第8章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理《兒科護理》課件

第8章呼吸系統(tǒng)疾病

患兒的護理首都鐵路衛(wèi)生學校

李硯池制作知識體系框架圖第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點部位解

剖

特

點臨

床

意

義鼻

鼻竇

鼻淚管咽

喉

氣管、支氣管

肺

胸廓、縱膈

鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富鼻竇開口較大，且鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連鼻淚管較短，其開口處瓣膜發(fā)育不全咽部狹窄、垂直，咽鼓管寬、短、直、呈水平位。腭扁桃體1歲內發(fā)育差，4～10歲達高峰，14歲后漸退化呈漏斗狀，喉腔相對狹窄，粘膜柔軟血管及淋巴組織豐富管腔狹窄，粘膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運動差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴組織之間間隙較成人寬，間質發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，肺含血量多而含氣量少呈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差；縱膈相對較大且周圍組織松軟、富有彈性易感染、充血、水腫而引起鼻塞致呼吸困難，影響吸吮急性炎癥時易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇感染多見上呼吸道感染時易致結膜炎上呼吸道感染時易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲內少見

急性炎癥時喉部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞易患氣管、支氣管炎，并易引起呼吸道阻塞，感染后痰液粘稠不易咳出；發(fā)生氣管異物時易進入右支氣管，引起右肺不張和肺炎肺部易感染，易引起間質性炎癥、肺不張或肺氣腫

肺擴張受一定限制，不能充分通氣和換氣，患病時易發(fā)生呼吸困難而出現(xiàn)缺氧、紫紺；胸腔積液或積氣時易致縱膈移位第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點1、呼吸頻率和節(jié)律2、呼吸類型3、呼吸功能年齡呼吸（次/min）脈搏（次/min）脈搏呼吸比新生兒1歲以內2～3歲4～7歲8～14歲40～5030～4025～3020～2518～20120～140110～130100～12080～10070～903：13～4：13～4：14：14：1第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點三、免疫特點特異性免疫和非特異性免疫功能均較差咳嗽反射弱，纖毛運動功能差免疫球蛋白含量不足，尤其SIgA肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、干擾素、補體等數(shù)量少，活性低第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒的

護理

急性上呼吸道感染是指由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，病變主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，是小兒時期最常見的疾病，占兒科門診病人的60％以上。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)和氣候驟變時高發(fā)。一、護理評估（一）病因1、內因：小兒呼吸道解剖生理及免疫特點2、外因：病原體感染，90%以上為病毒3、誘發(fā)因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、氣候驟變、空氣污染等一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、一般類型上感

嬰幼兒以全身癥狀為主可出現(xiàn)高熱驚厥

年長兒以呼吸道局部癥狀為主

一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)2、兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎

柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季（2）咽結合膜熱

腺病毒引起，好發(fā)于春夏季一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥

高熱驚厥、結膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頜下或頸部淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等。病毒性上感還可引起心肌炎、腦炎等；年長兒鏈球菌感染可引起急性腎炎、風濕熱等二、治療原則一般治療：居室空氣新鮮，休息、飲水、補維C抗感染治療對癥治療三、護理問題1、體溫過高2、潛在并發(fā)癥高熱驚厥等3、知識缺乏四、護理措施1、維持體溫正常

體溫＞℃時給予物理降溫或藥物降溫2、預防高熱驚厥

積極控制體溫是預防高熱驚厥的關鍵3、健康指導

加強體格鍛煉，提高機體抵抗力第三節(jié)急性支氣管炎患兒的護理

急性支氣管炎是支氣管粘膜的急性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染或為某些急性傳染病的早期表現(xiàn)。氣管可同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。一、護理評估（一）病因1、感染：多繼發(fā)于上呼吸道感染2、誘因：佝僂病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、氣候變化、

空氣污染等一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)

