器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

忻州市精神衛(wèi)生中心王開(kāi)武器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理1

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理掌握：腦器質(zhì)性精神障礙護(hù)理措施熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)了解：腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理掌握2

概述

器質(zhì)性精神障礙是指由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理改變所致的一類(lèi)常見(jiàn)精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙其他待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙概述3

腦器質(zhì)性精神障礙概述

腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性因素直接損傷腦部所致的精神障礙。又稱(chēng)腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙概述腦器質(zhì)性精神障礙是一組4

腦器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征（科薩科夫綜合癥）腦器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合5腦器質(zhì)性精神障礙

共同特征

譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感障礙、神經(jīng)癥性障礙等。腦器質(zhì)性精神障礙共同特征6急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征由急性、彌漫性、暫時(shí)性腦部病變引起。以意識(shí)障礙、記憶障礙等為主要特征的腦器質(zhì)性綜合征。病情發(fā)展迅速，病程較短，可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。與腦外傷、中毒、感染、內(nèi)分泌及代謝障礙等因素有關(guān)。急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征7急性腦病綜合征譫妄綜合征---臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：感知覺(jué)清晰度降低，注意、理解、判斷均降低，思維、情感反應(yīng)及動(dòng)作遲鈍，定向困難。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等譫妄狀態(tài)。2.情緒障礙：早期焦慮、抑郁、易激惹；病情重時(shí)興奮躁動(dòng)、行為紊亂、大喊大叫，甚至沖動(dòng)。3.感知障礙：譫妄狀態(tài)下可出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想，可影響其他精神活動(dòng)。急性腦病綜合征譫妄綜合征---臨床表現(xiàn)8

急性腦病綜合征一位女士車(chē)禍被送到醫(yī)院醒后說(shuō)我為什么會(huì)躺在這里。急性腦病綜合征一位女士車(chē)禍被送到醫(yī)9

癡呆綜合征

在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)智能減退為主的慢性綜合征。記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能減退和人格改變，通常不伴有意識(shí)障礙。

癡呆綜合征在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出10癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】1.智能缺損：早期創(chuàng)造性思維受損，環(huán)境適應(yīng)能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語(yǔ)動(dòng)作遲緩，判斷經(jīng)常錯(cuò)誤。

輕度：學(xué)習(xí)工作及社會(huì)活動(dòng)能力下降，但尚能生活自理。

中度：除個(gè)人生活外其余靠他人幫助。

重度：不能自理。癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】11癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對(duì)人名、數(shù)字、地點(diǎn)、做過(guò)的事極易遺忘，遠(yuǎn)期已忘記及認(rèn)知不明顯。3.情緒障礙：情緒不穩(wěn)、脆弱，有強(qiáng)制特點(diǎn)。4.人格改變：自控能力減弱，或倫理道德概念缺乏，無(wú)禮貌、不負(fù)責(zé)、不關(guān)心他人，有時(shí)偷竊。嚴(yán)重時(shí)個(gè)人衛(wèi)生及二便不能處理。癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對(duì)人名、數(shù)12

遺忘綜合征

遺忘綜合征又稱(chēng)科薩科夫綜合征或遺忘虛構(gòu)綜合征，是腦部病變所致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近記憶力障礙為主，無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好。并常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。

大腦損傷、酒精濫用致B1缺乏、缺氧、腦炎、第三腦室腫瘤等可引起。遺忘綜合征遺忘綜合征又稱(chēng)科薩科夫綜合征或13遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】

特點(diǎn)是記憶障礙，時(shí)間定向障礙，順行性或逆行性遺忘，錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)癥。其他認(rèn)知概念和技能相對(duì)保持完好，可進(jìn)行正常對(duì)話。遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】14阿爾茨海默?。ˋD）

§中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與老年前后期，65歲以前為老年前期型，65歲以后為老年型。男女之比1:2。

§起病緩慢，進(jìn)行性加重，經(jīng)8—10年左右，最后稱(chēng)癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、重要臟器衰竭合并而死亡。

§我國(guó)至少有500萬(wàn)AD患者。阿爾茨海默病（AD）§中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與15阿爾茨海默?。ˋD）【病因與發(fā)病機(jī)制】1.神經(jīng)病理改變彌散性腦萎縮、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、溝回增寬、腦室擴(kuò)大、腦重量減輕。2.神經(jīng)生化改變ACH明顯減少，ACH酯酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)。3.分子遺傳學(xué)因素有家族史，為普通人群4倍，推測(cè)AD與分子遺傳學(xué)有關(guān)。阿爾茨海默?。ˋD）【病因與發(fā)病機(jī)制】16

AD病理學(xué)表現(xiàn)

老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存在為AD可靠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。均是異常蛋白沉寂形成而破壞神經(jīng)元，沿著主管認(rèn)知記憶的特殊神經(jīng)通路沉積播散，造成該神經(jīng)元功能喪失。第一階段：沉積在海馬旁回，記憶尚正常。第二階段：沉積增加并向海馬延伸，早期記憶損害明顯。第三階段：累及顳葉皮質(zhì)及整個(gè)新皮質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆。AD病理學(xué)表現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的17器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件18器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件19

阿爾茨海默(Alzheimer)

阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說(shuō)的老年性癡呆，實(shí)際上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾20起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床21據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見(jiàn)于面容失用常見(jiàn)于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征

肌張力，肢體屈曲喪失語(yǔ)言、大小便失禁、原始反射據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改22

診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、M23

早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴(yán)重萎縮。

早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切24器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件25

藥物治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑可緩解認(rèn)知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認(rèn)知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預(yù)防或治療AD藥物治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑26生活照顧及社會(huì)心理治療①注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。②鼓勵(lì)多活動(dòng)，減緩精神衰退。③避免單獨(dú)行動(dòng)。做好護(hù)理防并發(fā)癥。④對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)教育，熟悉基本照顧原則。⑤興奮者進(jìn)行耐心勸道，或與醫(yī)生聯(lián)系。⑥若走失，每個(gè)人都應(yīng)予以幫助，及時(shí)送回或聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)妥善安置。生活照顧及社會(huì)心理治療①注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。27阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出28

