李曉紅侵襲性真菌感染的形態(tài)學(xué)診斷課件

1侵襲性真菌感染的形態(tài)學(xué)診斷第六屆全國侵襲性真菌病實(shí)驗(yàn)室診斷及臨床治療新進(jìn)展研討會匯報(bào)李曉紅1侵襲性真菌感染的形態(tài)學(xué)診斷第六屆全國侵襲性真菌病實(shí)驗(yàn)室診斷1真菌室封閉式實(shí)驗(yàn)室腳感開門器生物安全柜

涂片（10%KOH、棉酚蘭）絲狀菌壓片2真菌室生物安全柜2228℃和35℃恒溫恒濕培養(yǎng)箱真菌常規(guī)培養(yǎng)28℃、真菌藥敏35℃（檢測雙相真菌必備）328℃和35℃恒溫恒濕培養(yǎng)箱33顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)10%KOH壓片快速鑒定非常重要的步驟

真菌小培養(yǎng) 真菌乳酸酚棉藍(lán)染色4顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)10%KOH壓片44培養(yǎng)基、試劑、鑒定藥敏lllllllllll沙保弱瓊脂斜面科瑪嘉顯色培養(yǎng)基（CHROMagar）沙保弱瓊脂（Sabouraudagar，SDA）平皿土豆培養(yǎng)基（Potatoagar,PDA）腦心浸液培基（BHI）乳酸棉酚藍(lán)真菌KOH壓片API20C試劑盒VITEK2YST鑒定卡ATBFUNGUS3酵母菌藥敏試驗(yàn)真菌Etest藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基、試劑、鑒定藥敏l沙保弱瓊脂斜面5常見引起侵襲性感染的真菌有那幾種？ll引起侵襲性感染的真菌是指侵襲深部組織和內(nèi)臟，引起全身性感染的病原真菌或條件致病真菌主要包括念珠菌屬、隱球菌菌屬、曲霉屬、毛霉屬和雙相型真菌等，常見雙相型真菌有組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌等6常見引起侵襲性感染的真菌有那幾種？l引起侵襲性感染的真菌是指6顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)是非常重要的步驟l某些真菌特異性結(jié)構(gòu)是在感染病癥，是顯微鏡直接檢查確診如：卡氏肺孢子蟲菌孢囊的檢測（六胺銀染色)13p0681痰，感染內(nèi)科憋氣（HIV+)13p0854肺泡灌洗液，ICU感染性休克呼吸衰竭9顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)是非常重要的步驟l某些真菌特異性結(jié)構(gòu)是在感染7CSF新型隱球菌09W7612兒科發(fā)熱待查革蘭染色CSF墨汁染色（+）13W1998神經(jīng)科門診(20倍低倍鏡、40倍高倍鏡）

墨汁染色10CSF新型隱球菌09W7612革蘭染色CSF墨汁染色（+）1813R588痰呼吸科診斷：間質(zhì)性肺炎涂片：有隔菌絲45℃高度可疑曲菌（報(bào)危急！）培養(yǎng)：煙曲霉1113R588痰呼吸科診斷：間質(zhì)性肺炎11910W8601胸水革蘭染色-低倍鏡-油鏡（診斷：肺癌痰培養(yǎng)克柔、白念、熱帶）1210W8601胸水革蘭染色-低倍鏡-油鏡121013R3268消化內(nèi)科病房痰革蘭染色：酵母樣孢子假菌絲培養(yǎng)：白念、鮑曼痰、支氣管吸取物、便均培養(yǎng)：白念、光滑1313R3268消化內(nèi)科病房痰革蘭染色：酵母樣孢子假1113z6088分泌物（急診內(nèi)科-消化科）診斷：潰瘍性結(jié)腸炎涂片：酵母樣孢子假菌絲大量、培養(yǎng)：白念1413z6088分泌物（急診內(nèi)科-消化科）141212R12739痰血液科診斷：漿細(xì)胞白血病涂片：關(guān)節(jié)孢子、芽生孢子、菌絲及斷裂后形成的孢子培養(yǎng)：阿薩希毛孢子菌1512R12739痰血液科診斷：漿細(xì)胞白血病151313R330痰診斷：卵巢癌復(fù)發(fā)涂片：有隔菌絲培養(yǎng)：地霉屬（長方形關(guān)節(jié)孢子有角部發(fā)芽、沒有芽孢）1613R330痰診斷：卵巢癌復(fù)發(fā)161413r2231痰國際醫(yī)療部診斷：不明原因發(fā)熱需氧血培養(yǎng)1次痰培養(yǎng)+涂片1次培養(yǎng)（-)涂片提示：可疑努卡菌建議復(fù)查1713r2231痰國際醫(yī)療部171513xr750痰涂片（未做努卡檢查）免疫內(nèi)科病房診斷：皮肌炎、支氣管擴(kuò)張弱抗酸（+)報(bào)危急！培養(yǎng)+藥敏：圣喬治教堂努卡菌（Nocadiacvriacigeorgica）1813xr750痰涂片（未做努卡檢查）1816

