婦產(chǎn)科護(hù)理課件交大本科異常分娩婦女的護(hù)理

異常分娩婦女的護(hù)理第九章1異常分娩婦女的護(hù)理第九章1概論異常分娩又稱難產(chǎn)特征：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長原因：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒單項或復(fù)合異常2概論異常分娩又稱難產(chǎn)2產(chǎn)力異常

第一節(jié)3產(chǎn)力異常第一節(jié)3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:宮縮乏力、過強(qiáng)的分類、臨床特點宮縮乏力、過強(qiáng)對母兒的影響熟悉：宮縮乏力、過強(qiáng)的處理原則不同產(chǎn)程階段中宮縮乏力、過強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理要點了解：引起宮縮乏力、過強(qiáng)的常見原因4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:4概述

影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩：任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產(chǎn)5概述影響分娩4要素5一、定義

產(chǎn)力：是分娩的動力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及提肛肌收縮力作用：宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常6一、定義產(chǎn)力：是分娩的動力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌二、分類

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

7二、分類7子宮收縮乏力8子宮收縮乏力8一、原因頭盆不稱或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常子宮因素：過度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素：大于35歲初產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足藥物影響：處理不當(dāng)：使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑其他：營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等9一、原因頭盆不稱或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常9二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常10二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）10協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）

癥狀：

子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱(小于15mmHg)，持續(xù)短，間歇長且不規(guī)律（小于2次/10分）

體征：宮縮高峰時，宮體軟不隆起，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長或停滯11協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）原發(fā)性子宮收縮乏力產(chǎn)程開始宮口不擴(kuò)張先露不下降產(chǎn)程延長繼發(fā)性子宮收縮乏力活躍期或第二產(chǎn)程常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分類子宮收縮力弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，停滯潛伏期延長：

>16小時活躍期延長：>8小時第二產(chǎn)程停滯或延長：

>2小時臨床表現(xiàn)這幾種情況可以單獨存在，也可同時存在12協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇子宮壁不松弛，子宮收縮不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮，產(chǎn)程延長或停滯

產(chǎn)婦：持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安、體力消耗、產(chǎn)程延長或停滯、出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫

常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法：給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑13不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力正常產(chǎn)程圖10493827160544332211123456789101112131415161718192021222324××××產(chǎn)程圖可以監(jiān)測產(chǎn)程產(chǎn)程，及時識別難產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和先露下降14正常產(chǎn)程圖1049382716054433221112345初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值

順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項指標(biāo)：產(chǎn)程圖型、宮口開大時間、開大速度指標(biāo)、胎頭下降速度指標(biāo)、警戒線數(shù)值15初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項指標(biāo)：產(chǎn)程圖產(chǎn)程曲線異常16產(chǎn)程曲線異常16

產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點的角度表示加速期開始時宮口擴(kuò)張的速度起點角>54o者總產(chǎn)程<12小時起點角>49o均經(jīng)陰道分娩17產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點的角度表示加速期開Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型18Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型18

Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型

可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型19Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型19產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦在8-16小時間，>16小時為潛伏期延長活躍期延長：從宮口3cm至開全，初產(chǎn)婦在4-8小時，>8小時為活躍期延長活躍期停滯：進(jìn)入活躍期宮口不在擴(kuò)張2小時以上第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時以上，先露未下降胎頭下降延緩：活躍期末期及第二產(chǎn)程，胎頭下降<1cm/h胎頭下降停滯：活躍期末期胎頭停留在原處不下降>1小時滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時以下8種情況可以單獨存在，也可同時存在20產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦母兒影響

產(chǎn)婦：體力消耗：脫水、酸中毒、低鉀血癥、腸漲氣，尿潴留，加重子宮收縮乏力產(chǎn)傷：膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染：生殖道感染

21母兒影響產(chǎn)婦：21母兒影響胎兒、新生兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；新生兒窒息或死亡新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率和死亡率增加22母兒影響胎兒、新生兒：22處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜：無效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。23處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。鎮(zhèn)靜：23護(hù)理評估1、病史：

產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)后精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展、家屬2、身心狀況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮正?！?、產(chǎn)程慢、產(chǎn)婦衰竭不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁、產(chǎn)婦衰竭、腹壁緊張、下腹部壓痛、胎位不清、胎心異常、產(chǎn)程停滯3、診斷性檢查：

