腰背痛的鑒別診斷演示文稿

腰背痛的鑒別診斷演示文稿第一頁，共三十四頁。優(yōu)選腰背痛的鑒別診斷第二頁，共三十四頁。主要內(nèi)容第一部分：概述第二部分：病因分類第三部分：問診要點(diǎn)第四部分：鑒別診斷第三頁，共三十四頁。第一部分：概述

第四頁，共三十四頁。病人腰痛醫(yī)生頭痛第五頁，共三十四頁。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個(gè)人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中80-90%左右的人患過不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(xué)資料第六頁，共三十四頁。美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約340億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億美元。流行病學(xué)資料第七頁，共三十四頁。什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。第八頁，共三十四頁。這個(gè)“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？第九頁，共三十四頁。因?yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很特殊?。『俸俸佟?/p>

：）第十頁，共三十四頁。四平八穩(wěn)吧！第十一頁，共三十四頁。人類進(jìn)化第十二頁，共三十四頁。1.脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu)第十三頁，共三十四頁。脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。第十四頁，共三十四頁。脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。

第十五頁，共三十四頁。椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn)椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)。第十六頁，共三十四頁。優(yōu)秀的士兵來源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)電影：士兵突擊第十七頁，共三十四頁。玩電腦第十八頁，共三十四頁。駕車第十九頁，共三十四頁。2.脊柱與鄰近器官的關(guān)系第二十頁，共三十四頁。與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無端”。內(nèi)臟病變通過直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。也可以通過感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。第二十一頁，共三十四頁。tumourinflammationlumbago第二十二頁，共三十四頁。我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥鈫鑶鑶琛诙?，共三十四頁。天生我材必?/p>

痛！第二十四頁，共三十四頁。第二部分：病因分類腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。第二十五頁，共三十四頁。一、按解剖部位分四類脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病第二十六頁，共三十四頁。1、脊柱病變強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。第二十七頁，共三十四頁。2、脊椎軟組織疾病椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。第二十八頁，共三十四頁。3、脊/皮神經(jīng)病變脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。第二十九頁，共三十四頁。4、內(nèi)臟病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。第三十頁，共三十四頁。二、按致病因素分五類外傷性（骨折、脫位、勞損）感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA…）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常第三十一頁，共三十四頁。三、按疼痛機(jī)制分五類感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛。第三十二頁，共三十四頁。疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。第三十三頁，共三十四頁。壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1