一般先有上呼吸道感染癥狀，隨后以咳嗽為主，初為刺激性干咳，以后有痰。聽診雙肺可聞及不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音。一般無氣促和發(fā)紺。一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)哮喘性支氣管炎------嬰幼兒時期以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管炎。特點：①多見于3歲以下、有濕疹或過敏史的嬰幼兒；②有呼氣性呼吸困難伴喘息，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少許粗濕啰音；③反復發(fā)作，復發(fā)多與感染有關；④預后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少，多在6歲后自愈，但少數(shù)病例可發(fā)展為支氣管哮喘。一、護理評估（三）社會—心理狀況（四）輔助檢查二、治療原則1、一般治療：變換體位，多飲水，促進排痰2、抗感染治療：抗生素、抗病毒藥3、對癥治療：化痰、止咳、平喘三、護理問題1、清理呼吸道無效2、知識缺乏四、護理措施1、保持呼吸道通暢

供給充足水分、變換體位、拍背、霧化吸入2、健康指導

預防上感是關鍵第四節(jié)肺炎患兒的護理

肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是嬰幼兒時期的常見疾病，也是我國住院患兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為兒童保健重點防治的“四病”之一。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多發(fā)。臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕啰音。一、分類1．按病理分類

支氣管肺炎

大葉性肺炎

間質性肺炎等

小兒以支氣管肺炎最常見。一、分類2．按病因分類

感染性肺炎

：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體

肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等

非感染性肺炎：吸入性肺炎、過敏性肺炎、墜積性

肺炎等。一、分類3．按病程分類

急性肺炎（病程＜1個月）

遷延性肺炎（病程1～3個月）

慢性肺炎（病程＞3個月）一、分類4．按病情分類

輕癥肺炎：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)+全身表現(xiàn)

重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)+全身中毒表現(xiàn)+其他系統(tǒng)一、分類5．根據臨床表現(xiàn)典型與否

典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎

桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引

起的肺炎

非典型肺炎：支原體、衣原體、軍團菌、病毒引

起的肺炎二、護理評估（一）病因及發(fā)病機制1、病因（1）內因：小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理免疫特點（2）外因：病原體感染，病毒、細菌、支原體、衣原體等（3）誘發(fā)因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、氣候驟變、

空氣污染等二、護理評估2、發(fā)病機制二、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎（1）輕癥：

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、呼吸頻率加快

呼吸系統(tǒng)體征：肺部可聞及較固定的中、細濕啰音

全身表現(xiàn)：發(fā)熱

二、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎（2）重癥：

呼吸系統(tǒng)癥狀加重

全身中毒癥狀

其他系統(tǒng)受累

循環(huán)系統(tǒng)：心衰、心肌炎神經系統(tǒng)：中毒性腦病消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹消化道出血

酸堿失衡電解質紊亂

二、護理評估肺炎并發(fā)心衰表現(xiàn)①呼吸突然加快，安靜時＞60/min以上；②心率增快，安靜時嬰兒＞180/min，幼兒＞160/min；③心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，頸靜脈怒張；④肝大達右肋下3cm以上，或在短時間內肝迅速增大＞⑤突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺；⑥尿少或無尿，下肢水腫等。二、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎（3）并發(fā)癥：

膿胸、膿氣胸、肺大泡

常由金葡菌感染引起

二、護理評估（二）臨床表現(xiàn)2、幾種不同病原體所致肺炎特點

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡2歲以內，2～6個月為多6個月～2歲新生兒及嬰幼兒年長兒及嬰幼兒臨床特點突出表現(xiàn)為喘憋。臨床上有毛細支氣管炎和間質性肺炎兩種類型，前者全身中毒癥狀輕，后者全身中毒癥狀重?？股刂委煙o效。驟起稽留型高熱，中毒癥狀重，劇咳，喘憋、發(fā)紺等。抗生素治療無效。起病急、多呈弛張熱或稽留高熱，病情重、發(fā)展快?？捎衅ふ?，易復發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥肺膿腫、膿胸、胸氣胸、肺大泡等。因病原體較頑固，抗生素治療療程較長。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)；常有發(fā)熱，熱程1～3周；咳粘痰，可帶血絲；有全身多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。紅霉素治療有效。肺部體征以哮鳴音、呼氣性喘鳴為主，肺部可聽到細濕啰音體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4～5d后才出現(xiàn)濕啰音體征出現(xiàn)較早，兩肺有中、細濕啰音體征不明顯。嬰幼兒呼吸困難、喘憋為突出特點。X線檢查兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫出現(xiàn)較早，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶變化快，有小片狀浸潤影，迅速形成多發(fā)性小膿腫、肺大泡、膿胸等呈支氣管肺炎的改變，常為單側性，以右肺下野多見；也可為間質性肺炎改變白細胞數(shù)正?；蚪档驼；蚪档兔黠@增高，核左移正常或偏高病程＜1周3～4周或更長數(shù)周～數(shù)月2～4周二、護理評估（三）社會—心理狀況（四）輔助檢查1、血常規(guī)：