血管性性癡呆（VD）

也稱(chēng)動(dòng)脈硬化性精神病，發(fā)病年齡50-65歲，男性高于女性。該病是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來(lái)病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)又稱(chēng)血管性癡呆（VD）。血管性性癡呆（VD）也稱(chēng)動(dòng)脈硬化性精神29

患病率我國(guó)老齡化加劇，統(tǒng)計(jì)表明：我國(guó)65歲以上人群癡呆患病率為4.8%，85歲以上人群中每三人就有一人。據(jù)2007年《柳葉刀神經(jīng)學(xué)》文章，推測(cè)2040年我國(guó)癡呆患者總數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國(guó)家患病人數(shù)的總和。患病率30

VD的病因與發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)病因①腦組織缺血如腦栓塞、腦血栓、腦動(dòng)脈炎、血管狹窄等。②病情性格、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機(jī)體功能狀態(tài)與本病精神障礙發(fā)生有關(guān)。2.病理機(jī)制主要為腦動(dòng)脈硬化及來(lái)自顱外的動(dòng)脈栓子，導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死。VD的病因與發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)病因31

血管癡呆感知覺(jué)障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社血管癡呆感知覺(jué)障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理32

VD的臨床表現(xiàn)

多緩慢起病，有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史，病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇的特點(diǎn)。早期可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲勞，注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動(dòng)求治，多伴有情感脆弱，嚴(yán)重時(shí)有片斷的幻覺(jué)妄想。晚期才出現(xiàn)人格改變、強(qiáng)制性哭笑、情感淡漠，自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至違法亂紀(jì)等。VD的臨床表現(xiàn)多緩慢起病，有高血壓病33血管性認(rèn)知障礙和血管性癡呆有輕度認(rèn)知障礙、但尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病患者最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損害類(lèi)型患病率超過(guò)ADVCI廣泛的概念各種類(lèi)型的血管病變引起的認(rèn)知損害所有已知的VD類(lèi)型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）血管性認(rèn)知障礙和血管性癡呆有輕度認(rèn)知障礙、但尚未達(dá)到癡呆診斷34膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能降低的假說(shuō)基于這種觀點(diǎn)，通過(guò)增強(qiáng)膽堿能功能來(lái)改善AD患者癥狀的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機(jī)制方面有許多相似之處越來(lái)越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持Va35

血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙36畫(huà)鐘試驗(yàn)：要求畫(huà)出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫(huà)出指針的位置，方法多種：四分法、六分法、十分法等。常用的為四分法畫(huà)出閉合的環(huán)1 數(shù)字在正確位置1包含12個(gè)數(shù)字1 指針位置正確1

4分2分畫(huà)鐘試驗(yàn)：要求畫(huà)出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫(huà)37VD的診斷要點(diǎn)1.有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史。2.反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史。3.情緒不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持人格完整。4.波動(dòng)性病程。5.排除老年性癡呆。VD的診斷要點(diǎn)1.有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史。38

VD的治療原則1.早診斷早治療。2.在治療高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，及時(shí)診治各種形式的腦缺血發(fā)作。3.合理應(yīng)用抗精神病藥物。4.促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，高壓氧與抗凝治療，促進(jìn)腦代謝功能。5.對(duì)癥處理及加強(qiáng)護(hù)理。VD的治療原則1.早診斷早治療。39

腦外傷所致精神障礙

顱腦受到外力直接或間接作用引起的精神障礙。有急性和慢性精神障礙兩類(lèi)?！九R床表現(xiàn)】1.急性精神障礙：⑴見(jiàn)于閉合性腦損傷：腦震蕩程度輕，傷后立即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)內(nèi)。腦挫傷持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。⑵譫妄：在清醒的過(guò)程中可發(fā)生外傷性譫妄—定向不良、緊張恐懼、興奮不安、豐富的幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)。⑶遺忘癥：出現(xiàn)在意識(shí)恢復(fù)后，以逆行性遺忘常見(jiàn)，在幾周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，稱(chēng)外傷性遺忘綜合征。腦外傷所致精神障礙顱腦受到外力直接或40腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙⑴腦外傷后綜合征：頭疼、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱(chēng)為腦震蕩綜合征?？沙掷m(xù)數(shù)月。⑵腦外傷后神經(jīng)癥：如痙攣發(fā)作、聾啞癥、偏癱、截癱等。⑶腦外傷精神?。阂刹　⒔箲]、癔癥等，可有精神分裂樣及躁狂和抑郁狀態(tài)。⑷腦外傷性癡呆及癲癇：嚴(yán)重外傷及昏迷時(shí)間較久者近記憶、理解和判斷減退，思維遲鈍。⑸外傷性人格障礙：嚴(yán)重的特別是額葉損傷時(shí)，常與癡呆并存。主動(dòng)性缺乏、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固執(zhí)自私、恥辱感喪失等。腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙41腦外傷所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.有無(wú)腦外傷史、意識(shí)障礙及伴發(fā)癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)局限性體征。3.頭顱平片、腦超聲、腦電圖、頭顱CT及心理測(cè)驗(yàn)等。4.排除各種神經(jīng)癥及其他腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。腦外傷所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】42腦外傷所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)性腦外傷疾病。2.治療精神障礙⑴急性期以腦外傷治療為主。對(duì)興奮躁動(dòng)并非腦出血所致者，在密切觀察瞳孔及意識(shí)情況下，予以小劑量抗精神病藥物或抗焦慮劑。⑵有癡呆或人格改變者，以心理治療、行為訓(xùn)練、教育管理為主。⑶腦外傷后神經(jīng)癥：輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。腦外傷所致精神障礙【治療原則】43