體格檢查、產(chǎn)程觀察（宮縮、產(chǎn)程圖、胎心）、實驗室檢查、宮頸評分24護(hù)理評估1、病史：24產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率的改變宮縮改變的特點，區(qū)別宮縮乏力是協(xié)調(diào)性還是不協(xié)調(diào)性產(chǎn)程圖：繪制和根據(jù)產(chǎn)程圖來了解產(chǎn)程進(jìn)展胎心監(jiān)測產(chǎn)婦情緒觀察25產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和Bishop宮頸成熟評分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大01～23～

45～

6頸管消退0～

3040～

5060～

7080～

100先露位置﹣3﹣2﹣1～

0﹢1～﹢2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前26Bishop宮頸成熟評分法分?jǐn)?shù)012

Bishop宮頸成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率100%27Bishop宮頸成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、過度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長有關(guān)28可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)2預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程長的原因產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過分娩29預(yù)期目標(biāo)29預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)胎位異常及時排空膀胱和直腸30預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室30護(hù)理措施

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：31護(hù)理措施協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力311、改善全身情況：

保證休息（鎮(zhèn)靜劑）、補(bǔ)充營養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮：

灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)指征：無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理321、改善全身情況：剖宮產(chǎn)指征：無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎位正常、頭盆相稱者、無胎兒窘迫等用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,8滴開始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過40滴/分宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～4分鐘為好專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓若宮縮過強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時處理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重33催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重33第二產(chǎn)程護(hù)理

密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降加強(qiáng)宮縮及時行陰道助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)新生兒搶救的準(zhǔn)備34第二產(chǎn)程護(hù)理密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降34第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血給予抗生素預(yù)防感染：破膜超12小時、總產(chǎn)程超過24小時、陰道助產(chǎn)加用抗生素產(chǎn)后2小時嚴(yán)密觀察宮縮、生命體征、陰道出血情況產(chǎn)后保暖及補(bǔ)充能量35第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血35不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理：說明原因、放松、深呼吸、按摩處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備36不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力36

子宮收縮過強(qiáng)37子宮收縮過強(qiáng)37

病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)產(chǎn)婦精神因素：緊張、過度疲勞宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)程長、極度疲勞胎膜早破痙攣性子宮收縮操作不當(dāng)38病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)38

子宮收縮力過強(qiáng)、過頻、持續(xù)時間長急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時

初產(chǎn)婦：5cm/小時經(jīng)產(chǎn)婦：10cm/小時產(chǎn)婦痛苦，大聲叫喊胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)、新生兒外傷

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)39協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨39不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)

臨床表現(xiàn)40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮臨40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)【表現(xiàn)】

產(chǎn)婦持續(xù)疼痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，先露下降停滯，胎心不規(guī)則；此環(huán)不隨宮縮上升，陰檢時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)41不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)41子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移42子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移42對母兒影響

由于子宮收縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快、產(chǎn)程過長產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦衰竭而增加手術(shù)機(jī)會胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡43對母兒影響由于子宮收縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快、產(chǎn)程過長43

原則：識別發(fā)生急產(chǎn)的高危人群、急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)，預(yù)防并發(fā)癥

處理44原則：處理44護(hù)理評估病史：

產(chǎn)前檢查記錄（骨盆測量、胎兒、并發(fā)癥）；孕產(chǎn)史（急產(chǎn)）臨產(chǎn)時間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快診斷性檢查：1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況2、產(chǎn)科檢查：45護(hù)理評估病史：45產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時間長、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時間短觸診：胎位不清病理性縮復(fù)環(huán)：壓痛明顯、膀胱充盈、解尿困難、血尿（先兆破裂）46產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時間長、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時間短46護(hù)理診斷

預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法47護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有

預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備傾聽產(chǎn)婦主訴，有便意感時，先判斷宮口大小和先露的下降情況臨產(chǎn)期鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，不要向下屏氣，減慢產(chǎn)程查找原因及時糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)48預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)48分娩期：防止會陰裂傷新生兒的護(hù)理：新生兒窒息搶救準(zhǔn)備、預(yù)防顱內(nèi)出血做好產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會陰、生命體征健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理49分娩期：護(hù)理49產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)50產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)50學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、骨產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點2、軟產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點3、不同產(chǎn)道異常類型對母兒的影響熟悉1、跨恥征得檢查方法及臨床意義2、產(chǎn)道異常的母兒護(hù)理要點了解：產(chǎn)道異常的處理原則51學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：51產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常52產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常52狹窄骨盆

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展53狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄

均小骨盆畸形骨盆54狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見54分類

單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆55分類單純扁平骨盆55骨盆入口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn)Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)56骨盆入口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)妊娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻,不能入盆初產(chǎn)婦呈尖腹、經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎膜早破胎頭跨恥征陽性:強(qiáng)行陰道分娩可致子宮破裂潛伏期和活躍早期延長57骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)57分類

男性骨盆，多數(shù)（漏斗骨盆)

類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

58分類男性骨盆，多數(shù)58中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）:坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6～7cm，可試產(chǎn)Ⅲ級（絕對性狹窄）:坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm,必行剖宮產(chǎn)（漏斗）59中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級:

59

中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)聚，似漏斗中骨盆及出口平面狹窄，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm60中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)臨床表現(xiàn)

胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭下降達(dá)中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。61臨床表現(xiàn)胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭骨盆三個平面狹窄

均小骨盆:

外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多多見于身材矮小，體形勻稱的婦女，胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正可自然分娩

62骨盆三個平面狹窄均小骨盆:62臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力63臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時存在63畸形骨盆骨軟化癥骨盆：

骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：

雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等64畸形骨盆骨軟化癥骨盆：64軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅韌陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣粘連、水腫、堅韌、疤痕65軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅韌陰道縱外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅韌、外陰水腫多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦組織缺乏彈性，無伸展，使陰道口狹窄影響胎頭娩出或造成嚴(yán)重的撕裂傷66外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅韌、外陰水腫66陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）、陰道尖銳濕疣隔膜薄、完全時，因先露擴(kuò)張和壓迫自行撕裂；隔膜過厚影響胎兒娩出瘢痕廣泛、位置高，影響先露下降；狹窄輕，不影響分娩，可作較大的會陰后-斜切開尖銳濕疣妊娠期生長迅速，易發(fā)生陰道裂傷、血腫、感染67陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤造成宮頸性難產(chǎn)影響胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力衰竭68宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)骨盆人口狹窄對產(chǎn)婦的影響胎位異常；臨產(chǎn)后胎先露不能入盆繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長或停滯病理性縮復(fù)環(huán)、先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒及新生兒的影響中骨盆狹窄持續(xù)性枕后、橫位生殖道瘺胎膜早破感染發(fā)生率高產(chǎn)后出血69母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂骨盆人口狹窄對產(chǎn)婦的影響胎位異常；處理原則

明確骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合胎兒大小、方位、產(chǎn)力、既往分娩史和產(chǎn)婦的全身情況綜合判斷，決定分娩方式70處理原則明確骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合胎兒大小、護(hù)理評估病史：

產(chǎn)前檢查資料（骨盆測量）、既往分娩史、內(nèi)外科疾病史（佝僂病、脊柱和關(guān)節(jié)外傷或結(jié)核史）身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查：一般檢查腹部檢查：宮高、腹圍胎位檢查：四步手法胎頭跨恥癥檢查骨盆測量、B超71護(hù)理評估病史：71跨恥癥檢查估計頭盆關(guān)系

胎頭銜接與否、跨恥征：初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做有意義

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面72跨恥癥檢查估計頭盆關(guān)系72護(hù)理措施

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，不用鎮(zhèn)靜劑、少陰指檢查，禁灌腸試2-4小時，胎頭仍未入盆，伴有胎窘，停止試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)專人看護(hù)，保證良好產(chǎn)力，觀察產(chǎn)程、胎心和羊水變化出現(xiàn)胎兒窘迫和其他異常:及時剖宮產(chǎn)73護(hù)理措施明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；73中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.74中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位74骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩出口橫徑+后矢狀徑13～15cm；陰道助產(chǎn)出口橫徑+后矢狀徑≤13cm；剖宮產(chǎn)75骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩75可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫76可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險：76產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制新生兒出生狀況良好，Apgar評分大于7分產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)77預(yù)期目標(biāo)77護(hù)理措施產(chǎn)前測定骨盆明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時中骨盆及骨盆出口平面狹窄

陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)78護(hù)理措施產(chǎn)前測定骨盆78心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染新生兒護(hù)理護(hù)理措施79心理護(hù)理護(hù)理措施79第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常（自學(xué)）80第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常80學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、常見胎位異常的類型及臨床特點2、常見胎兒異常的類型及臨床特點3、胎兒、體位異常對母兒的影響熟悉1、胎位及胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后處理原則2、胎位胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護(hù)理要點81學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：81胎兒異常

胎位異常

胎兒發(fā)育異常82胎兒異常胎位異常82胎位異常持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露臀先露肩先露復(fù)合先露83胎位異常持續(xù)性枕后位83