病毒感染者白細胞計數(shù)正常或偏低；

細菌感染者白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高2、X線檢查

大小不等的斑片狀陰影或融合成片三、治療原則1、一般治療：同上感、急支2、對癥治療：祛痰、止咳、平喘；并發(fā)癥治療3、抗感染治療三、治療原則抗感染治療

肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染者可選用青霉素類或頭孢菌素類；肺炎支原體或衣原體感染者應選用大環(huán)內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；

抗生素一般用至體溫正常后5～7天或臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周，一般總療程≥6周四、護理問題1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、體溫過高

4、營養(yǎng)失調

低于機體需要量5、潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

膿胸、膿氣胸、肺大泡。五、護理措施（一）改善呼吸功能1、環(huán)境與休息：保持安靜，避免哭鬧，取半臥位或頭抬高位2、遵醫(yī)囑給氧：

鼻導管給氧：氧流量～1L/min，氧濃度不超過40％；

面罩給氧：氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％3、抗感染：遵醫(yī)囑用藥五、護理措施鼻導管給氧面罩給氧頭罩給氧氧氣帳用氧五、護理措施（二）保持呼吸道通暢多飲水勤翻身拍背霧化吸入：痰液粘稠不易咳出者必要時吸痰：吸痰不能過頻和過慢，吸痰宜在哺乳前或哺

乳1h后進行，吸痰后立即吸氧遵醫(yī)囑用藥五、護理措施（三）維持體溫正常：注意高熱驚厥（四）補充營養(yǎng)及水份：多飲水，易消化飲食，少量多餐（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥

高熱驚厥、心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消

化道出血、膿胸、膿氣胸（六）健康指導第五節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理

急性呼吸衰竭是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導致肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進行有效的氣體交換，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第五節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護理

臨床上根據血氣分析結果將呼吸衰竭分為2種類型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是單純的低氧血癥，見于呼吸衰竭的早期和輕癥；Ⅱ型是低氧血癥伴高碳酸血癥，見于呼吸衰竭晚期和重癥。一、護理評估（一）病因及發(fā)病機制1、病因（1）周圍性呼吸衰竭（2）中樞性呼吸衰竭2、發(fā)病機制

缺氧和二氧化碳潴留，是呼吸衰竭最基本的病理生理改變，由此引起低氧血癥和高碳酸血癥，使機體代謝紊亂和重要臟器功能障礙一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、低氧血癥表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

周圍性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸頻率改變

上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難

下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難

中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂

一、護理評估（二）臨床表現(xiàn)1、低氧血癥表現(xiàn)（2）發(fā)紺（3）消化系統(tǒng)（4）循環(huán)系統(tǒng)（5）泌尿系統(tǒng)（6）神經系統(tǒng)（7）細胞代謝及電解質紊亂2、高碳酸血癥一、護理評估（三）心理—社會狀況（四）輔助檢查：血氣分析

Ⅰ型呼吸衰竭：血氧分壓（PaO2）≤50mmHg,

二氧化碳分壓（PaCO2）正常Ⅱ型呼吸衰竭：血氧分壓（PaO2）≤50mmHg，

二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg二、急救原則

保持呼吸道通暢，改善呼吸道功能，氧療，維持重要臟器功能，糾正電解質和酸堿平衡紊亂，治療原發(fā)病，祛除誘發(fā)因素。三、護理問題1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、有感染的危險4、不能維持自主呼吸5、知識缺乏四、護理措施1、病情監(jiān)測2、保持呼吸道通暢、改善呼吸功能3、應用輔助呼吸，維持有效通氣4、健康指導練習題1、患兒，男，10個月，因發(fā)熱、咳嗽、驚厥來院就診。體檢：體溫39.8℃，咽