生命質(zhì)量評(píng)價(jià)課件

pk12/12/20221pk12/10/20221生命質(zhì)量評(píng)價(jià)12/12/20222生命質(zhì)量評(píng)價(jià)12/10/20222生命質(zhì)量的概念Qualityoflife，QOL生存質(zhì)量：局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇，反映人類生存的最低要求，較多的考慮疾病對(duì)病人的生理功能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等諸方面的影響生活質(zhì)量：衣、食、住、行、娛樂(lè)等物質(zhì)生活相聯(lián)系，更具有社會(huì)學(xué)意義

12/12/20223生命質(zhì)量的概念Qualityoflife，QOL12/生命質(zhì)量還沒(méi)有一個(gè)普遍被接受的定義。社會(huì)學(xué)強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)功能心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人的精神狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)如何減輕病人的癥狀和痛苦完整的生命質(zhì)量應(yīng)是多方面相互作用結(jié)果12/12/20224生命質(zhì)量還沒(méi)有一個(gè)普遍被接受的定義。12/10/20224何為qualityoflife，至今未有公認(rèn)的定義。Campbell［1976］:個(gè)體從現(xiàn)實(shí)生活的總體驗(yàn)中引出的關(guān)于自身健康的主觀體驗(yàn)。Hornquist[1982]:對(duì)特定生存需要(外界標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體感覺(jué))的滿意程度。Calman［1984］:某一特定時(shí)點(diǎn)個(gè)體期望與其現(xiàn)時(shí)體驗(yàn)的差別或距離,這種差別可隨時(shí)間而改變,并可為個(gè)人成長(zhǎng)所修正。改進(jìn)生命質(zhì)量包括改進(jìn)有缺陷的生存方面(如疼痛)以及調(diào)整個(gè)體期望,使之以客觀現(xiàn)實(shí)更為接近。WHO生命質(zhì)量研究組［1993］：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)(QualityofLifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcerns)。12/12/20225何為qualityoflife，至今未有公認(rèn)的定義。12健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，QOL）概念的提出為了全面地評(píng)價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面的影響，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了生命質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的概念目前，生命質(zhì)量已成為心腦血管疾病、風(fēng)濕病等慢性疾病和腫瘤臨床研究必不可少的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。12/12/20226健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-relatedqualitHRQOL的概念健康相關(guān)生命質(zhì)量——指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。健康狀態(tài)是從身體、心理和社會(huì)等三方面來(lái)描述人們的功能狀態(tài)，是生命質(zhì)量中相對(duì)較為客觀的成分。主觀體驗(yàn)是指人們的需求和愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)，屬生命質(zhì)量的主觀成分

12/12/20227HRQOL的概念健康相關(guān)生命質(zhì)量——指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和QOL的發(fā)展過(guò)程始于本世紀(jì)30年代的美國(guó)興起于50～60年代70年代末期后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倍受矚目，80年代后形成新的研究熱潮。1992QualityofLifeResearch1994國(guó)際性的研究協(xié)會(huì)ISOQOL(InternationalSocietyforQualityofLifeResearch)生命質(zhì)量研究通訊(QualityofLifeNewsletter)12/12/20228QOL的發(fā)展過(guò)程始于本世紀(jì)30年代的美國(guó)12/10/2022以“QOL”為關(guān)鍵字搜索12/12/20229以“QOL”為關(guān)鍵字搜索12/10/20229生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-1疾病能否治愈？生存期有多長(zhǎng)？生活的質(zhì)量？新的醫(yī)學(xué)模式下的疾病觀和健康觀12/12/202210生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-1疾病能否治愈？新的醫(yī)學(xué)模式下的疾病以乳腺癌為例傳統(tǒng)治療方法:乳癌根治術(shù)患側(cè)乳腺、胸大肌等全部切除第二性征標(biāo)志受到了嚴(yán)重破壞乳癌根治術(shù)即刻乳房重塑術(shù)12/12/202211以乳腺癌為例傳統(tǒng)治療方法:乳癌根治術(shù)患側(cè)乳腺、胸大肌等全部切生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-2現(xiàn)階段常規(guī)使用的患病率、緩解率、有效率、治愈率等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能真實(shí)地反映出患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)，不能全面地評(píng)判干預(yù)措施的療效，最終不能滿足群體對(duì)健康的新要求

12/12/202212生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-2現(xiàn)階段常規(guī)使用的患病率、緩解率、有以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例二線抗風(fēng)濕藥物延緩關(guān)節(jié)病變，阻止關(guān)節(jié)的畸形不良反應(yīng)腫脹和疼痛如何評(píng)價(jià)這些藥物的臨床價(jià)值和確定合適的治療劑量以達(dá)到最佳療效又副反應(yīng)最小，是臨床醫(yī)師必須面對(duì)的問(wèn)題

12/12/202213以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例二線抗風(fēng)濕藥物延緩關(guān)節(jié)病變，阻止關(guān)節(jié)的畸形生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-3長(zhǎng)期采用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重性的指標(biāo)：死亡率、患病率、發(fā)病率等也不能適應(yīng)疾病模式改變和反映疾病對(duì)人類的多重危害