持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

84持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

84定義

在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.85定義在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在原因骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱86原因骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆86臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,過早屏氣使用腹壓產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫,胎頭水腫活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦多次屏氣，不見胎頭順利下降87臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長87臀先露定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點，在骨盆的前、側(cè)、后構(gòu)成6種胎位，占3～4%88臀先露定義最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點，在骨盆的前臨床分類

根據(jù)雙下肢所取姿勢分為：單臀先露或腿直臀先露，最多完全臀先露或混合臀先露，較多不完全臀先露

根據(jù)骶骨為指示點構(gòu)成的胎位骶左前、骶左橫、骶左后；骶右前、骶右橫、骶右后89臨床分類根據(jù)雙下肢所取姿勢分為：89臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長并發(fā)癥：臀小于頭，后出頭困難，易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂，胎窘，新生兒產(chǎn)傷90臨床表現(xiàn)90

肩先露

91肩先露

91定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱橫位。先露為肩稱肩先露。占0.1～0.25%是對母兒最不利的胎方位92定義胎兒橫臥于宮腔，胎體縱軸與母體縱軸相垂直，稱橫位。先露為臨床表現(xiàn)：

宮縮乏力；胎膜早破；破膜后伴有臍帶脫垂和上肢脫垂，胎窘甚至胎死宮內(nèi)形成病理縮腹環(huán)：子宮破裂93臨床表現(xiàn)：93定義面先露：胎頭呈極度仰伸的姿勢通過產(chǎn)道，以面部為先露，占2%多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),面先露以頦左前及右后位較多見94定義面先露：胎頭呈極度仰伸的姿勢通過產(chǎn)道，以面部為先露，占2臨床表現(xiàn)腹部檢查：

宮底位置較高頦前位時,胎心下腹部聽得清楚頦后位時,胎心較遙遠(yuǎn)而弱宮縮乏力，產(chǎn)程延長由于顏面部骨質(zhì)不易變形，容易發(fā)生會陰裂傷頦后位可發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，可導(dǎo)致子宮破裂95臨床表現(xiàn)腹部檢查：95其他額先露：占6%，以前額為先露部位指示點。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，需剖宮產(chǎn)復(fù)合先露：發(fā)生率為1.43～1.66%。胎頭或胎臀伴有肢體同時進(jìn)入骨盆入口頭手的復(fù)合先露多見表現(xiàn)為：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長96其他額先露：占6%，以前額為先露部位指示點。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，

復(fù)合先露

97復(fù)合先露

97胎兒發(fā)育異常：巨大兒出生體重達(dá)到或超過4000g常見于：父母身材高大合并糖尿病經(jīng)產(chǎn)婦過期妊娠臨床表現(xiàn)妊娠后期子宮增長較快妊娠后期出現(xiàn)呼吸困難自覺腹部和肋兩側(cè)脹痛影響頭盆不稱肩難產(chǎn)軟產(chǎn)道損傷新生兒產(chǎn)傷98胎兒發(fā)育異常：巨大兒出生體重達(dá)到或超過4000g臨床表現(xiàn)98胎兒發(fā)育異常：胎兒畸形腦積水：胎頭顱腔內(nèi)、腦室外有大量腦脊液（500-3000ml）頭徑大于50cm,顱縫增寬，囟門增大明顯頭盆不稱，跨恥征陽性其他聯(lián)體兒，0.02%胎兒頸、胸、腹處發(fā)育異常或腫瘤99胎兒發(fā)育異常：胎兒畸形腦積水：99母兒影響

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力，產(chǎn)程延長軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺子宮破裂

胎兒:臍帶先露、臍帶脫垂、胎膜早破胎兒窘迫、新生兒窒息、外傷顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)受損圍生兒死亡率高100母兒影響100處理原則胎位異常：

定期產(chǎn)檢，孕30周前順其自然；30周后糾正，失敗則提前1周住院，決定分娩方式胎兒異常

巨大兒及時查明原因，積極治療原發(fā)?。?6周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能、血糖控制情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)

