第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件

第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病1三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）

三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）2橋-小腦角三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)橋-小腦角三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)3半月神經(jīng)節(jié)及分支半月神經(jīng)節(jié)及分支41958年Wartenberg提出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（五點(diǎn)）陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛無(wú)客觀的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）尸檢無(wú)神經(jīng)病理性改變存在“扳機(jī)點(diǎn)”三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)定義1958年Wartenberg提出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)51988年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)2分鐘以下5條至少符合4條：

累及1個(gè)或多個(gè)三叉神經(jīng)分支疼痛性質(zhì)為突發(fā)、劇烈、銳性、淺表、刀割樣、燒灼樣劇痛扳機(jī)點(diǎn)

發(fā)作間期無(wú)癥狀

1988年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不6病因分類(lèi)——癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛腦干病變：延髓空洞癥、炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變半月節(jié)病變（顱中窩）：顱底腫瘤/瘤樣病變周?chē)Р∽儯貉装Y、腫瘤病因分類(lèi)腦干病變：延髓空洞癥、炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化7占位（2%~5%）腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫動(dòng)靜脈畸形占位（2%~5%）腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫動(dòng)靜脈畸形8顱外病因顱外病因9病因分類(lèi)——特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛中樞病因?qū)W說(shuō)（癲癇學(xué)說(shuō)）：

三叉神經(jīng)脊束核、丘腦、大腦皮層周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部刺激學(xué)說(shuō)(炎癥、病毒)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、骨嵴/骨孔、

周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部壓迫學(xué)說(shuō)血管變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)病毒感染學(xué)說(shuō)家族遺傳學(xué)說(shuō)血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)(71%~93%)病因分類(lèi)中樞病因?qū)W說(shuō)（癲癇學(xué)說(shuō)）：周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部壓迫學(xué)說(shuō)血10顱內(nèi)血管神經(jīng)壓迫顱內(nèi)血管神經(jīng)壓迫11發(fā)病機(jī)制解剖基礎(chǔ)----脫髓鞘+偽突觸中樞神經(jīng)元病變短路雙向傳導(dǎo)速度減慢中樞總和其它感覺(jué)遞質(zhì)（觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、肌梭本體感覺(jué)）異常突觸痛覺(jué)遞質(zhì)中樞痛覺(jué)發(fā)病機(jī)制解剖基礎(chǔ)----脫髓鞘+偽突觸中樞神經(jīng)元病變短路121.發(fā)病率

國(guó)內(nèi)：47.8人/10萬(wàn)人口國(guó)外：62.6人/10萬(wàn)人口2.性別

女(58%):男(42%)3.年齡

40a~70a(平均55a)(40s-18%50s-29%60s-28%)4.家族史5%

流行病學(xué)調(diào)查1.發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查13臨床特點(diǎn)1.疼痛—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛2.發(fā)作周期——疼痛持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，存在完全無(wú)癥狀的間歇期——有時(shí)表現(xiàn)為鈍痛基礎(chǔ)上的銳性發(fā)作

——58%患者首次發(fā)作后有6個(gè)月的緩解期3.扳機(jī)點(diǎn)和誘發(fā)因素40%~50%患者存在扳機(jī)點(diǎn)

常見(jiàn)區(qū)域：鼻周、唇周臨床特點(diǎn)1.疼痛14第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件154.左右側(cè)

右-61%左-36%雙-3%5.分支4.左右側(cè)16特發(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水周?chē)Р∽儯貉装Y、腫瘤感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變一線(xiàn)藥物：卡馬西平、苯妥英鈉等。Cor3dFiesta藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大以下5條至少符合4條：少自覺(jué)癥狀，不伴有其他體征或癥狀感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）能的95%以上5%的患者亦累及頸闊肌神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)不完全面神經(jīng)麻痹時(shí)僅潛伏期延長(zhǎng)，波幅暫時(shí)性離散，此類(lèi)病人預(yù)后好；耳鼻喉科疾病副鼻竇炎微血管減壓術(shù)(MVD)后顱窩水平三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）特殊需要的患者（從事危險(xiǎn)工作：如駕駛員、高空作業(yè)者等）以1年后未恢復(fù)屬永久性面神經(jīng)麻痹檢查1.確定分支2.運(yùn)動(dòng)功能咀嚼肌萎縮？肌力3.其他感覺(jué)功能觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度——中樞/周?chē)娚硖匕l(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水檢查1.確定分支2.運(yùn)動(dòng)功能3.174.神經(jīng)反射檢查淺反射（角膜反射、腭反射）深反射（眉間反射）病理反射（口輪匝肌反射、吸吮反射、下頜反射等）其他（瞳孔、肌張力等）5.影像學(xué)檢查牙片、全景片、顱底CT、MRI4.神經(jīng)反射檢查18影像學(xué)檢查方法_MRTA

GE公司的Sgi,1.5TTR=25ms,TE=4.3ms,翻轉(zhuǎn)角為20°,層厚1.0mm

影像學(xué)檢查方法_MRTAGE公司的Sgi,1.5T19112345513451-三叉神經(jīng)；2-血管

3-腦干；4-小腦；5-大腦顳葉11355水平面矢狀面冠狀面112345513451-三叉神經(jīng)；2-血管113520責(zé)任血管

小腦上動(dòng)脈(superiorcerebellarartery,SCA)46.4%(64/138)

小腦下前動(dòng)脈(anteriorinferiorcerebellarartery,AICA)

29.0%(40/138)

責(zé)任血管小腦上動(dòng)脈(superiorcerebellar21責(zé)任血管

SCA+AICA13.0%(18/138)

椎動(dòng)脈(vertebralartery,VA)11.6%(16/138)責(zé)任血管SCA+AICA13.0%(18/138)椎22臨床特征總結(jié)疼痛性質(zhì)

銳性、短暫部位

三叉神經(jīng)分支支配區(qū)域周期

陣發(fā)性發(fā)作期

存在緩解期程度

非常劇烈誘發(fā)因素

輕觸緩解因素

抗癲癇藥，局部阻滯相關(guān)表現(xiàn)

