除顫儀的正確使用課件

概述；心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。

概述；心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用同步與非同步電復(fù)律一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開(kāi)始消失，痛覺(jué)消失后開(kāi)始電復(fù)律。二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律?？煞譃樾赝怆姀?fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分同步與非同步電復(fù)律除顫儀的使用主講人：李紅秋3除顫儀的使用主講人：李紅秋3除顫儀的使用

雙向波除顫儀

單向波除顫儀4除顫儀的使用雙向波除顫儀單單向波與雙向波比較

單向波能量較高，360對(duì)心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化

雙向波能量較小，200對(duì)心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化5單向波與雙向波比較單向波雙向波566目錄外觀構(gòu)造自檢功能除顫原理適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)7目錄外觀構(gòu)造7外觀構(gòu)造1.電極板2.主機(jī)面3.心電圖導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)8外觀構(gòu)造1.電極板81.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放電鍵按鈕兒童電極板鎖扣接觸指示器兒童電極板91.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNU2.主機(jī)面102.主機(jī)面10主機(jī)面按鍵（一）11主機(jī)面按鍵（一）11主機(jī)面按鍵（二）HRALARM：心率報(bào)警鍵LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）SYNC：同步鍵2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵(只適用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四個(gè)140/60160/90200/12012主機(jī)面按鍵（二）HRALARM：心率報(bào)警鍵LEADSEL主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄心電波高低調(diào)節(jié)13主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘雙向波除顫儀兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。PADDLES：快速查看RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則按Charge（充電）嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。波形、振幅和頻率均極不規(guī)則同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié).左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）按Charge（充電）同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。頻率150-300次/分確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。3.導(dǎo)連線(xiàn)RALALL14雙向波除顫儀3.導(dǎo)連線(xiàn)RALALL14裝卸打印紙15裝卸打印紙15自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機(jī)器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時(shí)以上）。2.自檢步驟：3.時(shí)間調(diào)節(jié)：16自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)頻率150-300次/分左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥按Charge（充電）P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整.四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄PADDLES：快速查看語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵放電鍵(只適用于AED)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無(wú)禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕適應(yīng)癥—同步除顫心電圖不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；適應(yīng)癥—同步除顫心電圖非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速自檢步驟拔掉電源語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵按充電鍵一手按條圖，一手開(kāi)機(jī)檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整.自檢單打印17頻率150-300次/分自檢步驟拔掉電源語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)查看墨跡和時(shí)間18查看墨跡和時(shí)間18時(shí)間調(diào)節(jié)

通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié).19時(shí)間調(diào)節(jié)通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位調(diào)節(jié)時(shí)間操作圖20調(diào)節(jié)時(shí)間操作圖20功能1.除顫2.心電監(jiān)護(hù)3.起搏功能21功能1.除顫21除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。分同步和非同步除顫。22除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸同步除顫

由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖落在R波降支，也就是在心室絕對(duì)不應(yīng)期放電。23同步除顫由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖非同步除顫

電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。24非同步除顫電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速

25適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速25適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常心房顫動(dòng)26適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）頻率150-300次/分未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；波形、振幅和頻率均極不規(guī)則適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，可見(jiàn)頻率為250－350次/分的F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波比例固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等心房撲動(dòng)27再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）P波不易辨認(rèn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速28適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏陣發(fā)適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則QRS波群形態(tài)畸形，寬度>0.12s未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波單形性多形性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速29適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏單形性同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，如心絞痛、休克、心功能不全等時(shí)應(yīng)立即行電復(fù)律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時(shí)間48小時(shí)至7天）應(yīng)早復(fù)律。因房顫時(shí)間越長(zhǎng)，心房肌有效不應(yīng)期會(huì)明顯縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復(fù)律難度增加。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無(wú)禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。30同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖

呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則頻率150-300次/分心室撲動(dòng)31適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖心室撲動(dòng)31適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則心室顫動(dòng)32適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖心室顫動(dòng)32禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2.洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。4.嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。

33禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。33并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞34并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%34放電鍵(只適用于AED)不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開(kāi)始消失，痛覺(jué)消失后開(kāi)始電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。雙向波150-200J可分為胸外電復(fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。PADDLES：快速查看有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。分同步和非同步除顫。影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量2.電極板的大小3.除顫的次數(shù)和間隔4.電極板的壓力5.通氣階段35放電鍵(只適用于AED)影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量35相關(guān)知識(shí)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。PADDLES：快速查看粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.5毫伏稱(chēng)粗波型室顫，波幅<