采血及無菌部位標(biāo)本送檢(需氧、厭氧、兒童瓶、分支桿菌快速/真菌）

檢驗(yàn)中報(bào)警2014-8-28PUMCHxxl19ììPDF文件使用"pdfFactory"試用版本創(chuàng)建 采血及無菌部位標(biāo)本送檢2014-8-28PUMCHxxl17需氧瓶12.24h報(bào)警涂片找到孢子加種顯色培養(yǎng)基白念珠菌純培養(yǎng)涂片

血培養(yǎng)陽性瓶直接涂片顯色培養(yǎng)基20需氧瓶12.24h報(bào)警白念珠菌純培養(yǎng)涂片 血培養(yǎng)陽性瓶直接涂18

血培養(yǎng)35.38h報(bào)警近平滑念珠菌B07K04681API20CAUX鑒定

顯色培養(yǎng)基21 血培養(yǎng)35.38h報(bào)警B07K04681211913B15620外周血56h報(bào)警支氣管擴(kuò)張直接革蘭染色有隔真菌絲土豆培養(yǎng)基2天,大分生孢子紡錘形2213B15620外周血56h報(bào)警支氣管擴(kuò)張222013B15620外周血土豆瓊脂8天菌落正反面呈橘紅色半裸鐮刀菌？2313B15620外周血半裸鐮刀菌？2321細(xì)菌室在此患者診治過程中與臨床溝通對后續(xù)的診治有所提示lllllllll病例特點(diǎn):咳黃色痰10余年，間斷有發(fā)熱。陳舊性肺結(jié)核35年，2012年出現(xiàn)活動后氣短CT影像診斷：印象：雙肺多發(fā)斑片影伴支氣管擴(kuò)張考慮感染性改變可能痰培養(yǎng)綠膿桿菌，特治星—泰能—可樂必妥PCT(-)9月26日G實(shí)驗(yàn)：60pg/ml正常TB細(xì)胞亞群：B細(xì)胞比例降低，NF細(xì)胞比例升高，CD8+T細(xì)胞比例稍低，純真CD4+T細(xì)胞比例降低，CD8+T細(xì)胞有異常激活10月12日抽外周血需氧瓶56小時(shí)報(bào)警，直接涂片大量有隔菌絲10月13日發(fā)熱38℃，患者自動要求出院10月22日外周血培養(yǎng)鐮刀菌屬24細(xì)菌室在此患者診治過程中與臨床溝通對后l病例特點(diǎn):2422真菌室培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌lll曲霉菌屬：煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、雜色曲霉和構(gòu)巢曲霉等是常見的致病菌可從痰、支氣管灌洗液、肺組織、血、外耳道、鼻竇、腹膜液等標(biāo)本中分離到如果鏡檢看到菌絲有隔，呈二叉型，45度角分枝，高度可疑曲霉菌25真菌室培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌l曲霉菌屬：煙曲霉、黃曲霉、黑23常見曲霉菌鏡下形態(tài)（1）26常見曲霉菌鏡下形態(tài)（1）2624常見曲霉菌鏡下形態(tài)（2）27常見曲霉菌鏡下形態(tài)（2）2725絲狀真菌沙氏\土豆平皿點(diǎn)種非常重要觀察菌落形態(tài)取分純菌壓片黃曲霉煙曲霉28絲狀真菌沙氏\土豆平皿點(diǎn)種非常重要黃曲霉煙曲霉2826

13XR2689痰煙曲霉煙曲霉菌絨狀或絮狀邊緣為白色—煙綠色分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊倒燒瓶狀、瓶梗單層、分生孢子29 13XR2689痰煙曲霉2927肺組織13Z14598黃曲霉診斷：咳血、左上肺占位