扳機(jī)點(diǎn)，體重減輕等臨床特征總結(jié)疼痛性質(zhì)銳23患者的行為表現(xiàn)面部表情

扭曲，痛苦活動(dòng)度

表情固定肢體反應(yīng)

防御姿勢(shì)減輕疼痛的行為

外出包裹面部

減少社交活動(dòng)

嘗試多種藥物治療功能限制

不愿說(shuō)話(huà)

無(wú)法進(jìn)食

無(wú)法刷牙、洗臉、刮胡子患者的行為表現(xiàn)面部表情24鑒別診斷累及三叉神經(jīng)的疾病

帶狀皰疹后疼痛

叢集性頭痛不累及三叉神經(jīng)的疾病

面肌抽搐

舌咽神經(jīng)痛口腔科疾病

牙體/牙髓/牙周疾病

折裂牙

顳下頜關(guān)節(jié)病

涎腺疾病耳鼻喉科疾病

副鼻竇炎眼科疾病

虹膜炎/視神經(jīng)炎/青光眼腫瘤血管性疾病

偏頭痛

巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎特發(fā)性疾病

非典型性面痛鑒別診斷累及三叉神經(jīng)的疾病25治療非手術(shù)治療

藥物

阻斷

針灸

γ-刀/X-刀手術(shù)治療

外周水平

神經(jīng)節(jié)水平

后顱窩水平治療非手術(shù)治療26面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顱中窩進(jìn)路）微血管減壓術(shù)(MVD)神經(jīng)吻合術(shù)多次CT掃描的輻射傷害疼痛性質(zhì)為突發(fā)、劇烈、銳性、淺表、刀割樣、燒灼樣陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛相關(guān)表現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，體重減輕等副作用(20%):過(guò)敏，共濟(jì)失調(diào),頭暈，嘔吐，白細(xì)胞減少，肝腎功能損傷=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）舌咽神經(jīng)痛藥物：利多卡因+硫酸鎂,無(wú)水酒精，無(wú)水甘油、阿霉素舌咽神經(jīng)痛恢復(fù)期2w～6m內(nèi)患者口角下垂健側(cè)向上歪斜下頜緣支面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）國(guó)外：62.正常側(cè)至患側(cè)眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)2分鐘非手術(shù)治療適應(yīng)證初發(fā)患者非手術(shù)治療有效者全身情況差無(wú)法承受手術(shù)治療者因恐懼而拒絕手術(shù)治療者面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顱中窩進(jìn)路）非手術(shù)治療適應(yīng)證271.藥物治療為首選一線(xiàn)藥物：卡馬西平、苯妥英鈉等。二線(xiàn)藥物：氯硝基安定、巴氯芬等。目前國(guó)外較新的藥物有：加巴賁?。?993）、拉莫三嗪（1994）、妥泰（1996）、奧卡西平（1996）等等。1.藥物治療為首選28卡馬西平

—首選對(duì)三叉神經(jīng)痛有特效早期70%～80%有效逐步加量，初起100mg/d,每3天加100mg，最多不超過(guò)1000mg逐步減量，每3～7天減100mg副作用(20%):過(guò)敏，共濟(jì)失調(diào),頭暈，嘔吐，白細(xì)胞減少，肝腎功能損傷卡馬西平

—首選對(duì)三叉神經(jīng)痛有特效29第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件30阻斷治療部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神經(jīng)孔、卵圓孔等藥物：利多卡因+硫酸鎂,無(wú)水酒精，無(wú)水甘油、阿霉素有效率：2年內(nèi)40%的緩解率，復(fù)發(fā)率高副作用：腫脹，感覺(jué)喪失，組織壞死阻斷治療部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神經(jīng)孔、卵圓孔等31Axi3dFiestaCor3dFiestaSag3dFiesta半月神經(jīng)節(jié)的X線(xiàn)治療Axi3dFiestaCor3dFiestaSa32第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件33手術(shù)治療

適應(yīng)證非手術(shù)治療無(wú)效者藥物過(guò)敏、疼痛無(wú)法忍受者手術(shù)治療復(fù)發(fā)者患者要求

手術(shù)治療

適應(yīng)證34外周段手術(shù)神經(jīng)撕脫冷凍骨腔刮治外周分支射頻溫控?zé)崮g(shù)骨管減壓外周段手術(shù)神經(jīng)撕脫35神經(jīng)撕脫術(shù)眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)去除足夠長(zhǎng)神經(jīng)骨孔封閉（如骨蠟等）“3年內(nèi)均復(fù)發(fā)”并發(fā)癥：感覺(jué)喪失神經(jīng)撕脫術(shù)眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)36(40s-18%50s-29%60s-28%)定義病因不肯定，不伴有其他體征或癥狀常見(jiàn)區(qū)域：鼻周、唇周共濟(jì)失調(diào)——58%患者首次發(fā)作后有6個(gè)月的緩解期少自覺(jué)癥狀，不伴有其他體征或癥狀—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛鐙骨肌反射：85～98dB累及三叉神經(jīng)的疾病帶狀皰疹后疼痛Ⅰ級(jí)-外部刺激引起輕度抽搐；國(guó)外：62.神經(jīng)吻合術(shù)藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）神經(jīng)興奮性試驗(yàn)兩側(cè)相差>3.Sag3dFiesta全身情況差無(wú)法承受手術(shù)治療者深反射（眉間反射）（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)骨管減壓(40s-18%50s-29%60s-28%37半月神經(jīng)節(jié)水平手術(shù)射頻溫控?zé)崮g(shù)（RFT）微囊加壓術(shù)—50%～60%半月神經(jīng)節(jié)水平手術(shù)射頻溫控?zé)崮g(shù)（RFT）38CT定位下射頻溫控?zé)崮g(shù)非外科治療無(wú)效者外科治療（射頻治療、顱內(nèi)手術(shù)、神經(jīng)撕脫術(shù)及無(wú)水酒精封閉）失敗者特殊需要的患者（從事危險(xiǎn)工作：如駕駛員、高空作業(yè)者等）全身伴較嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病，無(wú)法耐受顱內(nèi)手術(shù)適應(yīng)證CT定位下射頻溫控?zé)崮g(shù)適應(yīng)證39RFT—CT引導(dǎo)RFT—CT引導(dǎo)40有效率高（>90%）安全性好創(chuàng)傷小簡(jiǎn)便易行高齡全身耐受力差無(wú)手術(shù)指證的腫瘤壓迫

