妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理5課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護(hù)理

第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護(hù)理一、多胎妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理5課件【定義】一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠?！径x】【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)【分類】（一）雙卵雙胎【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽到兩個(gè)胎心音【臨床表現(xiàn)】癥狀：【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢加強(qiáng)營養(yǎng)防治早產(chǎn)分娩期陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血【處理原則】妊娠期【護(hù)理診斷/問題】有受傷的危險(xiǎn)

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。舒適改變與增大的子宮引起壓迫有關(guān)焦慮潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。【護(hù)理診斷/問題】有受傷的危險(xiǎn)與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位3．加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理（三）病情觀察（四）癥狀護(hù)理（五）治療配合（六）健康教育【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理二、巨大胎兒二、巨大胎兒

定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g

發(fā)生率：國內(nèi)7％，國外15.1％

【定義】定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g【定義】病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少遺傳產(chǎn)次多部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。

病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少臨床表現(xiàn)癥狀體重增長(zhǎng)迅速呼吸困難下肢水腫體征

宮高、腹圍大于正常妊娠周數(shù)臨床表現(xiàn)癥狀對(duì)母兒影響胎兒

手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦新生兒顱內(nèi)出血新生兒窒息、死亡。母體

手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尿瘺、糞瘺等）；產(chǎn)后感染；產(chǎn)褥出血；

對(duì)母兒影響胎兒治療要點(diǎn)

妊娠期：定期產(chǎn)前檢查檢查孕婦有無糖尿病指導(dǎo)孕婦合理飲食治療要點(diǎn)妊娠期：治療要點(diǎn)分娩期：不宜試產(chǎn)過久陰道助產(chǎn)：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)：

①正常骨盆，估計(jì)胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆

治療要點(diǎn)分娩期：不宜試產(chǎn)過久分娩后：檢查新生兒有無產(chǎn)傷預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后感染

預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖治療要點(diǎn)分娩后：治療要點(diǎn)舒適改變有受傷危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥焦慮

護(hù)理問題舒適改變護(hù)理問題

一般護(hù)理加強(qiáng)孕期保健緩解癥狀飲食指導(dǎo)心理護(hù)理病情監(jiān)測(cè)新生兒護(hù)理

護(hù)理措施一般護(hù)理護(hù)理措施

第五節(jié)妊娠時(shí)限性疾病婦女的護(hù)理

一、自然流產(chǎn)一、自然流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周【病因】（一）染色體異常（二）母體因素（三）免疫功能異常（四）環(huán)境因素【病因】（一）染色體異常【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤?！静±怼咳焉?lt;8周：【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛或腰背痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或見胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道大量流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大【鑒別】類型病史婦科檢查出【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況相關(guān)檢查【護(hù)理評(píng)估】健康史【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。有組織灌注量改變的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；減少刺激；合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；觀察腹痛及陰道流血情況，2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感二早產(chǎn)二早產(chǎn)【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g?！径x】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素【病因】孕婦因素【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴(kuò)張

【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。臥床休息，左側(cè)臥位藥物治療：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防用藥若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率?！咎幚碓瓌t】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上3.相關(guān)檢查【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因【護(hù)理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟【護(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)?！咀o(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林?！咀o(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生

三、過期妊娠

凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠

【定義】凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素

【病因】頭盆不稱【病因】根據(jù)胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式剖宮產(chǎn)陰道分娩

【治療要點(diǎn)】根據(jù)胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式【治療要點(diǎn)】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏焦慮

【護(hù)理問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)【護(hù)理問題】病情監(jiān)護(hù)治療配合

【護(hù)理措施】病情監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施】第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病一、前置胎盤一、前置胎盤【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤（placentaprevia）?！径x】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或【病因】

子宮內(nèi)膜病變與損傷

胎盤面積過大或胎盤形狀異常

受精卵發(fā)育遲緩

宮腔形態(tài)異常

其他原因【病因】子宮內(nèi)膜病變與損傷【分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?！痉诸悺?.完全性前置胎盤【臨床表現(xiàn)】

癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。

體征貧血貌；與出血量有關(guān)。胎先露高浮?！九R床表現(xiàn)】癥狀【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。陰道分娩（邊緣性）【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎?！咀o(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)

與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克?！咀o(hù)理措施】終止妊娠者的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者的護(hù)理保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防產(chǎn)后出血和感染健康教育【護(hù)理措施】終止妊娠者的護(hù)理二、胎盤早剝二、胎盤早剝【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部【病因】（一）血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。（二）機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝（四）子宮內(nèi)壓力突然下降（五）其他【病因】（一）血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:

屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:屬子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝分3度Ⅰ度：剝離面積小，無明顯貧血Ⅱ度：剝離面積占總面積1/3，突發(fā)性劇烈腹痛、腰背痛，貧血程度與外出血量不符Ⅲ度：剝離面積占總面積1/2，休克，子宮強(qiáng)直性收縮

