兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理科室：時(shí)間： 年 月.1/25.科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃第五部分：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄.2/25.第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成1組長(zhǎng)：成員：2組長(zhǎng)：成員：3組長(zhǎng)：成員：4組長(zhǎng)：成員：5組長(zhǎng)：成員：.3/25.6組長(zhǎng)：成員：第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組最少每季度召開(kāi)一次會(huì)議，內(nèi)容要表現(xiàn)全面、全過(guò)程的質(zhì)量管理。遇特別情況隨時(shí)召開(kāi)，議論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、投訴糾紛、醫(yī)務(wù)科所發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)建議書》、重點(diǎn)患者進(jìn)行剖析議論，發(fā)現(xiàn)弊端，針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，并在下一次會(huì)議中對(duì)改進(jìn)措施的見(jiàn)效進(jìn)行議論，以做到醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。3、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理方面的建議及建議。對(duì)臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過(guò)程中不足的地方實(shí)時(shí)改進(jìn)。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要實(shí)時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。.4/25.第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度一、1首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例議論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例議論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情贊同發(fā)言制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固成立質(zhì)量和安全意療技術(shù)操作規(guī)范和常例。4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)”必定人人達(dá)標(biāo)。.5/25.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再意會(huì)，《住院病歷質(zhì)量3.4.指示、疑難危重病人的議論記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?、重要化?yàn)、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和剖析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡議論記錄等。治療知情贊同記錄的規(guī)范性：包括住院病人 72小時(shí)知情贊同發(fā)言記錄、特別檢查、治療的知情贊同發(fā)言記錄、醫(yī)記錄和藥物的不良反響有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻8.1234.6/25.56789101112131415.7/25.第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，保證提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬訂今年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、 加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，連續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)連續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每個(gè)月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促使科室連續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、 病床使用率≥93%.8/25.、 平均住院日≤4天、 住院三日確診率≥93%、 入出院診療切合率≥96%、 住院危重病人搶救成功率≥91%6、 三基核查合格率＝100%（80/100分）、 門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）、 甲級(jí)病案率≥95%，無(wú)丙級(jí)病歷、 醫(yī)療設(shè)備，儀器圓滿率≥90%、 搶救儀器，藥物圓滿率＝100%、 抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%、住院期間純母乳飼養(yǎng)率≥95%20%三、圓滿科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，推行規(guī)范化的質(zhì)量管理，擬訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反響工作。.9/25.情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，住院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)72小時(shí)發(fā)言，手術(shù)前、中、后發(fā)言，植入發(fā)言，危重時(shí)隨時(shí)談，特別診療操作、治四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、加強(qiáng)病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果實(shí)時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，防備同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間獲取反響建議，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的議論、推行獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙防備和減少病歷弊端發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn).10/25.每個(gè)月檢查重點(diǎn)安排以下：月份：十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度的重新學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)疑難病例議論制度。月份：對(duì)住院>30均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫一季度的各種種議論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例議論記錄）。月份：檢查第一季度的各種議論病例（錄）。搶救記錄等。月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況剖析及病情辦理等。月份：①發(fā)言制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的發(fā)言制度，植入病例的發(fā)言，非手術(shù)病人72前的發(fā)言；病情危重見(jiàn)告；被授權(quán)于病案簽字的一致。②第二季度議論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例議論記錄）。月份：①病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記錄要求對(duì)檢查②門診患兒醫(yī)治安全的議論。.11/25.月份：兒科醫(yī)療安全（不良事件）的管理。月份：檢查首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)情況與交接班制度落實(shí)情況。月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，牢固成績(jī)，改正弊端，連續(xù)改進(jìn)。五、如期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，實(shí)時(shí)反響，總結(jié)。每次檢查后實(shí)時(shí)反響科主任，季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反響，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家議論，提出整改方案，以連續(xù)改進(jìn)。第五部分：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：.12/25.發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：.13/25.發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：.14/25.發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：.15/25.發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：.16/25.本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：.17/25.記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄.18/25.地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：.19/25.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：.20/25.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：.21/25.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：.22/25.科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地點(diǎn)： 主持者：參加人員（簽字）：記錄者：本次活動(dòng)的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：.23/25.見(jiàn)效議論（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和見(jiàn)效議論、反響）：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄地