小兒困難氣道識(shí)別與處理課件

小兒困難氣道的識(shí)別與處理湘雅二醫(yī)院麻醉科李李小兒困難氣道的識(shí)別1L科麻醉的風(fēng)隊(duì)70%以上問題出于氣道管理20%呼吸系統(tǒng)問題■6%循環(huán)系統(tǒng)問題麻醉箴言:麻醉中的三大問題就是解決氣道、解決氣道、解決氣道!L科麻醉的風(fēng)隊(duì)2前言如果你是一名處理成人氣道困難的專家,是不是味著你能很好的處理小兒氣道呢?對(duì)于任可能接觸到小兒患者的醫(yī)務(wù)工作者,例如救現(xiàn)場(chǎng)需不需要具備評(píng)價(jià)和處理小九困難氣道的能力呢如果要做到正確識(shí)別和處理,首先我們需要很好的理解和掌握不同年齡組小兒的氣道解剖和功ⅰ現(xiàn)呼吸道受損的癥狀利影像學(xué)特點(diǎn),以及小兒中常見的氣道異常另外,必須要有能處理困難氣道的各種器械和其最后還需要有對(duì)整個(gè)過程的一套清晰的計(jì)劃和程初價(jià),準(zhǔn)備工作,到處理,包括對(duì)潛在并發(fā)癥的處理(如突發(fā)完全氣道閉塞)。前言3前言小兒氣道問題不一定與解剖異常、不能插管或不能面罩通氣有關(guān),其病因?qū)W有多個(gè)層面。氣道問題是造成小兒圍手術(shù)期呼吸不良事件的主要危險(xiǎn)因素,術(shù)中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)21%,最常見的有喉痙攣、支氣管痙攣、氣道阻塞、低氧和困難氣管插管等。前言4小兒困難氣道的常見原因呼吸系統(tǒng)先天畸形:包括喉軟化,聲門喉蹼,血管環(huán),血管瘤,以及下頜發(fā)育不全。這些異常情況通常不是在出生后不久就是在嬰兒期就會(huì)表現(xiàn)出來,導(dǎo)致氣道不同程度的慢性梗阻。氣道感染:包括會(huì)厭炎,哮吼(喉鳴),和白喉。這一類通常表現(xiàn)為短期內(nèi)進(jìn)行性氣道梗阻小兒氣道急性梗阻:包括異物吸入和外傷所致。其它原因所致插管困難。這類患兒氣道沒有發(fā)現(xiàn)先天畸形和后天異常,卻難以插管小兒困難氣道的常見原因5小兒困難氣道分類“正常的困難氣道”一解剖差異、生理差異“困難的正常氣道”一氣道感染(病理特點(diǎn))(會(huì)厭炎、喘鳴性喉痙攣、扁桃體周圍膿腫、口腔膿腫、舌炎)、創(chuàng)傷(銳器傷、燒傷、燙傷、化學(xué)損傷)或氣道異物。“真正的困難氣道”一某些綜合征、先天氣道異常和代謝疾病患兒可能有真正的困難氣道,其中顱面部畸形最多見。小兒困難氣道分類6困難氣道的評(píng)估聲微弱甚至沒有哭聲,還此應(yīng)兀的一般情況進(jìn)一步檢查應(yīng)聽診呼吸音,觀察胸廓起伏和輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng),,評(píng)價(jià)張嘴的能力和深呼力,以及頸部和下頜的移動(dòng)度。另外一些先天畸形如小耳畸形,先心病,和腎臟畸形都有的難度,應(yīng)被視作困難間允許的話還應(yīng)向家長(zhǎng)或者照度的人詢問病史,從中吸窘迫的時(shí)間,是否有發(fā)紺,室息,抽搐或其它相關(guān)病■頭頸部的前-后位和側(cè)位片通常都能提供很有用的信息笱用禧想關(guān)的既往史,比如之前使用過的麻的藥,社算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中也是近來用于評(píng)估困難氣道的困難氣道的評(píng)估7計(jì)算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中的應(yīng)用女性患者,7歲,因高登哈氏綜合征(包括面部發(fā)育不對(duì)稱和小下頜)收治人院,擬擇期行唇部軟組織手術(shù)和造口手術(shù)后癜痕修復(fù)術(shù)?