動脈粥樣硬化性疾病防治課件

動脈粥樣硬化性疾病防治動脈粥樣硬化性疾病防治1【正常的動脈血管內皮】【正常的動脈血管內皮】2動脈粥樣硬化性疾病防治課件3動脈粥樣硬化性疾病防治課件4Plaquevulnerabilityfactors

IntrinsicfactorsPlaquevulnerabilityfactors

5ModificationofextrinsicvulnerabilityfactorsModificationofextrinsicvuln6

Plaquerupture

Themainreleasingfactors

Plaquerupture

Themainrele7纖維帽脂質內核【動脈粥樣硬化斑塊的結構】纖維帽【動脈粥樣硬化斑塊的結構】8動脈粥樣硬化性疾病防治課件9動脈粥樣硬化性疾病防治課件10動脈粥樣硬化性疾病防治課件11動脈粥樣硬化性疾病防治課件12動脈粥樣硬化性疾病防治課件13【動脈粥樣硬化血栓形成

】1mm纖維帽血栓脂核【動脈粥樣硬化血栓形成】1mm纖維帽血栓脂核14【動脈粥樣硬化血栓形成

】【動脈粥樣硬化血栓形成】15動脈粥樣硬化性疾病防治課件16【已知的CHD危險因素】

致病性危險因素（causalriskfactors）

吸煙，高血壓，TC升高，LDL-C升高，HDL-C低，血糖升高

條件性危險因素（conditionalriskfactors）

TG、Lp(a)、sLDL、同型半胱氨酸血癥、PAI-1、纖維蛋白原和C反應蛋白升高

促發(fā)性危險因素（predisposingriskfactors）

肥胖、長期靜坐、早發(fā)冠心病家族史、男性、行為、社會經濟狀態(tài)、種族、胰島素抵抗

斑塊負荷作為危險因素（plaqueburdenasariskfactor）

當斑塊發(fā)展到一定的階段，其本身就變成了主要冠脈事件的危險因素

易感性危險因素（susceptibilityriskfactor）

左室肥厚等SmithSC,etal.Circulation,2000;101:207【已知的CHD危險因素】致病性危險因素（causalri17【LDL-C治療的切分點及治療目標】患者分類開始標準（mg/dl）LDL-C目標（mg/dl）飲食療法藥物治療非CHD＜2種其它危險因素≥160≥190＜160非CHD≥2種其它危險因素≥130≥160＜130CHD或其它AS癥狀≥100≥130＜100ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterol

inAdults.JAMA.1993;269:3015-3023【LDL-C治療的切分點及治療目標】患者分類開始標準（mg/18【CHD患者降脂治療目標】危險分類降低LDL-C治療目標mmol/Lmg/dLCHD及CHD危險相當情況＊2.6100有多項(2項以上)危險因素3.4130有0至1項危險因素4.1160美國藥物降脂治療的血脂標準(ATPIII)＊CHD危險相當情況：糖尿病、外周動脈粥樣硬化病變、10年內患CHD危險≥20％【CHD患者降脂治療目標】危險分類降低LDL-C治療目標mm19【CHD患者降脂治療目標】病人

分類飲食療法開始標準藥物療法開始標準治療目標值TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-CCHD危險因素mmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dL-->5.72>220>3.64>140>6.24>240>4.16>160<5.72<220<3.64<140-+>5.20>200>3.12>120>5.72>220>3.64>140<5.20<200<3.12<120+>4.68>180>2.60>100>5.20>200>3.12>120<4.68<180<2.60<100中國藥物降脂治療的血脂標準【CHD患者降脂治療目標】病人

分類飲食療法開始標準藥物療法20【CHD患者降脂治療目標】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降脂治療的建議下列情況將TC降至＜5mmol/L(LDL-C<3.0mmol/L)1.已確診患冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者;2.冠心病高危者，10年內患冠心病的危險性＞20％;3.II型糖尿病患者。國際工作組,歐洲動脈粥樣硬化學會指南,1998【CHD患者降脂治療目標】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降21【理想降脂藥物的選擇標準】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;應用常規(guī)劑量在4～6周內能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反應少見,不產生嚴重的毒、副作用;已被證實能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比?！纠硐虢抵幬锏倪x擇標準】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;22【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類苯氧芳酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)脂質抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及23【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholestyramine)消膽胺4-5g／次，1-6次／d，總量每日不超過24g。服藥時可從小劑量開始，l-3個月內達最大耐受量?？紒硖娌?Cholestipol)降膽寧10-20g／次，1-2次／d地維烯胺(Divistyramine)6—12g／d代表藥物【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Choles24【樹脂類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG↓(?)【適應癥】FH(家族性高膽固醇血癥)，F(xiàn)CH(家族性混合性高脂血癥)【副反應】便秘、胃腸道不適、腹瀉、脂痢、腹痛及腸梗阻?！舅幬锵嗷プ饔谩繙p少酸性藥物的吸收。干擾葉酸、地高辛、華法林、