優(yōu)點(diǎn)有效率高（>90%）高齡優(yōu)點(diǎn)41術(shù)中并發(fā)癥反復(fù)穿刺誤入其他孔隙多次CT掃描的輻射傷害

疼痛血腫視神經(jīng)外耳道頸內(nèi)靜脈腦膜中動(dòng)脈術(shù)中并發(fā)癥反復(fù)穿刺疼痛視42面部麻木感（98%）麻木性疼痛(1.5%)角膜麻痹或角膜炎（7%～11%/1%～2%）其中20%視力下降

咀嚼功能減退

(20%～30%)顱神經(jīng)損傷

(5%)顱內(nèi)出血或血腫（0.2%）

死亡(無(wú))

穿刺失敗

(1%～2%)。

復(fù)發(fā)

(20%～30%/10%～20%)術(shù)后并發(fā)癥面部麻木感（98%）術(shù)后并發(fā)癥43咀嚼肌萎縮咀嚼肌萎縮44導(dǎo)航輔助RFT導(dǎo)航輔助RFT45后顱窩手術(shù)微血管減壓術(shù)(MVD)感覺(jué)根切斷術(shù)后顱窩手術(shù)微血管減壓術(shù)(MVD)46γ-刀/X-刀顳下頜關(guān)節(jié)病Sag3dFiesta目前國(guó)外較新的藥物有：加巴賁?。?993）、拉莫三嗪（1994）、妥泰（1996）、奧卡西平（1996）等等?？羯宵c(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)針極肌電圖檢查(needleelectromyography)其它感覺(jué)遞質(zhì)（觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、肌梭本體感覺(jué)）異常突觸痛覺(jué)遞質(zhì)中樞痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)穿刺失敗(1%～2%)。舌咽神經(jīng)痛—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛動(dòng)態(tài)靜態(tài)面肌抽搐神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)γ-刀/X-刀右-61%左-36%雙-3%GE公司的Sgi,1.0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變Ⅰ級(jí)-外部刺激引起輕度抽搐；切口線(xiàn)骨窗MVD手術(shù)方法三叉神經(jīng)根

責(zé)任血管

滌綸片γ-刀/X-刀切口線(xiàn)骨窗MVD手術(shù)方法三叉神經(jīng)根責(zé)任血管4750%~60%（eyes）85%~90%（microscope）96%~97%（endoscope）并發(fā)癥：死亡率0.2%

顱內(nèi)出血腦膜炎共濟(jì)失調(diào)

其他顱神經(jīng)損傷-復(fù)視，聽(tīng)力減弱

面癱優(yōu)點(diǎn):保留神經(jīng)功能50%~60%（eyes）85%~90%（microscop48顱內(nèi)血腫顱內(nèi)積氣顱內(nèi)血腫顱內(nèi)積氣49符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大其他手術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)體一般情況良好，可耐受MVD患者愿意接受MVD影像學(xué)手術(shù)指證臨床手術(shù)指證排除顱內(nèi)占位存在血管神經(jīng)壓迫符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)手術(shù)指證臨床手術(shù)指證排除顱內(nèi)占位50三叉神經(jīng)痛藥物治療藥物+封閉、理療、針灸

ＭＶＤＲＦＴ神經(jīng)撕脫術(shù)無(wú)效無(wú)效或疼痛無(wú)法忍受藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏無(wú)法承受手術(shù)或無(wú)技術(shù)條件無(wú)法承受手術(shù)或無(wú)技術(shù)條件無(wú)效三叉神經(jīng)痛藥物治療無(wú)效無(wú)效或疼痛51面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖52第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件53面神經(jīng)麻痹

facialparalysis面神經(jīng)麻痹54診斷病因診斷定位診斷功能診斷診斷病因診斷55病因先天性外傷性：產(chǎn)傷、醫(yī)源性、軟硬組織傷炎癥性：中耳炎、帶狀皰疹、神經(jīng)炎腫瘤代謝性：糖尿病、甲減特發(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水血管性：高血壓其他病因先天性56患者要求自體神經(jīng)（耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）Sag3dFiesta4%(64/138)微囊加壓術(shù)—50%～60%（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位等三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）穿刺失敗(1%～2%)?；顒?dòng)度表情固定眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)其他顱神經(jīng)損傷-復(fù)視，40%~50%患者存在扳機(jī)點(diǎn)無(wú)客觀的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）累及三叉神經(jīng)的疾病帶狀皰疹后疼痛椎動(dòng)脈(vertebralartery,VA)11.藥物：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（面癱+味覺(jué)喪失+淚液、唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）診斷病因診斷定位診斷（中樞/周?chē)?、?jié)段、分支）功能診斷患者要求診斷病因診斷57中樞性（核上型）面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)腦干束受損特點(diǎn)病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙中樞性（核上型）58周?chē)悦嫔窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變病變部位腦橋下部中耳腮腺等特點(diǎn)病變側(cè)表情肌全部癱瘓（提上瞼肌除外）可伴有聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變及唾液分泌障礙周?chē)?9節(jié)段：1.莖乳孔以外（面癱）2.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙）3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）4.膝狀神經(jīng)節(jié)（面癱+味覺(jué)喪失+淚液、唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間（除面癱外味覺(jué)與分泌功能障礙較輕聽(tīng)N受損耳鳴、眩暈）6.核性損害（面癱+輕度味覺(jué)與分泌功能障礙可累及外展神經(jīng)和皮質(zhì)延髓束）節(jié)段：60分支：1.額紋消失，無(wú)法蹙眉