顱內(nèi)感染所致精神障礙

是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)其他微生物、寄生蟲(chóng)等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。我國(guó)全年散在發(fā)病，農(nóng)村高于城市，女性多于男性。本章主要介紹病毒性腦炎所致精神障礙。顱內(nèi)感染所致精神障礙是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體44病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.起病：多為急性或亞急性，有呼吸道或消化道感染史。2.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：輕癱、偏癱、肌張力增高、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和抽搐發(fā)作。腱反射多數(shù)亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；部分患者掌頜反射和吸吮反射陽(yáng)性。有一半患者腦膜刺激征陽(yáng)性。自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)出汗、顏面潮紅、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；兒童病情較重，常在感染后突然抽搐、昏迷，病理反射陽(yáng)性和明顯的腦膜刺激癥狀。病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】45病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀⑴意識(shí)障礙：常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，而后出現(xiàn)程度不等的意識(shí)障礙。意識(shí)朦朧、譫妄和精神錯(cuò)亂較多見(jiàn)。早期的意識(shí)障礙多稱(chēng)波動(dòng)性，隨感染的加重可表現(xiàn)持續(xù)性昏迷，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂。⑵精神分裂癥樣癥狀：幻覺(jué)、妄想為主?；蚓}默、違拗、木僵?；蜃匝宰哉Z(yǔ)、聯(lián)想障礙、沖動(dòng)行為。⑶智能障礙：輕度記憶障礙，注意力渙散，錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)，甚至癡呆。病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀46病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.有病毒性腦炎病史。2.至少有一項(xiàng)腦炎后的殘留癥狀：①周身不適、淡漠或易激惹②某些認(rèn)知功能障礙（如學(xué)習(xí)困難）③睡眠—覺(jué)醒形式紊亂④性行為改變3.至少有一項(xiàng)后遺的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癱瘓、失聰、失語(yǔ)或運(yùn)算不能或結(jié)構(gòu)性失用（反映在繪畫(huà)及裝配作業(yè)中的視覺(jué)結(jié)構(gòu)能力障礙，不能模仿拼出立體結(jié)構(gòu)）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：①WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞輕中度升高②腦脊液正?；虻鞍纵p度升高③抗體法檢測(cè)血及腦脊液可見(jiàn)IgM④可分離出病毒⑤EEG可有明顯異常⑥排除其他器質(zhì)性所致精神障礙病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】47病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)?、趴共《舅?，但必須在患病初期使用。⑵對(duì)癥（如降溫、脫水）、激素及支持療法。2.精神障礙治療⑴合理選用藥物，小劑量不易用藥過(guò)長(zhǎng)。⑵對(duì)癡呆和人格改變者，加強(qiáng)教育管理和行為治療，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】48

腦腫瘤所致精神障礙

顱內(nèi)腫瘤為占位性病變（損害、壓迫腦實(shí)質(zhì)或血管），造成顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)NS病理征或意識(shí)障礙，理解、判斷、計(jì)算缺損，人格和行為異常，常有近記憶減退及Korsakov’ssyndrome。腦腫瘤所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤為占位性病變（損害49腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】1.腫瘤部位：額葉、顳葉、胼胝體等部位精神癥狀多見(jiàn)，出現(xiàn)早，程度嚴(yán)重，其次為頂葉、三腦室及腦干。雙側(cè)大腦多發(fā)腫瘤較多見(jiàn)，幕上腫瘤較幕下腫瘤多見(jiàn)。2.腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤所致精神障礙較良性多見(jiàn)。3.年齡：20歲以前以意識(shí)障礙為主，30歲以后以智力減退和人格改變多見(jiàn)，情感淡漠見(jiàn)于各年齡組。4.其他：遺傳因素及個(gè)體反應(yīng)可能增加精神障礙的發(fā)生率。腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】50腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神癥狀：可表現(xiàn)幾個(gè)方面不同程度的障礙或某一方面較突出的障礙。發(fā)展較快的腫瘤易致認(rèn)知功能紊亂，常出現(xiàn)急性腦器質(zhì)性綜合征伴有明顯的意識(shí)障礙。發(fā)展緩慢的腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。⑴意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡等。意識(shí)障礙早期具有波動(dòng)性，隨病情加重可昏迷。腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】51腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】⑵記憶障礙：早期近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或遺忘綜合征。⑶智能障礙：由輕到重逐漸發(fā)展反應(yīng)遲鈍-聯(lián)想緩慢-思維貧乏-定向障礙-記憶困難-計(jì)算、理解和判斷不良-全面癡呆⑷情感障礙：初期情緒不穩(wěn)，易激惹，病情發(fā)展可出現(xiàn)焦慮、抑郁或欣快。后期出現(xiàn)情感淡漠。⑸人格改變：判若兩人，無(wú)主動(dòng)性，無(wú)羞恥感，低級(jí)意向增強(qiáng)，幼稚及不道德行為。⑹其他：幻視、幻聽(tīng)、幻觸及感知綜合障礙等，可出現(xiàn)各種類(lèi)精神病狀態(tài)。腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】52腦腫瘤所致精神障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多頭疼、嘔吐、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫腦壓增高征象及定位體征?！驹\斷要點(diǎn)】1.依據(jù)臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.排除其他功能性及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙。腦腫瘤所致精神障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征53腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】1.早治原則：越早效果越好。2.合理治療：據(jù)腫瘤的性質(zhì)及嚴(yán)重程度合理選擇手術(shù)治療、放療、化療等，確診后盡早進(jìn)行。3.控制精神癥狀：合理選擇藥物，應(yīng)與降低腦壓同時(shí)進(jìn)行。4.社會(huì)心理治療：建立支持系統(tǒng)，關(guān)愛(ài)和支持患者，樹(shù)立信心。腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】54軀體疾病所致精神障礙