12/12/202214生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-3長(zhǎng)期采用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重性的指標(biāo)：死亡以風(fēng)濕病為例臨床終點(diǎn)不再單純是死亡，而是歸結(jié)為5種后果（即5D）（death）死亡（disability）殘疾（discomfort）痛苦（dollarcosts）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（drugtoxicity）藥物毒副反應(yīng)12/12/202215以風(fēng)濕病為例臨床終點(diǎn)不再單純是死亡，而是歸結(jié)為5種后果（即512/12/20221612/10/202216根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(1990~1994年)提供的資料顯示：在中國(guó)由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所造成的年DALYs(傷殘調(diào)整壽命年)損失為2140000，占總疾病DALYs的1.05%（一般認(rèn)為>1%為危害嚴(yán)重疾?。?；世界銀行發(fā)展署的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)一步表明：上述DALYs損失中傷殘所致的就占了96.81%-99.42%。

12/12/202217根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(1990~1994年)1.生理狀態(tài)2.心理狀態(tài)3.社會(huì)功能狀態(tài)4.主觀判斷與滿意度生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本結(jié)構(gòu)12/12/202218生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本結(jié)構(gòu)12/10/202218一、生理狀態(tài)(psychicalstatus)1．活動(dòng)受限(activitylimit)：軀體活動(dòng)、自我走動(dòng)、自我照顧；2．社會(huì)角色受限(socialrolelimit)：學(xué)習(xí)、工作、持家、娛樂(lè)等；3．體力程度(physicaldegree)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)無(wú)疲勞感。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容12/12/202219一、生理狀態(tài)(psychicalstatus)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)受限常用指標(biāo)

1)基本的日常生活活動(dòng)(ADL)

日常生活中必須完成的動(dòng)作，失去后影響生活自理能力吃飯，穿衣、上廁所、修飾、上下床等

2)工具使用的生活活動(dòng)

社會(huì)適應(yīng)能力，失去后影響正常社會(huì)生活

購(gòu)物、處理金錢、做飯、做家務(wù)、旅游

3)軀體綜合功能

屈蹲、手舉到頭上、手指拿東西、抬舉20斤重物、行走半里路12/12/202220活動(dòng)受限常用指標(biāo)12/10/202220二、心理狀態(tài)(psychologystatus)1．情緒反應(yīng)(emotionreaction)正性情緒和負(fù)性情緒。2．認(rèn)知功能(cognizationfunction)意識(shí)(consciousness)機(jī)智(tact)定向(directional)推理(reasoning)記憶力(memory)12/12/202221二、心理狀態(tài)(psychologystatus)12/10三、社會(huì)狀態(tài)(socialstatus)1、社會(huì)整合(societyconformity)2、社會(huì)接觸(societycontact)3、親密關(guān)系(consanguinity)4、機(jī)會(huì)(chance)12/12/202222三、社會(huì)狀態(tài)(socialstatus)12/10/202四、主觀判斷(subjectestimation)和滿意度(satisfactiondegree)1、自我健康和生活判斷(estimationofego-healthandlife)：指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)和人生價(jià)值的綜合評(píng)價(jià)2、滿意度(satisfactiondegree)：對(duì)個(gè)別事件的評(píng)價(jià)3、幸福感(blessednessfeeling)：對(duì)全部生活的綜合感受評(píng)價(jià)。12/12/202223四、主觀判斷(subjectestimation)和滿意度表：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)常見(jiàn)的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀態(tài)一般性感覺(jué)睡眠壓抑集體活動(dòng)對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)食憂郁與他人的交往對(duì)健康的判斷性功能恐懼家庭關(guān)系對(duì)生活的滿意軀體活動(dòng)自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心走動(dòng)自我意識(shí)社會(huì)支持對(duì)前途的認(rèn)識(shí)移動(dòng)性對(duì)他人的態(tài)度閑暇活動(dòng)對(duì)生活環(huán)境的評(píng)判大小便失控軀體意向同事關(guān)系幸福感自我照顧意識(shí)狀態(tài)上下級(jí)關(guān)系信仰操持家務(wù)推理能力就業(yè)情況勝任工作記憶能力升遷機(jī)會(huì)體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況娛樂(lè)孤獨(dú)感12/12/202224表：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)常見(jiàn)的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

(estimationprofileoflifequality)

類型（一）根據(jù)評(píng)價(jià)目的分類鑒別量表（discriminativescale）預(yù)測(cè)量表(predictivescale)評(píng)估量表(evaluationscale)12/12/202225生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

(estimationprofileo（二）根據(jù)具體用途分類一般健康問(wèn)卷(commonlyhealthquestionnaire)疾病專門化問(wèn)卷(ailmentspecializationquestionnaire)部位專門化問(wèn)卷(partspecializationquestionnaire)治療專門化問(wèn)卷(treatmentspecializationquestionnaire)衛(wèi)生服務(wù)專門化問(wèn)卷(healthservicespecializationquestionnaire)12/12/202226（二）根據(jù)具體用途分類一般健康問(wèn)卷(commonlyhea(三)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象分類普適性量表