以產(chǎn)婦和胎兒造成最少的順傷為原則，采用陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)101處理原則胎位異常：101病史：產(chǎn)檢資料、分娩史、產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超護(hù)理評估102病史：產(chǎn)檢資料、分娩史、產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降護(hù)理評估102腹部檢查持續(xù)性枕后位、臀位時母兒縱軸一致，子宮呈橫橢圓形宮底部觸及浮球感、圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上方觸及不規(guī)則的胎臀，胎心在臍上方聽得清楚時，為臀位胎背偏向母體后、側(cè)方，前腹壁觸及胎體，胎心在臍下偏外側(cè)聽清時，為枕后位103腹部檢查持續(xù)性枕后位、臀位時母兒縱軸一致，子宮呈橫橢圓形10肛門檢查或陰道檢查如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上；如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上前囟在骨盆的左、右前方，后囟在左、右后方，提示為持續(xù)性枕后位陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位肛查次數(shù)＜10次陰道檢查前嚴(yán)格消毒，整個產(chǎn)程＜3次104肛門檢查或陰道檢查如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨可能的護(hù)理診斷有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)恐懼：與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常有關(guān)105可能的護(hù)理診斷105護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥新生兒健康106護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案10護(hù)理措施1、有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒：作好術(shù)前準(zhǔn)備2、陰道分娩：保持營養(yǎng)、必要時補(bǔ)液、指導(dǎo)合理用力防止胎膜早破協(xié)助陰道助產(chǎn)及新生兒窒息搶救的物品準(zhǔn)備。作好心理護(hù)理107護(hù)理措施1、有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒：作好術(shù)前準(zhǔn)備1結(jié)果評價1、產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過分娩2、無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥3、新生兒健康，母子平安108結(jié)果評價1、產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過分娩108

今天下課下周繼續(xù)謝謝109今天下課109異常分娩婦女的護(hù)理第九章110異常分娩婦女的護(hù)理第九章1概論異常分娩又稱難產(chǎn)特征：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長原因：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒單項或復(fù)合異常111概論異常分娩又稱難產(chǎn)2產(chǎn)力異常

第一節(jié)112產(chǎn)力異常第一節(jié)3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:宮縮乏力、過強(qiáng)的分類、臨床特點宮縮乏力、過強(qiáng)對母兒的影響熟悉：宮縮乏力、過強(qiáng)的處理原則不同產(chǎn)程階段中宮縮乏力、過強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理要點了解：引起宮縮乏力、過強(qiáng)的常見原因113學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:4概述

影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩：任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產(chǎn)114概述影響分娩4要素5一、定義

產(chǎn)力：是分娩的動力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力及提肛肌收縮力作用：宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常115一、定義產(chǎn)力：是分娩的動力。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌二、分類

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

116二、分類7子宮收縮乏力117子宮收縮乏力8一、原因頭盆不稱或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常子宮因素：過度膨脹、炎癥、子宮肌瘤精神因素：大于35歲初產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足藥物影響：處理不當(dāng)：使用大量鎮(zhèn)靜、麻醉劑其他：營養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等118一、原因頭盆不稱或胎位異常：骨盆狹窄、胎位異常9二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常119二、臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）10協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）

癥狀：

子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱(小于15mmHg)，持續(xù)短，間歇長且不規(guī)律（小于2次/10分）

體征：宮縮高峰時，宮體軟不隆起，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長或停滯120協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮縮乏力）原發(fā)性子宮收縮乏力產(chǎn)程開始宮口不擴(kuò)張先露不下降產(chǎn)程延長繼發(fā)性子宮收縮乏力活躍期或第二產(chǎn)程常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分類子宮收縮力弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，停滯潛伏期延長：

>16小時活躍期延長：>8小時第二產(chǎn)程停滯或延長：

>2小時臨床表現(xiàn)這幾種情況可以單獨存在，也可同時存在121協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（低張性宮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力）

癥狀：極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇子宮壁不松弛，子宮收縮不協(xié)調(diào)

體癥：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮，產(chǎn)程延長或停滯

產(chǎn)婦：持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安、體力消耗、產(chǎn)程延長或停滯、出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫

常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法：給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑122不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

——（高張性宮縮乏力正常產(chǎn)程圖10493827160544332211123456789101112131415161718192021222324××××產(chǎn)程圖可以監(jiān)測產(chǎn)程產(chǎn)程，及時識別難產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和先露下降123正常產(chǎn)程圖1049382716054433221112345初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值

順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項指標(biāo)：產(chǎn)程圖型、宮口開大時間、開大速度指標(biāo)、胎頭下降速度指標(biāo)、警戒線數(shù)值124初產(chǎn)婦產(chǎn)程警戒區(qū)數(shù)值順產(chǎn)、難產(chǎn)的五項指標(biāo)：產(chǎn)程圖產(chǎn)程曲線異常125產(chǎn)程曲線異常16