顳支

2.瞼裂擴(kuò)大，閉合不全顴支3.患側(cè)鼻唇溝較健側(cè)變淺頰支4.患者口角下垂健側(cè)向上歪斜下頜緣支5.口角無(wú)法緊密閉合飲水漏水頰支+下頜緣支吹氣漏氣無(wú)法鼓腮分支：61診斷病因診斷定位診斷功能診斷診斷病因診斷62味覺(jué)檢查：糖、鹽、醋等淚腺功能：Schirmerstest(3min,比對(duì)側(cè)少30%以上/雙側(cè)相加<2.5cm)鐙骨肌反射：85～98dB電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位等味覺(jué)檢查：糖、鹽、醋等63利用神經(jīng)及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經(jīng)記錄其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的反應(yīng)波;或用針極記錄肌肉的電生理活動(dòng)。判斷損害的范圍、程度及預(yù)后。療效判斷的客觀指標(biāo)包括三大部份:

1.針極肌電圖檢查(needleelectromyography)

2.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)

3.誘發(fā)電位檢查(evokedpotentials)肌電圖檢查診斷利用神經(jīng)及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經(jīng)記錄其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的64纖維震顫肌肉顫搐強(qiáng)直放電纖維震顫肌肉顫搐強(qiáng)直放電65神經(jīng)傳導(dǎo)檢查波幅時(shí)限潛伏期傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）

=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒

=距離（毫米）/起始潛伏期（毫秒）面積感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAP)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查波幅感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerve66逆行誘發(fā)電位（AEP）早期檢查方法面神經(jīng)損傷的定位

外耳道后壁記錄來(lái)源于垂直段面神經(jīng)；鼓膜記錄來(lái)源于水平段面神經(jīng)；顱頂及枕后頭皮記錄來(lái)源于面神經(jīng)根和面神經(jīng)核。面神經(jīng)麻痹預(yù)后的判斷

不完全面神經(jīng)麻痹時(shí)僅潛伏期延長(zhǎng)，波幅暫時(shí)性離散，此類(lèi)病人預(yù)后好；當(dāng)完全面神經(jīng)麻痹時(shí)，潛伏期延長(zhǎng)不明顯，而波幅和曲線(xiàn)下面積減小明顯，此類(lèi)病人預(yù)后不良。逆行誘發(fā)電位（AEP）早期檢查方法67第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件68面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常Ⅰ輕度麻痹:靜止講話(huà)正常,眼可閉,大笑吹口哨不對(duì)稱(chēng)Ⅱ中度麻痹:靜止正常,講話(huà)大笑不對(duì)稱(chēng),眼不能閉Ⅲ重度麻痹:靜止不對(duì)稱(chēng),運(yùn)動(dòng)功能障礙Ⅳ完全麻痹:表情肌無(wú)張力,肌組織萎縮變性可引致更嚴(yán)重?fù)p害面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常69

貝爾面癱

Bellpalsy定義

病因不肯定，不伴有其他體征或癥狀病因

尚不明確（病毒風(fēng)寒血管壓迫

缺血水腫壓迫）病理

面神經(jīng)水腫髓鞘或軸突變性貝爾面癱70臨床表現(xiàn)

起病急少自覺(jué)癥狀，不伴有其他體征或癥狀典性癥狀用力閉眼眼球向外上方——貝爾征(Bellsign)臨床表現(xiàn)71急性期2w內(nèi)1.控制炎癥、水腫，改善血運(yùn)、減壓

激素強(qiáng)的松45-60mg/1d3-4d減量擴(kuò)血管藥地吧唑丹參營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物VitB1VitB122.理療局部按摩3.應(yīng)避免強(qiáng)刺激如針灸、電針等4.保護(hù)眼球治療

(三期)急性期2w內(nèi)2.理療局部按摩治療(72恢復(fù)期2w～6m內(nèi)

繼續(xù)上述藥物治療（激素除外）3w后可考慮給予手術(shù)治療（面神經(jīng)管減壓）神經(jīng)興奮性試驗(yàn)兩側(cè)相差>3.5mA最大刺激試驗(yàn)趨于消失神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性>90%恢復(fù)期2w～6m內(nèi)神經(jīng)興奮性試驗(yàn)兩側(cè)相差>3.573

面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）

74

面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顱中窩進(jìn)路）

75后遺癥期以1年后未恢復(fù)屬永久性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合神經(jīng)移植：耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)對(duì)側(cè)搭橋闊筋膜懸吊術(shù):大腿闊筋膜、顳筋膜吻合神經(jīng)血管的肌瓣：胸小肌、股薄肌后遺癥期面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合76恢復(fù)期2w～6m內(nèi)闊筋膜懸吊術(shù):大腿闊筋膜、顳筋膜Sag3dFiesta因恐懼而拒絕手術(shù)治療者陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)2分鐘神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)無(wú)法進(jìn)食外周分支射頻溫控?zé)崮g(shù)及唾液分泌障礙陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位等Ⅳ完全麻痹:表情肌無(wú)張力,肌組織萎縮變性可引致更嚴(yán)重?fù)p害眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)耳鼻喉科疾病副鼻竇炎活動(dòng)度表情固定神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAP)穿刺失敗(1%～2%)。5%的患者亦累及頸闊肌40%~50%患者存在扳機(jī)點(diǎn)預(yù)后：病情的嚴(yán)重程度治療是否及時(shí)和得當(dāng)2～3w后部分恢復(fù)1～3m后約80%～90%功能可恢復(fù)貝爾面癱90%左右患者可恢復(fù)原有功能的95%以上10%左右患者可能為永久性?；謴?fù)期2w～6m內(nèi)預(yù)后：77功能恢復(fù)的判斷和評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)靜態(tài)(量化:靜止\抬眉\閉眼\微笑,眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)肌電圖、電興奮性測(cè)驗(yàn)功能恢復(fù)的判斷和評(píng)價(jià)78

永久性面神經(jīng)麻痹Permanentfacialparalysis病因：腫瘤、外傷、手術(shù)、貝爾面癱后遺癥臨床表現(xiàn)：與周?chē)悦姘c相同永久性面神經(jīng)麻痹79

神經(jīng)吻合術(shù)外傷或手術(shù)誤傷神經(jīng)游離移植術(shù)外傷或手術(shù)時(shí)面神經(jīng)缺損自體神經(jīng)（耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）面神經(jīng)橫跨移植術(shù)正常側(cè)至患側(cè)神經(jīng)血管肌肉組織瓣移植術(shù)，胸小肌股薄肌整形治療筋膜懸吊術(shù)“Z”成形術(shù)治療神經(jīng)吻合術(shù)治療80