粗毛毯狀或放射狀皺紋 黃色-黃綠色-棕綠 分生孢子頭疏松放射狀、分生孢 子梗長、頂囊、?；?、瓶梗、小 分生孢子30肺組織13Z14598黃曲霉3028肺活檢標(biāo)本真菌檢測的意義llllllll咳血8個(gè)月，2013.8.1胸外科診斷:左肺上葉真菌感染手術(shù):左開胸，左肺上葉切除術(shù)痰培養(yǎng):綠膿、肺克痰真菌培養(yǎng):絲狀真菌肺活檢真菌培養(yǎng):黃曲霉兩性霉素B:0.38μg/ml,伊曲康唑0.5μg/ml，伏立康唑0.125μg/mlCT檢查:左肺上葉尖后段見氣囊狀影，支氣管擴(kuò)張及高密度致密影，周邊可見磨玻璃密度影……病理冰凍結(jié)果:左上肺考慮為真菌菌團(tuán)，PAS（+）六胺銀（+）粘卡（-）31肺活檢標(biāo)本真菌檢測的意義l咳血8個(gè)月，2013.8.1胸外科2913R2854痰神經(jīng)科診斷：復(fù)發(fā)性多發(fā)血管母細(xì)胞瘤涂片：有隔菌絲、頂囊？培養(yǎng)：黑曲霉3213R2854痰3230黑曲霉菌分生孢子頭、分生孢子梗長、頂囊、?；?、瓶梗、分生孢子表面粗糙厚絨狀白色-黃色區(qū)域-黑色痰診斷：肺腫物33黑曲霉菌333113R08506構(gòu)巢曲霉（殼細(xì)胞）內(nèi)科ICU、鼻前庭拭子3413R08506構(gòu)巢曲霉（殼細(xì)胞）3432CAPF-14：PDA培養(yǎng)6天乳酸酚棉藍(lán)壓片：分生孢子梗短、殼細(xì)胞CAPF-14：PDA培養(yǎng)6天乳酸酚棉藍(lán)壓片：分生孢子梗短3313Z11959痰棒曲霉診斷：肺炎、肺間質(zhì)纖維化3613Z11959痰棒曲霉3634肺組織組織胞漿菌(雙相真菌)28oCSDA培養(yǎng)，鏡下典型大分生孢子表面有指狀突起37肺組織組織胞漿菌(雙相真菌)28oCSDA培養(yǎng)，鏡下典型大35顯示37oC培養(yǎng)呈酵母鏡下圓形橢顯示25oC側(cè)支分生孢子梗和分生圓形長形（酵母樣菌體）孢子鏈馬納菲青霉菌（絲狀菌菌落）38顯示37oC培養(yǎng)呈酵母鏡下圓形橢顯示25oC側(cè)支分生孢36毛霉屬直接鏡檢及培養(yǎng)lllll組織標(biāo)本鼻竇抽吸物肺支氣管沖洗液（離心）可見寬大（7-15mm）透明極少分隔，分支呈直角的菌絲有診斷意義毛霉屬菌落生長迅速疏松呈灰或褐灰色大型孢子囊,無囊托,無匍匐菌絲及假根39毛霉屬直接鏡檢及培養(yǎng)l組織標(biāo)本3937孢子囊、包囊梗從菌絲長出、90度角分枝菌絲毛霉屬涂片08z09969sp孢囊梗、囊軸、孢子囊孢子40孢子囊、包囊梗從菌絲長出、毛霉屬涂片08z09969sp3813Z14339痰診斷：肺部陰影根霉屬：白色-灰褐色至黑色匍匐菌絲，菌絲由假根長出，假根,孢囊梗,孢子囊,孢子囊孢子4113Z14339痰4139帚狀枝真菌標(biāo)本中不常見條件致病菌或環(huán)境中污染菌區(qū)別青霉菌屬（Aspergillus）或透明絲孢霉和暗色絲孢霉病的病原體（瓶霉、外瓶霉、枝孢霉）