產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點的角度表示加速期開始時宮口擴(kuò)張的速度起點角>54o者總產(chǎn)程<12小時起點角>49o均經(jīng)陰道分娩126產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義1：活躍期起點的角度表示加速期開Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型127Ⅱ型：可能自然陰道分娩型可能自然陰道分娩型可能產(chǎn)鉗分娩型18

Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型

可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型128Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型可能剖宮產(chǎn)型剖宮產(chǎn)分娩型19產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦在8-16小時間，>16小時為潛伏期延長活躍期延長：從宮口3cm至開全，初產(chǎn)婦在4-8小時，>8小時為活躍期延長活躍期停滯：進(jìn)入活躍期宮口不在擴(kuò)張2小時以上第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時以上，先露未下降胎頭下降延緩：活躍期末期及第二產(chǎn)程，胎頭下降<1cm/h胎頭下降停滯：活躍期末期胎頭停留在原處不下降>1小時滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時以下8種情況可以單獨存在，也可同時存在129產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至3cm；初產(chǎn)婦母兒影響

產(chǎn)婦：體力消耗：脫水、酸中毒、低鉀血癥、腸漲氣，尿潴留，加重子宮收縮乏力產(chǎn)傷：膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染：生殖道感染

130母兒影響產(chǎn)婦：21母兒影響胎兒、新生兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；新生兒窒息或死亡新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率和死亡率增加131母兒影響胎兒、新生兒：22處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜：無效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。132處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。鎮(zhèn)靜：23護(hù)理評估1、病史：

產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)后精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展、家屬2、身心狀況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮正?！?、產(chǎn)程慢、產(chǎn)婦衰竭不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁、產(chǎn)婦衰竭、腹壁緊張、下腹部壓痛、胎位不清、胎心異常、產(chǎn)程停滯3、診斷性檢查：

體格檢查、產(chǎn)程觀察（宮縮、產(chǎn)程圖、胎心）、實驗室檢查、宮頸評分133護(hù)理評估1、病史：24產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率的改變宮縮改變的特點，區(qū)別宮縮乏力是協(xié)調(diào)性還是不協(xié)調(diào)性產(chǎn)程圖：繪制和根據(jù)產(chǎn)程圖來了解產(chǎn)程進(jìn)展胎心監(jiān)測產(chǎn)婦情緒觀察134產(chǎn)程觀察宮縮觀察：手摸、胎心監(jiān)護(hù)儀測定；宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和Bishop宮頸成熟評分法指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大01～23～

45～

6頸管消退0～

3040～

5060～

7080～

100先露位置﹣3﹣2﹣1～

0﹢1～﹢2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前135Bishop宮頸成熟評分法分?jǐn)?shù)012

Bishop宮頸成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率100%136Bishop宮頸成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、過度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長有關(guān)137可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)2預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程長的原因產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過分娩138預(yù)期目標(biāo)29預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補(bǔ)充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)胎位異常及時排空膀胱和直腸139預(yù)防重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室30護(hù)理措施

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：140護(hù)理措施協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力311、改善全身情況：

保證休息（鎮(zhèn)靜劑）、補(bǔ)充營養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮：

灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)指征：無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理1411、改善全身情況：剖宮產(chǎn)指征：無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一產(chǎn)適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎位正常、頭盆相稱者、無胎兒窘迫等用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,8滴開始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過40滴/分宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～4分鐘為好專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓若宮縮過強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時處理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重142催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重33第二產(chǎn)程護(hù)理

密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降加強(qiáng)宮縮及時行陰道助產(chǎn)術(shù)胎頭未銜接或胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)新生兒搶救的準(zhǔn)備143第二產(chǎn)程護(hù)理密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降34第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血給予抗生素預(yù)防感染：破膜超12小時、總產(chǎn)程超過24小時、陰道助產(chǎn)加用抗生素產(chǎn)后2小時嚴(yán)密觀察宮縮、生命體征、陰道出血情況產(chǎn)后保暖及補(bǔ)充能量144第三產(chǎn)程護(hù)理加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血35不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理：說明原因、放松、深呼吸、按摩處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備145不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力36

子宮收縮過強(qiáng)146子宮收縮過強(qiáng)37

病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)產(chǎn)婦精神因素：緊張、過度疲勞宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)程長、極度疲勞胎膜早破痙攣性子宮收縮操作不當(dāng)147病因軟產(chǎn)道阻力小，急產(chǎn)38

子宮收縮力過強(qiáng)、過頻、持續(xù)時間長急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時

