腦動(dòng)脈血管應(yīng)用解剖及影像檢查

腦動(dòng)脈血管應(yīng)用解剖及影像檢查許得力主血管心臟：血泵主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈骼動(dòng)脈縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈ECA：頸外動(dòng)脈MCA：大腦中動(dòng)脈ACA：大腦前動(dòng)脈A：前交通動(dòng)脈A：后交通動(dòng)脈PCA：大腦后動(dòng)脈BA：基底動(dòng)脈脈VA：椎動(dòng)SCA：小腦上動(dòng)脈AICA：小腦下前動(dòng)脈PICA：小腦下后動(dòng)脈腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈

左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腦血管系統(tǒng)頸動(dòng)脈x2前循環(huán)左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓右頸總動(dòng)脈起于頭臂干椎動(dòng)脈x2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)后循環(huán)

隨后經(jīng)由頸部并通過脊柱椎管到達(dá)，并通過脊柱椎管威利環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。頸內(nèi)動(dòng)脈系（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無分支。2.顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；C4,海綿竇段；C3,前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈；C2,視交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。

C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。C1：頸段C2：巖段全程均在頸動(dòng)脈管內(nèi)，包裹在靜脈叢及頸交感神經(jīng)叢之中，分垂直段及水平段，交界處為膝部，水平段長(zhǎng)度為垂直段（10mm）的2倍。C3：破裂孔段起于巖骨頸動(dòng)脈管顱口終段，在破裂孔上方行走，圍繞一層骨膜及纖維軟骨組織而形成一封閉的底及一開放的頂，從頂走出后，沿蝶骨底的頸動(dòng)脈溝上升，止于巖舌韌帶（蝶骨舌與后方巖尖之間的骨膜反折）。C4：海綿竇段始于巖石韌帶上緣。分三個(gè)亞段：后升部或垂直部；較長(zhǎng)的水平段；較短的前垂直部，相連接部形成微圓的彎曲，稱為后膝部及前膝部。C4段向上穿過硬腦膜環(huán)而出海綿竇。C5：床突段始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，為一硬膜間結(jié)構(gòu)。C6：眼段起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，終于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)C7：交通段自后交通動(dòng)脈起點(diǎn)近側(cè)起，于大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈分叉處止交通段眼段

床突段

海綿竇段

破裂孔段

巖段

頸段

前循環(huán)

前床突上部頸動(dòng)脈顱內(nèi)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔并分為：大腦前動(dòng)脈（ACA）和

大腦中動(dòng)脈（MCA）3個(gè)分支在此分支前，頸內(nèi)動(dòng)脈還形成4條

動(dòng)脈血管：1. 垂體上動(dòng)脈2. 眼動(dòng)脈

3. 后交通動(dòng)脈（PCA）4. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支1.眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈(1)行程和分段:動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。

A1

段，水平段；A2

段，上行段；A3

段，膝段；A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈ACAA1（水平段）頸內(nèi)動(dòng)脈末端至前交通A處。A2（胼胝體下段）前交通A處至胼胝體膝部下方的一段。A3（膝段）呈“C”形，環(huán)繞胼胝體膝部，凸向前方的一段。A4（胼周段）在胼胝體溝從前向后，達(dá)胼胝體壓部的一段。A5（終末段）胼周段在胼胝體壓部向后移行為楔前動(dòng)脈。（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；胼周動(dòng)脈；中央旁動(dòng)脈；楔前動(dòng)脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括：

A.返支（Heubner動(dòng)脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。前循環(huán)

大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終支中，較大的一條動(dòng)脈。M1段距離大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)約1.5cm。M2段分成2到3個(gè)分支。

大腦中動(dòng)脈近段的確切位置受各種因素影響而變化（如：年齡、等等）5.大腦中動(dòng)脈（1）行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。大腦中動(dòng)脈MCA①M(fèi)1段（水平段）起始處→入外側(cè)溝以前部分，此段發(fā)出豆紋動(dòng)脈。②M2段（環(huán)繞段）呈弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝，可由上干和下干組成，也可為單干型。③M3段（側(cè)裂段)藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，緊貼島葉表面④M4段（分叉段）大腦中動(dòng)脈主干末端于頂、枕、顳葉交界處分叉為角回A和顳后A的一段。⑤M5段（終末段）即大腦中動(dòng)脈的終末支——角回動(dòng)脈。（2）分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。前/后循環(huán)

