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學(xué)期教職工返校資格匯總表部門:序口姓名健康承諾書健康監(jiān)測記錄表行程碼健康碼48小時核酸檢測簽名備注XXXXVVVVVXXX制表人:單位負責(zé)人:附件1鄭州財經(jīng)學(xué)院2021年秋季開學(xué)健康承諾書（教師職工版）一、個人信息單位：姓名：工號：本人手機號碼：家庭住址：二、流行病學(xué)史進入學(xué)校前14天，是否有以下情況（打J表示）：.本人/共同生活人員是否到過境外/國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)？是口否口.是否接觸過來自境外/國內(nèi)疫情中高風(fēng)險地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者？是口否口.共同生活人員是否接觸過新冠肺炎確診病例或無癥狀感染者？是口否口三、家人/同住人員健康狀況.進入學(xué)校前14天，家人/同住人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者？有口無口.本人及共同生活人員健康碼是否出現(xiàn)過紅碼或黃碼？有口無口四、14天健康監(jiān)測記錄表（附后）以上健康情況屬實。如有隱瞞，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。簽名:2021年月日附件2鄭州財經(jīng)學(xué)院2021年秋季開學(xué)前14天健康監(jiān)測記錄表部門：姓名：工號：序號日期體溫（℃）是否有干咳、乏力、腹瀉等癥狀無有1234567891011121314

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