特異性量表12/12/202227(三)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象分類12/10/202227量表類型適用范圍和人群優(yōu)劣常用量表普適性量表主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性不同的疾病可以直接進(jìn)行比較；有利于決策者一目了然地了解結(jié)果和對(duì)有限的資源作出有效的決策。未包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，用于特殊疾病時(shí)的信度低。如SF-36，WHOQOL-100特異性量表用于特定的人群或疾病能有效地反映該類疾病對(duì)病人生命質(zhì)量的影響；適用于該類疾病不同干預(yù)措施的比較。對(duì)不同的疾病不能進(jìn)行同等的評(píng)價(jià)；有時(shí)需建立不同的量表如FILC（癌癥）AIMS(關(guān)節(jié)炎)12/12/202228量表類型適用范圍和人群優(yōu)劣常用量表普適性量表主要適用于一般人常用生命質(zhì)量測(cè)定工具簡(jiǎn)介12/12/202229常用生命質(zhì)量測(cè)定工具簡(jiǎn)介12/10/20222912/12/20223012/10/202230ADL量表即Kats(1963)的日常生活獨(dú)立活動(dòng)指標(biāo)IndexofIndependenceinActivityofDailyLife，ADL。指標(biāo)包括6項(xiàng)日?；顒?dòng)：洗澡、穿醫(yī)、去廁所、用餐、室內(nèi)走動(dòng)、大小便自我控制。經(jīng)修正和擴(kuò)充后的ADL分兩大部分：軀體活動(dòng)(physicalADL)和日常家務(wù)活動(dòng)(InstrumentalADL)。其中，前者是維持軀體活動(dòng)的基礎(chǔ)，后者是維持社區(qū)活動(dòng)的基礎(chǔ)，如購(gòu)物、打電話等。主要應(yīng)用于慢性疾病病人和老年人。12/12/202231ADL量表即Kats(1963)的日常生活獨(dú)立活動(dòng)指標(biāo)InQWB量表即Kaplan等(1976)的健康良好狀態(tài)指數(shù)(QualityofWellBeingIndex，QWB)包括兩大部分：1、有關(guān)病人日常生活活動(dòng)的內(nèi)容，包括移動(dòng)、生理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)三方面，每個(gè)方面下設(shè)4～5個(gè)等級(jí)描述；2、由22個(gè)癥狀及健康問(wèn)題的條目構(gòu)成。12/12/202232QWB量表即Kaplan等(1976)的健康良好狀態(tài)指數(shù)(Q項(xiàng)目：12類問(wèn)題136個(gè)條目?jī)?nèi)容：睡眠和休息進(jìn)食(takefood)工作(working)家務(wù)(housework)娛樂(lè)(entertainment)走動(dòng)和移動(dòng)(getaroundandmotion)自我照顧(ego-care)社會(huì)交往(communityassort)情緒和應(yīng)變(emotionandmeetinganemergency)通訊交流(communicationcommunion)

疾病影響量表（sicknessimpactprofile,SIP）12/12/202233項(xiàng)目：12類問(wèn)題136個(gè)條目疾病影響量表（sicknes22個(gè)條目,用于癌癥病人生命質(zhì)量的自我測(cè)試,也可用于鑒定特異性功能障礙的篩選工具。全面地描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受等適宜預(yù)后較好的癌癥病人，如乳腺癌患者。每個(gè)條目的回答均在一條1～7的線段上標(biāo)記癌癥病人生活功能指標(biāo)量表（functionallivingindexcancerscale,FLIC）12/12/20223422個(gè)條目,用于癌癥病人生命質(zhì)量的自我測(cè)試,也可用于鑒定特異表1FLIC量表各領(lǐng)域及其計(jì)分（粗分）方法領(lǐng)域條目數(shù)計(jì)分方法(相應(yīng)的條目得分相加)軀體良好和能力(Physicalwell-beingandability)94+6+7+10+11+13+15+20+22心理良好(Psychologicalwell-being)61+2+3+9+18+21因癌造成的艱難(Hardshipduetocancer)38+12+14社會(huì)良好(Socialwell-being)216+19惡心(Nausea)25+17總量表22全部條目12/12/202235表1FLIC量表各領(lǐng)域及其計(jì)分（粗分）方法條目數(shù)計(jì)分方法SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成軀體活動(dòng)功能：10個(gè)條目疼痛：2個(gè)條目活力：4個(gè)條目軀體功能對(duì)角色功能的影響：4個(gè)條目精神健康：5個(gè)條目情緒對(duì)角色功能的影響：3個(gè)條目社會(huì)功能：2個(gè)條目健康總體自評(píng)：5個(gè)條目此外，還有一個(gè)條目測(cè)量健康變化情況。健康調(diào)查量表（shortformhealthsurvey,SF-36）12/12/202236SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成健康調(diào)查量表（sho領(lǐng)域條目得分計(jì)分方法軀體功能PF(PhysicalFunction)1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j軀體角色RP(RolePhysical)44～84a+4b+4c+4d肌體疼痛BP(BodilyPain)22～127+8總健康GH(GeneralHealth)55～251+11a+11b+11c+11d生命力VT(Vitality)44～249a+9e+9g+9I社會(huì)功能SF(SocialFunction)22～106+10情感角色RE(RoleEmotional)33～65a+5b+5c心理健康MH(MentalHealth)55～309b+9c+9d+9f+9h12/12/202237領(lǐng)域條目得分計(jì)分方法軀體功能PF(PhysicalFun12/12/20223812/10/20223812/12/20223912/10/20223912/12/20224012/10/20224012/12/20224112/10/202241EORTCQLQ-C30量表系列即歐洲癌癥研究與治療組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatment)的生命質(zhì)量核心量表。該組織于1986年開(kāi)始研制面向癌癥病人的核心量表（共性量表），在此基礎(chǔ)上增加不同的特異性條目（模塊）即構(gòu)成不同病種的特異量表。目前已開(kāi)發(fā)出肺癌、乳腺癌、頭頸部癌、直腸癌等多個(gè)特異性模塊。12/12/202242EORTCQLQ-C30量表系列即歐洲癌癥研究與治療組織(WHOQOL-100普適性量表六大范疇：生理,心理,獨(dú)立程度,社會(huì)關(guān)系,環(huán)境,以及心靈/宗教/個(gè)人信念24個(gè)層面(facets),另外還有一個(gè)綜合對(duì)整體生活質(zhì)量及一般健康狀態(tài)評(píng)量的一般層面(稱為FacetG)12/12/202243WHOQOL-100普適性量表12/10/202243WHO生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）

①生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個(gè)指標(biāo)②心理領(lǐng)域，包括積極感受、思想-學(xué)習(xí)-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個(gè)指標(biāo)③社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，包括個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活等3個(gè)指標(biāo)12/12/202244WHO生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）①生理領(lǐng)域④環(huán)境領(lǐng)域，包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、獲取新信息-知識(shí)-技能的機(jī)會(huì)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個(gè)指標(biāo)此外，WHOQOL-BREF還有2個(gè)關(guān)于總的健康狀況與生命質(zhì)量的指標(biāo)，共26個(gè)。

12/12/202245④環(huán)境領(lǐng)域，包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療服務(wù)與如何選擇合適的量表設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的評(píng)價(jià)的層次普適性量表與特異性量表信度、效度和靈敏度內(nèi)容的文化適應(yīng)性研究結(jié)果的相互比較12/12/202246如何選擇合適的量表設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的12/10/20生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征

評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力、主觀體驗(yàn)（一般性總體感受）評(píng)價(jià)多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)，而非客觀檢查如通過(guò)軀體活動(dòng)來(lái)反映生理功能通過(guò)情感活動(dòng)來(lái)反映心理功能通過(guò)角色活動(dòng)來(lái)反映社會(huì)功能通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)因此，評(píng)價(jià)方式為自評(píng)或協(xié)助自評(píng)

生命質(zhì)量具有時(shí)變性

12/12/202247生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社新量表的編制

專題小組訪談、編譯文獻(xiàn)資料建立條目庫(kù)初步編制量表預(yù)試驗(yàn)反復(fù)文字修改條目分析初次臨床試用文字修改條目分析信度、效度檢驗(yàn)修訂量表再次臨床試用條目分析信度、效度檢驗(yàn)12/12/202248新量表的編制12/10/202248生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用(estimationapplicationoflifequality)適用范圍1．人群健康監(jiān)測(cè)（populationhealthsurveillance）:制定正常值，然后評(píng)價(jià)2．疾病程度的評(píng)估(evaluationofdiseasedegree)：疾病衛(wèi)生服務(wù)需要量的研究3．臨床療效的評(píng)估(evaluationofclinicalcurativeeffect)：治療前后的分析4．特殊領(lǐng)域(specialdomain)的健康測(cè)量：保險(xiǎn)業(yè)——健康測(cè)定——制定管理方案12/12/202249生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用12/10/202249

計(jì)算健康壽命年（QALY）：質(zhì)量調(diào)整壽命年(qualityadjustedlifeyears,QALYs)用生命質(zhì)量來(lái)調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個(gè)新指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整壽命年的計(jì)算，首先將生命評(píng)價(jià)方法得出各種功能狀態(tài)或不健康狀態(tài)的效用值（參考尺度0－1.0，0表示死亡，1表示完全健康）作為權(quán)重，再計(jì)算各種狀態(tài)下的生存年數(shù)）12/12/202250計(jì)算健康壽命年（QALY）：12/10/202250長(zhǎng)期生存病人，健康不完全，要計(jì)算權(quán)重。功能狀態(tài)權(quán)重(W)生存年數(shù)(Y)WY住院0.330.800.264長(zhǎng)期活動(dòng)受限0.577.704.898暫時(shí)活動(dòng)受限0.882.702.438完好1.0059.0059.00合計(jì)70.266.1012/12/202251長(zhǎng)期生存病人，健康不完全，要計(jì)算權(quán)重。功能狀態(tài)權(quán)重(W)生存人群健康監(jiān)測(cè)（populationhealthsurveillance）:Charlifue等1990～1999年間利用各種心理量表對(duì)英國(guó)社區(qū)189名脊柱受傷者的生存質(zhì)量和心理變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),傷者早期的生存質(zhì)量得分與心理狀況密切相關(guān),對(duì)壓力、生活滿意度、抑郁、心理良好狀態(tài)等有預(yù)測(cè)作用。12/12/202252人群健康監(jiān)測(cè)（populationhealthsurve衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生決策評(píng)價(jià)