絨狀灰綠色青霉屬

42帚狀枝真菌標(biāo)本中不常見條件 絨狀灰綠色青霉屬4240紅色毛癬菌13z14691膿標(biāo)本診斷：慢性粒-單核細(xì)胞白血病43紅色毛癬菌4341CAPF-16:脫發(fā)部位皮損標(biāo)本須癬毛癬菌SDA培養(yǎng)6天，棒狀大分生孢子，螺旋狀菌絲結(jié)節(jié)狀器官44CAPF-16:脫發(fā)部位皮損標(biāo)本4442CAPF-16:脫發(fā)部位皮損標(biāo)本須癬毛癬菌

SDA培養(yǎng)5天，白色絨毛狀菌落，扁平圓盤狀，背面黃色45CAPF-16:脫發(fā)部位皮損標(biāo)本4543須癬毛癬菌與紅色毛癬菌區(qū)別紅色毛癬菌菌落背面典型酒紅色診斷：慢性粒-單核細(xì)胞白血病46須癬毛癬菌與紅色毛癬菌區(qū)別4644細(xì)菌室可為臨床醫(yī)師做的細(xì)菌、真菌、分枝桿菌ll及時(shí)報(bào)告血培養(yǎng)報(bào)警瓶/無菌部位標(biāo)本危急報(bào)告結(jié)果，嚴(yán)格按照三級報(bào)告/危急報(bào)告制度及時(shí)與臨床主管醫(yī)生聯(lián)系融入臨床，了解臨床，學(xué)習(xí)臨床，因?yàn)樵诨颊咴\治過程中我們和臨床醫(yī)師有著共同的責(zé)任！

謝謝！47細(xì)菌室可為臨床醫(yī)師做的l及時(shí)報(bào)告血培養(yǎng)報(bào)警瓶/無菌部位標(biāo)本危451侵襲性真菌感染的形態(tài)學(xué)診斷第六屆全國侵襲性真菌病實(shí)驗(yàn)室診斷及臨床治療新進(jìn)展研討會匯報(bào)李曉紅1侵襲性真菌感染的形態(tài)學(xué)診斷第六屆全國侵襲性真菌病實(shí)驗(yàn)室診斷46真菌室封閉式實(shí)驗(yàn)室腳感開門器生物安全柜

涂片（10%KOH、棉酚蘭）絲狀菌壓片2真菌室生物安全柜24728℃和35℃恒溫恒濕培養(yǎng)箱真菌常規(guī)培養(yǎng)28℃、真菌藥敏35℃（檢測雙相真菌必備）328℃和35℃恒溫恒濕培養(yǎng)箱348顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)10%KOH壓片快速鑒定非常重要的步驟

真菌小培養(yǎng) 真菌乳酸酚棉藍(lán)染色4顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)10%KOH壓片449培養(yǎng)基、試劑、鑒定藥敏lllllllllll沙保弱瓊脂斜面科瑪嘉顯色培養(yǎng)基（CHROMagar）沙保弱瓊脂（Sabouraudagar，SDA）平皿土豆培養(yǎng)基（Potatoagar,PDA）腦心浸液培基（BHI）乳酸棉酚藍(lán)真菌KOH壓片API20C試劑盒VITEK2YST鑒定卡ATBFUNGUS3酵母菌藥敏試驗(yàn)真菌Etest藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基、試劑、鑒定藥敏l沙保弱瓊脂斜面50常見引起侵襲性感染的真菌有那幾種？ll引起侵襲性感染的真菌是指侵襲深部組織和內(nèi)臟，引起全身性感染的病原真菌或條件致病真菌主要包括念珠菌屬、隱球菌菌屬、曲霉屬、毛霉屬和雙相型真菌等，常見雙相型真菌有組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌等6常見引起侵襲性感染的真菌有那幾種？l引起侵襲性感染的真菌是指51顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)是非常重要的步驟l某些真菌特異性結(jié)構(gòu)是在感染病癥，是顯微鏡直接檢查確診如：卡氏肺孢子蟲菌孢囊的檢測（六胺銀染色)13p0681痰，感染內(nèi)科憋氣（HIV+)13p0854肺泡灌洗液，ICU感染性休克呼吸衰竭9顯微鏡觀察形態(tài)學(xué)是非常重要的步驟l某些真菌特異性結(jié)構(gòu)是在感染52CSF新型隱球菌09W7612兒科發(fā)熱待查革蘭染色CSF墨汁染色（+）13W1998神經(jīng)科門診(20倍低倍鏡、40倍高倍鏡）

