胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合課件

胃大部分切除手術(shù)配合胃的解剖胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。胃底：胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食管與胃底的左側(cè)為His角。胃壁的結(jié)構(gòu)胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層胃的?鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸。肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃結(jié)腸韌帶連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。胃的靜脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的靜脈胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認幽門的標志適應(yīng)癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者用物準備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術(shù)衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線手術(shù)體位仰臥位麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉手術(shù)切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結(jié)扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大，進入腹腔洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結(jié)腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗分離止血，分別用4號或7號線結(jié)扎，大血管大圓針、7號線縫扎。

用4把直鉗對夾，將胃體大部切除?？拷澲笖喽耍?*14

圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結(jié)腸系膜，從結(jié)腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側(cè)吻合?？p合時應(yīng)采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層

用7*17圓針、1號線固定胃壁與結(jié)腸系膜空隙

檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關(guān)閉體腔。以11*24圓針7號線或1號可吸收連續(xù)縫合后鞘和腹膜