S9后底段S10上葉中葉下葉肺的分段右肺上葉中葉下葉110胸膜病變胸腔積液1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈肺不張（obstructiveatelectasis）見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；主動脈夾層女50y侵襲性肺曲霉菌病也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫各主要層面肺段表現(xiàn)空洞（cavity）分型意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等?；紓?cè)膈下降，肋間隙增寬；最常見于肺泡蛋白沉著征。葉間積液1頭臂靜脈匯入上腔靜脈2食管S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓左肺尖后段S1+2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6內(nèi)前底段S7+8外底段S9后底段S10上葉下葉肺的分段胸膜病變胸腔積液左肺上葉下葉肺的分段111與右葉相比，左葉有以下特點：

沒有中間段支氣管

只有上下兩葉，沒有中葉支氣管

上葉分為：尖后支、前支和舌葉支氣管

下葉通常只有三個基底支：內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支與右葉相比，左葉有以下特點：沒有中間段支氣管只有上下112各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管113右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺114中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下115肺的解讀課件1116液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。通常代表肺出血與水腫。氣胸(pneumothorax):膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；氣胸(pneumothorax):通常代表肺出血與水腫。尖后段S1+2主動脈夾層女50y也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。有時可見空氣支氣管征。縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫主動脈瘤及肺動脈瘤也可。各主要層面肺段表現(xiàn)原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。各主要層面肺段表現(xiàn)液氣胸(hydropneumothorax)胸膜腔內(nèi)液117肺的解讀課件1118肺的解讀課件1119CT肺段定位口訣

獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺

CT肺段定位口訣

獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

120肺的解讀課件1121肺的解讀課件1122

基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺

123

主動脈弓上層面1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管主動脈弓上層面124一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”創(chuàng)傷性濕肺+氣胸也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。肺不張（obstructiveatelectasis）肺不張（obstructiveatelectasis）暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。空洞（cavity）分型完全型（pGGO）肺腺癌也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫一般是侵襲性真菌病的早期征象；暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。有助于病變定位基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺肺葉不張的共同特點肺葉體積縮小，密度增高；

主動脈弓層面1頭臂靜脈匯入上腔靜脈

2食管

S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。主動脈弓層125

主肺動脈窗層面S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管C氣管隆突Aa升主動脈AP主肺動脈窗SVC上腔靜脈主肺動脈窗層面126

左肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B1尖段支氣管B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈LPA左肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈左肺動脈層面127

右上葉支氣管層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈LPA左肺動RPA右肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈6左上肺靜脈右上葉支氣管層面128

右肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈RPA右肺動脈1左肺動脈右肺動脈層面129

左舌段支氣管層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動脈6上腔靜脈7右上肺動脈8右下肺動脈9左心耳左舌段支氣管層面130

左下葉背段層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B6下葉背段支氣管1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房

5右上肺靜脈根部6左心房左下葉背段層面131右下葉背段層面S4+5舌段S6下葉背段B4+5中葉支氣管B6下葉背段支氣管1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈

5右下肺動脈6左下肺動脈右下葉背段層面132

下肺靜脈層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房

5左下肺靜脈6右下肺靜脈下肺靜脈層面133

二尖瓣層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房

5二尖瓣6三尖瓣二尖瓣層面134

心室層面S4+5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室心室層面135

膈頂層面S4+5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇膈頂層面136

常見肺CT征象磨玻璃樣陰影肺實變影空洞與空腔空氣新月征暈輪征軌道征與印戒征常見肺CT征象磨玻璃樣陰影137磨玻璃陰影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。磨玻璃陰影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊138完全型GGO混合型GGO完全型GGO混合139GGO—炎癥GGO—SARSGGO—炎癥140GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化141完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生142肺實變影肺實變是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪谄胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。肺實變影肺實變是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代143右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]144見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺靜脈6右下肺靜脈上縱隔腫瘤、肺實變1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈S4+5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室蟲蝕樣空洞（無壁空洞）臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。有時可見空氣支氣管征。上縱隔腫瘤、肺實變主動脈夾層女50y男性37Y交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動）下葉通常只有三個基底支：下葉通常只有三個基底支：胸膜病變氣胸或液氣胸慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”液體少時，僅于膈角見到液平面；原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣滲出實變支氣管氣象見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；滲出實變支氣管氣象145空洞與空腔空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨皇欠蝺?nèi)正常生理腔隙的病理性擴大?？斩磁c空腔空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體146空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）空洞（cavity）分型147結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞148空腔病變空腔病變149空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月150仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上151“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變152暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃153霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征154霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病155鋪路石征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。鋪路石征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光156鋪路石征鋪路石征157S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶柱狀支氣管擴張——“軌道征”最常見于肺泡蛋白沉著征。最常見于肺泡蛋白沉著征。一般是侵襲性真菌病的早期征象；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。尖段S1肺不張（obstructiveatelectasis）也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中滲出實變[支氣管氣象]5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管影像表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺靜脈6右下肺靜脈影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。S4+5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；影像表現(xiàn)縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象。創(chuàng)傷性濕肺+氣胸GGO—外傷；鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9158軌道征與印戒征軌道征擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時印戒征擴張支氣管與CT掃描層面垂直時CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。軌道征與印戒征軌道征擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時159柱狀支氣管擴張——“軌道征”柱狀支氣管擴張——“軌道征”160慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”161柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側(cè)柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側(cè)162男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴163支氣管阻塞性改變肺不張（obstructiveatelectasis）一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變肺不張（obstructiveatele164支氣管阻塞性改變肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。支氣管阻塞性改變肺葉不張肺葉支氣管完全性阻塞的后果。165右上葉肺不張右上葉肺不張166左上葉不張左上葉不張167左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張168原因氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶一般是侵襲性真菌病的早期征象；累及大葉時葉間裂處清晰；印戒征擴張支氣管與CT掃描層面垂直時基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺暈輪征（halosign）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度