面肌抽搐

facialspasm

面肌抽搐81病因神經(jīng)-血管壓迫學(xué)說(shuō)中樞核團(tuán)學(xué)說(shuō)

占位性病變

多發(fā)性硬化癥

Bell’s面癱

精神因素

病因神經(jīng)-血管壓迫學(xué)說(shuō)82臨床表現(xiàn)典型性面肌抽搐，起自于眼輪匝肌，隨病程的遷延向下擴(kuò)展至其他面部表情肌，多數(shù)表現(xiàn)在下瞼，其次為頰部；

非典型性面肌抽搐，起自于口輪匝肌和頰肌，向上擴(kuò)展至其他面部表情肌。24.5%的患者亦累及頸闊肌雙側(cè)HFS，占1.6%~4.9%臨床表現(xiàn)典型性面肌抽搐，起自于眼輪匝肌，隨病程的遷延向下擴(kuò)展83分級(jí)0級(jí)-無(wú)抽搐；Ⅰ級(jí)-外部刺激引起輕度抽搐；Ⅱ級(jí)-輕度，偶有抽搐，僅患者本人察覺(jué)，無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)-中度，明顯抽搐，能被旁人覺(jué)察，輕微功能障礙；Ⅳ級(jí)-重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響生活和工作。分級(jí)0級(jí)-無(wú)抽搐；84鑒別診斷繼發(fā)性面肌抽搐腫瘤癔病三叉神經(jīng)痛、舞蹈病鑒別診斷85治療藥物：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物封閉治療

理療或針灸

肉毒桿菌毒素A注射治療

神經(jīng)梳理術(shù)

面神經(jīng)管減壓術(shù)

微血管減壓術(shù)

選擇性面神經(jīng)切斷術(shù)

射頻溫控?zé)崮g(shù)

治療藥物：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑、鈣離子拮抗劑86莖乳孔封閉:進(jìn)針點(diǎn)位于外耳道后緣與乳突前緣間隙，針尖向前內(nèi)上方，與顱底呈30°，進(jìn)針深度約3cm，注射劑量為2~3mlBTX－A注射:每點(diǎn)注射10~50U，一次劑量不超過(guò)200U，極限量為400U，一般注射后2~4周內(nèi)顯效，療效維持時(shí)間為13.7~16.8周莖乳孔封閉:BTX－A注射:87

內(nèi)鏡下血管壓迫面神經(jīng)MVD內(nèi)鏡下血管壓迫面神經(jīng)88第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病89三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）

三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）90橋-小腦角三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)橋-小腦角三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)91半月神經(jīng)節(jié)及分支半月神經(jīng)節(jié)及分支921958年Wartenberg提出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（五點(diǎn)）陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛無(wú)客觀的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）尸檢無(wú)神經(jīng)病理性改變存在“扳機(jī)點(diǎn)”三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)定義1958年Wartenberg提出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)931988年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)2分鐘以下5條至少符合4條：

累及1個(gè)或多個(gè)三叉神經(jīng)分支疼痛性質(zhì)為突發(fā)、劇烈、銳性、淺表、刀割樣、燒灼樣劇痛扳機(jī)點(diǎn)

發(fā)作間期無(wú)癥狀

1988年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不94病因分類(lèi)——癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛腦干病變：延髓空洞癥、炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變半月節(jié)病變（顱中窩）：顱底腫瘤/瘤樣病變周?chē)Р∽儯貉装Y、腫瘤病因分類(lèi)腦干病變：延髓空洞癥、炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化95占位（2%~5%）腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫動(dòng)靜脈畸形占位（2%~5%）腦膜瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫動(dòng)靜脈畸形96顱外病因顱外病因97病因分類(lèi)——特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛中樞病因?qū)W說(shuō)（癲癇學(xué)說(shuō)）：

三叉神經(jīng)脊束核、丘腦、大腦皮層周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部刺激學(xué)說(shuō)(炎癥、病毒)硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、骨嵴/骨孔、

周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部壓迫學(xué)說(shuō)血管變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)病毒感染學(xué)說(shuō)家族遺傳學(xué)說(shuō)血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)(71%~93%)病因分類(lèi)中樞病因?qū)W說(shuō)（癲癇學(xué)說(shuō)）：周?chē)∫驅(qū)W說(shuō)局部壓迫學(xué)說(shuō)血98顱內(nèi)血管神經(jīng)壓迫顱內(nèi)血管神經(jīng)壓迫99發(fā)病機(jī)制解剖基礎(chǔ)----脫髓鞘+偽突觸中樞神經(jīng)元病變短路雙向傳導(dǎo)速度減慢中樞總和其它感覺(jué)遞質(zhì)（觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、肌梭本體感覺(jué)）異常突觸痛覺(jué)遞質(zhì)中樞痛覺(jué)發(fā)病機(jī)制解剖基礎(chǔ)----脫髓鞘+偽突觸中樞神經(jīng)元病變短路1001.發(fā)病率

國(guó)內(nèi)：47.8人/10萬(wàn)人口國(guó)外：62.6人/10萬(wàn)人口2.性別

女(58%):男(42%)3.年齡

40a~70a(平均55a)(40s-18%50s-29%60s-28%)4.家族史5%

流行病學(xué)調(diào)查1.發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查101臨床特點(diǎn)1.疼痛—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛2.發(fā)作周期——疼痛持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，存在完全無(wú)癥狀的間歇期——有時(shí)表現(xiàn)為鈍痛基礎(chǔ)上的銳性發(fā)作

——58%患者首次發(fā)作后有6個(gè)月的緩解期3.扳機(jī)點(diǎn)和誘發(fā)因素40%~50%患者存在扳機(jī)點(diǎn)

常見(jiàn)區(qū)域：鼻周、唇周臨床特點(diǎn)1.疼痛102第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件1034.左右側(cè)

