脛骨平臺骨折的治療進展演示文稿

脛骨平臺骨折的治療進展演示文稿第一頁，共三十九頁。（優(yōu)選）脛骨平臺骨折的治療進展第二頁，共三十九頁。解剖特點：

脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側較外側大，關節(jié)面為凹形，外側較內(nèi)側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質骨。脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內(nèi)側薄弱。第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。致傷原因1、外翻應力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年第五頁，共三十九頁。后果1、單側髁骨折下陷，致膝關節(jié)向該側傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎3、伴有側副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側副韌帶亦相對松弛，造成膝關節(jié)不穩(wěn)定4、關節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第六頁，共三十九頁。輔助檢查：

X線-----平臺骨折

CT-----粉碎程度塌陷范圍

MRI-----韌帶損傷第七頁，共三十九頁。脛骨平臺骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第八頁，共三十九頁。Schatzker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型第九頁，共三十九頁。AO分型B1B2B3C1C2C3第十頁，共三十九頁。Schatzker分型Ⅰ型外側平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第十一頁，共三十九頁。

脛骨平臺骨折的治療目標：

1、獲得平整的關節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關節(jié)炎第十二頁，共三十九頁。治療方法：

一、保守治療二、手術治療第十三頁，共三十九頁。治療—非手術非手術治療目的：

恢復軸線和關節(jié)活動，不是骨折獲得解剖復位

第十四頁，共三十九頁。治療—非手術保守治療方法：

1.閉合復位

2.骨牽引

3.石膏、支具制動第十五頁，共三十九頁。治療—非手術方法：

膝關節(jié)鎖定于伸直位1-2周，此后增加活動范圍，傷后四周膝關節(jié)至少能屈曲到90°，X線顯示骨折線消失后方可負重。第十六頁，共三十九頁。治療—非手術適應證為：①無移位骨折或不完全骨折；②輕移位的外側平臺骨折；③老年性骨質疏松患者的部分不穩(wěn)定骨折；④伴有嚴重內(nèi)科疾患患者；⑤進行性骨質疏松癥；⑥合并脊髓損傷患者；⑦嚴重污染的開放性骨折；⑧骨折部位感染；⑨部分槍擊傷。第十七頁，共三十九頁。治療—非手術禁忌癥①脛骨平臺骨折合并半月板損傷和交叉韌帶損傷；②骨折塌陷嚴重，非手術治療難以復位者。第十八頁，共三十九頁。治療—手術--經(jīng)皮復位固定技術優(yōu)點：具有損失較小感染發(fā)生率較低的優(yōu)點臨床療效較好上海新華醫(yī)院沈俠等提出使用空心螺絲釘?shù)臄?shù)目和長度根據(jù)劈裂骨折的骨縫長度和脛骨上端的寬度來決定，一般需要1—3根。第十九頁，共三十九頁。治療—手術--經(jīng)皮復位固定技術缺點：對于復雜的粉碎性脛骨平臺骨折伴發(fā)韌帶半月板損傷不能兼顧。第二十頁，共三十九頁。治療—手術--外固定架1996年Dendrinos等報告使用Ilizarov外固定架治療24例高能量損傷所致的脛骨平臺骨折，結果表明療效滿意。第二十一頁，共三十九頁。治療—手術--外固定架Ilizarov外固定架等環(huán)形外固定架使用固定于環(huán)上的細張力克氏針固定骨折，可獲得對小的關節(jié)周圍骨塊的良好把持力，但是難于學習應用，且在使用中耗時較多。單臂外固定架在使用上更為快捷、方便，但是無法牢固的固定關節(jié)周圍骨塊，特別是關節(jié)骨折較為粉碎或較小時使用不便。組合式外固定架(hybridfixations)，該種外固定架用細針在關節(jié)周圍骨塊中固定，并結合單臂半釘固定骨干，具有療效好、使用便捷的優(yōu)點。第二十二頁，共三十九頁。治療—手術--切開復位內(nèi)固定技術