；?xì)q時(shí)在氣管造口行(hari畸形修復(fù)術(shù),手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管。2年后行扁桃體和腺樣體摘除術(shù),手術(shù)后曾出現(xiàn)氣道梗阻。6歲時(shí)行下頜骨骨性重建,岀現(xiàn)了插管難但仍在直接喉鏡下插管成功幾個(gè)月后再次入院擬行唇部和氣管造口瘢痕手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后面罩通氣正常但氣管插管困難,盡管3位麻醉醫(yī)師使用了各種各樣的喉鏡片反復(fù)用直接喉鏡嘗試,均告失敗改用纖維支氣管鏡未看到會(huì)厭和聲帶;經(jīng)鼻盲探插管也未成功。1名鼻喉科醫(yī)師采用支氣管鏡引導(dǎo)插管也失敗了。手術(shù)故而被推遲進(jìn)耳鼻喉科醫(yī)師建議下次麻醉前先行氣管切開。因此患者被轉(zhuǎn)入兒科中心行氣道評(píng)估計(jì)算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中的應(yīng)用8氣道評(píng)估■氣道檢查結(jié)果為張口受限,開口度為2cmMallampati評(píng)分為1級(jí)盡管牙齒沒有松動(dòng)。但牙列異常頸椎輕度伸展受限,屈曲正常;下頜明顯不對(duì)稱,盡管很難精確測(cè)量,但甲頦間距顯著縮短氣道評(píng)估9CT掃描成像靜態(tài)圖像—患者在清醒仰臥位下行三維CT掃描,過應(yīng)用校正的兒童顱面成像得到氣管遠(yuǎn)端到近的軸向圖。1/2層厚重建圖像并傳人3D圖像工站進(jìn)行加工后處理。特定的氣道分析包括使用全自動(dòng)3D成像法形成清晰的氣道和表面皮膚影像同時(shí),生成虛擬氣道立體圖像以模擬氣道纖維鏡影像■動(dòng)態(tài)圖像—患者清醒端坐,使用熒光C型臂獲得′道的側(cè)位圖像,再45轉(zhuǎn)動(dòng)患者,然后后仰。再各種體位要求患者張口、伸舌,并按元音的順序反復(fù)發(fā)聲。CT掃描成像10小兒困難氣道識(shí)別與處理課件11小兒困難氣道識(shí)別與處理課件12小兒困難氣道識(shí)別與處理課件13小兒困難氣道識(shí)別與處理課件14小兒困難氣道識(shí)別與處理課件15小兒困難氣道識(shí)別與處理課件16小兒困難氣道識(shí)別與處理課件17小兒困難氣道識(shí)別與處理課件18小兒困難氣道識(shí)別與處理課件19小兒困難氣道識(shí)別與處理課件20小兒困難氣道識(shí)別與處理課件21小兒困難氣道識(shí)別與處理課件22小兒困難氣道識(shí)別與處理課件23小兒困難氣道識(shí)別與處理課件24小兒困難氣道識(shí)別與處理課件25小兒困難氣道識(shí)別與處理課件26小兒困難氣道識(shí)別與處理課件27小兒困難氣道識(shí)別與處理課件28小兒困難氣道識(shí)別與處理課件29小兒困難氣道識(shí)別與處理課件30小兒困難氣道識(shí)別與處理課件31小兒困難氣道識(shí)別與處理課件32小兒困難氣道識(shí)別與處理課件33小兒困難氣道識(shí)別與處理課件34小兒困難氣道識(shí)別與處理課件35小兒困難氣道識(shí)別與處理課件36小兒困難氣道識(shí)別與處理課