醫(yī)療衛(wèi)生決策的原則：相同成本產(chǎn)生最大的QALYs或同一QALYs對(duì)應(yīng)的最小成本。例如:研究人員利用QALYs評(píng)價(jià)1997年臺(tái)灣頒布的安全帽法的執(zhí)行效益,以健康生存質(zhì)量指數(shù)(indexofhealthrelatedqualityoflife,IHRQ)測(cè)評(píng)99名交通事故中頭部受傷者的生存質(zhì)量。經(jīng)過(guò)80個(gè)月隨訪,傷者的QALYs為66.3個(gè)質(zhì)量調(diào)整生存月(qualityadjustedlifeofmonths,QALMs),而對(duì)照人群則為78.7個(gè)QALMs,利用壽命表模擬,計(jì)算出頭部受傷者共損失4.8個(gè)QALYs。安全帽執(zhí)行1年間,頭部受傷減少了1300例,即共計(jì)6240個(gè)QALYs。顯示了這一法規(guī)的良好效果。12/12/202253衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生決策評(píng)價(jià)12/10/202253客觀評(píng)價(jià)臨床療效中醫(yī)專家把生存質(zhì)量量表作為中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)工具應(yīng)用于中醫(yī)臨床研究，特別是腫瘤的臨床療效評(píng)價(jià)上早有報(bào)道。如：如林麗珠等(1997年)運(yùn)用人參注射液對(duì)中晚期惡性腫瘤化療病人的生存質(zhì)量量表ECOG評(píng)分進(jìn)行了觀察，并與對(duì)照組（單純化療）進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果人參組與對(duì)照組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12/12/202254客觀評(píng)價(jià)臨床療效中醫(yī)專家把生存質(zhì)量量表作為中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)工在中醫(yī)證型的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),腎虛發(fā)病率達(dá)84.7%,多兼心虛、肝虛和脾虛。我們?cè)?000年，把量表和中醫(yī)辨證結(jié)合起來(lái)研制了脾胃病辨證量表，并應(yīng)用于臨床，取得較好的效果。健康相關(guān)的生存質(zhì)量將是溝通中醫(yī)和西醫(yī)的橋梁之一。12/12/202255在中醫(yī)證型的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),腎虛發(fā)病率達(dá)84.7%,多兼心虛、肝關(guān)于生命質(zhì)量的辨證思考整體性通過(guò)整體-部分-整體的思路，達(dá)到全面認(rèn)識(shí)生命質(zhì)量的目的。層次性生存質(zhì)量——生活質(zhì)量——生命質(zhì)量動(dòng)態(tài)性生命質(zhì)量的內(nèi)涵發(fā)生了從物質(zhì)到精神、從生理功能到社會(huì)功能的轉(zhuǎn)變。12/12/202256關(guān)于生命質(zhì)量的辨證思考整體性12/10/202256生命質(zhì)量(廣義)的三個(gè)層次

低層中層高層參考譯名生存質(zhì)量生活質(zhì)量(狹義)生命質(zhì)量需求層次生理(食、睡、性)維持生存生理、安全愛(ài)與隸屬、尊重生理、安全、愛(ài)與隸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)主要應(yīng)用領(lǐng)域醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)綜合領(lǐng)域12/12/202257生命質(zhì)量(廣義)的三個(gè)層次低層中層高層參考譯名生存質(zhì)量生活FACT是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心CORE(CenteronOutcomesResearchandEvaluation)研制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FunctionalAssessmentofCancerTherapy,FACT)該系統(tǒng)是由一個(gè)測(cè)量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表(共性模塊)FACT2G和一些特定癌癥的特異量表構(gòu)成的量表群。12/12/202258FACT是由美國(guó)結(jié)局研究與教育中心CORE(Centero12/12/20225912/10/20225912/12/20226012/10/202260thankyou!12/12/202261thankyou!12/10/202261pk12/12/202262pk12/10/20221生命質(zhì)量評(píng)價(jià)12/12/202263生命質(zhì)量評(píng)價(jià)12/10/20222生命質(zhì)量的概念Qualityoflife，QOL生存質(zhì)量：局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇，反映人類生存的最低要求，較多的考慮疾病對(duì)病人的生理功能、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等諸方面的影響生活質(zhì)量：衣、食、住、行、娛樂(lè)等物質(zhì)生活相聯(lián)系，更具有社會(huì)學(xué)意義

12/12/202264生命質(zhì)量的概念Qualityoflife，QOL12/生命質(zhì)量還沒(méi)有一個(gè)普遍被接受的定義。社會(huì)學(xué)強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)功能心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人的精神狀態(tài)臨床醫(yī)學(xué)如何減輕病人的癥狀和痛苦完整的生命質(zhì)量應(yīng)是多方面相互作用結(jié)果12/12/202265生命質(zhì)量還沒(méi)有一個(gè)普遍被接受的定義。12/10/20224何為qualityoflife，至今未有公認(rèn)的定義。Campbell［1976］:個(gè)體從現(xiàn)實(shí)生活的總體驗(yàn)中引出的關(guān)于自身健康的主觀體驗(yàn)。Hornquist[1982]:對(duì)特定生存需要(外界標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體感覺(jué))的滿意程度。Calman［1984］:某一特定時(shí)點(diǎn)個(gè)體期望與其現(xiàn)時(shí)體驗(yàn)的差別或距離,這種差別可隨時(shí)間而改變,并可為個(gè)人成長(zhǎng)所修正。改進(jìn)生命質(zhì)量包括改進(jìn)有缺陷的生存方面(如疼痛)以及調(diào)整個(gè)體期望,使之以客觀現(xiàn)實(shí)更為接近。WHO生命質(zhì)量研究組［1993］：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)(QualityofLifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcerns)。12/12/202266何為qualityoflife，至今未有公認(rèn)的定義。12健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，QOL）概念的提出為了全面地評(píng)價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面的影響，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了生命質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的概念目前，生命質(zhì)量已成為心腦血管疾病、風(fēng)濕病等慢性疾病和腫瘤臨床研究必不可少的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。12/12/202267健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-relatedqualitHRQOL的概念健康相關(guān)生命質(zhì)量——指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。健康狀態(tài)是從身體、心理和社會(huì)等三方面來(lái)描述人們的功能狀態(tài)，是生命質(zhì)量中相對(duì)較為客觀的成分。主觀體驗(yàn)是指人們的需求和愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀反應(yīng)，屬生命質(zhì)量的主觀成分