雖然傳統(tǒng)的切開復位AO支撐鋼板技術為感染、軟組織并發(fā)癥等諸多不利因素所困擾，但療效更好的新的切開復位內(nèi)固定技術正被不斷研究、創(chuàng)造。第二十三頁，共三十九頁。治療—手術--切開復位內(nèi)固定技術指征：脛骨平臺向內(nèi)或向外傾斜超過5壓縮大于0．5cm或脛骨髁寬度超過0．5cm；劈裂骨折(1型)向外移位超過5mm塌陷骨折(11型)凹入超過8mm劈裂塌陷型骨折(Ill型)，伴有移位的內(nèi)髁骨折(IV型)及不穩(wěn)定的雙髁骨折(V型)伴有韌帶、半月板損傷第二十四頁，共三十九頁。治療—手術--切開復位內(nèi)固定技術內(nèi)固定選擇：目前已有許多鋼板應用于脛骨平臺骨折的治療T型扳L型扳高爾夫板Liss鋼板第二十五頁，共三十九頁。治療—手術--切開復位內(nèi)固定技術1、Liss鋼板以BO(生物接骨術)為原則，吸取了髓內(nèi)釘技術、外固定支架的優(yōu)點，經(jīng)皮插入，最大程度地保護骨斷及其周圍的血供，保護骨折愈合的生物學條件。2、LISS鋼板對于脛骨干骺端粉碎性骨折面是一種很好的選擇，當螺釘與鋼板鎖定后，形成一個支撐整體，起著內(nèi)支架的作用，鎖釘具有自鉆、自攻的性質，且具有角度穩(wěn)定性，在軸向負荷時候，不會發(fā)生退釘現(xiàn)象。第二十六頁，共三十九頁。竹排技術raftingtechnique第二十七頁，共三十九頁。LISS固定第二十八頁，共三十九頁。治療—手術--切開復位內(nèi)固定技術雙鋼板--粉碎嚴重、骨折塊移位明顯，需解剖復位、堅強內(nèi)固定傳統(tǒng)的雙側堅強鋼板固定：容易造成骨折不愈合、畸形愈合、皮膚感染壞死、骨髓炎等并發(fā)癥。羅從風等應用改良雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折，為此類骨折提供了持續(xù)穩(wěn)定的固定，有效的防止了骨折再移位及膝關節(jié)力線的改變，術后切口及軟組織并發(fā)癥明顯減少。第二十九頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路正中入路：多用于雙髁骨折，便于同時顯露雙側平臺，也便于后期行關節(jié)置換對周圍軟組織進行較大程度的剝離，從而破壞了骨折塊的血供，增加了術后發(fā)生傷口的并發(fā)癥及深部感染的風險第三十頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路脛骨結節(jié)兩側的側前方入路：較膝前直切口入路有著良好的骨組織血供保護作用及切口愈合雙側切口可縮短切口長度及縮小傷口皮瓣游離面積雙側切口間應最少保留8cm的皮膚橋，否則容易出現(xiàn)皮瓣壞死第三十一頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路膝關節(jié)后側入路：不常用需要一個熟悉的表淺和深部解剖知識。切口創(chuàng)傷大，需要翻起較大的皮膚組織瓣，不利于皮膚的愈合；且術中要顯露血管神經(jīng)，有血管神經(jīng)損傷的弊端第三十二頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路改良的俯臥位“L”形后側入路：從肌間隙操作，對于正常骨組織及軟組織損傷小：有利于平臺后髁骨折的復位和固定，具有暴露清楚、內(nèi)固定安放方便、創(chuàng)傷小及臨床療效好等優(yōu)點：為治療脛骨平臺后側骨折的較為理想的手術人路。第三十三頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路經(jīng)腓骨的后側入路：1、Solomon等用橫過腓骨的平臥位后外側人路治療8例脛骨平臺后外側骨折，所有骨折愈合，無膝關節(jié)不穩(wěn)，無手術相關的并發(fā)癥，認為該手術入路適用于所有的外側平臺骨折。2、Frosch等介紹一種新的無須截斷腓骨頸的側臥位后外側入路治療6例脛骨平臺骨折，無并發(fā)癥和復位的再丟失。第三十四頁，共三十九頁。治療—手術—手術入路優(yōu)點：可以同時治療合并的脛骨平臺前外側骨折，不失為治療脛骨平臺后外側合并脛骨平臺前外側骨折的一種理想的手術入路，為改良的后側入路治療脛骨平臺后側骨折的一種補充，缺點：容易損傷腓總神經(jīng)由于取側臥位，對于合并脛骨平臺后內(nèi)側骨折時，需更換體位，給手術帶來不便。第三十五頁，共三十九頁。治療—手術--脛骨平臺后髁骨折

脛骨平臺后髁骨折，作為脛骨平臺骨折類型中一種較為少見的骨