件37小兒困難氣道識(shí)別與處理課件38小兒困難氣道識(shí)別與處理課件39小兒困難氣道識(shí)別與處理課件40小兒困難氣道識(shí)別與處理課件41小兒困難氣道識(shí)別與處理課件42小兒困難氣道識(shí)別與處理課件43小兒困難氣道識(shí)別與處理課件44小兒困難氣道的識(shí)別與處理湘雅二醫(yī)院麻醉科李李小兒困難氣道的識(shí)別45L科麻醉的風(fēng)隊(duì)70%以上問題出于氣道管理20%呼吸系統(tǒng)問題■6%循環(huán)系統(tǒng)問題麻醉箴言:麻醉中的三大問題就是解決氣道、解決氣道、解決氣道!L科麻醉的風(fēng)隊(duì)46前言如果你是一名處理成人氣道困難的專家,是不是味著你能很好的處理小兒氣道呢?對(duì)于任可能接觸到小兒患者的醫(yī)務(wù)工作者,例如救現(xiàn)場(chǎng)需不需要具備評(píng)價(jià)和處理小九困難氣道的能力呢如果要做到正確識(shí)別和處理,首先我們需要很好的理解和掌握不同年齡組小兒的氣道解剖和功ⅰ現(xiàn)呼吸道受損的癥狀利影像學(xué)特點(diǎn),以及小兒中常見的氣道異常另外,必須要有能處理困難氣道的各種器械和其最后還需要有對(duì)整個(gè)過程的一套清晰的計(jì)劃和程初價(jià),準(zhǔn)備工作,到處理,包括對(duì)潛在并發(fā)癥的處理(如突發(fā)完全氣道閉塞)。前言47前言小兒氣道問題不一定與解剖異常、不能插管或不能面罩通氣有關(guān),其病因?qū)W有多個(gè)層面。氣道問題是造成小兒圍手術(shù)期呼吸不良事件的主要危險(xiǎn)因素,術(shù)中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)21%,最常見的有喉痙攣、支氣管痙攣、氣道阻塞、低氧和困難氣管插管等。前言48小兒困難氣道的常見原因呼吸系統(tǒng)先天畸形:包括喉軟化,聲門喉蹼,血管環(huán),血管瘤,以及下頜發(fā)育不全。這些異常情況通常不是在出生后不久就是在嬰兒期就會(huì)表現(xiàn)出來,導(dǎo)致氣道不同程度的慢性梗阻。氣道感染:包括會(huì)厭炎,哮吼(喉鳴),和白喉。這一類通常表現(xiàn)為短期內(nèi)進(jìn)行性氣道梗阻小兒氣道急性梗阻:包括異物吸入和外傷所致。其它原因所致插管困難。這類患兒氣道沒有發(fā)現(xiàn)先天畸形和后天異常,卻難以插管小兒困難氣道的常見原因49小兒困難氣道分類“正常的困難氣道”一解剖差異、生理差異“困難的正常氣道”一氣道感染(病理特點(diǎn))(會(huì)厭炎、喘鳴性喉痙攣、扁桃體周圍膿腫、口腔膿腫、舌炎)、創(chuàng)傷(銳器傷、燒傷、燙傷、化學(xué)損傷)或氣道異物?！罢嬲睦щy氣道”一某些綜合征、先天氣道異常和代謝疾病患兒可能有真正的困難氣道,其中顱面部畸形最多見。小兒困難氣道分類50困難氣道的評(píng)估聲微弱甚至沒有哭聲,還此應(yīng)兀的一般情況進(jìn)一步檢查應(yīng)聽診呼吸音,觀察胸廓起伏和輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng),,評(píng)價(jià)張嘴的能力和深呼力,以及頸部和下頜的移動(dòng)度。