右-61%左-36%雙-3%5.分支4.左右側(cè)104特發(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水周?chē)Р∽儯貉装Y、腫瘤感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變一線(xiàn)藥物：卡馬西平、苯妥英鈉等。Cor3dFiesta藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大以下5條至少符合4條：少自覺(jué)癥狀，不伴有其他體征或癥狀感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）能的95%以上5%的患者亦累及頸闊肌神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)不完全面神經(jīng)麻痹時(shí)僅潛伏期延長(zhǎng)，波幅暫時(shí)性離散，此類(lèi)病人預(yù)后好；耳鼻喉科疾病副鼻竇炎微血管減壓術(shù)(MVD)后顱窩水平三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）特殊需要的患者（從事危險(xiǎn)工作：如駕駛員、高空作業(yè)者等）以1年后未恢復(fù)屬永久性面神經(jīng)麻痹檢查1.確定分支2.運(yùn)動(dòng)功能咀嚼肌萎縮？肌力3.其他感覺(jué)功能觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度——中樞/周?chē)娚硖匕l(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水檢查1.確定分支2.運(yùn)動(dòng)功能3.1054.神經(jīng)反射檢查淺反射（角膜反射、腭反射）深反射（眉間反射）病理反射（口輪匝肌反射、吸吮反射、下頜反射等）其他（瞳孔、肌張力等）5.影像學(xué)檢查牙片、全景片、顱底CT、MRI4.神經(jīng)反射檢查106影像學(xué)檢查方法_MRTA

GE公司的Sgi,1.5TTR=25ms,TE=4.3ms,翻轉(zhuǎn)角為20°,層厚1.0mm

影像學(xué)檢查方法_MRTAGE公司的Sgi,1.5T107112345513451-三叉神經(jīng)；2-血管

3-腦干；4-小腦；5-大腦顳葉11355水平面矢狀面冠狀面112345513451-三叉神經(jīng)；2-血管1135108責(zé)任血管

小腦上動(dòng)脈(superiorcerebellarartery,SCA)46.4%(64/138)

小腦下前動(dòng)脈(anteriorinferiorcerebellarartery,AICA)

29.0%(40/138)

責(zé)任血管小腦上動(dòng)脈(superiorcerebellar109責(zé)任血管

SCA+AICA13.0%(18/138)

椎動(dòng)脈(vertebralartery,VA)11.6%(16/138)責(zé)任血管SCA+AICA13.0%(18/138)椎110臨床特征總結(jié)疼痛性質(zhì)

銳性、短暫部位

三叉神經(jīng)分支支配區(qū)域周期

陣發(fā)性發(fā)作期

存在緩解期程度

非常劇烈誘發(fā)因素

輕觸緩解因素

抗癲癇藥，局部阻滯相關(guān)表現(xiàn)

扳機(jī)點(diǎn)，體重減輕等臨床特征總結(jié)疼痛性質(zhì)銳111患者的行為表現(xiàn)面部表情

扭曲，痛苦活動(dòng)度

表情固定肢體反應(yīng)

防御姿勢(shì)減輕疼痛的行為

外出包裹面部

減少社交活動(dòng)

嘗試多種藥物治療功能限制

不愿說(shuō)話(huà)

無(wú)法進(jìn)食

無(wú)法刷牙、洗臉、刮胡子患者的行為表現(xiàn)面部表情112鑒別診斷累及三叉神經(jīng)的疾病

帶狀皰疹后疼痛

叢集性頭痛不累及三叉神經(jīng)的疾病

面肌抽搐

舌咽神經(jīng)痛口腔科疾病

牙體/牙髓/牙周疾病

折裂牙

顳下頜關(guān)節(jié)病

涎腺疾病耳鼻喉科疾病

副鼻竇炎眼科疾病

虹膜炎/視神經(jīng)炎/青光眼腫瘤血管性疾病

偏頭痛

巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎特發(fā)性疾病

非典型性面痛鑒別診斷累及三叉神經(jīng)的疾病113治療非手術(shù)治療

藥物

阻斷

針灸

γ-刀/X-刀手術(shù)治療

外周水平

神經(jīng)節(jié)水平

后顱窩水平治療非手術(shù)治療114面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顱中窩進(jìn)路）微血管減壓術(shù)(MVD)神經(jīng)吻合術(shù)多次CT掃描的輻射傷害疼痛性質(zhì)為突發(fā)、劇烈、銳性、淺表、刀割樣、燒灼樣陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛相關(guān)表現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，體重減輕等副作用(20%):過(guò)敏，共濟(jì)失調(diào),頭暈，嘔吐，白細(xì)胞減少，肝腎功能損傷=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）舌咽神經(jīng)痛藥物：利多卡因+硫酸鎂,無(wú)水酒精，無(wú)水甘油、阿霉素舌咽神經(jīng)痛恢復(fù)期2w～6m內(nèi)患者口角下垂健側(cè)向上歪斜下頜緣支面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）國(guó)外：62.正常側(cè)至患側(cè)眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)陣發(fā)性的面部或額部疼痛，持續(xù)數(shù)秒，不超過(guò)2分鐘非手術(shù)治療適應(yīng)證初發(fā)患者非手術(shù)治療有效者全身情況差無(wú)法承受手術(shù)治療者因恐懼而拒絕手術(shù)治療者面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顱中窩進(jìn)路）非手術(shù)治療適應(yīng)證1151.藥物治療為首選一線(xiàn)藥物：卡馬西平、苯妥英鈉等。二線(xiàn)藥物：氯硝基安定、巴氯芬等。目前國(guó)外較新的藥物有：加巴賁?。?993）、拉莫三嗪（1994）、妥泰（1996）、奧卡西平（1996）等等。1.藥物治療為首選116卡馬西平

—首選對(duì)三叉神經(jīng)痛有特效早期70%～80%有效逐步加量，初起100mg/d,每3天加100mg，最多不超過(guò)1000mg逐步減量，每3～7天減100mg副作用(20%):過(guò)敏，共濟(jì)失調(diào),頭暈，嘔吐，白細(xì)胞減少，肝腎功能損傷卡馬西平