墨汁染色10CSF新型隱球菌09W7612革蘭染色CSF墨汁染色（+）15313R588痰呼吸科診斷：間質(zhì)性肺炎涂片：有隔菌絲45℃高度可疑曲菌（報(bào)危急?。┡囵B(yǎng)：煙曲霉1113R588痰呼吸科診斷：間質(zhì)性肺炎115410W8601胸水革蘭染色-低倍鏡-油鏡（診斷：肺癌痰培養(yǎng)克柔、白念、熱帶）1210W8601胸水革蘭染色-低倍鏡-油鏡125513R3268消化內(nèi)科病房痰革蘭染色：酵母樣孢子假菌絲培養(yǎng)：白念、鮑曼痰、支氣管吸取物、便均培養(yǎng)：白念、光滑1313R3268消化內(nèi)科病房痰革蘭染色：酵母樣孢子假5613z6088分泌物（急診內(nèi)科-消化科）診斷：潰瘍性結(jié)腸炎涂片：酵母樣孢子假菌絲大量、培養(yǎng)：白念1413z6088分泌物（急診內(nèi)科-消化科）145712R12739痰血液科診斷：漿細(xì)胞白血病涂片：關(guān)節(jié)孢子、芽生孢子、菌絲及斷裂后形成的孢子培養(yǎng)：阿薩希毛孢子菌1512R12739痰血液科診斷：漿細(xì)胞白血病155813R330痰診斷：卵巢癌復(fù)發(fā)涂片：有隔菌絲培養(yǎng)：地霉屬（長方形關(guān)節(jié)孢子有角部發(fā)芽、沒有芽孢）1613R330痰診斷：卵巢癌復(fù)發(fā)165913r2231痰國際醫(yī)療部診斷：不明原因發(fā)熱需氧血培養(yǎng)1次痰培養(yǎng)+涂片1次培養(yǎng)（-)涂片提示：可疑努卡菌建議復(fù)查1713r2231痰國際醫(yī)療部176013xr750痰涂片（未做努卡檢查）免疫內(nèi)科病房診斷：皮肌炎、支氣管擴(kuò)張弱抗酸（+)報(bào)危急！培養(yǎng)+藥敏：圣喬治教堂努卡菌（Nocadiacvriacigeorgica）1813xr750痰涂片（未做努卡檢查）1861

采血及無菌部位標(biāo)本送檢(需氧、厭氧、兒童瓶、分支桿菌快速/真菌）

檢驗(yàn)中報(bào)警2014-8-28PUMCHxxl19ììPDF文件使用"pdfFactory"試用版本創(chuàng)建 采血及無菌部位標(biāo)本送檢2014-8-28PUMCHxxl62需氧瓶12.24h報(bào)警涂片找到孢子加種顯色培養(yǎng)基白念珠菌純培養(yǎng)涂片