后交通動(dòng)脈（）連接大腦后動(dòng)脈，

吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動(dòng)脈瘤的多發(fā)區(qū)域Willis環(huán)Willis環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）大腦前動(dòng)脈（A1）前交通動(dòng)脈（ACoA）后交通動(dòng)脈（/PCoA）大腦后動(dòng)脈（PCA）基底動(dòng)脈使通過頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液分配到大腦兩個(gè)半球的各個(gè)地方。CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。Willis環(huán)椎-基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈的行程和分段：V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。椎A(chǔ)按其走行可分五段：①V1段（橫突孔段）穿越上六個(gè)頸椎橫突孔上行的一段。②V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔的一段。③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段。④V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達(dá)枕骨大孔的一段。⑤V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)到達(dá)中線，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈的一段，發(fā)出小腦下后動(dòng)脈。近側(cè)椎動(dòng)脈段解A側(cè)位；B前后位；C頦頂位：在C2轉(zhuǎn)向外呈一倒L形，自C1走向后圍繞寰枕關(guān)節(jié)，后急劇向前上進(jìn)入枕大孔入顱。1.骨外段（V1）2.橫突孔段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜內(nèi)段（V4）5.枕骨髁的大概位置A前后位：兩白圈示向外成L形，白箭示V2段發(fā)出的脊髓支及肌支，黑點(diǎn)圈示枕大孔。B側(cè)位：彎箭示VA彎向前上的發(fā)卡形。后循環(huán)——椎動(dòng)脈通過枕骨大孔進(jìn)入頸椎椎動(dòng)脈分成：1.脊髓前動(dòng)脈2.脊髓后動(dòng)脈3.延髓動(dòng)脈

4.小腦下后動(dòng)脈（PICA）——椎動(dòng)脈最大的分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。走行彎曲，易生血栓?；讋?dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈。1.PICA的延髓段2.PICA的延髓外側(cè)段(尾側(cè)袢)3.PICA的延髓后段4.PICA的脈絡(luò)膜分支5.PICA的扁桃體上段6.PICA的半球及蚓部分支7.PICA的扁桃體支8.小腦前下動(dòng)脈9.小腦上動(dòng)脈的上蚓支10.脊髓前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈（PICA）椎動(dòng)脈分重要分支由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成分支：（從下往上排列）①小腦下前動(dòng)脈（AICA）②迷路動(dòng)脈③腦橋動(dòng)脈④小腦上動(dòng)脈（SCA）⑤大腦后動(dòng)脈（PCA）后循環(huán)—基底動(dòng)脈BA小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈基底動(dòng)脈迷路（內(nèi)耳道）動(dòng)脈：迷路動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，直接起自BA或小腦上動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈，Las伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道。穿支：有兩組重要的腦橋穿支，即正中及正中旁支、外側(cè)支。小腦動(dòng)脈：小腦下前動(dòng)脈（AICAs）是三支小腦動(dòng)脈中最小的一支，向后下外跨過腦橋，在小腦腦橋角池，位于面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)及內(nèi)側(cè)，供血小腦前外側(cè)。

小腦上動(dòng)脈(SCA)最為恒定，SCA起于基底動(dòng)脈分叉前方，在動(dòng)眼神經(jīng)下向后外走，再在滑車神經(jīng)下方及三叉神經(jīng)上方繞過大腦腳后行。SCA有兩個(gè)主要終支，即外側(cè)支，供血小腦半球、小腦上腳、部分腦橋臂；內(nèi)側(cè)支供血小腦半球的上內(nèi)面及上蚓部。小腦上動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的行程和分段

P1

段，水平段（交通前段）P2

段，縱行段（環(huán)池段）P3

段，四疊體段為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4

段，距裂段。為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。后循環(huán)—大腦后動(dòng)脈（PCA）大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣，由基底動(dòng)脈發(fā)出，在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行。P1段：從起始到與后交通動(dòng)脈連接處的一段。P2段：從后交通連接處至大腦腳后緣的一段。P3段：大腦腳后緣至大腦后A分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈兩終支前的一段。P4段：P3段末端發(fā)出的枕支，即距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。分布：大腦的枕葉和顳葉大部分，深支分布于腦干。2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。大腦后動(dòng)脈P1P2段：PCA分出三種類型分支：中央支、腦室及脈絡(luò)叢支及大腦支。中央支丘腦穿動(dòng)脈（PTPA）：起于P1段，通過后穿質(zhì)入腦。丘腦膝狀體動(dòng)脈（TGA）：起于P2段。大腦腳穿動(dòng)脈（PPA）：起于P2段，直接進(jìn)入大腦腳。腦室及脈絡(luò)叢分支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈（MPChA）：起自P2段，繞過腦干轉(zhuǎn)向上內(nèi)前行進(jìn)入介于兩側(cè)丘之間的第三腦室頂，通過室間孔進(jìn)入側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈（LPCha）：起自P2段，向外行，穿過脈絡(luò)裂進(jìn)入