異常分娩婦女的護(hù)理 產(chǎn)力異常 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

第一節(jié)產(chǎn)力異常主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解產(chǎn)力異常的概念及分類(lèi)。2.熟悉產(chǎn)力異常的原因。3.掌握產(chǎn)力異常的處理原則。目錄CONTANTS0102子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)第一節(jié)產(chǎn)力異常【概述】1.定義：在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)力異常。娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常2.分類(lèi)協(xié)調(diào)性（低張性）宮縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性）強(qiáng)直性子宮收縮協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無(wú)阻力）病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力）第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】一、病因1.產(chǎn)道與胎兒因素2.精神源性因素3.子宮肌源性因素4.藥物影響5.內(nèi)分泌失調(diào)6.其它產(chǎn)程早期大劑量使用宮縮抑制劑及解痙、鎮(zhèn)靜、止痛劑特點(diǎn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)及體力消耗，引起產(chǎn)后出血和感染等。第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】二、臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性；收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)＜2次/10分。宮縮最強(qiáng)時(shí)手壓宮底有凹陷。宮內(nèi)壓力低，不足以使宮口擴(kuò)張，產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)。產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留等。“無(wú)力”宮縮。協(xié)調(diào)性宮縮乏力多為繼發(fā)性宮縮乏力，對(duì)胎兒的影響并不大。第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）特點(diǎn)：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)。檢查：下腹壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。緊張，煩躁。嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，腸脹氣、尿潴留等。胎兒窘迫?！盁o(wú)效宮縮”。此種宮縮多為原發(fā)性宮縮乏力。。第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】3.產(chǎn)程曲線異常1）潛伏期延長(zhǎng)＞16h2）活躍期延長(zhǎng)＞8h3）活躍期停滯＞2h4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)＞2h5）第二產(chǎn)程停滯6）胎頭下降延緩7）胎頭下降停滯8）總產(chǎn)程超過(guò)24h為滯產(chǎn)第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】三、對(duì)母兒的影響1.對(duì)產(chǎn)婦的影響1）體力消耗2）生殖道瘺3）產(chǎn)后出血4）產(chǎn)后感染2.對(duì)胎兒的影響1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：增加手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷2）不協(xié)調(diào)宮縮乏力：胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，胎兒窘迫甚至死亡3.對(duì)產(chǎn)程的影響宮縮乏力使產(chǎn)程緩慢或停滯。第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】四、處理要點(diǎn)1.明顯頭盆不稱(chēng)、胎位異常者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，無(wú)胎兒窘迫征象者：1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮。2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)整宮縮，恢復(fù)其正常節(jié)律性及極性。第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】五、護(hù)理診斷1.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)2.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、進(jìn)食少體力消耗有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)程長(zhǎng)，多次陰道檢查或撕裂傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】六、護(hù)理措施（一）改善全身狀況1.安靜休息，消除緊張，保存體力；過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。2.進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量。3.產(chǎn)婦2-4h排尿一次。胎膜未破，宮口＜3cm，可溫肥皂水灌腸。第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】（二）治療配合1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮！1）排空充盈的膀胱和直腸；2）刺激乳頭；3）針刺穴位；4）人工破膜：宮口≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎頭已銜接者。注意事項(xiàng)。5）地西泮靜脈推注：松弛肌肉、軟化宮頸消、除宮頸水腫。與縮宮素聯(lián)合使用效果更好。6）靜脈滴注縮宮素第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】**靜脈滴注縮宮素專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓并記錄。劑量：小濃度：低速度：慢觀察：勤原則：以最小濃度獲得最佳宮縮！注意：胎兒娩出前，一切促使宮縮的藥物都必須嚴(yán)格控制使用。縮宮素除靜脈點(diǎn)滴外，不得用于其他任何給藥途徑！第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮乏力】2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。注意：在宮縮未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，禁止使用任何縮宮劑！（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備若經(jīng)上述處理后宮縮未恢復(fù)正?；虬樘壕狡龋龊藐幍乐a(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。（三）減輕焦慮給予心理支持。提供產(chǎn)程進(jìn)展等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，安全度過(guò)分娩期。第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮乏力】

第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過(guò)強(qiáng)】一、病因1.產(chǎn)道梗阻2.精神過(guò)度緊張、胎盤(pán)早剝及粗暴產(chǎn)科檢查3.縮宮素使用不當(dāng)?shù)谝还?jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過(guò)強(qiáng)】二、臨床表現(xiàn)（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)宮縮的對(duì)稱(chēng)性、節(jié)律性和極性正常，宮縮過(guò)強(qiáng)、頻。1.無(wú)產(chǎn)道梗阻，分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3h稱(chēng)為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。2.產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過(guò)強(qiáng)】（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1.強(qiáng)直性子宮收縮：外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上肌層強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無(wú)間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。病理性縮復(fù)環(huán)。腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過(guò)強(qiáng)】2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，以胎頸、胎腰處常見(jiàn)。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第一節(jié)產(chǎn)力異常【子宮收縮過(guò)強(qiáng)】注意鑒別：生理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀訉m收縮過(guò)強(qiáng)】3.處理要點(diǎn)1）強(qiáng)直性宮縮：抑制宮縮（硫酸鎂），梗阻性難產(chǎn)，病理性縮復(fù)環(huán)，哌替啶緩解宮縮與鎮(zhèn)靜，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。2）痙攣性狹窄環(huán)：停止產(chǎn)科操作，停用宮縮劑，鎮(zhèn)靜抑制宮縮，使狹窄環(huán)緩解。3）急產(chǎn)：損傷及時(shí)縫合，止血、抗感染、破傷風(fēng)抗毒素等。小結(jié)1.