—首選對(duì)三叉神經(jīng)痛有特效117第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件118阻斷治療部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神經(jīng)孔、卵圓孔等藥物：利多卡因+硫酸鎂,無(wú)水酒精，無(wú)水甘油、阿霉素有效率：2年內(nèi)40%的緩解率，復(fù)發(fā)率高副作用：腫脹，感覺(jué)喪失，組織壞死阻斷治療部位：眶上孔、眶下孔、下牙槽神經(jīng)孔、卵圓孔等119Axi3dFiestaCor3dFiestaSag3dFiesta半月神經(jīng)節(jié)的X線(xiàn)治療Axi3dFiestaCor3dFiestaSa120第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件121手術(shù)治療

適應(yīng)證非手術(shù)治療無(wú)效者藥物過(guò)敏、疼痛無(wú)法忍受者手術(shù)治療復(fù)發(fā)者患者要求

手術(shù)治療

適應(yīng)證122外周段手術(shù)神經(jīng)撕脫冷凍骨腔刮治外周分支射頻溫控?zé)崮g(shù)骨管減壓外周段手術(shù)神經(jīng)撕脫123神經(jīng)撕脫術(shù)眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)去除足夠長(zhǎng)神經(jīng)骨孔封閉（如骨蠟等）“3年內(nèi)均復(fù)發(fā)”并發(fā)癥：感覺(jué)喪失神經(jīng)撕脫術(shù)眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)124(40s-18%50s-29%60s-28%)定義病因不肯定，不伴有其他體征或癥狀常見(jiàn)區(qū)域：鼻周、唇周共濟(jì)失調(diào)——58%患者首次發(fā)作后有6個(gè)月的緩解期少自覺(jué)癥狀，不伴有其他體征或癥狀—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛鐙骨肌反射：85～98dB累及三叉神經(jīng)的疾病帶狀皰疹后疼痛Ⅰ級(jí)-外部刺激引起輕度抽搐；國(guó)外：62.神經(jīng)吻合術(shù)藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨乳突進(jìn)路）神經(jīng)興奮性試驗(yàn)兩側(cè)相差>3.Sag3dFiesta全身情況差無(wú)法承受手術(shù)治療者深反射（眉間反射）（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)骨管減壓(40s-18%50s-29%60s-28%125半月神經(jīng)節(jié)水平手術(shù)射頻溫控?zé)崮g(shù)（RFT）微囊加壓術(shù)—50%～60%半月神經(jīng)節(jié)水平手術(shù)射頻溫控?zé)崮g(shù)（RFT）126CT定位下射頻溫控?zé)崮g(shù)非外科治療無(wú)效者外科治療（射頻治療、顱內(nèi)手術(shù)、神經(jīng)撕脫術(shù)及無(wú)水酒精封閉）失敗者特殊需要的患者（從事危險(xiǎn)工作：如駕駛員、高空作業(yè)者等）全身伴較嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病，無(wú)法耐受顱內(nèi)手術(shù)適應(yīng)證CT定位下射頻溫控?zé)崮g(shù)適應(yīng)證127RFT—CT引導(dǎo)RFT—CT引導(dǎo)128有效率高（>90%）安全性好創(chuàng)傷小簡(jiǎn)便易行高齡全身耐受力差無(wú)手術(shù)指證的腫瘤壓迫

優(yōu)點(diǎn)有效率高（>90%）高齡優(yōu)點(diǎn)129術(shù)中并發(fā)癥反復(fù)穿刺誤入其他孔隙多次CT掃描的輻射傷害

疼痛血腫視神經(jīng)外耳道頸內(nèi)靜脈腦膜中動(dòng)脈術(shù)中并發(fā)癥反復(fù)穿刺疼痛視130面部麻木感（98%）麻木性疼痛(1.5%)角膜麻痹或角膜炎（7%～11%/1%～2%）其中20%視力下降

咀嚼功能減退

(20%～30%)顱神經(jīng)損傷

(5%)顱內(nèi)出血或血腫（0.2%）

死亡(無(wú))

穿刺失敗

(1%～2%)。

復(fù)發(fā)

(20%～30%/10%～20%)術(shù)后并發(fā)癥面部麻木感（98%）術(shù)后并發(fā)癥131咀嚼肌萎縮咀嚼肌萎縮132導(dǎo)航輔助RFT導(dǎo)航輔助RFT133后顱窩手術(shù)微血管減壓術(shù)(MVD)感覺(jué)根切斷術(shù)后顱窩手術(shù)微血管減壓術(shù)(MVD)134γ-刀/X-刀顳下頜關(guān)節(jié)病Sag3dFiesta目前國(guó)外較新的藥物有：加巴賁?。?993）、拉莫三嗪（1994）、妥泰（1996）、奧卡西平（1996）等等。眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)針極肌電圖檢查(needleelectromyography)其它感覺(jué)遞質(zhì)（觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、肌梭本體感覺(jué)）異常突觸痛覺(jué)遞質(zhì)中樞痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)穿刺失敗(1%～2%)。舌咽神經(jīng)痛—閃電樣、電擊樣銳性短暫疼痛，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為鈍性、燒灼樣、抽搐樣疼痛動(dòng)態(tài)靜態(tài)面肌抽搐神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)γ-刀/X-刀右-61%左-36%雙-3%GE公司的Sgi,1.0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常感覺(jué)根病變（顱后窩）：橋小腦角腫瘤/瘤樣病變Ⅰ級(jí)-外部刺激引起輕度抽搐；切口線(xiàn)骨窗MVD手術(shù)方法三叉神經(jīng)根

責(zé)任血管

滌綸片γ-刀/X-刀切口線(xiàn)骨窗MVD手術(shù)方法三叉神經(jīng)根責(zé)任血管13550%~60%（eyes）85%~90%（microscope）96%~97%（endoscope）并發(fā)癥：死亡率0.2%

顱內(nèi)出血腦膜炎共濟(jì)失調(diào)

其他顱神經(jīng)損傷-復(fù)視，聽(tīng)力減弱

面癱優(yōu)點(diǎn):保留神經(jīng)功能50%~60%（eyes）85%~90%（microscop136顱內(nèi)血腫顱內(nèi)積氣顱內(nèi)血腫顱內(nèi)積氣137符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療無(wú)效或副反應(yīng)大其他手術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)體一般情況良好，可耐受MVD患者愿意接受MVD影像學(xué)手術(shù)指證臨床手術(shù)指證排除顱內(nèi)占位存在血管神經(jīng)壓迫符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)手術(shù)指證臨床手術(shù)指證排除顱內(nèi)占位138三叉神經(jīng)痛藥物治療藥物+封閉、理療、針灸