12/12/202268HRQOL的概念健康相關(guān)生命質(zhì)量——指病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和QOL的發(fā)展過(guò)程始于本世紀(jì)30年代的美國(guó)興起于50～60年代70年代末期后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倍受矚目，80年代后形成新的研究熱潮。1992QualityofLifeResearch1994國(guó)際性的研究協(xié)會(huì)ISOQOL(InternationalSocietyforQualityofLifeResearch)生命質(zhì)量研究通訊(QualityofLifeNewsletter)12/12/202269QOL的發(fā)展過(guò)程始于本世紀(jì)30年代的美國(guó)12/10/2022以“QOL”為關(guān)鍵字搜索12/12/202270以“QOL”為關(guān)鍵字搜索12/10/20229生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-1疾病能否治愈？生存期有多長(zhǎng)？生活的質(zhì)量？新的醫(yī)學(xué)模式下的疾病觀和健康觀12/12/202271生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-1疾病能否治愈？新的醫(yī)學(xué)模式下的疾病以乳腺癌為例傳統(tǒng)治療方法:乳癌根治術(shù)患側(cè)乳腺、胸大肌等全部切除第二性征標(biāo)志受到了嚴(yán)重破壞乳癌根治術(shù)即刻乳房重塑術(shù)12/12/202272以乳腺癌為例傳統(tǒng)治療方法:乳癌根治術(shù)患側(cè)乳腺、胸大肌等全部切生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-2現(xiàn)階段常規(guī)使用的患病率、緩解率、有效率、治愈率等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能真實(shí)地反映出患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)，不能全面地評(píng)判干預(yù)措施的療效，最終不能滿足群體對(duì)健康的新要求

12/12/202273生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-2現(xiàn)階段常規(guī)使用的患病率、緩解率、有以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例二線抗風(fēng)濕藥物延緩關(guān)節(jié)病變，阻止關(guān)節(jié)的畸形不良反應(yīng)腫脹和疼痛如何評(píng)價(jià)這些藥物的臨床價(jià)值和確定合適的治療劑量以達(dá)到最佳療效又副反應(yīng)最小，是臨床醫(yī)師必須面對(duì)的問(wèn)題

12/12/202274以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例二線抗風(fēng)濕藥物延緩關(guān)節(jié)病變，阻止關(guān)節(jié)的畸形生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-3長(zhǎng)期采用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重性的指標(biāo)：死亡率、患病率、發(fā)病率等也不能適應(yīng)疾病模式改變和反映疾病對(duì)人類的多重危害

12/12/202275生命質(zhì)量產(chǎn)生的歷史條件-3長(zhǎng)期采用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重性的指標(biāo)：死亡以風(fēng)濕病為例臨床終點(diǎn)不再單純是死亡，而是歸結(jié)為5種后果（即5D）（death）死亡（disability）殘疾（discomfort）痛苦（dollarcosts）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（drugtoxicity）藥物毒副反應(yīng)12/12/202276以風(fēng)濕病為例臨床終點(diǎn)不再單純是死亡，而是歸結(jié)為5種后果（即512/12/20227712/10/202216根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(1990~1994年)提供的資料顯示：在中國(guó)由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所造成的年DALYs(傷殘調(diào)整壽命年)損失為2140000，占總疾病DALYs的1.05%（一般認(rèn)為>1%為危害嚴(yán)重疾病）；世界銀行發(fā)展署的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)一步表明：上述DALYs損失中傷殘所致的就占了96.81%-99.42%。

12/12/202278根據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(1990~1994年)1.生理狀態(tài)2.心理狀態(tài)3.社會(huì)功能狀態(tài)4.主觀判斷與滿意度生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本結(jié)構(gòu)12/12/202279生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本結(jié)構(gòu)12/10/202218一、生理狀態(tài)(psychicalstatus)1．活動(dòng)受限(activitylimit)：軀體活動(dòng)、自我走動(dòng)、自我照顧；2．社會(huì)角色受限(socialrolelimit)：學(xué)習(xí)、工作、持家、娛樂(lè)等；3．體力程度(physicaldegree)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)無(wú)疲勞感。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容12/12/202280一、生理狀態(tài)(psychicalstatus)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)受限常用指標(biāo)

1)基本的日常生活活動(dòng)(ADL)

日常生活中必須完成的動(dòng)作，失去后影響生活自理能力吃飯，穿衣、上廁所、修飾、上下床等

2)工具使用的生活活動(dòng)

社會(huì)適應(yīng)能力，失去后影響正常社會(huì)生活

購(gòu)物、處理金錢、做飯、做家務(wù)、旅游

3)軀體綜合功能

屈蹲、手舉到頭上、手指拿東西、抬舉20斤重物、行走半里路12/12/202281活動(dòng)受限常用指標(biāo)12/10/202220二、心理狀態(tài)(psychologystatus)1．情緒反應(yīng)(emotionreaction)正性情緒和負(fù)性情緒。2．認(rèn)知功能(cognizationfunction)意識(shí)(consciousness)機(jī)智(tact)定向(directional)推理(reasoning)記憶力(memory)12/12/202282二、心理狀態(tài)(psychologystatus)12/10三、社會(huì)狀態(tài)(socialstatus)1、社會(huì)整合(societyconformity)2、社會(huì)接觸(societycontact)3、親密關(guān)系(consanguinity)4、機(jī)會(huì)(chance)12/12/202283三、社會(huì)狀態(tài)(socialstatus)12/10/202四、主觀判斷(subjectestimation)和滿意度(satisfactiondegree)1、自我健康和生活判斷(estimationofego-healthandlife)：指病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)和人生價(jià)值的綜合評(píng)價(jià)2、滿意度(satisfactiondegree)：對(duì)個(gè)別事件的評(píng)價(jià)3、幸福感(blessednessfeeling)：對(duì)全部生活的綜合感受評(píng)價(jià)。12/12/202284四、主觀判斷(subjectestimation)和滿意度表：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)常見(jiàn)的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀態(tài)一般性感覺(jué)睡眠壓抑集體活動(dòng)對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)食憂郁與他人的交往對(duì)健康的判斷性功能恐懼家庭關(guān)系對(duì)生活的滿意軀體活動(dòng)自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心走動(dòng)自我意識(shí)社會(huì)支持對(duì)前途的認(rèn)識(shí)移動(dòng)性對(duì)他人的態(tài)度閑暇活動(dòng)對(duì)生活環(huán)境的評(píng)判大小便失控軀體意向同事關(guān)系幸福感自我照顧意識(shí)狀態(tài)上下級(jí)關(guān)系信仰操持家務(wù)推理能力就業(yè)情況勝任工作記憶能力升遷機(jī)會(huì)體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況娛樂(lè)孤獨(dú)感12/12/202285表：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)常見(jiàn)的內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

(estimationprofileoflifequality)

類型（一）根據(jù)評(píng)價(jià)目的分類鑒別量表（discriminativescale）預(yù)測(cè)量表(predictivescale)評(píng)估量表(evaluationscale)12/12/202286生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

(estimationprofileo（二）根據(jù)具體用途分類一般健康問(wèn)卷(commonlyhealthquestionnaire)疾病專門化問(wèn)卷(ailmentspecializationquestionnaire)部位專門化問(wèn)卷(partspecializationquestionnaire)治療專門化問(wèn)卷(treatmentspecializationquestionnaire)衛(wèi)生服務(wù)專門化問(wèn)卷(healthservicespecializationquestionnaire)12/12/202287（二）根據(jù)具體用途分類一般健康問(wèn)卷(commonlyhea(三)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象分類普適性量表

特異性量表12/12/202288(三)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象分類12/10/202227量表類型適用范圍和人群優(yōu)劣常用量表普適性量表主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性不同的疾病可以直接進(jìn)行比較；有利于決策者一目了然地了解結(jié)果和對(duì)有限的資源作出有效的決策。未包含與研究疾病特征有關(guān)的條目，用于特殊疾病時(shí)的信度低。如SF-36，WHOQOL-100特異性量表用于特定的人群或疾病能有效地反映該類疾病對(duì)病人生命質(zhì)量的影響；適用于該類疾病不同干預(yù)措施的比較。對(duì)不同的疾病不能進(jìn)行同等的評(píng)價(jià)；有時(shí)需建立不同的量表如FILC（癌癥）AIMS(關(guān)節(jié)炎)12/12/202289量表類型適用范圍和人群優(yōu)劣常用量表普適性量表主要適用于一般人常用生命質(zhì)量測(cè)定工具簡(jiǎn)介12/12/202290常用生命質(zhì)量測(cè)定工具簡(jiǎn)介12/10/20222912/12/20229112/10/202230ADL量表即Kats(1963)的日常生活獨(dú)立活動(dòng)指標(biāo)IndexofIndependenceinActivityofDailyLife，ADL。指標(biāo)包括6項(xiàng)日常活動(dòng)：洗澡、穿醫(yī)、去廁所、用餐、室內(nèi)走動(dòng)、大小便自我控制。經(jīng)修正和擴(kuò)充后的ADL分兩大部分：軀體活動(dòng)(physicalADL)和日常家務(wù)活動(dòng)(InstrumentalADL)。其中，前者是維持軀體活動(dòng)的基礎(chǔ)，后者是維持社區(qū)活動(dòng)的基礎(chǔ)，如購(gòu)物、打電話等。主要應(yīng)用于慢性疾病病人和老年人。12/12/202292ADL量表即Kats(1963)的日常生活獨(dú)立活動(dòng)指標(biāo)InQWB量表即Kaplan等(1976)的健康良好狀態(tài)指數(shù)(QualityofWellBeingIndex，QWB)包括兩大部分：1、有關(guān)病人日常生活活動(dòng)的內(nèi)容，包括移動(dòng)、生理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)三方面，每個(gè)方面下設(shè)4～5個(gè)等級(jí)描述；2、由22個(gè)癥狀及健康問(wèn)題的條目構(gòu)成。12/12/202293QWB量表即Kaplan等(1976)的健康良好狀態(tài)指數(shù)(Q項(xiàng)目：12類問(wèn)題136個(gè)條目?jī)?nèi)容：睡眠和休息進(jìn)食(takefood)工作(working)家務(wù)(housework)娛樂(lè)(entertainment)走動(dòng)和移動(dòng)(getaroundandmotion)自我照顧(ego-care)社會(huì)交往(communityassort)情緒和應(yīng)變(emotionandmeetinganemergency)通訊交流(communicationcommunion)