初產(chǎn)婦：5cm/小時經(jīng)產(chǎn)婦：10cm/小時產(chǎn)婦痛苦，大聲叫喊胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)、新生兒外傷

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)148協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨39不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1、強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)

臨床表現(xiàn)149不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1、強(qiáng)直性子宮收縮臨40不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)【定義】

子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)【表現(xiàn)】

產(chǎn)婦持續(xù)疼痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，先露下降停滯，胎心不規(guī)則；此環(huán)不隨宮縮上升，陰檢時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)150不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2、子宮痙攣性狹窄環(huán)41子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移151子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上移42對母兒影響

由于子宮收縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快、產(chǎn)程過長產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦衰竭而增加手術(shù)機(jī)會胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡152對母兒影響由于子宮收縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快、產(chǎn)程過長43

原則：識別發(fā)生急產(chǎn)的高危人群、急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)，預(yù)防并發(fā)癥

處理153原則：處理44護(hù)理評估病史：

產(chǎn)前檢查記錄（骨盆測量、胎兒、并發(fā)癥）；孕產(chǎn)史（急產(chǎn)）臨產(chǎn)時間、宮縮頻率、強(qiáng)度、胎心、胎動身心狀況：腹痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展快診斷性檢查：1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況2、產(chǎn)科檢查：154護(hù)理評估病史：45產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時間長、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時間短觸診：胎位不清病理性縮復(fù)環(huán)：壓痛明顯、膀胱充盈、解尿困難、血尿（先兆破裂）155產(chǎn)科檢查宮縮觀察：持續(xù)時間長、強(qiáng)度高、宮體硬、間歇時間短46護(hù)理診斷

預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦將能闡述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法156護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有

預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備傾聽產(chǎn)婦主訴，有便意感時，先判斷宮口大小和先露的下降情況臨產(chǎn)期鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，不要向下屏氣，減慢產(chǎn)程查找原因及時糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)找原因、停止一切刺激及誘因、哌替啶或嗎啡恢復(fù)正常助產(chǎn)有指征剖宮產(chǎn)157預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷護(hù)理子宮痙攣性狹窄環(huán)48分娩期：防止會陰裂傷新生兒的護(hù)理：新生兒窒息搶救準(zhǔn)備、預(yù)防顱內(nèi)出血做好產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮復(fù)舊、陰道流血、會陰、生命體征健康教育出院指導(dǎo)護(hù)理158分娩期：護(hù)理49產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)159產(chǎn)道異常

（自學(xué)）第二節(jié)50學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、骨產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點2、軟產(chǎn)道異常的常見類型及臨床特點3、不同產(chǎn)道異常類型對母兒的影響熟悉1、跨恥征得檢查方法及臨床意義2、產(chǎn)道異常的母兒護(hù)理要點了解：產(chǎn)道異常的處理原則160學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：51產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常161產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常52狹窄骨盆

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展162狹窄骨盆骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄

均小骨盆畸形骨盆163狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見54分類

單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆164分類單純扁平骨盆55骨盆入口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）:骶恥外徑16.5～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5cm，可試產(chǎn)Ⅲ級（絕對性狹窄）:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0cm,必行剖宮產(chǎn)165骨盆入口平面狹窄分級Ⅰ級（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)妊娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻,不能入盆初產(chǎn)婦呈尖腹、經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎膜早破胎頭跨恥征陽性:強(qiáng)行陰道分娩可致子宮破裂潛伏期和活躍早期延長166骨盆入口平面狹窄臨床表現(xiàn)57分類

男性骨盆，多數(shù)（漏斗骨盆)

類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

167分類男性骨盆，多數(shù)58中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級:

Ⅰ級（臨界性狹窄）:坐骨棘間徑10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）:坐骨棘間徑8.5～9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑6～7cm，可試產(chǎn)Ⅲ級（絕對性狹窄）:坐骨棘間徑≤8.0cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5cm,必行剖宮產(chǎn)（漏斗）168中骨盆及骨盆出口平面狹窄分級:

59

中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)聚，似漏斗中骨盆及出口平面狹窄，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm169中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆：入口正常、兩側(cè)骨盆壁內(nèi)臨床表現(xiàn)

胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭下降達(dá)中骨盆時,常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。170臨床表現(xiàn)胎方位異常：胎頭能正常銜接，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭骨盆三個平面狹窄

均小骨盆:

外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多多見于身材矮小，體形勻稱的婦女，胎兒小、產(chǎn)力好、胎位正可自然分娩

