骨質(zhì)疏松 幻燈片課件

---------骨質(zhì)疏松

無(wú)名氏01骨質(zhì)疏松定義及病因、高危因素02骨質(zhì)疏松診斷03骨質(zhì)疏松治療04結(jié)語(yǔ)Contents目錄01骨質(zhì)疏松定義及病因、高危因素骨質(zhì)疏松病因----------破骨》成骨病因骨質(zhì)疏松高危因素危險(xiǎn)因素：年齡、家族史、吸煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)（<45歲），長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。運(yùn)動(dòng)少A吸煙飲酒B碳酸飲料、咖啡C家族史D高危因素----------中招了請(qǐng)舉手骨質(zhì)疏松診斷骨折的表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)：身高變矮、駝背畸形等影像學(xué)檢查：X線：骨小梁稀疏、皮質(zhì)變薄、髓腔擴(kuò)大。骨密度（DXA）:參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等骨代謝和骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)（骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標(biāo)包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。）

低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加常用治療藥物介紹

雙膦酸鹽(Bisphosphonates)降鈣素(Calcitonin)雌激素(Estrogen)甲狀旁腺激素(PTH1-34)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)鍶鹽類(Strontium)中草藥制劑《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)雙膦酸鹽(Bisphosphonates)雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用,降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫(yī)學(xué)研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。推薦使用的雙膦酸鹽包括唑來(lái)膦酸、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。目前唑來(lái)膦酸靜脈注射，一年一次5mg。阿侖膦酸鈉有口服70mg（片）/周?？构琴|(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于雙膦酸鹽《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)降鈣素(Calcitonin)降鈣素能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折患者早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失。常規(guī)劑量對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建未見(jiàn)不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d?？构琴|(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于降鈣素《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)SERMs在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效。適用于女性患者一般劑量為雷洛昔芬60mg(片)/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。抗骨質(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于SERMs《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)鍶鹽類(Strontium)在抗骨吸收的同時(shí)也有促進(jìn)成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。僅適用于絕經(jīng)后女性患者。一般劑量為雷奈酸鍶2g(袋)/d，睡前服用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳，最好分次補(bǔ)充。應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情加大至800-1200mg/d。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過(guò)量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病?？构琴|(zhì)疏松用藥建議

——合理使用鈣劑《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見(jiàn)征求稿9)活性維生素D3不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。建議老年骨質(zhì)疏松骨折患者補(bǔ)充活性維生素D3，一般成年人劑量為0.25～0.5μ