疾病影響量表（sicknessimpactprofile,SIP）12/12/202294項(xiàng)目：12類問(wèn)題136個(gè)條目疾病影響量表（sicknes22個(gè)條目,用于癌癥病人生命質(zhì)量的自我測(cè)試,也可用于鑒定特異性功能障礙的篩選工具。全面地描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受等適宜預(yù)后較好的癌癥病人，如乳腺癌患者。每個(gè)條目的回答均在一條1～7的線段上標(biāo)記癌癥病人生活功能指標(biāo)量表（functionallivingindexcancerscale,FLIC）12/12/20229522個(gè)條目,用于癌癥病人生命質(zhì)量的自我測(cè)試,也可用于鑒定特異表1FLIC量表各領(lǐng)域及其計(jì)分（粗分）方法領(lǐng)域條目數(shù)計(jì)分方法(相應(yīng)的條目得分相加)軀體良好和能力(Physicalwell-beingandability)94+6+7+10+11+13+15+20+22心理良好(Psychologicalwell-being)61+2+3+9+18+21因癌造成的艱難(Hardshipduetocancer)38+12+14社會(huì)良好(Socialwell-being)216+19惡心(Nausea)25+17總量表22全部條目12/12/202296表1FLIC量表各領(lǐng)域及其計(jì)分（粗分）方法條目數(shù)計(jì)分方法SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成軀體活動(dòng)功能：10個(gè)條目疼痛：2個(gè)條目活力：4個(gè)條目軀體功能對(duì)角色功能的影響：4個(gè)條目精神健康：5個(gè)條目情緒對(duì)角色功能的影響：3個(gè)條目社會(huì)功能：2個(gè)條目健康總體自評(píng)：5個(gè)條目此外，還有一個(gè)條目測(cè)量健康變化情況。健康調(diào)查量表（shortformhealthsurvey,SF-36）12/12/202297SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成健康調(diào)查量表（sho領(lǐng)域條目得分計(jì)分方法軀體功能PF(PhysicalFunction)1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j軀體角色RP(RolePhysical)44～84a+4b+4c+4d肌體疼痛BP(BodilyPain)22～127+8總健康GH(GeneralHealth)55～251+11a+11b+11c+11d生命力VT(Vitality)44～249a+9e+9g+9I社會(huì)功能SF(SocialFunction)22～106+10情感角色RE(RoleEmotional)33～65a+5b+5c心理健康MH(MentalHealth)55～309b+9c+9d+9f+9h12/12/202298領(lǐng)域條目得分計(jì)分方法軀體功能PF(PhysicalFun12/12/20229912/10/20223812/12/202210012/10/20223912/12/202210112/10/20224012/12/202210212/10/202241EORTCQLQ-C30量表系列即歐洲癌癥研究與治療組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatment)的生命質(zhì)量核心量表。該組織于1986年開(kāi)始研制面向癌癥病人的核心量表（共性量表），在此基礎(chǔ)上增加不同的特異性條目（模塊）即構(gòu)成不同病種的特異量表。目前已開(kāi)發(fā)出肺癌、乳腺癌、頭頸部癌、直腸癌等多個(gè)特異性模塊。12/12/2022103EORTCQLQ-C30量表系列即歐洲癌癥研究與治療組織(WHOQOL-100普適性量表六大范疇：生理,心理,獨(dú)立程度,社會(huì)關(guān)系,環(huán)境,以及心靈/宗教/個(gè)人信念24個(gè)層面(facets),另外還有一個(gè)綜合對(duì)整體生活質(zhì)量及一般健康狀態(tài)評(píng)量的一般層面(稱為FacetG)12/12/2022104WHOQOL-100普適性量表12/10/202243WHO生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）

①生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個(gè)指標(biāo)②心理領(lǐng)域，包括積極感受、思想-學(xué)習(xí)-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個(gè)指標(biāo)③社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，包括個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活等3個(gè)指標(biāo)12/12/2022105WHO生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）①生理領(lǐng)域④環(huán)境領(lǐng)域，包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、獲取新信息-知識(shí)-技能的機(jī)會(huì)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個(gè)指標(biāo)此外，WHOQOL-BREF還有2個(gè)關(guān)于總的健康狀況與生命質(zhì)量的指標(biāo)，共26個(gè)。

12/12/2022106④環(huán)境領(lǐng)域，包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療服務(wù)與如何選擇合適的量表設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的評(píng)價(jià)的層次普適性量表與特異性量表信度、效度和靈敏度內(nèi)容的文化適應(yīng)性研究結(jié)果的相互比較12/12/2022107如何選擇合適的量表設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的12/10/20生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征

評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力、主觀體驗(yàn)（一般性總體感受）評(píng)價(jià)多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)，而非客觀檢查如通過(guò)軀體活動(dòng)來(lái)反映生理功能通過(guò)情感活動(dòng)來(lái)反映心理功能通過(guò)角色活動(dòng)來(lái)反映社會(huì)功能通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)因此，評(píng)價(jià)方式為自評(píng)或協(xié)助自評(píng)

生命質(zhì)量具有時(shí)變性

12/12/2022108生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合性：身體功能、心理能力、社新量表的編制

專題小組訪談、編譯文獻(xiàn)資料建立條目庫(kù)初步編制量表預(yù)試驗(yàn)反復(fù)文字修改條目分析初次臨床試用文字修改條目分析信度、效度檢驗(yàn)修訂量表再次臨床試用條目分析信度、效度檢驗(yàn)12/12/2022109新量表的編制12/10/202248生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用(estimationapplicationoflifequality)適用范圍1．人群健康監(jiān)測(cè)（populationhealthsurveillance）:制定正常值，然后評(píng)價(jià)2．疾病程度的評(píng)估(evaluationofdiseasede