疾病概要指由于各種原因引起的除腦以外的軀體疾病影響腦功能變化所致的精神障礙，又稱(chēng)體因性精神病。它是原發(fā)的軀體疾病全部癥狀中的一個(gè)組成部分，以急性精神障礙表現(xiàn)為多。軀體疾病所致精神障礙疾病概要55軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】軀體疾病所致精神癥狀，只發(fā)生在少數(shù)嚴(yán)重的患者。其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與生物、環(huán)境、社會(huì)、心理等因素有關(guān)。1.能量供給不足：當(dāng)軀體疾病出現(xiàn)時(shí)，大腦對(duì)能量的需求較正常情況下有所增加，集體發(fā)生能量供求矛盾，導(dǎo)致大腦正常生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)精神癥狀。2.腦缺氧：由于心血管疾病引起機(jī)體和腦部循環(huán)障礙，致腦供血不足、供氧不足引起腦功能受損。軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】56軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】3.毒素作用：外源性的如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機(jī)體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細(xì)胞使其受損，發(fā)生腦功能紊亂，導(dǎo)致精神障礙。4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：在軀體疾病情況下，引起腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙的因素。軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】57軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】5.應(yīng)激反應(yīng)：外源性有害因素作為應(yīng)激源作用于機(jī)體，通過(guò)神經(jīng)生理、生化、內(nèi)分泌及免疫機(jī)制進(jìn)行，產(chǎn)生一系列生化生理反應(yīng)。在應(yīng)激反應(yīng)中大腦間接受損，導(dǎo)致紊亂，引起精神障礙。6.中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變：有害物質(zhì)、藥品或機(jī)體必需物質(zhì)不足時(shí)，可直接引起腦內(nèi)單胺遞質(zhì)代謝異常。如利血平可使中樞NE、DA、5-HT含量下降等；苯丙胺等。7.內(nèi)分泌障礙軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】58軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】--共同特征：1.精神癥狀多在軀體疾病高峰期發(fā)生。但也有以精神癥狀為首發(fā)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.精神癥狀具有晝輕夜重的波動(dòng)性，以及隨著軀體癥狀的輕重而多變。3.病程及預(yù)后取決于原發(fā)疾病的狀況及處理。精神障礙一般時(shí)間較短，預(yù)后較好。若長(zhǎng)期陷入昏迷，可遺留人格障礙或智力減退。4.多伴有軀體和（或）NS的病理體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果。軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】--共同特征：59軀體疾病所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.首先確定原發(fā)病是軀體疾病、中毒疾病還是腦器質(zhì)性疾病，由何原因引起。2.確定精神障礙的癥狀特征，屬于那種精神綜合征或意識(shí)障礙的分類(lèi)。3.確定軀體疾病與精神障礙之間發(fā)生的前后關(guān)系。4.觀察軀體疾病病情與精神障礙之間消長(zhǎng)或平行關(guān)系。5.參考相應(yīng)的檢查結(jié)果。6.排除其他疾病所致。軀體疾病所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】60軀體疾病所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：積極治療原發(fā)病，其消長(zhǎng)決定精神癥狀的恢復(fù)和預(yù)后，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素治療等。2.控制精神癥狀：⑴抗精神病藥物的應(yīng)用⑵心理治療—對(duì)智能障礙和人格改變者，以行為治療及教育為主。3.安全護(hù)理---對(duì)意識(shí)障礙患者的幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)的厭世觀念、自殺觀念進(jìn)行監(jiān)控。軀體疾病所致精神障礙【治療原則】61軀體疾病所致精神障礙

本疾患包括軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝疾病所致精神障礙。

本節(jié)重點(diǎn)學(xué)習(xí)軀體感染所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙本疾患包括62軀體感染所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】1.病因：①感染因素②個(gè)體差異③感染的程度、速度、數(shù)量和時(shí)間2.發(fā)病機(jī)制：①毒素—細(xì)菌、病毒的毒素對(duì)腦細(xì)胞直接損害以及使腦血管擴(kuò)張和通透性增加。②代謝產(chǎn)物蓄積---由于代謝亢進(jìn)，中間代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)潴留，致代謝障礙。③腦缺氧和腦水腫---腦組織可有短暫的型態(tài)改變引起缺氧和水腫。④高熱、衰竭和消耗。軀體感染所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】63軀體感染所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神障礙⑴急性期癥狀：嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄以至昏迷。⑵過(guò)渡期癥狀：急性期向后期過(guò)渡中出現(xiàn)的幻視、幻聽(tīng)、譫妄、躁狂或抑郁等精神障礙。⑶后期障礙：神經(jīng)衰弱綜合征、人格改變、遺忘癥、科薩科夫綜合征等。癡呆狀態(tài)不多。2.神經(jīng)癥狀癲癇性痙攣發(fā)作、瞳孔改變、震顫、神經(jīng)炎、腦膜刺激征、癱瘓等。軀體感染所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】64軀體感染所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.有急性感染史。2.查體、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)，有無(wú)意識(shí)障礙。3.相應(yīng)的輔助檢查。4.確定感染性疾病是否消長(zhǎng)或平行。軀體感染所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】65軀體感染所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：據(jù)感染的病原體種類(lèi)及性質(zhì)，相應(yīng)抗感染治療。2.精神癥狀的治療：可選用苯二氮卓類(lèi)藥物及適應(yīng)的抗精神病藥物。注意用藥的個(gè)體性。3.支持療法：①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂②大量的B族及VC。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如谷氨酸、三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C或能量合劑（為粉針劑，每支內(nèi)含輔酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰島素4u。所含這三種成分都能提供能量，促進(jìn)糖代謝，有助于病變器官功能的改善）等。軀體感染所致精神障礙【治療原則】66

