產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案

關(guān)于產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案第一頁，共十三頁，2022年，8月28日

定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出≥500ml占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)婦死亡的首位原因第二頁，共十三頁，2022年，8月28日評估（病因）子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血宮腔感染等子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤因素

胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見第三頁，共十三頁，2022年，8月28日五級預(yù)警一級預(yù)警

產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量≥200ml

連續(xù)兩次按壓宮底出血量均≥100ml1小時內(nèi)累計出血量≥200ml二級預(yù)警出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級預(yù)警

出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者第四頁，共十三頁，2022年，8月28日五級預(yù)警四級預(yù)警

出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者可能出現(xiàn)DIC

病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者五級預(yù)警有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等第五頁，共十三頁，2022年，8月28日一級預(yù)警處理立即求助報告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧（5-6L/min)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦第六頁，共十三頁，2022年，8月28日二級預(yù)警處理保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時與家屬溝通并簽字第七頁，共十三頁，2022年，8月28日三級預(yù)警處理繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次實驗室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P實驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶報告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救小組抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字第八頁，共十三頁，2022年，8月28日四級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實驗室檢查，酌情縮短復(fù)查時間報告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團(tuán)隊，必要時請市外專家會診協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風(fēng)險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字第九頁，共十三頁，2022年，8月28日五級預(yù)警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療第十頁，共十三頁，2022年，8月28日病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤因素徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙

補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日出血量估計法面積法測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計算稱重法凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計法

休克指數(shù)失血量占總血容量比(％)失血量（ml)0.50005-1＜20＞500-7501.020-301000-15001.530-