渣渣科-耳鼻咽喉科2004級(jí)教案

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教案5腺樣體肥大目的與要求：熟悉腺樣體肥大的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。概念腺樣體是位于鼻咽頂后壁一淋巴組織，出生后即存在，6~7歲最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大(adenoidvegetation)。多發(fā)生在3~5歲兒童，成人罕見。病因炎癥反復(fù)刺激→腺樣體病理性增生臨床表現(xiàn)：局部癥狀耳部癥狀：分泌性或化膿性中耳炎。鼻部癥狀：鼻炎、鼻竇炎，打鼾。咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激。腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育所致。臨床表現(xiàn)：全身癥狀慢性中毒癥狀：發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。反射性神經(jīng)癥狀：夜驚、磨牙、遺尿等。檢查面部視診：腺樣體面容?？谘什浚撼溲?，后壁附有膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴扁桃體肥大。鼻咽部：紅色塊狀隆起。長臉綜合癥內(nèi)窺鏡觀察腺樣體肥大檢查鼻咽部觸診：頂后壁柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血。鼻咽X線側(cè)位片或CT掃描：可見增生的肥大腺樣體。診斷具有腺樣體肥大的臨床癥狀。鼻咽部檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)腺樣體肥大。治療保守治療：注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力。積極治療原發(fā)病。手術(shù)治療：若保守治療無效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。咽異感目的與要求：熟悉咽異感的概念、病因。掌握咽異感的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療。概念咽異感（癥）（abnormalsensationofthroat）常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。中醫(yī)稱“梅核氣”。臨床常見。多見于30~40歲女性。病因咽部疾病臨近器官的疾病遠(yuǎn)處器官的疾病全身因素精神因素和功能性疾病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為咽部有異常感覺。部位：咽中線或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平。吞咽飲食無礙。常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見。檢查目的：排除器質(zhì)性病變。要求：仔細(xì)、全面、系統(tǒng)。重點(diǎn)：根據(jù)患者伴隨癥狀；排除惡性病變。內(nèi)容：包括咽部檢查、臨近器官檢查和全身檢查。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助檢查。診斷根據(jù)癥狀、檢查綜合分析后方可做出診斷。注意區(qū)分器質(zhì)性和功能性；區(qū)分全身因素和局部因素。治療病因治療：最有效的治療。心理治療：對(duì)非器質(zhì)性疾病患者。對(duì)癥治療：包括避免局部刺激、局部封閉治療、中醫(yī)中藥等。鼻咽纖維血管瘤目的與要求：了解鼻咽纖維血管瘤的流行病學(xué)及病理。掌握鼻咽纖維血管瘤的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。發(fā)病情況鼻咽纖維血管瘤(angiofibromaofnosopo-arynx)為鼻咽部最常見的良性腫瘤。常發(fā)生于10~25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”病因不明。病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管。腫瘤常向臨近組織擴(kuò)張生長。臨床表現(xiàn)出血：主要癥狀，陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，量較大，常伴貧血。鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，一側(cè)或雙側(cè)。其他：瘤體侵入臨近器官則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如鼻腔鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。檢查鼻腔：可見鼻腔后部粉紅色腫瘤。鼻咽部：可見圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。觸診：可了解瘤體蒂部位置、大小及腫瘤的硬度（中等）。影像學(xué)：CT和MRI（位置、大小、范圍、解剖關(guān)系）。DSA（血供、血管栓塞）診斷根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。最后診斷有賴于術(shù)后病理檢查，術(shù)前禁忌活檢。有時(shí)需與后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部惡性腫瘤鑒別。治療主要采用手術(shù)治療。術(shù)前行DSA血管造影及血管栓塞和術(shù)中進(jìn)行控制性低血壓可減少術(shù)中出血。鼻咽癌carcinomaofnasopharynx目的與要求：了解鼻咽癌的流行病學(xué)、病因、病理。掌握鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。流行病學(xué)是我國高發(fā)惡性腫瘤之一。居頭頸惡性腫瘤之首。高發(fā)區(qū)：廣東、廣西、湖南、福建、江西、浙江。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍。40~50歲為高發(fā)年齡組。病因遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象。EB病毒：患者血清中可檢測到EB病毒抗體，其水平隨病情變化而波動(dòng)?；顧z組織中可檢測到EBVDNA特異性病毒mRNA或基因產(chǎn)物。環(huán)境因素：微量元素鎳含量增高。病理好發(fā)部位：鼻咽部咽隱窩及頂后壁前部。外觀：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下浸潤型。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。98%屬低分化鱗癌。臨床表現(xiàn)①鼻部癥狀：涕中帶血。鼻塞。②耳部癥狀：易誤診為分泌性中耳炎。③頸淋巴結(jié)腫大：出現(xiàn)早，為首發(fā)癥狀者占60%。部位多在頸深淋巴結(jié)上群。始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。臨床表現(xiàn)④腦神經(jīng)癥狀：經(jīng)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯Ⅴ、Ⅵ及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ前組腦神經(jīng)。侵犯咽旁間隙或淋巴結(jié)壓迫引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ后組腦神經(jīng)受損。⑤遠(yuǎn)處傳移：晚期，骨、肺、肝等。檢查鼻咽部：包括后鼻鏡、鼻內(nèi)鏡、纖維或電子纖維鼻咽鏡。典型表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。有時(shí)表現(xiàn)為粘膜潰瘍或粘膜下隆起，表面光滑。檢查頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。檢查EB病毒血清學(xué)檢查（輔助指標(biāo)）：EB病毒殼抗原抗體(EBVCA-IgA)EB病毒早期抗原抗體(EBEA-IgA)EB病毒核抗原抗體(EBNA-IgA)EB病毒特異性DNA酶抗體檢查影像學(xué)：CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。診斷病史：癥狀集中在一側(cè)價(jià)值更大。鼻咽部檢查：尋找和發(fā)現(xiàn)腫瘤。鼻咽部活檢：確診（有時(shí)需反復(fù)多次）。影像學(xué)檢查：輔助診斷并為放療確定范圍。EB病毒血清學(xué)檢查：輔助診斷，隨訪。治療首選放療。配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可采用激光或手術(shù)治療。放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘?jiān)睢７暖熀髲?fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钫咭部梢詰?yīng)用化療。療效鼻咽癌放療后5年生存率為50%。