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.生理狀況：有無(wú)腦器質(zhì)性及軀體疾病的癥狀和特征，生命體征是否平穩(wěn)。面容及表情，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征，體重及營(yíng)養(yǎng)狀況。藥物過(guò)敏史及精神病家族史和相應(yīng)的輔檢結(jié)果。2.心理狀況：知情意有無(wú)障礙，有無(wú)情緒低落、焦慮、緊張、易激惹等情緒不穩(wěn)狀況，有無(wú)沖動(dòng)表現(xiàn)，人格改變等。3.社會(huì)狀況：了解發(fā)病環(huán)境、背景及有關(guān)社會(huì)因素，以及患者職業(yè)、生活方式、生活經(jīng)歷等。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】67器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.急性意識(shí)障礙：與原發(fā)疾病致腦組織損害體溫過(guò)有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與原發(fā)疾病致精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。3.生活自理缺陷：與原發(fā)疾病致精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂：與原發(fā)病及軀體不適、藥物影響睡眠規(guī)律有關(guān)。5.有暴力行為危險(xiǎn)：與精神癥狀有關(guān)。6.社交障礙：與認(rèn)知改變、記憶減退、智能缺損、判斷定向及思維過(guò)程改變有關(guān)。7.焦慮：情感障礙及對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、環(huán)境改變有關(guān)。8.恐懼：與健康狀況及環(huán)境改變、情感障礙、對(duì)疾病后果擔(dān)心有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】---生理、心理問(wèn)題及精神癥狀好轉(zhuǎn)。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】68器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1.基礎(chǔ)護(hù)理⑴觀測(cè)病情變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、缺氧程度及尿量等。避免誘發(fā)因素，改善缺氧狀況。⑵生活護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理、防褥瘡及感染。協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)獨(dú)立完成防功能喪失。⑶飲食護(hù)理：進(jìn)餐環(huán)境舒適，提供易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)代謝。⑷睡眠護(hù)理：良好睡眠環(huán)境，生活規(guī)律，做好睡前心理護(hù)理，保證睡眠時(shí)間。⑸二便護(hù)理：觀察二便情況，記錄二便型態(tài)及次數(shù)，做好局部皮膚保護(hù)及導(dǎo)尿、灌腸等。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】69器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】2.安全護(hù)理⑴做好病房安全管理，清除危險(xiǎn)品，提供安靜環(huán)境，減少刺激。⑵有危險(xiǎn)行為者，評(píng)估暴力傾向及自殺觀念的強(qiáng)度好頻度。必要時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)、藥物控制或保護(hù)性約束。⑶長(zhǎng)期臥床者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止墜床及摔傷。⑷癲癇患者如有發(fā)作先兆應(yīng)立即平臥，防摔傷。發(fā)作時(shí)勿用力按壓肢體，防骨折等。使用牙墊防咬傷。終止后頭偏向一側(cè)，充分休息。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】70器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】3.心理護(hù)理⑴入院階段：良好的護(hù)患關(guān)系，尊重理解支持。加強(qiáng)溝通疏導(dǎo)解決實(shí)際問(wèn)題。⑵治療階段：了解心理活動(dòng)特點(diǎn)，告知用藥的必要性及有關(guān)事項(xiàng)；觀察情緒變化，有目的的心理護(hù)理，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)自我控制情緒及自我調(diào)節(jié)。⑶康復(fù)階段：做好健康指導(dǎo)，適應(yīng)病后生活方式，鼓勵(lì)力所能及的料理個(gè)人生活，有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練。積極接觸社會(huì)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)新的技能，最大限度保持和恢復(fù)現(xiàn)存的各種能力。4.健康教育—認(rèn)識(shí)疾病、用藥事項(xiàng)、規(guī)律生活、功能鍛煉、良好心態(tài)等。器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理【護(hù)理措施】71

有問(wèn)題嗎？有問(wèn)題嗎？72

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

忻州市精神衛(wèi)生中心王開(kāi)武器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理73

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理掌握：腦器質(zhì)性精神障礙護(hù)理措施熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)了解：腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理掌握74

概述

器質(zhì)性精神障礙是指由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理改變所致的一類(lèi)常見(jiàn)精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙其他待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙概述75

腦器質(zhì)性精神障礙概述

腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性因素直接損傷腦部所致的精神障礙。又稱(chēng)腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙概述腦器質(zhì)性精神障礙是一組76

腦器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征（科薩科夫綜合癥）腦器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合77腦器質(zhì)性精神障礙

共同特征

譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感障礙、神經(jīng)癥性障礙等。腦器質(zhì)性精神障礙共同特征78急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征由急性、彌漫性、暫時(shí)性腦部病變引起。以意識(shí)障礙、記憶障礙等為主要特征的腦器質(zhì)性綜合征。病情發(fā)展迅速，病程較短，可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。與腦外傷、中毒、感染、內(nèi)分泌及代謝障礙等因素有關(guān)。急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征79急性腦病綜合征譫妄綜合征---臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：感知覺(jué)清晰度降低，注意、理解、判斷均降低，思維、情感反應(yīng)及動(dòng)作遲鈍，定向困難。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等譫妄狀態(tài)。2.情緒障礙：早期焦慮、抑郁、易激惹；病情重時(shí)興奮躁動(dòng)、行為紊亂、大喊大叫，甚至沖動(dòng)。3.感知障礙：譫妄狀態(tài)下可出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想，可影響其他精神活動(dòng)。急性腦病綜合征譫妄綜合征---臨床表現(xiàn)80

急性腦病綜合征一位女士車(chē)禍被送到醫(yī)院醒后說(shuō)我為什么會(huì)躺在這里。急性腦病綜合征一位女士車(chē)禍被送到醫(yī)81

癡呆綜合征

在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)智能減退為主的慢性綜合征。記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等功能減退和人格改變，通常不伴有意識(shí)障礙。

癡呆綜合征在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出82癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】1.智能缺損：早期創(chuàng)造性思維受損，環(huán)境適應(yīng)能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語(yǔ)動(dòng)作遲緩，判斷經(jīng)常錯(cuò)誤。

輕度：學(xué)習(xí)工作及社會(huì)活動(dòng)能力下降，但尚能生活自理。

中度：除個(gè)人生活外其余靠他人幫助。

重度：不能自理。癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】83癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對(duì)人名、數(shù)字、地點(diǎn)、做過(guò)的事極易遺忘，遠(yuǎn)期已忘記及認(rèn)知不明顯。3.情緒障礙：情緒不穩(wěn)、脆弱，有強(qiáng)制特點(diǎn)。4.人格改變：自控能力減弱，或倫理道德概念缺乏，無(wú)禮貌、不負(fù)責(zé)、不關(guān)心他人，有時(shí)偷竊。嚴(yán)重時(shí)個(gè)人衛(wèi)生及二便不能處理。癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對(duì)人名、數(shù)84