普羅布考、貝特類、他汀類及脂溶性維生素的吸收?！韭?lián)合用藥】丙丁酚，煙酸類，貝特類，他汀類【臨床研究】LRC-CPPT;NHLBITypeII;CLAS;FATS;STARS【樹脂類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG25【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Niacin)l-2g／次，3次／d。為減少服藥反應，開始服藥的3—7日內，可服0.1-0.5g／次，4次／d，以后酌情漸增至1-2g／次，3次／d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪

樂脂平0.25g／次，3次／d煙酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g—0.6g／次，3次／d【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(N26【煙酸類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;LDL-C↑(?),HDL-C↑(?)【適應癥】純合子型家族性高膽固醇血癥及除I型外的所有高脂血癥【副反應】潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適，痛風，

黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高。【藥物相互作用】β-阻滯劑，NSAID，磺脲類，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂類，貝特類【臨床研究】CDP,CLAS,FATS【煙酸類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;27【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯

安妥明

冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂

脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調酯

洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡

康利脂

潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g利貝特(Lifibrate)新安妥明50mg／次，3次／d氯貝丁酸鋁(Alufibrate)0.5g／次，3次／d雙貝特(Simfibrate)0.5g／次，3次／d【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(28【貝特類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;HDL-C↑或↑↑,

LDL-C↑(?)【適應癥】III型，家族性高甘油三酯血癥（IV型），

FCH(家族性混合性高脂血癥）【副反應】胃腸道不適，性欲減退，肌痛，膽結石，脫發(fā)，CK升高。【藥物相互作用】華法令，口服避孕藥，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂，煙酸，他汀類(Betteridge?)【臨床研究】CDP,WHO,HHS,BECAIT【貝特類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓29【他汀類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之

羅華寧

洛特

洛之特

血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固

美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次【他汀類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀30【他汀類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,TG↓↓;HDL-C↑(?)【適應癥】高膽固醇血癥（FH,FCH)【副反應】胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，ALT升高，

AST升高【藥物相互作用】環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素【聯(lián)合用藥】樹脂，丙丁酚，(貝特類?)，(煙酸?)【臨床研究】FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS,

REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS【他汀類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,TG↓↓;HD31【魚油類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量多烯康膠丸1.8g／次，3次／d脈樂康0.45g—0.9g／次，3次／d魚油烯康4粒／次，3次／d魚油，又稱ω-3脂肪酸、多烯脂肪酸，主要含二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳已烯酸(DHA)，以海魚油中含量最為豐富?！爵~油類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量多烯康膠32【天然藥物類】燕麥片蕎麥片山楂丸亞油酸橡膠種子油蠶蛹油月見草油藻酸雙酯鈉絞股蘭總甙片【天然藥物類】燕麥片蕎麥片山楂丸亞油酸橡膠種子油蠶蛹油月見草33謝謝謝謝34動脈粥樣硬化性疾病防治動脈粥樣硬化性疾病防治35【正常的動脈血管內皮】【正常的動脈血管內皮】36動脈粥樣硬化性疾病防治課件37動脈粥樣硬化性疾病防治課件38Plaquevulnerabilityfactors

IntrinsicfactorsPlaquevulnerabilityfactors

39ModificationofextrinsicvulnerabilityfactorsModificationofextrinsicvuln40

Plaquerupture

Themainreleasingfactors

Plaquerupture

Themainrele41纖維帽脂質內核【動脈粥樣硬化斑塊的結構】纖維帽【動脈粥樣硬化斑塊的結構】42動脈粥樣硬化性疾病防治課件43動脈粥樣硬化性疾病防治課件44動脈粥樣硬化性疾病防治課件45動脈粥樣硬化性疾病防治課件46動脈粥樣硬化性疾病防治課件47【動脈粥樣硬化血栓形成

】1mm纖維帽血栓脂核【動脈粥樣硬化血栓形成】1mm纖維帽血栓脂核48【動脈粥樣硬化血栓形成

】【動脈粥樣硬化血栓形成】49動脈粥樣硬化性疾病防治課件50【已知的CHD危險因素】

致病性危險因素（causalriskfactors）

吸煙，高血壓，TC升高，LDL-C升高，HDL-C低，血糖升高

條件性危險因素（conditionalriskfactors）

TG、Lp(a)、sLDL、同型半胱氨酸血癥、PAI-1、纖維蛋白原和C反應蛋白升高

促發(fā)性危險因素（predisposingriskfactors）

肥胖、長期靜坐、早發(fā)冠心病家族史、男性、行為、社會經濟狀態(tài)、種族、胰島素抵抗

斑塊負荷作為危險因素（plaqueburdenasariskfactor）

當斑塊發(fā)展到一定的階段，其本身就變成了主要冠脈事件的危險因素

易感性危險因素（susceptibilityriskfactor）

左室肥厚等SmithSC,etal.Circulation,2000;101:207【已知的CHD危險因素】致病性危險因素（causalri51【LDL-C治療的切分點及治療目標】患者分類開始標準（mg/dl）LDL-C目標（mg/dl）飲食療法藥物治療非CHD＜2種其它危險因素≥160≥190＜160非CHD≥2種其它危險因素≥130≥160＜130CHD或其它AS癥狀≥100≥130＜100ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterol

inAdults.JAMA.1993;269:3015-3023【LDL-C治療的切分點及治療目標】患者分類開始標準（mg/52【CHD患者降脂治療目標】危險分類降低LDL-C治療目標mmol/Lmg/dLCHD及CHD危險相當情況＊2.6100有多項(2項以上)危險因素3.4130有0至1項危險因素4.1160美國藥物降脂治療的血脂標準(ATPIII)＊CHD危險相當情況：糖尿病、外周動脈粥樣硬化病變、10年內患CHD危險≥20％【CHD患者降脂治療目標】危險分類降低LDL-C治療目標mm53【CHD患者降脂治療目標】病人

分類飲食療法開始標準藥物療法開始標準治療目標值TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-CCHD危險因素mmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dLmmol/Lmg

/dL-->5.72>220>3.64>140>6.24>240>4.16>160<5.72<220<3.64<140-+>5.20>200>3.12>120>5.72>220>3.64>140<5.20<200<3.12<120+>4.68>180>2.60>100>5.20>200>3.12>120<4.68<180<2.60<100中國藥物降脂治療的血脂標準【CHD患者降脂治療目標】病人

分類飲食療法開始標準藥物療法54【CHD患者降脂治療目標】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降脂治療的建議下列情況將TC降至＜5mmol/L(LDL-C<3.0mmol/L)1.已確診患冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者;2.冠心病高危者，10年內患冠心病的危險性＞20％;3.II型糖尿病患者。國際工作組,歐洲動脈粥樣硬化學會指南,1998【CHD患者降脂治療目標】歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對冠心病防治降55【理想降脂藥物的選擇標準】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;應用常規(guī)劑量在4～6周內能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反應少見,不產生嚴重的毒、副作用;已被證實能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比?！纠硐虢抵幬锏倪x擇標準】降脂效果尤其降膽固醇效果確切;56【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類苯氧芳酸類(貝特類)HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)脂質抗氧化劑(普羅布考)多烯脂肪酸類(魚油類)天然藥物類【降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類】膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及57【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholestyramine)消膽胺4-5g／次，1-6次／d，總量每日不超過24g。服藥時可從小劑量開始，l-3個月內達最大耐受量?？紒硖娌?Cholestipol)降膽寧10-20g／次，1-2次／d地維烯胺(Divistyramine)6—12g／d代表藥物【樹脂類】藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Choles58【樹脂類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG↓(?)【適應癥】FH(家族性高膽固醇血癥)，F(xiàn)CH(家族性混合性高脂血癥)【副反應】便秘、胃腸道不適、腹瀉、脂痢、腹痛及腸梗阻?！舅幬锵嗷プ饔谩繙p少酸性藥物的吸收。干擾葉酸、地高辛、華法林、

普羅布考、貝特類、他汀類及脂溶性維生素的吸收?！韭?lián)合用藥】丙丁酚，煙酸類，貝特類，他汀類【臨床研究】LRC-CPPT;NHLBITypeII;CLAS;FATS;STARS【樹脂類】【治療目標】LDL-C↓↓↓,HDL-C↑,TG59【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Niacin)l-2g／次，3次／d。為減少服藥反應，開始服藥的3—7日內，可服0.1-0.5g／次，4次／d，以后酌情漸增至1-2g／次，3次／d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪

樂脂平0.25g／次，3次／d煙酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g—0.6g／次，3次／d【煙酸類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(N60【煙酸類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;LDL-C↑(?),HDL-C↑(?)【適應癥】純合子型家族性高膽固醇血癥及除I型外的所有高脂血癥【副反應】潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適，痛風，

黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高?！舅幬锵嗷プ饔谩喀?阻滯劑，NSAID，磺脲類，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂類，貝特類【臨床研究】CDP,CLAS,FATS【煙酸類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;61【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯

安妥明

冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂

脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d益多酯(EtofyllineClofibrate)特調酯

洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡

康利脂

潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g利貝特(Lifibrate)新安妥明50mg／次，3次／d氯貝丁酸鋁(Alufibrate)0.5g／次，3次／d雙貝特(Simfibrate)0.5g／次，3次／d【貝特類】代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(62【貝特類】【治療目標】TG、VLDL-C、IDL-C↓↓↓;HDL-C↑或↑↑,

LDL-C↑(?)【適應癥】III型，家族性高甘油三酯血癥（IV型），

FCH(家族性混合性高脂血癥）【副反應】胃腸道不適，性欲減退，肌痛