乙肝五項詳解

關(guān)于乙肝五項詳解第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日基本概述

兩對半檢查[1]是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查[2]，兩對半對于病情嚴(yán)重程度的評估參考性不大；[3]而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死或炎癥存在的重要檢查，其中轉(zhuǎn)氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標(biāo)。HBVDNA檢查是判斷如何治療的參考依據(jù)，同時也對傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強，也需要同肝功能一起檢查。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日乙肝兩對半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內(nèi)也會產(chǎn)生乙肝表面抗體，這是一種好現(xiàn)象；第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床意義：9種常見模式

1-----過去和現(xiàn)在未感染過HBV。2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消失，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶者。

3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝進入恢復(fù)期常隨

HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝發(fā)病后3-4個月，

HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBe

出現(xiàn)，表示預(yù)后良好.起病

3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。

乙肝病毒DNA復(fù)制過程第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有乙型肝炎病毒大球形顆粒（又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人血清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒和管型顆粒)之一），多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日(3)HBeAg陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日4-+---(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。5-+-++急性HBV感后康復(fù)。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。7-+--+既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強。即俗稱的“大三陽”。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日16種少見模式

1+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。2+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。3+-+--（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。4+-+++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日5++---(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。6++--+(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。7++-+-亞臨床型或非典型性感染。8++-++亞臨床型或非典型性感染。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日9+++-+亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。10--+--(1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。11--+-+非典型性急性感染。12--+++急性HBV感染中期。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日13-+-+-HBV感染后已恢復(fù)。14-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。15-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。16---+-急性HBV感染趨向恢復(fù)。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日7種罕見模式

1+++++①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）。

2-+++-

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4--++-

5+-++-

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7++++-第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日乙肝檢查再添新指標(biāo)以前是“兩對半”，后來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預(yù)后判斷。“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復(fù)制情況、病程預(yù)后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標(biāo)。2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預(yù)示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日3、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?，加查前S1抗原彌補了

HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應(yīng)癥)和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報