遺忘綜合征

遺忘綜合征又稱(chēng)科薩科夫綜合征或遺忘虛構(gòu)綜合征，是腦部病變所致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近記憶力障礙為主，無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好。并常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。

大腦損傷、酒精濫用致B1缺乏、缺氧、腦炎、第三腦室腫瘤等可引起。遺忘綜合征遺忘綜合征又稱(chēng)科薩科夫綜合征或85遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】

特點(diǎn)是記憶障礙，時(shí)間定向障礙，順行性或逆行性遺忘，錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)癥。其他認(rèn)知概念和技能相對(duì)保持完好，可進(jìn)行正常對(duì)話。遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】86阿爾茨海默?。ˋD）

§中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與老年前后期，65歲以前為老年前期型，65歲以后為老年型。男女之比1:2。

§起病緩慢，進(jìn)行性加重，經(jīng)8—10年左右，最后稱(chēng)癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、重要臟器衰竭合并而死亡。

§我國(guó)至少有500萬(wàn)AD患者。阿爾茨海默?。ˋD）§中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與87阿爾茨海默?。ˋD）【病因與發(fā)病機(jī)制】1.神經(jīng)病理改變彌散性腦萎縮、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、溝回增寬、腦室擴(kuò)大、腦重量減輕。2.神經(jīng)生化改變ACH明顯減少，ACH酯酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)。3.分子遺傳學(xué)因素有家族史，為普通人群4倍，推測(cè)AD與分子遺傳學(xué)有關(guān)。阿爾茨海默病（AD）【病因與發(fā)病機(jī)制】88

AD病理學(xué)表現(xiàn)

老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存在為AD可靠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。均是異常蛋白沉寂形成而破壞神經(jīng)元，沿著主管認(rèn)知記憶的特殊神經(jīng)通路沉積播散，造成該神經(jīng)元功能喪失。第一階段：沉積在海馬旁回，記憶尚正常。第二階段：沉積增加并向海馬延伸，早期記憶損害明顯。第三階段：累及顳葉皮質(zhì)及整個(gè)新皮質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆。AD病理學(xué)表現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的89器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件90器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件91

阿爾茨海默(Alzheimer)

阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說(shuō)的老年性癡呆，實(shí)際上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾92起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床93據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時(shí)間定向障礙，還出現(xiàn)地點(diǎn)定向障礙失認(rèn)常見(jiàn)于面容失用常見(jiàn)于連續(xù)動(dòng)作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識(shí)親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征

肌張力，肢體屈曲喪失語(yǔ)言、大小便失禁、原始反射據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改94

診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無(wú)特異。CT、M95

早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴(yán)重萎縮。

早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切96器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理課件97

藥物治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑可緩解認(rèn)知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認(rèn)知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預(yù)防或治療AD藥物治療1、促智類(lèi)藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑98生活照顧及社會(huì)心理治療①注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。②鼓勵(lì)多活動(dòng)，減緩精神衰退。③避免單獨(dú)行動(dòng)。做好護(hù)理防并發(fā)癥。④對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)教育，熟悉基本照顧原則。⑤興奮者進(jìn)行耐心勸道，或與醫(yī)生聯(lián)系。⑥若走失，每個(gè)人都應(yīng)予以幫助，及時(shí)送回或聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)妥善安置。生活照顧及社會(huì)心理治療①注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。99阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出100

血管性性癡呆（VD）

也稱(chēng)動(dòng)脈硬化性精神病，發(fā)病年齡50-65歲，男性高于女性。該病是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來(lái)病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)又稱(chēng)血管性癡呆（VD）。血管性性癡呆（VD）也稱(chēng)動(dòng)脈硬化性精神101

患病率我國(guó)老齡化加劇，統(tǒng)計(jì)表明：我國(guó)65歲以上人群癡呆患病率為4.8%，85歲以上人群中每三人就有一人。據(jù)2007年《柳葉刀神經(jīng)學(xué)》文章，推測(cè)2040年我國(guó)癡呆患者總數(shù)將等于世界發(fā)達(dá)國(guó)家患病人數(shù)的總和?；疾÷?02

VD的病因與發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)病因①腦組織缺血如腦栓塞、腦血栓、腦動(dòng)脈炎、血管狹窄等。②病情性格、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機(jī)體功能狀態(tài)與本病精神障礙發(fā)生有關(guān)。2.病理機(jī)制主要為腦動(dòng)脈硬化及來(lái)自顱外的動(dòng)脈栓子，導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死。VD的病因與發(fā)病機(jī)制1.常見(jiàn)病因103

血管癡呆感知覺(jué)障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社血管癡呆感知覺(jué)障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理104

VD的臨床表現(xiàn)

多緩慢起病，有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史，病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇的特點(diǎn)。早期可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲勞，注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動(dòng)求治，多伴有情感脆弱，嚴(yán)重時(shí)有片斷的幻覺(jué)妄想。晚期才出現(xiàn)人格改變、強(qiáng)制性哭笑、情感淡漠，自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至違法亂紀(jì)等。VD的臨床表現(xiàn)多緩慢起病，有高血壓病105血管性認(rèn)知障礙和血管性癡呆有輕度認(rèn)知障礙、但尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病患者最常見(jiàn)的認(rèn)知功能損害類(lèi)型患病率超過(guò)ADVCI廣泛的概念各種類(lèi)型的血管病變引起的認(rèn)知損害所有已知的VD類(lèi)型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）血管性認(rèn)知障礙和血管性癡呆有輕度認(rèn)知障礙、但尚未達(dá)到癡呆診斷106膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能降低的假說(shuō)基于這種觀點(diǎn)，通過(guò)增強(qiáng)膽堿能功能來(lái)改善AD患者癥狀的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機(jī)制方面有許多相似之處越來(lái)越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持Va107

血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙108畫(huà)鐘試驗(yàn)：要求畫(huà)出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫(huà)出指針的位置，方法多種：四分法、六分法、十分法等。常用的為四分法畫(huà)出閉合的環(huán)1 數(shù)字在正確位置1包含12個(gè)數(shù)字1 指針位置正確1

