臨床PCT與細(xì)菌感染

臨床PCT與細(xì)菌感染感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。已有不少研究證實，膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。因此，早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(proealeitonin,PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過近20年的研究和實踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。PCT的發(fā)現(xiàn)：1993年，法國學(xué)者(AssicotM)第一個發(fā)現(xiàn)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時顯著升高，而在不是細(xì)菌感染時不升高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。PCT的來源：生理狀態(tài)：甲狀腺C細(xì)胞。病理狀態(tài)：肺、肝、腎、脂肪、肌肉等多種器官的實質(zhì)組織細(xì)胞。PCT的正常值及參考范圍：不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平對象PCT(ng/mD健康人慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾病病毒感染輕微至中度局部細(xì)菌感染<0.1<0.5<0.5<0.5嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS>0.5(常為10-100)PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，而影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。下面將進一步介紹PCT對于臨床學(xué)的意義。PCT臨床意義（ng/ml）:1、有無細(xì)菌感染的判斷：<0.1非常不可能是細(xì)菌感染，強烈反對應(yīng)用抗生素；0.1-0.25不可能是細(xì)菌感染，反對應(yīng)用抗生素；0.25-0.5可能存在細(xì)菌感染，推薦應(yīng)用抗生素；>0.5非常有可能存在細(xì)菌感染，強烈推薦使用抗生素。2、細(xì)菌感染程度的判斷：<0.05無細(xì)菌感染跡象；<0.5存在局部細(xì)菌感染；<2為全身感染表現(xiàn)（膿毒癥）；<10嚴(yán)重濃度癥；>10可能出現(xiàn)膿毒癥休克。3、其它可引起PCT升高的病原體：侵襲性真菌感染：0.05-2,曲霉感染后期可進一步升高；軍團菌：平均13.5，<0.5可能性?。唤Y(jié)核：多>2；支原體：平均0.2-0.96。PCT是一種指導(dǎo)抗生素應(yīng)用及細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)。那么對于臨床來說，送檢PCT是可以及早的發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)抗生素合理的使用，對于很多外科手術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素的科室，PCT作為送檢項目來說是個具有指南性意義的不錯選擇。很多醫(yī)院的感染控制科認(rèn)為抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率總是很難有所提高，當(dāng)你結(jié)合臨床所需并靜靜地分析，你會發(fā)現(xiàn)其中有很多相關(guān)聯(lián)的奧妙。PCT濃度(ng/ml)臨床建議<0.25基本沒有細(xì)菌感染不使用抗生素

0.25-0.5可能存在局部感染慢性非特異性炎癥不可能是全身感染建議使用抗生素視病人情況重新平估0.5-2SIRS;多發(fā)創(chuàng)傷，燒傷可能有全身感染其它情況也可能升高密切監(jiān)倥每24小時重新檢測密切觀察PCT濃度變化2-10除非已知原因存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染；膿毒癥采取相應(yīng)治療措施建議每天檢測PCT觀察PCT變化曲線尋找感染灶>10膿毒癥很有可能出現(xiàn)膿毒性休克采取相應(yīng)治療措施建議每天檢測PCT觀察PCT變化曲線尋找感染灶關(guān)于PCT的流行病學(xué)調(diào)查：基于降鈣素原減少ICU患者的抗生素使用（PRORATA試驗）：一項多中心、隨機對照試驗。05所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個（5個內(nèi)科，2個外科）重癥監(jiān)護室01所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護室0共計630名疑似細(xì)菌感染的患者因此，感染性疾病的診斷、分層、治療和預(yù)后評估，以及合理使用抗生素、防止耐藥率增高、控制耐藥菌過快增長、合理使用醫(yī)療資源，PCT都是一個有力的輔助工具。還有，臨床上醫(yī)生對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢有個誤區(qū)，認(rèn)為血培養(yǎng)（炎性細(xì)胞的變化）是唯一可以送檢的金標(biāo)準(zhǔn)，其實不然?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢率是以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。其病原學(xué)檢驗標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗。此項送檢意義在于可以直觀的反映抗菌藥物使用的規(guī)范性，從而控制細(xì)菌耐藥的局面。其實按照感染性疾病病原診斷與管理要求，計算微生物標(biāo)本送檢率所包含的項目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止那幾項，其內(nèi)具體包括：血清降鈣素原檢驗（PCT）；無菌體液細(xì)菌涂片；合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)；真菌涂片及培養(yǎng)；肺炎鏈球菌尿抗原；血清真菌