ＭＶＤＲＦＴ神經(jīng)撕脫術(shù)無(wú)效無(wú)效或疼痛無(wú)法忍受藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏無(wú)法承受手術(shù)或無(wú)技術(shù)條件無(wú)法承受手術(shù)或無(wú)技術(shù)條件無(wú)效三叉神經(jīng)痛藥物治療無(wú)效無(wú)效或疼痛139面神經(jīng)解剖面神經(jīng)解剖140第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件141面神經(jīng)麻痹

facialparalysis面神經(jīng)麻痹142診斷病因診斷定位診斷功能診斷診斷病因診斷143病因先天性外傷性：產(chǎn)傷、醫(yī)源性、軟硬組織傷炎癥性：中耳炎、帶狀皰疹、神經(jīng)炎腫瘤代謝性：糖尿病、甲減特發(fā)性：貝爾面癱、高空、潛水血管性：高血壓其他病因先天性144患者要求自體神經(jīng)（耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）Sag3dFiesta4%(64/138)微囊加壓術(shù)—50%～60%（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位等三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia）感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）穿刺失敗(1%～2%)?；顒?dòng)度表情固定眶上點(diǎn)---眶下點(diǎn),外眥---口角)其他顱神經(jīng)損傷-復(fù)視，40%~50%患者存在扳機(jī)點(diǎn)無(wú)客觀的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）累及三叉神經(jīng)的疾病帶狀皰疹后疼痛椎動(dòng)脈(vertebralartery,VA)11.藥物：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑、鈣離子拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（面癱+味覺(jué)喪失+淚液、唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）診斷病因診斷定位診斷（中樞/周?chē)?、?jié)段、分支）功能診斷患者要求診斷病因診斷145中樞性（核上型）面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)腦干束受損特點(diǎn)病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙中樞性（核上型）146周?chē)悦嫔窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變病變部位腦橋下部中耳腮腺等特點(diǎn)病變側(cè)表情肌全部癱瘓（提上瞼肌除外）可伴有聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變及唾液分泌障礙周?chē)?47節(jié)段：1.莖乳孔以外（面癱）2.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙）3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間（面癱+味覺(jué)喪失+唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）4.膝狀神經(jīng)節(jié)（面癱+味覺(jué)喪失+淚液、唾液分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變）5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間（除面癱外味覺(jué)與分泌功能障礙較輕聽(tīng)N受損耳鳴、眩暈）6.核性損害（面癱+輕度味覺(jué)與分泌功能障礙可累及外展神經(jīng)和皮質(zhì)延髓束）節(jié)段：148分支：1.額紋消失，無(wú)法蹙眉

顳支

2.瞼裂擴(kuò)大，閉合不全顴支3.患側(cè)鼻唇溝較健側(cè)變淺頰支4.患者口角下垂健側(cè)向上歪斜下頜緣支5.口角無(wú)法緊密閉合飲水漏水頰支+下頜緣支吹氣漏氣無(wú)法鼓腮分支：149診斷病因診斷定位診斷功能診斷診斷病因診斷150味覺(jué)檢查：糖、鹽、醋等淚腺功能：Schirmerstest(3min,比對(duì)側(cè)少30%以上/雙側(cè)相加<2.5cm)鐙骨肌反射：85～98dB電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位等味覺(jué)檢查：糖、鹽、醋等151利用神經(jīng)及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經(jīng)記錄其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的反應(yīng)波;或用針極記錄肌肉的電生理活動(dòng)。判斷損害的范圍、程度及預(yù)后。療效判斷的客觀指標(biāo)包括三大部份:

1.針極肌電圖檢查(needleelectromyography)

2.神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(nerveconductionstudies)

3.誘發(fā)電位檢查(evokedpotentials)肌電圖檢查診斷利用神經(jīng)及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經(jīng)記錄其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的152纖維震顫肌肉顫搐強(qiáng)直放電纖維震顫肌肉顫搐強(qiáng)直放電153神經(jīng)傳導(dǎo)檢查波幅時(shí)限潛伏期傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）

=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒

=距離（毫米）/起始潛伏期（毫秒）面積感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerveactionpotential，SNAP）復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAP)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查波幅感覺(jué)神經(jīng)電位(sensorynerve154逆行誘發(fā)電位（AEP）早期檢查方法面神經(jīng)損傷的定位

外耳道后壁記錄來(lái)源于垂直段面神經(jīng)；鼓膜記錄來(lái)源于水平段面神經(jīng)；顱頂及枕后頭皮記錄來(lái)源于面神經(jīng)根和面神經(jīng)核。面神經(jīng)麻痹預(yù)后的判斷

不完全面神經(jīng)麻痹時(shí)僅潛伏期延長(zhǎng)，波幅暫時(shí)性離散，此類(lèi)病人預(yù)后好；當(dāng)完全面神經(jīng)麻痹時(shí)，潛伏期延長(zhǎng)不明顯，而波幅和曲線(xiàn)下面積減小明顯，此類(lèi)病人預(yù)后不良。逆行誘發(fā)電位（AEP）早期檢查方法155第二節(jié)口腔頜面部神經(jīng)疾病教學(xué)課件156面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常Ⅰ輕度麻痹:靜止講話(huà)正常,眼可閉,大笑吹口哨不對(duì)稱(chēng)Ⅱ中度麻痹:靜止正常,講話(huà)大笑不對(duì)稱(chēng),眼不能閉Ⅲ重度麻痹:靜止不對(duì)稱(chēng),運(yùn)動(dòng)功能障礙Ⅳ完全麻痹:表情肌無(wú)張力,肌組織萎縮變性可引致更嚴(yán)重?fù)p害面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)0無(wú)麻痹:面部活動(dòng)正常157

貝爾面癱

Bellpalsy定義

病因不肯定，不伴有其他體征或癥狀病因

尚不明確（病毒風(fēng)寒血管