4分2分畫(huà)鐘試驗(yàn)：要求畫(huà)出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫(huà)109VD的診斷要點(diǎn)1.有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史。2.反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史。3.情緒不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持人格完整。4.波動(dòng)性病程。5.排除老年性癡呆。VD的診斷要點(diǎn)1.有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史。110

VD的治療原則1.早診斷早治療。2.在治療高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，及時(shí)診治各種形式的腦缺血發(fā)作。3.合理應(yīng)用抗精神病藥物。4.促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，高壓氧與抗凝治療，促進(jìn)腦代謝功能。5.對(duì)癥處理及加強(qiáng)護(hù)理。VD的治療原則1.早診斷早治療。111

腦外傷所致精神障礙

顱腦受到外力直接或間接作用引起的精神障礙。有急性和慢性精神障礙兩類(lèi)?！九R床表現(xiàn)】1.急性精神障礙：⑴見(jiàn)于閉合性腦損傷：腦震蕩程度輕，傷后立即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)內(nèi)。腦挫傷持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。⑵譫妄：在清醒的過(guò)程中可發(fā)生外傷性譫妄—定向不良、緊張恐懼、興奮不安、豐富的幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)。⑶遺忘癥：出現(xiàn)在意識(shí)恢復(fù)后，以逆行性遺忘常見(jiàn)，在幾周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，稱(chēng)外傷性遺忘綜合征。腦外傷所致精神障礙顱腦受到外力直接或112腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙⑴腦外傷后綜合征：頭疼、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱(chēng)為腦震蕩綜合征?？沙掷m(xù)數(shù)月。⑵腦外傷后神經(jīng)癥：如痙攣發(fā)作、聾啞癥、偏癱、截癱等。⑶腦外傷精神?。阂刹　⒔箲]、癔癥等，可有精神分裂樣及躁狂和抑郁狀態(tài)。⑷腦外傷性癡呆及癲癇：嚴(yán)重外傷及昏迷時(shí)間較久者近記憶、理解和判斷減退，思維遲鈍。⑸外傷性人格障礙：嚴(yán)重的特別是額葉損傷時(shí)，常與癡呆并存。主動(dòng)性缺乏、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固執(zhí)自私、恥辱感喪失等。腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙113腦外傷所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.有無(wú)腦外傷史、意識(shí)障礙及伴發(fā)癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)局限性體征。3.頭顱平片、腦超聲、腦電圖、頭顱CT及心理測(cè)驗(yàn)等。4.排除各種神經(jīng)癥及其他腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。腦外傷所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】114腦外傷所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)性腦外傷疾病。2.治療精神障礙⑴急性期以腦外傷治療為主。對(duì)興奮躁動(dòng)并非腦出血所致者，在密切觀察瞳孔及意識(shí)情況下，予以小劑量抗精神病藥物或抗焦慮劑。⑵有癡呆或人格改變者，以心理治療、行為訓(xùn)練、教育管理為主。⑶腦外傷后神經(jīng)癥：輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。腦外傷所致精神障礙【治療原則】115

顱內(nèi)感染所致精神障礙

是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)其他微生物、寄生蟲(chóng)等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。我國(guó)全年散在發(fā)病，農(nóng)村高于城市，女性多于男性。本章主要介紹病毒性腦炎所致精神障礙。顱內(nèi)感染所致精神障礙是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體116病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.起病：多為急性或亞急性，有呼吸道或消化道感染史。2.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：輕癱、偏癱、肌張力增高、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和抽搐發(fā)作。腱反射多數(shù)亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；部分患者掌頜反射和吸吮反射陽(yáng)性。有一半患者腦膜刺激征陽(yáng)性。自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)出汗、顏面潮紅、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；兒童病情較重，常在感染后突然抽搐、昏迷，病理反射陽(yáng)性和明顯的腦膜刺激癥狀。病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】117病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀⑴意識(shí)障礙：常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，而后出現(xiàn)程度不等的意識(shí)障礙。意識(shí)朦朧、譫妄和精神錯(cuò)亂較多見(jiàn)。早期的意識(shí)障礙多稱(chēng)波動(dòng)性，隨感染的加重可表現(xiàn)持續(xù)性昏迷，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂。⑵精神分裂癥樣癥狀：幻覺(jué)、妄想為主?；蚓}默、違拗、木僵?；蜃匝宰哉Z(yǔ)、聯(lián)想障礙、沖動(dòng)行為。⑶智能障礙：輕度記憶障礙，注意力渙散，錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)，甚至癡呆。病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀118病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.有病毒性腦炎病史。2.至少有一項(xiàng)腦炎后的殘留癥狀：①周身不適、淡漠或易激惹②某些認(rèn)知功能障礙（如學(xué)習(xí)困難）③睡眠—覺(jué)醒形式紊亂④性行為改變3.至少有一項(xiàng)后遺的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癱瘓、失聰、失語(yǔ)或運(yùn)算不能或結(jié)構(gòu)性失用（反映在繪畫(huà)及裝配作業(yè)中的視覺(jué)結(jié)構(gòu)能力障礙，不能模仿拼出立體結(jié)構(gòu)）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：①WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞輕中度升高②腦脊液正?；虻鞍纵p度升高③抗體法檢測(cè)血及腦脊液可見(jiàn)IgM④可分離出病毒⑤EEG可有明顯異常⑥排除其他器質(zhì)性所致精神障礙病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】119病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)?、趴共《舅?，但必須在患病初期使用。⑵對(duì)癥（如降溫、脫水）、激素及支持療法。2.精神障礙治療⑴合理選用藥物，小劑量不易用藥過(guò)長(zhǎng)。⑵對(duì)癡呆和人格改變者，加強(qiáng)教育管理和行為治療，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】120