0.5毫伏稱(chēng)細(xì)波型室顫。除顫時(shí)選粗顫的優(yōu)點(diǎn)：胸壁阻力小，心肌收縮力強(qiáng)，到達(dá)心肌的能量大，除顫效果好同步除顫為何在R波的降支上：使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。36相關(guān)知識(shí)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量150J涂導(dǎo)電膏按Charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按Shoch（放電）手動(dòng)除顫37操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量1操作步驟確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；將導(dǎo)電膏涂在電極板上。正確選擇能量（150或200J）；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線(xiàn)第五肋間。再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。電極板緊貼皮膚并施加10-12重的壓力，電極板上的指示器顯示綠色，雙手同時(shí)按壓放電鍵。38操作步驟確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除1.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部391.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部39三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）放電鍵(只適用于AED)分同步和非同步除顫。按SyncOn/Off（限同步）PADDLES：快速查看同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。按Charge（充電）適應(yīng)癥—同步除顫心電圖未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）除顫時(shí)選粗顫的優(yōu)點(diǎn)：胸壁阻力小，心肌收縮力強(qiáng)，到達(dá)心肌的能量大，除顫效果好清潔顯示屏?xí)r要使用軟布，避免擦傷表面。同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速異丙醇（水中為70%）未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)雙向波150-200J摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄2.取除顫儀后開(kāi)機(jī)40三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏2.取除顫儀后開(kāi)機(jī)403.貼電極或快速查看PADDLES快速查看413.貼電極或快速查看PADDLES快速查看414.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊424.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊425.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波50-100J非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg435.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波506.充電按壓充電鍵446.充電按壓充電鍵447.放置電極板左腋前線(xiàn)第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極板間距約10-15cm457.放置電極板左腋前線(xiàn)第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極8.再次確定心率避免盲目除顫！468.再次確定心率避免盲目除顫！469.清場(chǎng)囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。479.清場(chǎng)4710.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕綠色4810.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時(shí)按動(dòng)兩11.評(píng)估效果（一）繼續(xù)CPR，必要時(shí)再除顫4911.評(píng)估效果（一）繼續(xù)CPR，4911.評(píng)估效果（二）停胸外心臟按壓改雙鼻塞或面罩吸氧予氣管插管,機(jī)械通氣自主呼吸有無(wú)高級(jí)生命支持5011.評(píng)估效果（二）停胸外心臟按壓改雙鼻塞或面罩吸氧予氣管插瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人身上的導(dǎo)電膏，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。用清潔干紗布將除顫儀電極板擦干凈，再將其放回原地并插上插頭。物品分類(lèi)放置，洗手，做好記錄。51瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。5.放置電極板前，須評(píng)估患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開(kāi)傷口敷料、起搏器等。52注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)53除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)53機(jī)器日常清潔

可以用以下清潔液來(lái)清潔機(jī)器外表面、電極和電池異丙醇（水中為70%）中性肥皂水氯漂白粉（水中為3%）四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。清潔顯示屏?xí)r要使用軟布，避免擦傷表面。注意：機(jī)器不能用高壓鍋消毒，不能用超聲法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。54機(jī)器日常清潔可以用以下清潔液來(lái)清潔機(jī)器外表面、電極和電心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速雙向波150-200J電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機(jī)器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時(shí)以上）。洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）適應(yīng)癥—同步除顫心電圖適應(yīng)癥—同步除顫心電圖局部皮膚灼傷及心肌損傷如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。謝謝聆聽(tīng)55心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則謝謝聆聽(tīng)552.主機(jī)面562.主機(jī)面56主機(jī)面按鍵（一）57主機(jī)面按鍵（一）57主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄心電波高低調(diào)節(jié)58主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常心房顫動(dòng)59適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖

呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則頻率150-300次/分心室撲動(dòng)60適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖心室撲動(dòng)604.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊614.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊61注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。5.放置電極板前，須評(píng)估患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開(kāi)傷口敷料、起搏器等。62注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機(jī)器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時(shí)以上）。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；雙向波150-200J氯漂白粉（水中為3%）按Charge（充電）施加10-12公斤重的壓力適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；雙手按Shoch（放電）不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑?？煞譃樾赝怆姀?fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分清醒患者做好心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。PADDLES：快速查看F波與QRS波比例固定，則RR間期相等；緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開(kāi)始消失，痛覺(jué)消失后開(kāi)始電復(fù)律。通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律。RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥謝謝聆聽(tīng)63嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖謝謝聆聽(tīng)概述；心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。

概述；心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用同步與非同步電復(fù)律一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開(kāi)始消失，痛覺(jué)消失后開(kāi)始電復(fù)律。二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律?？煞譃樾赝怆姀?fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分同步與非同步電復(fù)律除顫儀的使用主講人：李紅秋66除顫儀的使用主講人：李紅秋3除顫儀的使用

雙向波除顫儀

單向波除顫儀67除顫儀的使用雙向波除顫儀單單向波與雙向波比較

單向波能量較高，360對(duì)心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化

雙向波能量較小，200對(duì)心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化68單向波與雙向波比較單向波雙向波5696目錄外觀構(gòu)造自檢功能除顫原理適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)70目錄外觀構(gòu)造7外觀構(gòu)造1.電極板2.主機(jī)面3.心電圖導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)71外觀構(gòu)造1.電極板81.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放電鍵按鈕兒童電極板鎖扣接觸指示器兒童電極板721.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNU2.主機(jī)面732.主機(jī)面10主機(jī)面按鍵（一）74主機(jī)面按鍵（一）11主機(jī)面按鍵（二）HRALARM：心率報(bào)警鍵LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）SYNC：同步鍵2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵(只適用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四個(gè)140/60160/90200/12075主機(jī)面按鍵（二）HRALARM：心率報(bào)警鍵LEADSEL主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄心電波高低調(diào)節(jié)76主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘雙向波除顫儀兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。PADDLES：快速查看RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則按Charge（充電）嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。波形、振幅和頻率均極不規(guī)則同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié).左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）按Charge（充電）同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。頻率150-300次/分確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。3.導(dǎo)連線(xiàn)RALALL77雙向波除顫儀3.導(dǎo)連線(xiàn)RALALL14裝卸打印紙78裝卸打印紙15自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機(jī)器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時(shí)以上）。2.自檢步驟：3.時(shí)間調(diào)節(jié)：79自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)頻率150-300次/分左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥按Charge（充電）P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整.四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄PADDLES：快速查看語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵放電鍵(只適用于AED)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無(wú)禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕適應(yīng)癥—同步除顫心電圖不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；適應(yīng)癥—同步除顫心電圖非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速自檢步驟拔掉電源語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵按充電鍵一手按條圖，一手開(kāi)機(jī)檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整.自檢單打印80頻率150-300次/分自檢步驟拔掉電源語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)查看墨跡和時(shí)間81查看墨跡和時(shí)間18時(shí)間調(diào)節(jié)

通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié).82時(shí)間調(diào)節(jié)通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位調(diào)節(jié)時(shí)間操作圖83調(diào)節(jié)時(shí)間操作圖20功能1.除顫2.心電監(jiān)護(hù)3.起搏功能84功能1.除顫21除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。分同步和非同步除顫。85除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸同步除顫

由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖落在R波降支，也就是在心室絕對(duì)不應(yīng)期放電。86同步除顫由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖非同步除顫

電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。87非同步除顫電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速

88適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速25適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常心房顫動(dòng)89適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）頻率150-300次/分未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；波形、振幅和頻率均極不規(guī)則適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，可見(jiàn)頻率為250－350次/分的F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波比例固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等心房撲動(dòng)90再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）P波不易辨認(rèn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速91適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏陣發(fā)適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則QRS波群形態(tài)畸形，寬度>0.12s未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波單形性多形性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速92適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏單形性同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，如心絞痛、休克、心功能不全等時(shí)應(yīng)立即行電復(fù)律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時(shí)間48小時(shí)至7天）應(yīng)早復(fù)律。因房顫時(shí)間越長(zhǎng)，心房肌有效不應(yīng)期會(huì)明顯縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復(fù)律難度增加。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無(wú)禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。93同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖

呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則頻率150-300次/分心室撲動(dòng)94適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖心室撲動(dòng)31適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則心室顫動(dòng)95適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖心室顫動(dòng)32禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2.洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。4.嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。

96禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。33并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞97并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%34放電鍵(只適用于AED)不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開(kāi)始消失，痛覺(jué)消失后開(kāi)始電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。雙向波150-200J可分為胸外電復(fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。PADDLES：快速查看有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。分同步和非同步除顫。影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量2.電極板的大小3.除顫的次數(shù)和間隔4.電極板的壓力5.通氣階段98放電鍵(只適用于AED)影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量35相關(guān)知識(shí)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。PADDLES：快速查看粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.5毫伏稱(chēng)粗波型室顫，波幅<

0.5毫伏稱(chēng)細(xì)波型室顫。除顫時(shí)選粗顫的優(yōu)點(diǎn)：胸壁阻力小，心肌收縮力強(qiáng)，到達(dá)心肌的能量大，除顫效果好同步除顫為何在R波的降支上：使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。99相關(guān)知識(shí)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量150J涂導(dǎo)電膏按Charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按Shoch（放電）手動(dòng)除顫100操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量1操作步驟確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；將導(dǎo)電膏涂在電極板上。正確選擇能量（150或200J）；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線(xiàn)第五肋間。再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。電極板緊貼皮膚并施加10-12重的壓力，電極板上的指示器顯示綠色，雙手同時(shí)按壓放電鍵。101操作步驟確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除1.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部1021.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部39三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）放電鍵(只適用于AED)分同步和非同步除顫。按SyncOn/Off（限同步）PADDLES：快速查看同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。按Charge（充電）適應(yīng)癥—同步除顫心電圖未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）除顫時(shí)選粗顫的優(yōu)點(diǎn)：胸壁阻力小，心肌收縮力強(qiáng)，到達(dá)心肌的能量大，除顫效果好清潔顯示屏?xí)r要使用軟布，避免擦傷表面。同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速異丙醇（水中為70%）未見(jiàn)P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)雙向波150-200J摘要—記錄開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄2.取除顫儀后開(kāi)機(jī)103三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏2.取除顫儀后開(kāi)機(jī)403.貼電極或快速查看PADDLES快速查看1043.貼電極或快速查看PADDLES快速查看414.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊1054.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊425.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波50-100J非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg1065.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波506.充電按壓充電鍵1076.充電按壓充電鍵447.放置電極板左腋前線(xiàn)第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極板間距約10-15cm1087.放置電極板左腋前線(xiàn)第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極8.再次確定心率避免盲目除顫！1098.再次確定心率避免盲目除顫！469.清場(chǎng)囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。1109.清場(chǎng)4710.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕綠色11110.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時(shí)按動(dòng)兩11.評(píng)估效果（一）繼續(xù)CPR，必要時(shí)再除顫11211.評(píng)估效果（一）繼續(xù)CPR，4911.評(píng)估效果（二）停胸外心臟按壓改雙鼻塞或面罩吸氧予氣管插管,機(jī)械通氣自主呼吸有無(wú)高級(jí)生命支持11311.評(píng)估效果（二）停胸外心臟按壓改雙鼻塞或面罩吸氧予氣管插瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人身上的導(dǎo)電膏，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。用清潔干紗布將除顫儀電極板擦干凈，再將其放回原地并插上插頭。物品分類(lèi)放置，洗手，做好記錄。114瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。5.放置電極板前，須評(píng)估患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開(kāi)傷口敷料、起搏器等。115注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)116除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)53機(jī)器日常清潔

可以用以下清潔液來(lái)清潔機(jī)器外表面、電極和電池異丙醇（水中為70%）中性肥皂水氯漂白粉（水中為3%）四價(jià)氨化合物，例如Lysol（水中為10%）清潔時(shí)，不要讓液體傾倒在設(shè)備上，不允許液體透過(guò)設(shè)備表面進(jìn)入設(shè)備。清潔顯示屏?xí)r要使用軟布，避免擦傷表面。注意：機(jī)器不能用高壓鍋消毒，不能用超聲法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清潔劑或強(qiáng)溶劑，例如丙酮或丙酮基的清潔劑。117機(jī)器日常清潔可以用以下清潔液來(lái)清潔機(jī)器外表面、電極和電心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）心臟電復(fù)律也稱(chēng)心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速雙向波150-