血培養(yǎng)陽性瓶直接涂片顯色培養(yǎng)基20需氧瓶12.24h報(bào)警白念珠菌純培養(yǎng)涂片 血培養(yǎng)陽性瓶直接涂63

血培養(yǎng)35.38h報(bào)警近平滑念珠菌B07K04681API20CAUX鑒定

顯色培養(yǎng)基21 血培養(yǎng)35.38h報(bào)警B07K04681216413B15620外周血56h報(bào)警支氣管擴(kuò)張直接革蘭染色有隔真菌絲土豆培養(yǎng)基2天,大分生孢子紡錘形2213B15620外周血56h報(bào)警支氣管擴(kuò)張226513B15620外周血土豆瓊脂8天菌落正反面呈橘紅色半裸鐮刀菌？2313B15620外周血半裸鐮刀菌？2366細(xì)菌室在此患者診治過程中與臨床溝通對后續(xù)的診治有所提示lllllllll病例特點(diǎn):咳黃色痰10余年，間斷有發(fā)熱。陳舊性肺結(jié)核35年，2012年出現(xiàn)活動后氣短CT影像診斷：印象：雙肺多發(fā)斑片影伴支氣管擴(kuò)張考慮感染性改變可能痰培養(yǎng)綠膿桿菌，特治星—泰能—可樂必妥PCT(-)9月26日G實(shí)驗(yàn)：60pg/ml正常TB細(xì)胞亞群：B細(xì)胞比例降低，NF細(xì)胞比例升高，CD8+T細(xì)胞比例稍低，純真CD4+T細(xì)胞比例降低，CD8+T細(xì)胞有異常激活10月12日抽外周血需氧瓶56小時(shí)報(bào)警，直接涂片大量有隔菌絲10月13日發(fā)熱38℃，患者自動要求出院10月22日外周血培養(yǎng)鐮刀菌屬24細(xì)菌室在此患者診治過程中與臨床溝通對后l病例特點(diǎn):2467真菌室培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌lll曲霉菌屬：煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、雜色曲霉和構(gòu)巢曲霉等是常見的致病菌可從痰、支氣管灌洗液、肺組織、血、外耳道、鼻竇、腹膜液等標(biāo)本中分離到如果鏡檢看到菌絲有隔，呈二叉型，45度角分枝，高度可疑曲霉菌25真菌室培養(yǎng)陽性率最高的絲狀真菌l曲霉菌屬：煙曲霉、黃曲霉、黑68常見曲霉菌鏡下形態(tài)（1）26常見曲霉菌鏡下形態(tài)（1）2669常見曲霉菌鏡下形態(tài)（2）27常見曲霉菌鏡下形態(tài)（2）2770絲狀真菌沙氏\土豆平皿點(diǎn)種非常重要觀察菌落形態(tài)取分純菌壓片黃曲霉煙曲霉28絲狀真菌沙氏\土豆平皿點(diǎn)種非常重要黃曲霉煙曲霉2871

13XR2689痰煙曲霉煙曲霉菌絨狀或絮狀邊緣為白色—煙綠色分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊倒燒瓶狀、瓶梗單層、分生孢子29 13XR2689痰煙曲霉2972肺組織13Z14598黃曲霉診斷：咳血、左上肺占位

粗毛毯狀或放射狀皺紋 黃色-黃綠色-棕綠 分生孢子頭疏松放射狀、分生孢 子梗長、頂囊、?；?、瓶梗、小 分生孢子30肺組織13Z14598黃曲霉3073肺活檢標(biāo)本真菌檢測的意義llllllll咳血8個(gè)月，2013.8.1胸外科診斷:左肺上葉真菌感染手術(shù):左開胸，左肺上葉切除術(shù)痰培養(yǎng):綠膿、肺克痰真菌培養(yǎng):絲狀真菌肺活檢真菌培養(yǎng):黃曲霉兩性霉素B:0.38μg/ml,伊曲康唑0.5μg/ml，伏立康唑0.125μg/mlCT檢查:左肺上葉尖后段見氣囊狀影，支氣管擴(kuò)張及高密度致密影，周邊可見磨玻璃密度影……病理冰凍結(jié)果:左上肺考慮為真菌菌團(tuán)，PAS（+）六胺銀（+）粘卡（-）31肺活檢標(biāo)本真菌檢測的意義l咳血8個(gè)月，2013.8.1胸外科7413R2854痰神經(jīng)科診斷：復(fù)發(fā)性多發(fā)血管母細(xì)胞瘤涂片：有隔菌絲、頂囊？培養(yǎng)：黑曲霉3213R2854痰3275黑曲霉菌分生孢子頭、分生孢子梗長、頂囊、?；⑵抗?、分生孢子表面粗糙厚絨狀白色-黃色區(qū)域-黑色痰診斷：肺腫物33黑曲霉菌337613R08506構(gòu)巢曲霉（殼細(xì)胞）內(nèi)科ICU、鼻前庭拭子3413R08506構(gòu)巢曲霉（殼細(xì)胞）3477CAPF-14：PDA培養(yǎng)6天乳酸酚棉藍(lán)壓片：分生孢子梗短、殼細(xì)胞CAPF-14：PDA培養(yǎng)6天乳酸酚棉藍(lán)壓片：分生孢子梗短7813Z11959痰棒曲霉診斷：肺炎、肺間質(zhì)纖維化3613Z11959痰棒曲霉3679肺組織組織胞漿菌(雙相真菌)28oCSDA培養(yǎng)，鏡下典型大分生孢子表面有指狀突起37肺組織組織胞漿菌(雙相真菌)28oCSDA培養(yǎng)，鏡下典型大80顯示37oC培養(yǎng)呈酵母鏡下圓形橢顯示25oC側(cè)支分生孢子梗和分生圓形長形（酵母樣菌體）