腦腫瘤所致精神障礙

顱內(nèi)腫瘤為占位性病變（損害、壓迫腦實(shí)質(zhì)或血管），造成顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)NS病理征或意識(shí)障礙，理解、判斷、計(jì)算缺損，人格和行為異常，常有近記憶減退及Korsakov’ssyndrome。腦腫瘤所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤為占位性病變（損害121腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】1.腫瘤部位：額葉、顳葉、胼胝體等部位精神癥狀多見(jiàn)，出現(xiàn)早，程度嚴(yán)重，其次為頂葉、三腦室及腦干。雙側(cè)大腦多發(fā)腫瘤較多見(jiàn)，幕上腫瘤較幕下腫瘤多見(jiàn)。2.腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤所致精神障礙較良性多見(jiàn)。3.年齡：20歲以前以意識(shí)障礙為主，30歲以后以智力減退和人格改變多見(jiàn)，情感淡漠見(jiàn)于各年齡組。4.其他：遺傳因素及個(gè)體反應(yīng)可能增加精神障礙的發(fā)生率。腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】122腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神癥狀：可表現(xiàn)幾個(gè)方面不同程度的障礙或某一方面較突出的障礙。發(fā)展較快的腫瘤易致認(rèn)知功能紊亂，常出現(xiàn)急性腦器質(zhì)性綜合征伴有明顯的意識(shí)障礙。發(fā)展緩慢的腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。⑴意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡等。意識(shí)障礙早期具有波動(dòng)性，隨病情加重可昏迷。腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】123腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】⑵記憶障礙：早期近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或遺忘綜合征。⑶智能障礙：由輕到重逐漸發(fā)展反應(yīng)遲鈍-聯(lián)想緩慢-思維貧乏-定向障礙-記憶困難-計(jì)算、理解和判斷不良-全面癡呆⑷情感障礙：初期情緒不穩(wěn)，易激惹，病情發(fā)展可出現(xiàn)焦慮、抑郁或欣快。后期出現(xiàn)情感淡漠。⑸人格改變：判若兩人，無(wú)主動(dòng)性，無(wú)羞恥感，低級(jí)意向增強(qiáng)，幼稚及不道德行為。⑹其他：幻視、幻聽(tīng)、幻觸及感知綜合障礙等，可出現(xiàn)各種類(lèi)精神病狀態(tài)。腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】124腦腫瘤所致精神障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多頭疼、嘔吐、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫腦壓增高征象及定位體征?！驹\斷要點(diǎn)】1.依據(jù)臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.排除其他功能性及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙。腦腫瘤所致精神障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征125腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】1.早治原則：越早效果越好。2.合理治療：據(jù)腫瘤的性質(zhì)及嚴(yán)重程度合理選擇手術(shù)治療、放療、化療等，確診后盡早進(jìn)行。3.控制精神癥狀：合理選擇藥物，應(yīng)與降低腦壓同時(shí)進(jìn)行。4.社會(huì)心理治療：建立支持系統(tǒng)，關(guān)愛(ài)和支持患者，樹(shù)立信心。腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】126軀體疾病所致精神障礙

疾病概要指由于各種原因引起的除腦以外的軀體疾病影響腦功能變化所致的精神障礙，又稱(chēng)體因性精神病。它是原發(fā)的軀體疾病全部癥狀中的一個(gè)組成部分，以急性精神障礙表現(xiàn)為多。軀體疾病所致精神障礙疾病概要127軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】軀體疾病所致精神癥狀，只發(fā)生在少數(shù)嚴(yán)重的患者。其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程與生物、環(huán)境、社會(huì)、心理等因素有關(guān)。1.能量供給不足：當(dāng)軀體疾病出現(xiàn)時(shí)，大腦對(duì)能量的需求較正常情況下有所增加，集體發(fā)生能量供求矛盾，導(dǎo)致大腦正常生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)精神癥狀。2.腦缺氧：由于心血管疾病引起機(jī)體和腦部循環(huán)障礙，致腦供血不足、供氧不足引起腦功能受損。軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】128軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】3.毒素作用：外源性的如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機(jī)體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細(xì)胞使其受損，發(fā)生腦功能紊亂，導(dǎo)致精神障礙。4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：在軀體疾病情況下，引起腦功能紊亂導(dǎo)致精神障礙的因素。軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】129軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】5.應(yīng)激反應(yīng)：外源性有害因素作為應(yīng)激源作用于機(jī)體，通過(guò)神經(jīng)生理、生化、內(nèi)分泌及免疫機(jī)制進(jìn)行，產(chǎn)生一系列生化生理反應(yīng)。在應(yīng)激反應(yīng)中大腦間接受損，導(dǎo)致紊亂，引起精神障礙。6.中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變：有害物質(zhì)、藥品或機(jī)體必需物質(zhì)不足時(shí)，可直接引起腦內(nèi)單胺遞質(zhì)代謝異常。如利血平可使中樞NE、DA、5-HT含量下降等；苯丙胺等。7.內(nèi)分泌障礙軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】130軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】--共同特征：1.精神癥狀多在軀體疾病高峰期發(fā)生。但也有以精神癥狀為首發(fā)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.精神癥狀具有晝輕夜重的波動(dòng)性，以及隨著軀體癥狀的輕重而多變。3.病程及預(yù)后取決于原發(fā)疾病的狀況及處理。精神障礙一般時(shí)間較短，預(yù)后較好。若長(zhǎng)期陷入昏迷，可遺留人格障礙或智力減退。4.多伴有軀體和（或）NS的病理體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果。軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】--共同特征：131軀體疾病所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】1.首先確定原發(fā)病是軀體疾病、中毒疾病還是腦器質(zhì)性疾病，由何原因引起。2.確定精神障礙的癥狀特征，屬于那種精神綜合征或意識(shí)障礙的分類(lèi)。3.確定軀體疾病與精神障礙之間發(fā)生的前后關(guān)系。4.觀察軀體疾病病情與精神障礙之間消長(zhǎng)或平行關(guān)系。5.參考相應(yīng)的檢查結(jié)果。6.排除其他疾病所致。軀體疾病所致精神障礙【診斷要點(diǎn)】132軀體疾病所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：積極治療原發(fā)病，其消長(zhǎng)決定精神癥狀的恢復(fù)和