另外一些先天畸形如小耳畸形,先心病,和腎臟畸形都有的難度,應(yīng)被視作困難間允許的話還應(yīng)向家長(zhǎng)或者照度的人詢問病史,從中吸窘迫的時(shí)間,是否有發(fā)紺,室息,抽搐或其它相關(guān)病■頭頸部的前-后位和側(cè)位片通常都能提供很有用的信息笱用禧想關(guān)的既往史,比如之前使用過的麻的藥,社算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中也是近來用于評(píng)估困難氣道的困難氣道的評(píng)估51計(jì)算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中的應(yīng)用女性患者,7歲,因高登哈氏綜合征(包括面部發(fā)育不對(duì)稱和小下頜)收治人院,擬擇期行唇部軟組織手術(shù)和造口手術(shù)后癜痕修復(fù)術(shù)。患?xì)q時(shí)在氣管造口行(hari畸形修復(fù)術(shù),手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管。2年后行扁桃體和腺樣體摘除術(shù),手術(shù)后曾出現(xiàn)氣道梗阻。6歲時(shí)行下頜骨骨性重建,岀現(xiàn)了插管難但仍在直接喉鏡下插管成功幾個(gè)月后再次入院擬行唇部和氣管造口瘢痕手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后面罩通氣正常但氣管插管困難,盡管3位麻醉醫(yī)師使用了各種各樣的喉鏡片反復(fù)用直接喉鏡嘗試,均告失敗改用纖維支氣管鏡未看到會(huì)厭和聲帶;經(jīng)鼻盲探插管也未成功。1名鼻喉科醫(yī)師采用支氣管鏡引導(dǎo)插管也失敗了。手術(shù)故而被推遲進(jìn)耳鼻喉科醫(yī)師建議下次麻醉前先行氣管切開。因此患者被轉(zhuǎn)入兒科中心行氣道評(píng)估計(jì)算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評(píng)估中的應(yīng)用52氣道評(píng)估■氣道檢查結(jié)果為張口受限,開口度為2cmMallampati評(píng)分為1級(jí)盡管牙齒沒有松動(dòng)。但牙列異常頸椎輕度伸展受限,屈曲正常;下頜明顯不對(duì)稱,盡管很難精確測(cè)量,但甲頦間距顯著縮短氣道評(píng)估53CT掃描成像靜態(tài)圖像—患者在清醒仰臥位下行三維CT掃描,過應(yīng)用校正的兒童顱面成像得到氣管遠(yuǎn)端到近的軸向圖。1/2層厚重建圖像并傳人3D圖像工站進(jìn)行加工后處理。特定的氣道分析包括使用全自動(dòng)3D成像法形成清晰的氣道和表面皮膚影像同時(shí),生成虛擬氣道立體圖像以模擬氣道纖維鏡影像■動(dòng)態(tài)圖像—患者清醒端坐,使用熒光C型臂獲得′道的側(cè)位圖像,再45轉(zhuǎn)動(dòng)患者,然后后仰。再各種體位要求患者張口、伸舌,并按元音的順序反復(fù)發(fā)聲。CT掃描成像54小兒困難氣道識(shí)別與處理課件55小兒困難氣道識(shí)別與處理課件56小兒困難氣道識(shí)別與處理課件57小兒困難氣道識(shí)別與處理課件58小兒困難氣道識(shí)別與處理課件59小兒困難氣道識(shí)別與處理課件60小兒困難氣道識(shí)別與處理課件61小兒困難氣道識(shí)別與處理課件62小兒困難氣道識(shí)別與處理課件63小兒困難氣道識(shí)別與處理課件64小兒困難氣道識(shí)別與處理課件65小兒困難氣道識(shí)別與處理課件66小兒困難氣道識(shí)別與處理課件67小兒困難氣道識(shí)別與處理課件68小兒困難氣道識(shí)別與處理課件69小兒困難氣道識(shí)別與處理課件70小兒困難氣道識(shí)別與處理課件71小兒困難氣道識(shí)別與處理課件72小兒困難氣道識(shí)別與處理課件73小兒困難氣道識(shí)別與處理