171骨盆三個平面狹窄均小骨盆:62臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順利第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力172臨床表現(xiàn)常與中骨盆平面狹窄同時存在63畸形骨盆骨軟化癥骨盆：

骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆：

雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等173畸形骨盆骨軟化癥骨盆：64軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅韌陰道縱隔、橫隔、疤痕、尖銳濕疣粘連、水腫、堅韌、疤痕174軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常外陰疤痕、水腫、堅韌陰道縱外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅韌、外陰水腫多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦組織缺乏彈性，無伸展，使陰道口狹窄影響胎頭娩出或造成嚴(yán)重的撕裂傷175外陰異常包括外陰瘢痕、外陰堅韌、外陰水腫66陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）、陰道尖銳濕疣隔膜薄、完全時，因先露擴(kuò)張和壓迫自行撕裂；隔膜過厚影響胎兒娩出瘢痕廣泛、位置高，影響先露下降；狹窄輕，不影響分娩，可作較大的會陰后-斜切開尖銳濕疣妊娠期生長迅速，易發(fā)生陰道裂傷、血腫、感染176陰道異常常見陰道縱隔、陰道橫隔、陰道狹窄（瘢痕、囊腫、腫瘤）宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤造成宮頸性難產(chǎn)影響胎頭下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力衰竭177宮頸異常宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)骨盆人口狹窄對產(chǎn)婦的影響胎位異常；臨產(chǎn)后胎先露不能入盆繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長或停滯病理性縮復(fù)環(huán)、先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒及新生兒的影響中骨盆狹窄持續(xù)性枕后、橫位生殖道瘺胎膜早破感染發(fā)生率高產(chǎn)后出血178母兒影響胎膜早破、臍帶脫垂骨盆人口狹窄對產(chǎn)婦的影響胎位異常；處理原則

明確骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合胎兒大小、方位、產(chǎn)力、既往分娩史和產(chǎn)婦的全身情況綜合判斷，決定分娩方式179處理原則明確骨盆狹窄的類型和程度，結(jié)合胎兒大小、護(hù)理評估病史：

產(chǎn)前檢查資料（骨盆測量）、既往分娩史、內(nèi)外科疾病史（佝僂病、脊柱和關(guān)節(jié)外傷或結(jié)核史）身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查：一般檢查腹部檢查：宮高、腹圍胎位檢查：四步手法胎頭跨恥癥檢查骨盆測量、B超180護(hù)理評估病史：71跨恥癥檢查估計頭盆關(guān)系

胎頭銜接與否、跨恥征：初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做有意義

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面跨恥征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面跨恥征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面181跨恥癥檢查估計頭盆關(guān)系72護(hù)理措施

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，不用鎮(zhèn)靜劑、少陰指檢查，禁灌腸試2-4小時，胎頭仍未入盆，伴有胎窘，停止試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)專人看護(hù)，保證良好產(chǎn)力，觀察產(chǎn)程、胎心和羊水變化出現(xiàn)胎兒窘迫和其他異常:及時剖宮產(chǎn)182護(hù)理措施明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；73中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.183中骨盆狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕后、橫位74骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩出口橫徑+后矢狀徑13～15cm；陰道助產(chǎn)出口橫徑+后矢狀徑≤13cm；剖宮產(chǎn)184骨盆出口狹窄出口橫徑+后矢狀徑≥15cm；陰道分娩75可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫185可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險：76產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制新生兒出生狀況良好，Apgar評分大于7分產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生預(yù)期目標(biāo)186預(yù)期目標(biāo)77護(hù)理措施產(chǎn)前測定骨盆明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)入口平面狹窄：試產(chǎn)2～4小時中骨盆及骨盆出口平面狹窄

陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)187護(hù)理措施產(chǎn)前測定骨盆78心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染新生兒護(hù)理護(hù)理措施188心理護(hù)理護(hù)理措施79第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常（自學(xué)）189第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常80學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：1、常見胎位異常的類型及臨床特點2、常見胎兒異常的類型及臨床特點3、胎兒、體位異常對母兒的影響熟悉1、胎位及胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后處理原則2、胎位胎兒發(fā)育異常產(chǎn)婦的護(hù)理要點190學(xué)習(xí)目標(biāo)（自學(xué)）掌握：81胎兒異常

胎位異常

胎兒發(fā)育異常191胎兒異常胎位異常82胎位異常持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露臀先露肩先露復(fù)合先露192胎位異常持續(xù)性枕后位83

持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

193持續(xù)性枕后位

持續(xù)性枕橫位

84定義

在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期