壓痛明顯、胎位不清，胎心消失?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝分3度【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防治并發(fā)癥【處理原則】糾正休克【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況（三）相關(guān)檢查1．產(chǎn)科檢查2．B型超聲檢查3．實(shí)驗(yàn)室檢查【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血。恐懼

：與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn)與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血。【護(hù)理措施】1、病情監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，糾正休克，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥定時(shí)聽胎心，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，間斷吸氧2、治療配合做好陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、搶救新生兒準(zhǔn)備3、預(yù)防產(chǎn)后出血【護(hù)理措施】1、病情監(jiān)護(hù)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護(hù)理

第四節(jié)多胎妊娠及巨大兒婦女的護(hù)理一、多胎妊娠妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理5課件【定義】一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠。【定義】【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)【分類】（一）雙卵雙胎【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽到兩個(gè)胎心音【臨床表現(xiàn)】癥狀：【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢加強(qiáng)營養(yǎng)防治早產(chǎn)分娩期陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血【處理原則】妊娠期【護(hù)理診斷/問題】有受傷的危險(xiǎn)

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。舒適改變與增大的子宮引起壓迫有關(guān)焦慮潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝?！咀o(hù)理診斷/問題】有受傷的危險(xiǎn)與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位3．加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理（三）病情觀察（四）癥狀護(hù)理（五）治療配合（六）健康教育【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理二、巨大胎兒二、巨大胎兒

定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g

發(fā)生率：國內(nèi)7％，國外15.1％

【定義】定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g【定義】病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少遺傳產(chǎn)次多部分過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。

病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少臨床表現(xiàn)癥狀體重增長(zhǎng)迅速呼吸困難下肢水腫體征

宮高、腹圍大于正常妊娠周數(shù)臨床表現(xiàn)癥狀對(duì)母兒影響胎兒

手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)、鎖骨、顱腦新生兒顱內(nèi)出血新生兒窒息、死亡。母體

手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、尿瘺、糞瘺等）；產(chǎn)后感染；產(chǎn)褥出血；

對(duì)母兒影響胎兒治療要點(diǎn)

妊娠期：定期產(chǎn)前檢查檢查孕婦有無糖尿病指導(dǎo)孕婦合理飲食治療要點(diǎn)妊娠期：治療要點(diǎn)分娩期：不宜試產(chǎn)過久陰道助產(chǎn)：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)：

①正常骨盆，估計(jì)胎重>4500g（非糖尿病孕婦），>4000g（糖尿病孕婦）②產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆

治療要點(diǎn)分娩期：不宜試產(chǎn)過久分娩后：檢查新生兒有無產(chǎn)傷預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后感染

預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖治療要點(diǎn)分娩后：治療要點(diǎn)舒適改變有受傷危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥焦慮

護(hù)理問題舒適改變護(hù)理問題

一般護(hù)理加強(qiáng)孕期保健緩解癥狀飲食指導(dǎo)心理護(hù)理病情監(jiān)測(cè)新生兒護(hù)理

護(hù)理措施一般護(hù)理護(hù)理措施

第五節(jié)妊娠時(shí)限性疾病婦女的護(hù)理

一、自然流產(chǎn)一、自然流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周【病因】（一）染色體異常（二）母體因素（三）免疫功能異常（四）環(huán)境因素【病因】（一）染色體異常【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤?！静±怼咳焉?lt;8周：【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛或腰背痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎膜破裂羊水流出、或見胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道大量流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大【鑒別】類型病史婦科檢查出【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況相關(guān)檢查【護(hù)理評(píng)估】健康史【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。有組織灌注量改變的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；減少刺激；合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；觀察腹痛及陰道流血情況，2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感二早產(chǎn)二早產(chǎn)【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g?！径x】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素【病因】孕婦因素【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴(kuò)張

【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。臥床休息，左側(cè)臥位藥物治療：宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、新生兒呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防用藥若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率?！咎幚碓瓌t】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上3.相關(guān)檢查【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因【護(hù)理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟【護(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)?！咀o(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生

三、過期妊娠

凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠

【定義】凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素

【病因】頭盆不稱【病因】根據(jù)胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式剖宮產(chǎn)陰道分娩

【治療要點(diǎn)】根據(jù)胎盤功能、胎兒大小及宮頸成熟度決定分娩方式【治療要點(diǎn)】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏焦慮

【護(hù)理問題】有圍生兒受傷的危險(xiǎn)【護(hù)理問題】病情監(jiān)護(hù)治療配合

【護(hù)理措施】病情監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施】第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病一、前置胎盤一、前置胎盤【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤（placentaprevia）?！径x】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或【病因】

子宮內(nèi)膜病變與損傷

胎盤面積過大或胎盤形狀異常

受精卵發(fā)育遲緩

宮腔形態(tài)異常

其他原因【病因】子宮內(nèi)膜病變與損傷【分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?！痉诸悺?.完全性前置胎盤【臨床表現(xiàn)】

癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。

體征貧血貌；與出血量有關(guān)。胎先露高浮?！九R床表現(xiàn)】癥狀【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。陰道分娩（邊緣性）【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染?！咀o(hù)理評(píng)估】